Dysfunkcję mięśniaków macicy

Ten stan jest częściej spowodowany czynnikami mechanicznymi: kompresją, skręceniem itp., A także osobliwością dopływu krwi do węzła włóknistego.

Myoma jest najczęstszym nowotworem wewnętrznych narządów płciowych kobiet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Choroba występuje u 15-17 % kobiet w wieku powyżej 30 lat.

[7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny zaburzenia żywienia mięśniaków macicy

Według współczesnych wyobrażeń mięśniak macicy jest nowotworem dyshormonalnym, który powstaje w związku z zaburzeniem korowo-przysadkowo-nadnerczowym kory mózgowej w układzie - jajnikami. Dyshormonalna natura guza powoduje zaburzenia metaboliczne, funkcjonalną niewydolność wątroby, a także zaburzenia metabolizmu tłuszczów.

Obrzęk występuje pierwszy międzymięśniowego, to w zależności od kierunku wzrostu międzywęzłowej opracowanie (grubości ściany macicy) subserous (rośnie w kierunku jamy brzusznej) i podśluzówkowy (rośnie w kierunku endometrium) guzie. Wokół węzła mięśniowego powstaje kapsułka z mięśni i elementów tkanki łącznej mięśniówki macicy. W obecności podserosusu w tworzeniu torebki guza uczestniczy również otrzewna okrywa macicy; w węzłach podśluzówkowych kapsułka składa się z warstwy mięśniowej i błony śluzowej macicy.

Najczęściej (80%) występuje wiele mięśniaków o różnych rozmiarach, kształtach i różnej liczbie węzłów. Rzadkie węzły celne lub śródmiąższowe są znacznie rzadsze. Węzły superserowe są zwykle związane z ciałem macicy z szeroką podstawą, ale czasami rosną bezpośrednio pod otrzewną, łącząc się z macicą cienką szypułką. Takie węzły są bardzo mobilne i łatwo ulegają skręceniu. Węzły podśluzówkowe występują u około 10% kobiet z mięśniakami macicy.

Częstość występowania martwiczych mięśniaków macicy, zgodnie ze statystykami podsumowującymi, wynosi około 7%. Guzki nowotworu są szczególnie nekrotyczne w czasie ciąży, w okresie poporodowym lub po okresie aborcji.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Naruszenie dopływu krwi w węzłach mięśniowych wyjaśniają głównie czynniki mechaniczne (skręt, fleksja, ucisk guza). Nie można jednak nie uwzględniać specyfiki hemodynamiki podczas ciąży. W przypadku pacjentów z mięśniakami macicy podczas ciąży jest znaczne ograniczenie przepływu krwi w macicy, szczególnie wyraźne w międzymięśniowego węzła mięśniaków, zwiększone napięcie naczyń, zwłaszcza w naczyniach o niewielkiej kalibru wyrażone trudności żylnej odpływu, zmniejszenie tempa krwią wypełniającą tętnic i łóżko żylnej. Objawy kliniczne hemodynamicznych zmiany objawów macicy wzrasta ton myometrium, łatwe pobudliwość macicy, obecność bólu (ciągnięcie, bolesność, spastyczne naturze).

Wielu autorów opisano różne procesy degeneracyjne w węzłach mięśniaka (obrzęk, martwica, krwotoku, bezbarwne zwyrodnienie plamki), które rozwijają się nie tylko ze względu na skręcenie podbryushinnye węzłów nogach, ale również w wyniku niedokrwienia, zastój żylny, zakrzepów w wielu nowotworowych międzymięśniowego witryn. Predysponującym czynnikiem jest wzrost wielkości mięśniaków macicy w celu zwiększenia w czasie ciąży.

Występują martwice włókniaków macicy typu suchego i mokrego. Opisano tak zwaną czerwoną martwicę mięśniaka. Przy suchej martwicy dochodzi do stopniowego marszczenia się obszarów tkanki martwiczej, tworząc jednocześnie swoistą jamę jamistą z resztkami martwej tkanki. Przy mokrej martwicy obserwuje się zmiękczającą i wilgotną martwicę tkanki, a następnie tworzenie racemozowych jam. Na czerwoną martwicę często mają wpływ mięśniaki zlokalizowane wewnątrzustnie. Zwykle ta forma martwicy występuje w czasie ciąży i w okresie poporodowym. Makroskopowo węzły guza są zabarwione na czerwono lub brązowawo-czerwone, mają miękką konsystencję, wykazują mikroskopowo wyraźną ekspansję żył i ich zakrzepicę.

