Niedokrwistość u noworodków: hemolityczna, z niedoboru żelaza, fizjologiczna

Niedokrwistość u noworodków to stan charakteryzujący się spadkiem poziomu hemoglobiny i zaburzeniem funkcji czerwonych krwinek. U niemowląt stan ten zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ nie są one w stanie w pełni zrekompensować braku tlenu. Może to negatywnie wpłynąć na rozwój układu nerwowego dziecka w przyszłości, pracę serca i wszystkich narządów wewnętrznych, prowadząc do długoterminowych konsekwencji, z których niektóre mogą być nieodwracalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące częstości występowania anemii wskazują, że około 5% noworodków napotyka ten problem w pierwszym miesiącu życia, a ponad 40% przypadków anemii jest etiologicznie związanych z problemami ciąży i porodu. Częstość występowania anemii z niedoboru żelaza waha się od 0,9 do 4,4%, w zależności od rasy, pochodzenia etnicznego i statusu społeczno-ekonomicznego, ale stanowi tylko około 40% całkowitej liczby anemii u małych dzieci. Pozostałe 60% to anemie hemolityczne i aplastyczne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny niedokrwistość u niemowląt

Większość anemii spotykanych obecnie to anemie związane z niedoborem żelaza. Inne anemie to wrodzona aplastyczna, hemolityczna i również występują, ale znacznie rzadziej i z bardziej wyraźnym obrazem klinicznym.

Aby zrozumieć przyczyny anemii u noworodków, musimy rozważyć rolę żelaza we krwi. Aby uprościć schemat, możemy sobie wyobrazić, że żelazo znajduje się w centrum cząsteczki hemu, która jest zewnętrznie otoczona białkiem globiny. Tak zbudowana jest sama hemoglobina, która jest podstawą czerwonych krwinek. To hemoglobina jest odpowiedzialna za wiązanie cząsteczki tlenu w płucach i transportowanie takiego kompleksu w całym ciele, do każdej komórki, która potrzebuje tlenu. Kiedy poziom żelaza spada, poziom hemu również spada, więc czerwone krwinki nie mogą wiązać tlenu, co jest podstawą rozwoju anemii i jej objawów. Dlatego tak ważne jest dla noworodka, aby matka, a następnie dziecko, miały wystarczającą ilość żelaza.

Wystarczająca ilość żelaza to stan, w którym zawartość żelaza jest wystarczająca do utrzymania normalnych funkcji fizjologicznych, w takim przypadku kobieta w ciąży musi liczyć się z podwójnym zapotrzebowaniem na to żelazo.

Niedobór żelaza to stan, w którym poziom żelaza jest niewystarczający do utrzymania normalnych funkcji fizjologicznych. Niedobór żelaza wynika z niewystarczającego wchłaniania żelaza w celu zaspokojenia zwiększonych potrzeb matki w czasie ciąży lub z przedłużającego się ujemnego bilansu żelaza. Każda z tych sytuacji skutkuje zmniejszeniem zapasów żelaza, mierzonych za pomocą ferrytyny w surowicy lub poziomu żelaza w szpiku kostnym. Dlatego niedobór żelaza u matki w czasie ciąży jest pierwszą i główną przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u noworodka, niezależnie od wieku ciążowego.

Całkowity niedobór żelaza u wcześniaków jest większy wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego. Nasila się on w wyniku szybkiego wzrostu poporodowego, którego doświadcza wiele niemowląt, oraz częstych upustów krwi bez odpowiedniego zastępowania krwi.

Z żelaza dostępnego u noworodka, 80% kumuluje się w trzecim trymestrze ciąży. Niemowlęta urodzone przedwcześnie tracą ten okres szybkiego przyrostu i mają niedobór całkowitego żelaza w organizmie. Wiele schorzeń matki, takich jak niedokrwistość, nadciśnienie z wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu lub cukrzyca w czasie ciąży, może również prowadzić do zmniejszenia zapasów żelaza w płodach zarówno u noworodków urodzonych o czasie, jak i przedwcześnie.

Koncepcja karmienia piersią jest z tym ściśle związana, ponieważ mleko matki zawiera tyle żelaza, ile potrzebuje dziecko w ciągu pierwszych pięciu miesięcy życia. A jeśli dziecko nie jest karmione piersią bezpośrednio po urodzeniu, może to być jeden z głównych powodów rozwoju anemii.

