Leki przeciwdrgawkowe mogą powodować reakcje zagrażające życiu

Jak wynika z badania Rutgers Health, testy molekularne i inne narzędzia przesiewowe mogą zmniejszyć ryzyko potencjalnie śmiertelnych reakcji na leki przeciwdrgawkowe przyjmowane przez miliony Amerykanów w celu leczenia padaczki i innych schorzeń, jednak wysypki skórne nadal wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Wysypki są częstym skutkiem ubocznym leków przeciwdrgawkowych, występują u 2% do 16% pacjentów, w zależności od tego, który z 26 leków zatwierdzonych przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) stosują.

Podczas gdy większość wysypek nie wskazuje na poważne problemy, około 5% sygnalizuje reakcje zagrażające życiu. FDA niedawno wydała ostrzeżenie dotyczące poważnych reakcji na dwa leki przeciwdrgawkowe: lewetyracetam i klobazam.

„Niebezpieczne reakcje zdarzają się rzadko, ale pacjenci i ich opiekunowie muszą zdawać sobie sprawę z ryzyka i wiedzieć, jak reagować, jeśli coś się stanie” – powiedział Ram Mani, kierownik oddziału padaczki u dorosłych w Rutgers Robert Wood Johnson Medical School i główny autor badania opublikowanego w czasopiśmie Current Treatment Options in Neurology.

„Pacjenci powinni szukać pomocy lekarskiej, jeśli pojawi się u nich wysypka, zamiast czekać, aż sama minie” – powiedział Money. „Jeśli objawy są łagodne, mogą skontaktować się ze swoim neurologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu, ale poważne objawy, takie jak wysoka gorączka, wymagają udania się na pogotowie lub karetkę pogotowia”.

Odpowiednie leki przeciwdrgawkowe mogą wyeliminować objawy padaczki u 70% pacjentów i złagodzić je u większości innych. Takie leki pomagają również wielu pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową, lękiem, migrenami i bólem neuropatycznym.

Nowe badanie podsumowuje opublikowane dane na temat każdego leku przeciwdrgawkowego, rozróżnia różne rodzaje wysypek, jakie mogą one wywoływać, i wyjaśnia, jak leczyć każdy z nich.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia poważnych reakcji obejmują stosowanie aromatycznych leków przeciwdrgawkowych, szybką eskalację dawki, genetyczną predyspozycję do reakcji oraz jednoczesne stosowanie innych leków, które wpływają na metabolizm leków. Kobiety poniżej 50. roku życia i chłopcy poniżej 10. roku życia są również bardziej narażeni na wystąpienie reakcji, podobnie jak osoby z chorobami takimi jak HIV lub toczeń lub osoby poddawane leczeniu, które zwiększa lub zmniejsza aktywność układu odpornościowego, takie jak radioterapia.

„Pacjenci, którzy reagują na jeden lek, mają większe szanse na odpowiedź na inne, zwłaszcza leki z tej samej klasy, ale dzięki 26 zatwierdzonym przez FDA opcjom możemy znaleźć skuteczne leczenie dla każdego pacjenta z minimalnymi skutkami ubocznymi” — powiedział Mani.

Leki przeciwdrgawkowe mogą powodować co najmniej 10 różnych rodzajów wysypek. Reakcje takie jak stała wysypka polekowa, która charakteryzuje się niewielką liczbą wysypek, mogą rozpocząć się w ciągu kilku godzin od pierwszego wstrzyknięcia, podczas gdy inne wysypki skórne, takie jak reakcje liszajowate na leki, mogą wystąpić po latach stosowania leków.

Najczęstszą reakcją jest wysypka morbilliform exanthematous. Te wysypki występują zazwyczaj w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia i pokrywają tułów (i często kończyny) małymi zmianami. Objawy zazwyczaj ustępują bez leczenia w ciągu kilku tygodni po zaprzestaniu przyjmowania leku, ale mogą się nasilać przez kilka dni, zanim nastąpi poprawa.

Ciężkie stany z kolei często wymagają pilnego leczenia. Reakcja znana jako zespół Stevensa-Johnsona lub toksyczna nekroliza naskórka, która powoduje gorączkę, ból oczu i łuszczenie się skóry, zwykle wymaga hospitalizacji na oddziale leczenia oparzeń.

Money oszacował, że każdego roku kilka tysięcy pacjentów cierpi na poważne reakcje na leki przeciwdrgawkowe, ale dodał, że liczbę tę można by znacznie zmniejszyć, gdyby neurolodzy rutynowo przepisywali leki niskiego ryzyka pacjentom wysokiego ryzyka.

„Wygłosiłem na ten temat wykład na konferencji American Epilepsy Society w zeszłym roku i zapytałem około 200 lekarzy obecnych na sali, jak często wykonują zalecane testy [genetyczne] u pacjentów pochodzenia południowoazjatyckiego [jedyna grupa podatna na geny zaangażowane w tę chorobę], a tylko kilka osób podniosło ręce” – powiedział Rami. „Tak więc z pewnością jest pole do poprawy w zakresie bezpieczeństwa pacjentów”.