Śpiączka w ciąży

Śpiączka w czasie ciąży jest stanem patologicznym zagrażającym życiu matki i dziecka. Przyjrzyjmy się przyczynom i objawom śpiączki, metodom diagnostycznym i leczniczym, a także środkom zapobiegawczym, aby jej zapobiec, oraz rokowaniu śpiączki w czasie ciąży.

Czasami normalny przebieg ciąży może zostać zakłócony przez stan zagrażający życiu matki i nienarodzonego dziecka. Stan ten nazywa się śpiączką w czasie ciąży. Kobiety w ciąży, które są w grupie ryzyka, są najbardziej podatne na tę patologię. Jeśli podejrzewa się stan śpiączki, ginekolog może wykonać cesarskie cięcie i przepisać szereg leków do stosowania w okresie poporodowym, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

[ 1 ]

Przyczyny śpiączki w ciąży

Przyczyny śpiączki w czasie ciąży są bardzo różne i zależą całkowicie od stanu kobiety, obecności chorób przewlekłych, wieku, ogólnego przebiegu ciąży i wielu innych czynników. Czynniki ryzyka mają ogromny wpływ na przyczyny śpiączki w czasie ciąży. Czynniki ryzyka obejmują zdrowie, obecność patologicznych nieprawidłowości i choroby przewlekłe. Aby zidentyfikować czynniki, które mogą powodować śpiączkę w czasie ciąży i prowadzić do śmierci matki i dziecka, lekarz przeprowadza pełne badanie kobiety. Zidentyfikowanym czynnikom ryzyka przypisuje się pewne punkty, które pozwalają lekarzowi monitorować stan kobiety w ciąży i zapewnić terminową opiekę medyczną.

Przyjrzyjmy się głównym grupom ryzyka, które mogą być przyczyną śpiączki w czasie ciąży.

1. Dystrofia wątroby jest jedną z najczęstszych przyczyn śpiączki w czasie ciąży. Niebezpieczeństwo dystrofii polega na tym, że stan kobiety ciężarnej pogarsza się bardzo szybko, a jeśli dojdzie do śpiączki, to z reguły jest ona śmiertelna dla dziecka. Przy tej chorobie gwałtownie wzrasta ciśnienie krwi kobiety i zwiększa się aktywność fizyczna.

Potem pojawia się ból w dole brzucha i upośledzenie wzroku. Gdy tylko ciśnienie krwi osiągnie poziom krytyczny, kobieta zapada w stan śpiączki i zaczyna się śpiączka. Głównymi objawami dystrofii wątroby w stanie przedśpiączkowym są ostre krótkotrwałe napięcie mięśni szczęki, drgawki. Gdy tylko kobieta odzyskuje przytomność, nie pamięta, co się z nią stało. Ataki śpiączki mogą następować jeden po drugim i prowadzić do zgonu kobiety w ciąży.

2. Cukrzyca jest patologicznym stanem spowodowanym ostrym niedoborem insuliny. Stan ten zaburza metabolizm, powoduje glukozurię i hipoglikemię. Kobiety z każdym typem cukrzycy, zarówno insulinozależnej, jak i utajonej, są narażone na ryzyko. W czasie ciąży choroba powoduje uogólnione zmiany zwyrodnieniowe małych i średnich naczyń. Czasami pojawia się obrzęk i retinopatia cukrzycowa, która powoduje utratę ostrości wzroku i ślepotę.

Cukrzyca w ciąży powoduje poważne problemy z układem odpornościowym, dlatego kobieta jest podatna na różne choroby i zaburzenia. Przyczynia się to do rozwoju patologii zakaźnych, które prowadzą do zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i śpiączki. Aby zapobiec zaburzeniom patologicznym i śpiączce w czasie ciąży, kobieta powinna regularnie wykonywać badania krwi i konsultować się z ginekologiem w sprawie wszelkich bolesnych objawów.

3. Niewydolność nerek – ciąża z chorobą nerek jest problematyczna, ponieważ nerki są bardzo obciążone. Nawet u całkowicie zdrowych kobiet w czasie ciąży pojawia się nefropatia, która wskazuje, że nerki nie radzą sobie ze swoją pracą. W okresie planowania ciąży kobieta powinna przejść pełne badanie i skonsultować się z ginekologiem.

Tylko terapia wspomagająca i regularne kontrole mogą pomóc zapobiec śpiączce nerkowej w czasie ciąży. Jeśli kobieta ma przewlekłą niewydolność nerek, istnieje duże prawdopodobieństwo nie tylko wystąpienia śpiączki, ale także poronienia. Główne objawy sygnalizujące stan śpiączki to: hiperglikemia, problemy z układem moczowo-płciowym, patologiczny wzrost diurezy.