Wśród innych przyczyn anemii u noworodka, które mogą być związane z ciążą i porodem, można wymienić patologię okresu wewnątrzporodowego. Transfuzja płodowo-łożyskowa i krwawienie wewnątrzporodowe spowodowane urazem okołoporodowym i nieprawidłowym rozwojem naczyń łożyska i pępowiny mogą prowadzić do znacznej utraty krwi u matki. Ma to ciągły wpływ na powstawanie czerwonych krwinek u dziecka.

Niedokrwistość może rozwinąć się również z innych przyczyn, które są poważniejsze i są związane z patologicznym przyjmowaniem żelaza do organizmu noworodka z powodu patologii organicznej. Zaburzone wchłanianie żelaza można zaobserwować w zespole złego wchłaniania, wrodzonej niedrożności jelit, zespole krótkiego jelita. Wszystko to wtórnie prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Utrata żelaza w znacznych ilościach może być obserwowana w krwawieniach o różnej etiologii. U noworodków jest to najczęściej krwawienie pępowinowe lub krwawienie jelitowe w chorobie krwotocznej.

Chociaż niedobór żelaza jest główną przyczyną anemii, nie powinniśmy zapominać o innych anemiach, które mogą wystąpić u noworodków. Należą do nich wrodzona niedokrwistość aplastyczna i niedokrwistość hemolityczna.

Niedokrwistość aplastyczna to stan charakteryzujący się spadkiem poziomu hemoglobiny z powodu zaburzenia w tworzeniu czerwonych krwinek w szpiku kostnym. U noworodków niedokrwistość aplastyczna jest często wrodzona. Głównej przyczyny wrodzonej niedokrwistości aplastycznej nigdy nie można dokładnie ustalić. Dzieci rodzą się z patologią, a przyczyny nie można dokładnie ustalić. Czynniki ryzyka obejmują promieniowanie jonizujące, mutacje genetyczne, leki, czynniki wirusowe i bakteryjne itp.

Patogeneza niedokrwistości aplastycznej opiera się na zaburzeniu rozwoju komórki macierzystej, która daje początek wszystkim komórkom krwi. W zależności od tego, który pęd jest zaangażowany, może nastąpić spadek poziomu innych komórek krwi.

Niedokrwistość hemolityczna występuje u dzieci częściej z przyczyn dziedzicznych. Występuje z powodu mutacji genu, który odpowiada za strukturę czerwonej krwinki. W związku z tym jej błona nie może funkcjonować prawidłowo i jest okresowo niszczona, co nazywa się hemolizą. Niedokrwistość Minkowskiego-Chauffarda występuje najczęściej u noworodków. Niedokrwistość ta występuje z powodu mutacji genetycznej białek błonowych czerwonych krwinek, spektryny i ankiryny. Dlatego główną przyczyną niedokrwistości w tej chorobie jest naruszenie błony komórkowej z powodu braku tych białek.

Niedokrwistość u noworodków ma podobne objawy kliniczne, ale w celu ustalenia prawidłowej taktyki leczenia konieczne jest poznanie przyczyny i zrozumienie patogenezy rozwoju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy niedokrwistość u niemowląt

Mówiąc o objawach klinicznych anemii, konieczne jest zrozumienie etapów jej rozwoju. Jeśli mówimy o niedokrwistości z niedoboru żelaza, to ma ona swoje własne etapy rozwoju. Na początku dziecko rodzi się całkowicie zdrowe, ponieważ zaraz po urodzeniu ma fizjologiczny wzrost poziomu czerwonych krwinek. Ale w tym czasie liczba czerwonych krwinek, które powinny powstać w szpiku kostnym, zmniejsza się z powodu braku żelaza. Odpowiada to ukrytemu lub utajonemu stadium anemii. Jednocześnie nie ma jeszcze objawów klinicznych, ale brak żelaza prowadzi do krytycznego spadku hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Następnym etapem jest długotrwały niedobór żelaza, który prowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, jest to więc wyraźny etap anemii.

Objawy anemii u noworodka są bardzo trudne do wykrycia, szczególnie dla matki. Ponieważ dziecko jest jeszcze bardzo małe i większość czasu śpi, matka nie jest w stanie zauważyć żadnych objawów. Często zdarza się również, że u dziecka rozwija się żółtaczka fizjologiczna, co może utrudniać dostrzeżenie objawów. Dowodzi to znaczenia profilaktycznych badań dziecka w tym okresie.

