Cytomegalowirus w ciąży

Cytomegalowirus podczas ciąży jest dość powszechną infekcją występującą u wielu kobiet. Zastanów się nad głównymi przyczynami infekcji wirusem cytomegalii, symptomatologią i niebezpieczeństwem jakie ona stwarza w okresie ciąży.

Zakażenie CMV lub wirusem cytomegalii należy do grupy zakaźnych mikroorganizmów opryszczkowych. Najczęściej występuje u osób z wirusem niedoboru odporności oraz u kobiet w ciąży. Głównym zagrożeniem związanym z infekcją są poważne konsekwencje i komplikacje, które może spowodować. Według statystyk medycznych około 1% noworodków zakażonych jest przez matkę. U niektórych dzieci CVI nie towarzyszą bolesne objawy, ale infekcja może powodować wrodzone choroby, które występują w pierwszych miesiącach życia dziecka.

Statystyki twierdzą, że z 1000-750 dzieci z CMV, który jest wrodzony lub rozwija się po urodzeniu. Wrodzona postać wirusa cytomegalii może być ostra lub przewlekła. Ale nabyta CMV to utajony, uogólniony i ostry mononukleozyd. Okres inkubacji nie jest znany do tej pory, diagnoza jest skomplikowana przez nieoczekiwany obraz kliniczny. W literaturze medycznej należy wskazać okres 20-60 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów wirusa cytomegalii.

• Jeśli dana osoba ma normalny układ odpornościowy, choroba przyjmuje postać utajoną. Oznacza to, że infekcja może występować w organizmie przez wiele lat i nie daje się odczuć, dopóki układ odpornościowy nie zmniejszy swoich właściwości ochronnych. Jednym z powodów obniżenia odporności jest ciąża.
• Mononukleozopodobna CMV występuje u kobiet w ciąży z osłabionym ciałem. Główne objawy zakażenia: osłabienie, gorączka, bóle mięśni, dreszcze, powiększone węzły chłonne. Najczęściej choroba nie powoduje poważnych konsekwencji dla organizmu, ponieważ ochronne właściwości odporności radzą sobie z patogenem, a wirus cytomegalii staje się utajony.
• Wirus zapalenia wątroby wywołany cytomegalowirusem występuje bardzo rzadko. Ta postać choroby powoduje żółknięcie skóry i twardówki, zmiany koloru moczu i stolca. Ponadto istnieją biochemiczne oznaki choroby, a mianowicie wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Ostry przebieg zakażenia mija tydzień i przyjmuje postać utajoną.
• Uogólniona postać występuje u dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy, u pacjentów z wirusem niedoboru odporności, a także po transplantacji narządów lub transfuzji krwi. Choroba postępuje bardzo ciężko, powodując uszkodzenie płuc, nerek, przewodu pokarmowego i układu nerwowego.

Bardzo często CMVI występuje jednocześnie z ostrym zakażeniem dróg oddechowych. Głównymi objawami są ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i osłabienie, niska gorączka, katar i ból gardła. Jeśli kobieta przeszła CMV w czasie ciąży, dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego. Ale mimo to tylko 5% płodów cierpi na cytomegalię.

Wszystkie przypadki wrodzonej infekcji są uważane za niebezpieczne. Jeśli kobieta doznała urazu wywołanego wirusem cytomegalii we wczesnych stadiach ciąży, może prowadzić do śmierci płodu i poronienia samoistnego. W późnym okresie ciąży, wrodzona CMVI prowadzi do zespołu krwotocznego, któremu towarzyszą krwotoki w tkankach i narządach wewnętrznych. Czasami wrodzona infekcja objawia się kilka lat po urodzeniu dziecka. Dziecko ma zaburzenia słuchu i opóźnienia rozwojowe. Możliwe zwłóknienie narządów wewnętrznych i zaburzenia motoryczne. Główną cechą zakażenia wirusem cytomegalii jest to, że wykazuje inne zmiany w ciele noworodka: niedobory odporności, choroby hemolityczne i inne.

