Pytania i odpowiedzi: Co zrobić, jeśli leki na depresję nie pomagają

Około 30–40% pacjentów nie reaguje na leki stosowane w leczeniu depresji i zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), ale połowa z nich może odnieść korzyść z leczenia innego niż inwazyjna procedura gabinetowa. p>

Z okazji majowego Narodowego Miesiąca Świadomości Zdrowia Psychicznego rozmawiamy z psychiatrą Katherine Scangos, doktor medycyny, współdyrektorką Przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) Program i neuromodulacja na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.

TMS to logiczny kolejny krok dla wielu pacjentów, którzy nie reagują na standardowe leczenie, według Scangosa, który jest powiązany z Instytutem Neuronauki Uniwersytetu Kalifornijskiego weill i jest adiunktem psychiatrii klinicznej.

Scangos jest szczególnie szczęśliwy w przypadku pacjentów, którym udało się zastosować TMS po długich okresach depresji. Podziwia osoby, którym udało się ponownie nawiązać kontakt z rodziną i przyjaciółmi, zaplanować i zaangażować się w działania, które wcześniej odkładały.

Jak działa TMS?

Leczenie polega na dostarczaniu krótkich impulsów magnetycznych do mózgu przez cewkę elektromagnetyczną umieszczoną na głowie pacjenta. Powoduje to wytwarzanie prądów elektrycznych, które stymulują komórki nerwowe w niektórych obszarach mózgu. U pacjentów z depresją obszarem docelowym jest grzbietowo-boczna kora przedczołowa, część mózgu zaangażowana w poznawcze przetwarzanie emocji. W przypadku OCD impulsy są wysyłane do innych części kory przedczołowej związanych z powtarzalnymi zachowaniami.

Większość naszych pacjentów poddawana jest nowszej wersji TMS, zwanej przerywaną stymulacją rytmiczną theta, która trwa tylko trzy minuty. Ponieważ nie są wymagane żadne środki uspokajające, a ewentualne skutki uboczne są minimalne (najczęściej spotykane jest podrażnienie skóry głowy), pacjenci mogą natychmiast po zabiegu wrócić do domu lub pracy. Przebieg leczenia składa się zwykle z 20–30 sesji trwających od czterech do sześciu tygodni.

Jak szybko zaczyna działać?

Niektórzy pacjenci zaczynają odczuwać poprawę po jednym do dwóch tygodni. Inni mogą potrzebować czterech tygodni lub dłużej. Depresja i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą być zaburzeniami trwającymi całe życie i po kilku miesiącach lub latach może być konieczne ponowne leczenie.

W przypadku pacjentów z depresją poddawanych TMS u połowy pacjentów może wystąpić co najmniej 50% redukcja objawów. W przypadku osób z OCD połowa może doświadczyć co najmniej 35% redukcji objawów.

Jakie są kryteria TMS?

Większość pacjentów cierpi na duże zaburzenia depresyjne i przed rozpoczęciem TMS ukończyła kilka kursów leczenia i poradnictwa u więcej niż jednego terapeuty. Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj wymagają, aby pacjenci z depresją lub zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, którym często towarzyszy depresja, nie doświadczyli znaczącej poprawy po wypróbowaniu co najmniej dwóch leków. Pracujemy z pacjentami w wieku od około 21 do 70 lat, ale każdego traktujemy indywidualnie.

Kto nie nadaje się do TMS?

Pacjenci z zaburzeniami lękowymi bez depresji mogą nie reagować na TMS. Zabiegowi nie powinny poddawać się osoby w ciąży, osoby z wysokim ryzykiem drgawek, epilepsja lub osoby posiadające metalowe implanty na głowie.

TMS nie jest odpowiedni jako pierwszy krok dla pacjentów w kryzysie wymagających natychmiastowej pomocy. Lek esketamina (Spravato) może poprawić nastrój w ciągu kilku godzin lub dni. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) może złagodzić objawy szybciej niż TMS i jest bardziej skuteczna. Wymaga jednak zastosowania znieczulenia i stymulacji elektrycznej w celu wywołania drgawek, przez co jest bardziej inwazyjny niż TMS.

Badania badają zastosowanie terapii przewlekłego bólu, anoreksji, zespołu stresu pourazowego, schizofrenii, stanów lękowych i uzależnień. Wyniki są zachęcające w przypadku niektórych, ale nie wszystkich tych schorzeń.

Czy pacjenci nadal przyjmują leki przeciwdepresyjne i terapię?

Prosimy pacjentów, aby w trakcie TMS i przez co najmniej rok po leczeniu kontynuowali przyjmowanie regularnie przyjmowanych leków i psychoterapię. Często leki przynoszą pewne korzyści, ale nie wystarczą, aby złagodzić objawy. Zauważamy również, że w miarę postępu TMS i poprawy nastroju pacjenci stają się bardziej otwarci na psychoterapię.

Jak zrozumieć, że pacjent czuje się coraz lepiej?

Monitorujemy wyniki pacjentów za pomocą testu, który ocenia objawy, takie jak zmniejszenie apetytu i snu, trudności z koncentracją, smutek, napięcie wewnętrzne i spowolnienie w codziennych czynnościach. Szukamy także oznak poprawy emocji pacjentów, którzy stają się bardziej towarzyscy i ekspresyjni.

Dowiadujemy się, że wykonują prace domowe, być może piorą i przygotowują obiad. Mówią nam, że dzwonią do przyjaciół, oglądają filmy i programy telewizyjne, które ich rozśmieszają – czyli czynności, których nie robili od miesięcy lub lat. Osiągnięcie tego etapu zdrowienia jest bardzo satysfakcjonujące.