Pierwsze objawy anemii różnią się w zależności od etiologii. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u noworodków jest najczęstsza, a jej pierwszym objawem jest bladość skóry i błon śluzowych dziecka. Wszystkie noworodki są zazwyczaj najpierw czerwone, potem różowe, a przy anemii lekko blade. Ten objaw jest bardzo subiektywny, ale może być pierwszym objawem anemii.

Inne objawy kliniczne mogą być związane z poważnym niedotlenieniem spowodowanym niedoborem tlenu. Może to być pojawienie się sinicy skóry i duszności podczas karmienia, niepokój u dziecka.

Wszystkie objawy niedokrwistości można uogólnić i podzielić na kilka grup. Główne zespoły niedokrwistości u noworodków to anemiczno-niedotleniowa i syderopeniczna, a mówiąc o niedokrwistości hemolitycznej, dodaje się również zespół hiperbilirubinemii.

Pierwszy zespół występuje z powodu niedoboru tlenu i objawia się bladością, zwłaszcza błon śluzowych, złym stanem zdrowia, utratą apetytu i brakiem sił. Wszystko to u dziecka objawia się tym, że źle się odżywia i nie przybiera na wadze. Zespół syderopeniczny występuje z powodu nieprawidłowego działania enzymów zależnych od tlenu. Zaburza to pracę wszystkich komórek i objawia się suchością skóry na tle bladości, ciemiączko nie zamyka się dobrze u noworodków, nie występuje hipertoniczność mięśni im właściwa, a wręcz przeciwnie, występuje niedociśnienie.

Zespół hemolizy występuje z powodu zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym, co powoduje uwalnianie bilirubiny i wzrost jej stężenia. Następnie na tle niedokrwistości i wszystkich powyższych objawów występuje zażółcenie skóry i twardówki dziecka. Niedokrwistość hemolityczna u noworodka jest najczęściej genetyczna. Jednym z rodzajów takiej patologii jest niedokrwistość Minkowskiego-Chauffarda. Choroba ta występuje u jednego z członków rodziny, co nieco upraszcza diagnozę. Wszystkie zespoły są takie same i ważne jest, aby nie mylić żółtaczki z taką niedokrwistością hemolityczną z fizjologiczną.

Wrodzona niedokrwistość u noworodków ma często charakter aplastyczny i jest najcięższym rodzajem niedokrwistości. Istnieje kilka jej rodzajów. Jednym z nich jest niedokrwistość Blackfana-Diamonda. W przypadku tej patologii liczba czerwonych krwinek spada z powodu uszkodzenia tego zarodka w czerwonym szpiku kostnym. W pierwszym miesiącu życia rzadko się objawia, objawy kliniczne są bardziej widoczne bliżej szóstego miesiąca życia.

Wrodzona niedokrwistość Estrena-Dameshka to spadek poziomu wszystkich komórek szpiku kostnego. Dlatego oprócz niedokrwistości i niedotlenienia wystąpią krwawienia i wczesne zmiany zakaźne. Innym rodzajem wrodzonej niedokrwistości aplastycznej jest niedokrwistość Fanconiego. Objawami tej choroby, oprócz niedokrwistości, są wady wrodzone w postaci małogłowia, inne wady czaszki, niedorozwój palców, niedorozwój narządów wewnętrznych.

Należy również podkreślić stany, w których można zaobserwować spadek ilości hemoglobiny - jest to niedokrwistość u wcześniaków. Jest ona spowodowana niedojrzałością szpiku kostnego i nieprzygotowaniem do procesów oddychania przez płuca. Jest to uważane za zjawisko normalne i taka niedokrwistość może ustąpić samoistnie bez leczenia. Fizjologiczna niedokrwistość noworodka może być również obserwowana u dziecka donoszonego, a dokładna przyczyna tego zjawiska nie została ustalona. Może to być spowodowane zniszczeniem hemoglobiny płodowej i niską dynamiką wzrostu hemoglobiny typu A, jak u osoby dorosłej. Ten stan również nie powinien budzić niepokoju i jest przejściowy.