4. Rzucawka to stan patologiczny, który występuje z powodu dysfunkcji wątroby i ostrej dystrofii wątroby. Kobieta w ciąży odczuwa niepokój, ma silne i ostre bóle głowy, jest podatna na krwawienia i bóle w okolicy wątroby. W stanie przedśpiączkowym kobieta doświadcza skurczów i sztywności mięśni szyi. Obserwuje się drżenie mięśni twarzy, a skurcze stopniowo rozprzestrzeniają się na kończyny górne. Skurcze są krótkotrwałe i bardzo niebezpieczne dla płodu, ponieważ mogą prowadzić do zatrzymania oddechu i śmierci dziecka. Po ustąpieniu skurczów kobieta w ciąży odzyskuje przytomność, ale nie pamięta nic z napadu. W bardzo ciężkich przypadkach rzucawki kobieta nie wychodzi ze śpiączki.

Aby zapobiec eklampsji, kobieta powinna regularnie poddawać się badaniom i monitorować swój stan zdrowia. Odżywianie ma ogromne znaczenie, dieta powinna być pełnowartościowa (białka, węglowodany, tłuszcze). Nie zapominajmy o utrzymaniu równowagi wodnej w organizmie, ponieważ jest to klucz do zdrowia nie tylko kobiety, ale i jej przyszłego dziecka.

5. Nefropatia ciążowa i udar mózgu

Nefropatia i udar występują najczęściej u kobiet w ciąży, które cierpią na miażdżycę lub nadciśnienie. Z powodu choroby kobieta w ciąży doświadcza obrzęków i problemów z krążeniem krwi, a także zmian w moczu. Śpiączka z powodu udaru rozwija się nagle. Kobieta nie doświadcza drgawek ani niepokoju ruchowego.

Nefropatia ciążowa i udar mózgu powodują trwały jednostronny paraliż, który postępuje szybko. Stan przedśpiączkowy powoduje przekrwienie twarzy, czyli ostre zaczerwienienie z powodu przepełnienia naczyń krwionośnych. Lewa komora serca jest przerośnięta; u kobiety w ciąży rozwija się niedowład (zespół neurologiczny powodujący osłabienie ruchów dowolnych z powodu uszkodzenia ośrodków ruchowych mózgu lub rdzenia kręgowego).

6. śpiączka hipoglikemiczna

Śpiączka hipoglikemiczna to niebezpieczny stan dla kobiety w ciąży, który występuje z powodu krytycznego spadku poziomu glukozy we krwi. W początkowych stadiach choroby kobieta często odczuwa bóle głowy, głód i zawroty głowy. U diabetyków hipoglikemia powoduje drgawki, mroczki przed oczami i utratę przytomności. Śpiączka hipoglikemiczna w czasie ciąży występuje z powodu nieprawidłowego dawkowania insuliny lub nieprzestrzegania zasad stosowania leku. Nieregularne posiłki, zwiększona aktywność fizyczna, silny stres i spożycie alkoholu są głównymi przyczynami śpiączki hipoglikemicznej w czasie ciąży.

Stan śpiączki może wystąpić na wczesnym etapie ciąży, z niewydolnością wątroby, operacją i chorobami zakaźnymi. Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się bardzo szybko, powodując bladość skóry, utratę przytomności, obfite pocenie się, drgawki i wymioty. W stanie śpiączki kobieta w ciąży utrzymuje normalne oddychanie i krążenie krwi, podczas gdy ciśnienie krwi jest podwyższone. Niebezpieczeństwo takiej śpiączki dla kobiety polega na tym, że stan przedśpiączkowy jest źle zdiagnozowany i może spowodować poronienie; rzadziej śpiączka powoduje śmierć kobiety.

7. śpiączka hiperglikemiczna

Śpiączka hiperglikemiczna to stan patologiczny występujący u kobiet w ciąży z cukrzycą. Śpiączka jest spowodowana niedoborem insuliny. Stężenie glukozy i toksycznych produktów przemiany materii we krwi kobiety wzrasta. W stanie przedśpiączkowym kobieta czuje się słaba, spragniona, senna, ma szybki oddech i przyspieszone tętno. Następnie kobieta w ciąży traci przytomność i zapada w śpiączkę. W stanie śpiączki ciśnienie krwi jest bardzo niskie, a kończyny drgają.

Głównymi przyczynami śpiączki hiperglikemicznej są nieprzestrzeganie dawki insuliny, niestosowanie się kobiety do diety lub choroba zakaźna. U kobiet w ciąży, które mają utajoną postać cukrzycy, czyli nie podejrzewają swojej patologii, śpiączka może doprowadzić do śmierci, zarówno dziecka, jak i matki.