Przyczyna pojawienia się czerwonej martwicy, niektórzy badacze widzą w zwiększaniu tonu otaczającego miometrium, a następnie rozwój zaburzeń krążenia w kapsule guza i na obwodzie. Zmiany martwicze są zwykle spowodowane zaburzeniami krążenia w guzie. Aseptyczna martwica prawie zawsze kojarzy się z infekcją, która wnika w miejsce krwiopochodnymi lub limfogennymi drogami. Czynniki zakaźne zwykle należą do septycznej grupy drobnoustrojów (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). Infekcja martwiczo zmienionych węzłów mięśniaków macicy stanowi wielkie niebezpieczeństwo ze względu na faktyczną możliwość rozproszonego zapalenia otrzewnej i uogólnionego zakażenia (sepsa).

[15], [16], [17], [18], [19]

Objawy zaburzenia żywienia mięśniaków macicy

Główny objaw - ból w podbrzuszu o różnej intensywności, w zależności od rodzaju zaburzenia odżywiania i czasu rozwoju procesu. Możliwe jest również wystąpienie objawów ogólnego zatrucia, z powodu nekrozy i infekcji guza, napięcia przedniej ściany brzucha, możliwego wzrostu temperatury ciała i leukocytozy.

[20], [21]

Diagnostyka zaburzenia żywienia mięśniaków macicy

Rozpoznanie opiera się na dolegliwościach pacjenta z anamnezą wskazującą na obecność mięśniaków macicy. Możliwe pierwotne leczenie pacjentów z niedożywieniem węzła myomatycznego.

W badaniu pochwy stwierdza się obecność węzłów mięśniaka w macicy, z których jedno jest bardzo bolesne podczas badania palpacyjnego.

Badanie ultrasonograficzne ułatwia identyfikację trudnych do sondowania węzłów i ocenę ich stanu.

Szczególna rola należy do rozpoznania zmian zwyrodnieniowych w węzłach mięśniaka u kobiet w ciąży, które często nie dają oczywistych objawów klinicznych.

Z metod instrumentalnych ogromne znaczenie w diagnostyce ma ultrasonografia macicy, która umożliwia wykrywanie oznak niedożywienia nowotworu, a także diagnostyczną laparoskopię, która umożliwia wizualizację węzła.

[22], [23], [24]

Leczenie zaburzenia żywienia mięśniaków macicy

Pacjenci z rozpoznaniem martwicy mięśniaków wymagają pilnego leczenia chirurgicznego. Amputacja lub wytępienie macicy (najczęściej jednocześnie usuwa jajowody, które mogą służyć jako źródło infekcji). Konserwatywna miomektomia jest przeprowadzana jako wyjątek u młodych bezdzietnych kobiet w warunkach intensywnej antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym

W niektórych przypadkach dopuszczalne jest konserwatywne postępowanie z pacjentem i jego przygotowanie do planowanej operacji. Taka taktyka jest możliwa tylko w przypadku młodych kobiet, które nie mają dzieci. W celu poprawy dopływu krwi do macicy zaleca się stosowanie środków reologicznych (reopolyglucyna, trental) i przeciwskurczowych (chlorowodorek papaweryny, nie-shpa). W przypadku braku szybkiego efektu leczenia zachowawczego należy odwołać się do operacji.

Leczenie zaburzeń w dopływu krwi komórek hysteromyom u kobiet w ciąży rozpoczyna się od środków konserwatywnych: przepisują leki przeciwskurczowe, leki reologiczne, leki tokolityczne w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi i odczulającymi. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, prowadzonego w ciągu 2-3 dni, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Miomektomia podlega tylko węzłom podotrzewnowym. Naruszenie dopływu krwi do mięśniowych węzłów wewnątrzmacicznych wymaga usunięcia macicy. W okresie pooperacyjnym po wyłuszczeniu węzłów konieczne jest prowadzenie zabiegów mających na celu zachowanie ciąży i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Operative (wielkość operacji jest ustalana indywidualnie). Z wieloma włókniakami macicy w okresie okołomenopauzalnym - amputacja lub wytępienie macicy.

Przy wtórnych zjawiskach otrzewnowych i zatruciach wskazane jest również usunięcie macicy. U młodych kobiet możliwa jest operacja oszczędzania narządów (miomektomia).