Konsekwencje niedokrwistości u noworodka mogą być bardzo poważne, jeśli patologia nie zostanie zauważona na czas. W końcu stałe niedotlenienie prowadzi nie tylko do niedoboru masy ciała, ale także niedobór tlenu wpływa na mózg. Wiadomo, że żelazo jest niezbędne do prawidłowego rozwoju układu nerwowego. Niedokrwistość z niedoboru żelaza wpływa na metabolizm energetyczny neuronów, metabolizm neuroprzekaźników, mielinizację i funkcję pamięci. Dlatego niedokrwistość w okresie noworodkowym może powodować nieodwracalne upośledzenie pamięci, opóźniony rozwój psychoruchowy, nieprawidłowości behawioralne i opóźnienia mowy w przyszłości. Jeśli chodzi o inne powikłania, niedokrwistość zwiększa ryzyko innych chorób zakaźnych. Konsekwencją niedokrwistości hemolitycznej nierozpoznanej na czas może być uszkodzenie mózgu i rozwój encefalopatii bilirubinowej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gradacja

Badania pozwalają nam również na klasyfikację anemii według jej stopnia zaawansowania:

1. I stopień – poziom hemoglobiny w granicach 120 (110) – 91 T/L;
2. niedokrwistość II stopnia – 90 - 71 T/L;
3. III stopień – poziom hemoglobiny 70-51 T/L;
4. czwarty stopień – poziom hemoglobiny poniżej 50 T/L.

Niedokrwistość I stopnia u noworodka uważana jest za łagodną i może być oznaką procesów fizjologicznych, ale zdecydowanie wymaga monitorowania i obserwacji. Łagodna niedokrwistość u noworodka urodzonego przedwcześnie może być również uważana za przejściową i wymaga obserwacji.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka niedokrwistość u niemowląt

Głównym kryterium anemii jest z pewnością laboratoryjne potwierdzenie spadku poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek. Ale głównym zadaniem matki i lekarza jest terminowa diagnoza anemii, dlatego powinna ona zacząć od ogólnych objawów klinicznych. Blada skóra i błony śluzowe powinny już sugerować myśl o możliwej anemii. Jeśli dziecko nie przybiera dobrze na wadze, to również trzeba poszukać przyczyny i pomyśleć o anemii. Ważne jest, aby zapytać matkę o ciążę i poród, czy przyjmowała witaminy i czy wystąpiła masywna utrata krwi. Wszystkie te myśli mogą doprowadzić do diagnozy. Nawet jeśli dziecko jest wcześniakiem, to w większości przypadków ma ukryty niedobór żelaza, a to jest potencjalnie niebezpieczne dla rozwoju anemii w przyszłości.

Podczas badania, oprócz bladości, może wystąpić szmer skurczowy na szczycie serca podczas osłuchiwania, który również wymaga uwagi. Dzieje się tak z powodu turbulencji przepływu krwi przy niskim stężeniu czerwonych krwinek w stosunku do płynnej części krwi. Praktycznie nie ma innych obiektywnych objawów.

Diagnostyka laboratoryjna anemii jest najdokładniejsza i niezbędna do postawienia trafnej diagnozy. Pełna morfologia krwi pozwala określić spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. A taką liczbą diagnostyczną jest:

1. spadek poziomu hemoglobiny poniżej 145 T/L u dzieci w pierwszych dwóch tygodniach życia;
2. poziom hemoglobiny poniżej 120 T/L u noworodków po drugim tygodniu życia;
3. u dzieci poniżej 5 roku życia poniżej 110 T/L;
4. dla dzieci powyżej 5 lat – poniżej 120 T/L.

W ogólnym badaniu krwi, jeśli podejrzewa się anemię, konieczne jest również określenie poziomu retikulocytów. Komórki te odpowiadają za tworzenie czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym i są ich prekursorami. Poziom retikulocytów jest następnie potrzebny do oceny odpowiedzi na leczenie.

Aby ustalić diagnozę niedokrwistości z niedoboru żelaza, należy dodać jedno lub więcej badań do oznaczenia stężenia hemoglobiny. Trzy parametry, które dostarczają ostatecznych informacji o stanie żelaza, to stężenia ferrytyny, chromu i transferyny. Stężenie ferrytyny jest czułym wskaźnikiem oceny zapasów żelaza u zdrowych osób. Pomiar stężenia ferrytyny jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej i jest dostępny za granicą. Ale na Ukrainie z tych wskaźników stosuje się tylko poziom transferyny.

Obecnie większość badań krwi wykonuje się na specjalnych analizatorach, które oprócz wzoru pozwalają ocenić wielkość czerwonych krwinek i ich strukturę. W pranemii średnia zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach jest zmniejszona, średnia wielkość czerwonych krwinek jest zmniejszona, a średnie stężenie hemoglobiny w czerwonych krwinkach jest również poniżej normy.