Oprócz wyżej opisanych przyczyn, śpiączka w czasie ciąży może wystąpić z powodu anemii, chorób sercowo-naczyniowych i zaburzeń układu krążenia, żylaków i zakrzepicy, urazów i uszkodzeń mózgu, reakcji alergicznych, chorób zakaźnych, stosowania antybiotyków i leków, nowotworów i innych patologii organizmu.

[ 2 ]

Objawy śpiączki w czasie ciąży

Objawy śpiączki w czasie ciąży objawiają się narastającym stanem patologicznym kobiety, który jest związany z grupą ryzyka. Narastające objawy prowadzą do zahamowania funkcji mózgu i rozwoju drgawek i omdleń, czyli stanu przedśpiączkowego. Rzucawka może wystąpić zarówno w pierwszych tygodniach ciąży, jak i w ostatnim trymestrze. Rozważmy główne stadia i objawy śpiączki w czasie ciąży.

• Krótkotrwałe skurcze mięśni ciała, twarzy, powiek, drżenie. Czasami zatrzymanie oddechu.
• Silne napięcie mięśni, sztywne zaciskanie szczęki. Źrenice rozszerzają się gwałtownie, a następnie oczy wywracają się do tyłu.
• Szybkie skurcze mięśni, po których następuje ciężki, głęboki oddech kobiety ciężarnej.

Po powyższych objawach następuje stan śpiączki. Kobieta jest nieprzytomna, oddycha głośno. Przy dystrofii wątroby z ust wypływa piana z krwią, taki stan obserwuje się w śpiączce z powodu niewydolności układu krążenia. Po pewnym czasie bicie serca normalizuje się, skóra nabiera normalnego koloru.

Kiedy kobieta odzyskuje przytomność, nie pamięta ataku. W niektórych przypadkach kobieta w ciąży nie wychodzi ze śpiączki lub ataki powtarzają się wielokrotnie, może to być bezpośrednia wskazówka do przerwania ciąży lub cesarskiego cięcia (w zależności od czasu trwania ciąży). Bez terminowej opieki medycznej stan śpiączki kończy się śmiercią kobiety i dziecka.

Rozpoznanie śpiączki w ciąży

Rozpoznanie śpiączki w czasie ciąży opiera się na objawach, które się pojawiają. To właśnie na podstawie objawów można ustalić przyczyny śpiączki. Rozpoznanie śpiączki w czasie ciąży opiera się na badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych. Gdy tylko ginekolog zidentyfikuje kobietę jako grupę ryzyka, kobieta w ciąży powinna regularnie wykonywać badania i przechodzić diagnostykę. Jest to konieczne, aby lekarz mógł zareagować na stan przedśpiączkowy na czas i zapewnić terminową opiekę medyczną.

Jeśli kobieta w ciąży zapada w śpiączkę bez wyraźnego powodu, zadaniem lekarza jest zbadanie kobiety i ustalenie przyczyny. W tym celu kobieta w ciąży pobiera próbkę krwi i moczu, wykonuje biochemiczne badanie krwi oraz analizę glukozy, bilirubiny, kreatyny i enzymów wątrobowych. Lekarz przeprowadza badanie tarczycy i tomografię mózgu. W skrajnych przypadkach lekarz pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy i wykonuje elektroencefalogram. Badanie ultrasonograficzne jest obowiązkowe w celu zdiagnozowania stanu płodu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie śpiączki w ciąży

Leczenie śpiączki w czasie ciąży rozpoczyna się natychmiastową opieką medyczną. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych i zależy od przyczyn, które wywołały stan śpiączki. Obowiązkowe jest podjęcie działań doraźnych mających na celu zatrzymanie wymiotów, utrzymanie krążenia krwi i oddychania.