Wykonuje się również badanie mikroskopowe rozmazu, które w przypadku niedokrwistości wykazuje charakterystyczne zmiany w postaci anizocytozy, inkluzji i ziarnistości w erytrocytach.

Jeśli u dziecka występuje żółtaczka połączona z anemią, wówczas obowiązkowe jest badanie całkowitej bilirubiny i jej wartości frakcjonowanej. Jest to również konieczne, aby wykluczyć niedokrwistość hemolityczną lub odróżnić ją od choroby hemolitycznej noworodka. Poziom całkowitej bilirubiny powinien mieścić się w granicach 8,5 - 20,5 mikromola.

Są to główne wskaźniki laboratoryjne pozwalające potwierdzić rozpoznanie anemii i ustalić jej etiologię.

Diagnostyka instrumentalna niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest stosowana, ale jeśli podejrzewa się dziedziczną niedokrwistość hemolityczną, można wykonać badanie ultrasonograficzne. Pokazuje ono stan śledziony, który wpływa na stan dziecka z tą patologią i wskazuje opcje leczenia.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową niedokrwistości należy przeprowadzać przede wszystkim na podstawie zasady etiologicznej. Należy odróżnić objawy niedokrwistości u dziecka z żółtaczką fizjologiczną od objawów niedokrwistości hemolitycznej. W pierwszym przypadku obniżeniu poziomu hemoglobiny będzie towarzyszył wzrost bilirubiny poniżej wartości krytycznych - jest to poniżej 100 mikromoli. Jeśli mówimy o wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej, to bilirubina będzie powyżej 100, nawet do 250 i wyżej. Wystąpi również hiperchromia krwi (wzrost wskaźnika barwy powyżej 1,05).

Leczenie niedokrwistość u niemowląt

Oczywiście, podejście do leczenia niedokrwistości o różnej etiologii jest różne. Dlatego tak ważne jest poznanie przyczyny konkretnego rodzaju patologii. Jeśli mówimy o niedokrwistości z niedoboru żelaza, która powstała po długotrwałym krwawieniu u dziecka lub w wyniku wrodzonej patologii zaburzeń wchłaniania żelaza, to w tym przypadku pierwszym krokiem do leczenia jest wykluczenie przyczyny niedokrwistości.

Mówiąc o niedokrwistości z niedoboru żelaza jako najczęstszym problemie, należy zauważyć, że głównym elementem leczenia takiej niedokrwistości jest uzupełnianie rezerw żelaza. Dlatego lekami stosowanymi w leczeniu są preparaty żelaza. Żelazo wchłania się najłatwiej z formy trójwartościowej, dlatego preparaty żelaza, zwłaszcza dla noworodków, powinny być w tej formie. Preparaty na bazie żelaza trójwartościowego są lepiej wchłaniane, lepiej przyswajane i mają mniej negatywnych i ubocznych skutków.

Leczenie anemii zaczyna się nie od obliczenia leku, ale od obliczenia dawki żelaza, której potrzebuje dziecko. W końcu każdy lek zawiera pewną ilość żelaza, co również należy wziąć pod uwagę przy wyborze tego leku. Terapeutyczna dawka żelaza wynosi 3-5 miligramów na kilogram masy ciała dziecka, którą należy przyjmować dziennie. Minimalny okres leczenia anemii wynosi jeden miesiąc. Następnie, jeśli morfologia krwi mieści się w granicach normy, podaje się dawkę profilaktyczną przez kolejne sześć miesięcy. Dawka profilaktyczna stanowi połowę dawki terapeutycznej i podaje się ją przez dziesięć dni w miesiącu przez sześć miesięcy. Leki stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza to:

1. Aktiferin to preparat żelaza, który zawiera również aminokwas serynę, co zapewnia jego lepsze wchłanianie. Lek działa po dostaniu się do jelit i krwiobiegu poprzez wiązanie się z białkiem transferyną. W ten sposób żelazo jest transportowane do wątroby, szpiku kostnego, gdzie jest uwalniane i bierze udział w syntezie hemoglobiny i tworzeniu nowych czerwonych krwinek. Lek jest dostępny w postaci kropli, syropu i kapsułek. Dla noworodków stosuje się postać kropli. Jeden mililitr leku w tej postaci zawiera 9,8 miligrama żelaza, co odpowiada 20 kroplom. Dlatego dawkowanie oblicza się najpierw na 3-5 miligramów na masę ciała dziecka, a następnie sam lek. Działania niepożądane u niemowląt mogą obejmować kolkę, zwiększone wytwarzanie gazów, biegunkę lub zaparcia. Są to pierwsze objawy wskazujące na konieczność zmniejszenia dawki leku. Środki ostrożności - nie należy stosować leku w przypadku niedokrwistości hemolitycznej.
2. Hemoferon to również preparat żelazowy, który dodatkowo zawiera inne witaminy - kwas foliowy i cyjanokobalaminę. Lek zawiera kwas cytrynowy, który pomaga cząsteczce żelaza lepiej się wchłaniać. Jeden mililitr leku zawiera 8,2 miligrama żelaza. Dawkowanie leku jest standardowe, ale dla noworodków średnio wynosi 2,5 mililitra na dobę. Działania niepożądane mogą obejmować wymioty, niestrawność i zaburzenia stolca oraz ciemne zabarwienie stolca. Środki ostrożności - nie należy stosować leku, jeśli dziecko ma uszkodzenie wątroby lub podejrzewa się zapalenie wątroby.
3. Hemofer to lek zawierający cząsteczkę żelaza dwuwartościowego i kwasu cytrynowego. Jest najbardziej odpowiedni do leczenia, w którym konieczne jest szybkie osiągnięcie rezultatów w postaci zwiększenia poziomu hemoglobiny, z późniejszym przejściem na leki trójwartościowe. Dawkowanie leku wynosi 1 kropla zawiera 1,6 miligrama żelaza, a dla noworodków około 1 kropli na kilogram masy ciała. Działania niepożądane to zmniejszony apetyt i odmowa karmienia piersią, biegunka.
4. Ferramin-Vita to preparat żelaza trójwartościowego, który działa na zasadzie powolnego przywracania poziomu żelaza w organizmie dziecka. Preparat jest dostępny w formie roztworu, a jego dawkowanie wynosi 3 krople dziennie dla noworodków. Działania niepożądane występują rzadziej niż przy przyjmowaniu żelaza dwuwartościowego i mogą ograniczać się do niestrawności.
5. Maltofer to preparat żelaza trójwartościowego, który powoli wchłania się w jelicie, dzięki czemu ustala się jego fizjologiczne stężenie w surowicy krwi. Dawkowanie preparatu wynosi 1 kroplę na kilogram masy ciała u noworodków. Preparat w postaci kropli można stosować u noworodków, w tym wcześniaków. Działania niepożądane mogą występować w postaci reakcji alergicznych i zabarwienia stolca.

Takie leczenie niedokrwistości preparatami żelaza prowadzi się przez miesiąc, po czym stosuje się terapię zapobiegawczą. Jest to bardzo ważne w tym okresie, jeśli matka karmi piersią, wówczas jej pokarm powinien zawierać maksymalną ilość żelaza i wszystkie przydatne mikroelementy. Jeśli dziecko jest karmione butelką, wówczas konieczne jest, aby mieszanka była również wzbogacona o żelazo. Należy powiedzieć, że w przypadku niedokrwistości, której przyczyną jest zaburzenie wchłaniania żelaza, konieczne jest stosowanie jego form iniekcyjnych. To samo dotyczy przypadków, gdy dziecko miało operację żołądka lub jelit i nie można stosować doustnych form żelaza.

Skuteczność leczenia należy ocenić w 7-10 dniu po rozpoczęciu, kiedy konieczne jest powtórzenie badania krwi. W tym przypadku wzrost liczby retikulocytów będzie dowodem pozytywnej dynamiki leczenia. Wzrost hemoglobiny będzie obserwowany pod koniec cyklu leczenia w trzecim lub czwartym tygodniu.

Opieka pielęgniarska nad niedokrwistością noworodkową jest bardzo ważna, jeśli niedokrwistość jest wrodzona. Jeśli mówimy o niedokrwistości hemolitycznej lub wrodzonej niedokrwistości aplastycznej, bardzo ważne jest, aby prawidłowo zorganizować codzienną rutynę i odżywianie dziecka. Biorąc pod uwagę, że mogą wystąpić powikłania, gdy bilirubina wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, ważne jest, aby personel medyczny monitorował dziecko. W końcu mogą wystąpić objawy, które zagrażają życiu dziecka, a matka może ich po prostu nie zauważyć z powodu braku doświadczenia. Dlatego kwestia leczenia wrodzonej niedokrwistości w szpitalu jest tak ważna.