• Jeśli śpiączka cukrzycowa wystąpi w czasie ciąży z powodu wysokiego poziomu cukru we krwi, kobiecie podaje się insulinę dożylnie. Jeśli śpiączka wystąpi z powodu niskiego poziomu cukru we krwi, w celu leczenia podaje się roztwór glukozy. W przypadku śpiączki spowodowanej zatruciem, ciężarna kobieta poddawana jest wymuszonej diurezie.
• W przypadku śpiączki mocznicowej, czyli śpiączki na tle niewydolności nerek, kobieta poddawana jest hemodializie, krew oczyszcza się za pomocą aparatu sztucznej nerki. Z reguły po takiej śpiączce u kobiety ciężarnej dziecko nie przeżywa.
• Jeśli śpiączka w czasie ciąży jest spowodowana urazem wymagającym interwencji chirurgicznej, zadaniem lekarza jest monitorowanie prawidłowego dopływu krwi do matki i dziecka. W przypadku silnych drgawek w czasie śpiączki, ciężarnej podaje się dożylnie fenytoinę (lek przeciwdrgawkowy). Jednak stosowanie leku jest możliwe tylko wtedy, gdy efekt terapeutyczny dla matki jest znacznie ważniejszy niż życie dziecka.
• W przypadku eklampsji stosuje się metodę leczenia Stroganowa. Metoda ta polega na całkowitym odizolowaniu kobiety od wszelkich czynników drażniących. Kobietom w ciąży podaje się dożylnie leki obniżające ciśnienie krwi, a w razie potrzeby wykonuje się upuszczanie krwi. Należy pamiętać, że w leczeniu stosuje się środki odurzające, więc jeśli w ostatnim trymestrze ciąży wystąpi śpiączka, kobieta przechodzi cesarskie cięcie, aby uratować dziecko. W przypadku stanu śpiączki we wczesnym stadium lekarz dokonuje aborcji kobiety w ciąży. Jeśli stan przedśpiączkowy po leczeniu nawraca, kobieta przechodzi nakłucie kanału kręgowego w celu ustabilizowania stanu.
• W przypadku śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast wezwać karetkę. Jeśli stan śpiączki nie jest głęboki, kobiecie podaje się wodę lub herbatę z cukrem, aby złagodzić stan. Jeśli połykanie jest utrudnione, należy umieścić pod językiem kobiety ciężarnej odrobinę miodu lub dżemu. Należy to jednak robić bardzo ostrożnie, ponieważ w stanie nieprzytomnym kobieta może się łatwo zakrztusić. Surowo zabrania się podawania insuliny przed przybyciem lekarzy, ponieważ może to pogorszyć stan kobiety ciężarnej.
• W przypadku śpiączki hiperglikemicznej konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, ułożenie kobiety na boku i zapewnienie jej normalnego przepływu powietrza. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, na oddziale intensywnej terapii. Lekarze przywracają poziom insuliny we krwi i równowagę elektrolitową.

Zapobieganie śpiączce w ciąży

Zapobieganie śpiączce w czasie ciąży zależy od potencjalnych zagrożeń jej wystąpienia. Jeśli śpiączka jest spowodowana zaburzeniami krążenia, zadaniem lekarza jest zapobieganie stanowi patologicznemu i w razie potrzeby jak najszybsze przywrócenie przepływu krwi. Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej, zadaniem kobiety w ciąży jest nieopuszczanie posiłków i podawanie insuliny.

W zapobieganiu śpiączce hiperglikemicznej kobieta w ciąży powinna monitorować poziom glukozy we krwi, podawać insulinę i stosować dietę. Wczesne leczenie chorób zakaźnych jest obowiązkowe. Kobieta powinna ograniczyć aktywność fizyczną, aby zapobiec urazom. Podobne środki zapobiegawcze należy podjąć, jeśli podejrzewa się śpiączkę hipoglikemiczną. Zapobieganie rzucawce obejmuje ograniczenie aktywności fizycznej, stosowanie diety dietetycznej i regularne spożywanie witamin i białek. Kobieta powinna często przebywać na świeżym powietrzu.

Zapobieganie śpiączce w czasie ciąży obejmuje regularne kontrole i testy. Umożliwi to lekarzom monitorowanie zdrowia i ciała kobiety w ciąży oraz szybką reakcję na potencjalnie niebezpieczne warunki, które mogą powodować śpiączkę.

Prognoza śpiączki ciążowej

Rokowanie w śpiączce w czasie ciąży zależy od wieku ciążowego, wieku kobiety, przyczyny stanu śpiączki oraz czasu, jaki upłynął od wystąpienia ataku do udzielenia pomocy medycznej. Szczególnie niebezpieczne dla życia kobiety i dziecka są objawy spadku pracy układu sercowo-naczyniowego i osłabionego tętna, wysoka temperatura, krytycznie wysokie lub odwrotnie niskie ciśnienie krwi, poziom cukru i glukozy we krwi.

Takie objawy powodują rozwój zapaści, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie diurezy i zwiększona bladość skóry. Pozytywne rokowanie w przypadku śpiączki w czasie ciąży pozwala uratować życie dziecka i kobiety. Przy negatywnym rokowaniu w przypadku śpiączki w czasie ciąży kobieta poddaje się cesarskiemu cięciu lub przerywa ciążę; w najgorszym rokowaniu śpiączka powoduje śmierć samej kobiety ciężarnej.

Śpiączka w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu dziecka i matki. Aby zapobiec stanowi śpiączki, kobieta powinna monitorować swój stan zdrowia, poddawać się regularnym badaniom, wykonywać testy i poddawać się zabiegom profilaktycznym zaleconym przez lekarza.