Mówiąc o chirurgicznym leczeniu anemii, należy zauważyć, że ciężka anemia, w której poziom hemoglobiny wynosi mniej niż 70, wymaga transfuzji krwi. Jest to uważane za interwencję na tym samym poziomie co operacja. Określa się grupę krwi dziecka i czynnik Rh.

Leczenie chirurgiczne wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej wykonuje się u dzieci w starszym wieku, bliżej pięciu lat. Wykonuje się je w ciężkich przypadkach niedokrwistości z częstymi kryzysami hemolitycznymi. Istotą operacji jest usunięcie śledziony. Śledziona jest immunokompetentnym narządem, w którym następuje niszczenie czerwonych krwinek, a w niedokrwistości hemolitycznej jest ono stałe. Dlatego splenektomia prowadzi do mniejszej liczby zaostrzeń, ponieważ niszczonych jest mniej czerwonych krwinek. Ale przed taką operacją dziecko jest koniecznie szczepione nieplanowo, ponieważ taka operacja zaburza normalny stan odpornościowy.

Witaminy dla dziecka z anemią są uważane za niezbędne, ponieważ zwiększają wchłanianie żelaza i mają dobry wpływ na apetyt. Witaminy z grupy karnityny mogą być stosowane u noworodków, które wspomagają przyrost masy ciała, co jest ważne w przypadku anemii. Jednym z takich leków jest Steatel.

Steatel to witamina zawierająca substancję metabolicznie aktywną lewokarnitynę. Wspomaga wchłanianie biologicznie użytecznych substancji i przyspiesza metabolizm w komórkach, co szczególnie wpływa na syntezę nowych czerwonych krwinek. Lek jest dostępny w postaci syropu. Jeden mililitr syropu zawiera 100 miligramów substancji, a dawkowanie wynosi 50 miligramów na kilogram. Lek można stosować nawet u wcześniaków. Działania niepożądane mogą występować w postaci zaburzeń stolca, kolki, zespołu drgawkowego.

W przypadku niedokrwistości w okresie ostrym u noworodków nie stosuje się leczenia fizjoterapeutycznego.

Leczenie anemii metodami ludowymi

Oczywiście noworodek nie może przyjmować niczego poza mlekiem matki i lekami, ponieważ wszelkie zioła lub środki ludowe mogą powodować alergie. Dlatego wszystkie środki ludowe mają na celu zapewnienie, że młoda matka karmiąca dziecko piersią stosuje się do zaleceń medycyny ludowej, przyjmując określone środki.

1. Najważniejszą rzeczą w leczeniu anemii jest odpowiednia dieta dla matki, aby poprawić hematopoezę dla siebie i dziecka. Dlatego jeśli noworodek ma niedokrwistość z niedoboru żelaza, matka powinna włączyć do swojej diety maksymalną ilość produktów, które zawierają żelazo. Do takich produktów należą: czerwone mięso, ryby, kasza gryczana, pietruszka i szpinak, rośliny strączkowe, granat. Produkty te muszą znaleźć się w diecie.
2. Granat jest znany ze swojego dobroczynnego wpływu nie tylko na naczynia krwionośne, ale także na serce i tworzenie elementów uformowanych. Dlatego, aby pobudzić erytropoezę, należy przyjąć 150 gramów świeżego soku z granatów, dodać 50 gramów soku z buraków i taką samą ilość soku z marchwi. Tę mieszankę witamin należy przyjmować cztery razy dziennie. Produkty te są bardzo alergizujące, dlatego należy zacząć od małej ilości - dziesięciu do dwudziestu gramów. Można pić przez miesiąc.
3. Innym ludowym lekarstwem jest stosowanie ekstraktu z borówki. Aby to zrobić, weź dwieście gramów świeżych jagód i zalej 50 gramami wody. Odstaw na dwie godziny, a następnie ubij blenderem. Mama powinna przyjmować łyżkę stołową pięć razy dziennie między karmieniami.

Leczenie anemii ziołami jest również szeroko stosowane:

1. Ziele ciemiernika i krwawnika należy przyjmować w równych proporcjach i zalewać gorącą wodą. Tę nalewkę należy odstawić na dwa dni, a następnie można przyjmować łyżeczkę rano i wieczorem, dodając odrobinę soku z cytryny.
2. Owoce dzikiej róży należy zalać gorącą wodą i odstawić na dziesięć do dwudziestu minut. Matka powinna wypić szklankę w ciągu dnia zamiast herbaty. Herbata ta nie tylko przyspiesza syntezę czerwonych krwinek, ale także przyspiesza pracę wątroby, która syntetyzuje białka, w tym transferynę. Takie kompleksowe działanie przybliża powrót do zdrowia.
3. Liście brzozy należy wysuszyć w piecu i zrobić z nich wywar. W tym celu należy wziąć trzydzieści gramów suchych liści i zalać litrem gorącej wody. Po dwóch godzinach zaparzania można przyjmować wywar, jedną łyżkę stołową dwa razy dziennie.

Środki homeopatyczne może stosować również matka:

1. Natrium chloratum to lek homeopatyczny na bazie pierwiastków organicznych. Jest produkowany jako pojedynczy lek w granulkach lub w połączeniu z kwasem bursztynowym, który lepiej wpływa na wchłanianie żelaza. Dawkowanie leku dla matki zależy od stopnia zaawansowania anemii - w pierwszym stadium dwie granulki trzy razy, a w cięższych przypadkach dawka jest podwajana. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci bladej skóry i błon śluzowych dziecka, co jest spowodowane działaniem leku i ustąpi po kilku dniach.
2. Poetam jest preparatem wieloskładnikowym, który zawiera głównie różne rodzaje przeciwciał przeciwko erytropoetynie w stężeniach homeopatycznych. Działanie preparatu polega na stymulacji pracy komórek będących prekursorami erytrocytów. Dawkowanie preparatu wynosi 1 tabletkę dziennie lub sześć kropli raz dziennie. Działania niepożądane - wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.
3. Cuprum metalicum to homeopatyczny środek zawierający cząsteczki miedzi, które przyspieszają dojrzewanie czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym. Lek stosuje się u matki w dawce jednego grana sześć razy dziennie. Działania niepożądane mogą wystąpić tylko wtedy, gdy matka jest nietolerancyjna, a noworodek może mieć problemy ze stolcem.
4. Galium-Hel to lek złożony w homeopatii, który jest stosowany w leczeniu anemii, której towarzyszy utrata masy ciała u dziecka, brak apetytu, zaburzenia stolca w postaci biegunki. Lek dawkuje się matce po pięć kropli trzy razy dziennie, ponieważ nie jest zalecany dla dziecka w okresie ostrym. Przez pierwsze trzy dni można przyjmować pięć kropli co trzy godziny. Nie stwierdzono skutków ubocznych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapobieganie

Profilaktyka anemii musi być prowadzona przez matkę w czasie ciąży. Powinna zaczynać się od prawidłowej codziennej rutyny i diety matki, a także przyjmowania witamin zawierających żelazo. Natomiast u noworodka profilaktyka powinna polegać na przyjmowaniu preparatów żelaza dla wcześniaków i niemowląt z grupy ryzyka. Wszystkie wcześniaki powinny spożywać żelazo w dawce co najmniej 2 mg/kg na dobę do ukończenia 12 miesiąca życia włącznie (jest to ilość żelaza uzyskiwana ze spożywania wzbogaconych w żelazo mieszanek mlecznych). Wcześniaki karmione piersią powinny otrzymywać suplementy żelaza w dawce 2 mg/kg na dobę nie później niż do ukończenia 1 miesiąca życia i do momentu przejścia dziecka na karmienie wzbogaconym w żelazo mlekiem modyfikowanym lub rozpoczęcia przyjmowania pokarmów uzupełniających, które zapewnią przyjmowanie żelaza w dawce 2 mg/kg. Wyjątek należy zrobić dla niemowląt, które otrzymały obciążenia żelazem z powodu wielokrotnych transfuzji czerwonych krwinek.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku niedokrwistości jest korzystne przy właściwym i terminowym leczeniu, jeśli mówimy o niedoborze żelaza. Wrodzona niedokrwistość aplastyczna ma niekorzystne rokowanie, dzieci z reguły żyją pięć do sześciu lat. Wrodzona niedokrwistość hemolityczna ma dobre rokowanie na całe życie, jeśli wszystkie kryzysy są prawidłowo korygowane i leczone są towarzyszące patologie.

Niedokrwistość u noworodków jest dość powszechna, zwłaszcza jeśli matka miała pewne problemy w czasie ciąży lub porodu. Najczęściej mamy do czynienia z niedokrwistością z niedoboru żelaza, którą dobrze koryguje się za pomocą odpowiednich taktyk leczenia. Ale jeśli w rodzinie występuje niedokrwistość wrodzona, to trzeba skonsultować się z lekarzem nawet w trakcie planowania ciąży.

[ 36 ], [ 37 ]