[1]

Przyczyny wirusa cytomegalii w ciąży

Przyczyny występowania wirusa cytomegalii w ciąży są zróżnicowane, ale wszystkie są związane z osłabionymi funkcjami ochronnymi układu odpornościowego kobiety. Przede wszystkim warto wiedzieć, że CMV jest wrodzone i nabyte. Postać wrodzona może być ostra i przewlekła. I nabyte - ukryte, ostre, uogólnione lub mononukleinowe. Istnieje kilka sposobów przeniesienia wirusa CMV z osoby na osobę, czyli przyczyny zakażenia wirusem cytomegalii podczas ciąży:

• Opadanie powietrzem.
• Kontakt lub domostwo - infekcja występuje tylko wtedy, gdy wirus jest w aktywnej formie. Infekcja dostaje się do organizmu przez ślinę podczas pocałunku, podczas korzystania z czyjejś szczoteczki do zębów, a nawet przez naczynia.
• Transplacental - stanowi zagrożenie dla płodu i prawidłowego przebiegu ciąży. Infekcja jest możliwa i podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny (jeśli dziecko jest pełne, wtedy nie ma niebezpieczeństwa). Mleko matki chorej może również wywołać infekcję dziecka.
• Seksualny - główny sposób infekcji wśród dorosłej populacji. Wirus dostanie się do organizmu podczas kontaktów narządów płciowych, ust lub odbytu bez użycia prezerwatywy.
• Ze słabą higieną - wirus cytomegalii może dostać się do organizmu człowieka w kontakcie z moczem lub kałem zawierającym CMV. Higiena rąk ma szczególne znaczenie, ponieważ wirus dostaje się do ust ze względu na źle umyte ręce.
• Hemotransfuzja - zakażenie zakażeniem występuje, gdy krew dawcy i jego składniki są transfuzowane, przy użyciu jaj dawcy lub podczas przeszczepiania narządów i tkanek.

Od 45% ludzi na świecie ma przeciwciała przeciwko zakażeniu CMV, to znaczy, że są seropozytywni. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że ma on odporność na wirusa cytomegalii. W Szwajcarii około 45% populacji jest seropozytywnych w stosunku do infekcji, w Japonii około 96%, ale na Ukrainie od 80-90%. Pierwotny CMV manifestuje się w wieku 6-12 lat, czyli w dzieciństwie. W takim przypadku infekcja może mieć ukrytą naturę, to jest dostanie się do organizmu dziecka podczas karmienia piersią, podczas przejścia przez kanał rodny i inne. Przyczyny wirusa cytomegalii w ciąży są zróżnicowane, ponieważ infekcja może mieć miejsce we krwi, nasieniu, moczu, ślinie, łzach, a nawet w tajemnicy pochwy.

W jaki sposób wirus cytomegalii wpływa na ciążę?

Ponieważ wirus cytomegalii wpływa na ciążę i do jakiego stopnia zakażenie CMV jest niebezpieczne, jest to kwestia interesująca dla wielu oczekujących matek. W czasie ciąży układ odpornościowy kobiety ulega znacznemu osłabieniu. Dzieje się tak ze zrozumiałych powodów, tak że ciało nie odrzuca zarodka (ponieważ postrzega go jako obiekt obcy). W tym okresie zwiększa się ryzyko zakażenia wirusem cytomegalii. Jeśli wirus jest w ciele w stanie utajonym, to w okresie ciąży staje się bardziej aktywny i zaostrzony.

Choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ przy wewnątrzmacicznym zakażeniu płodu może prowadzić do jej śmierci lub różnych naruszeń w rozwoju systemów i narządów. Infekcja zarodka może nastąpić podczas poczęcia, poprzez nasienie. Ale najczęściej infekcja występuje podczas porodu, podczas przechodzenia przez kanał rodny. Jednocześnie zakażenie wewnątrzmaciczne jest znacznie groźniejsze dla płodu, w przeciwieństwie do zakażenia piersią.

Jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona CMV w pierwszym trymestrze ciąży, prowadzi to do nagłych poronień, martwych i nierozwiązanych. Jeśli dziecko przeżyje lub infekcja wystąpi w późnym okresie ciąży, dziecko otrzymuje wrodzoną infekcję wirusem cytomegalii, która objawia się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych latach życia. Objawy CMV podczas ciąży objawiają się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem i osłabieniem lub wcale.

• Głównym zagrożeniem wirusa jest to, że nie może on sam się poczuć, to znaczy, że jest bezobjawowy. W takim przypadku można zidentyfikować zakażenie na podstawie wyników badań krwi. Ponieważ wirus cytomegalii przenika przez barierę łożyskową, należy do grupy chorób, które kobieta musi przejść testy na etapie planowania dziecka.
• Cytomegalowirus może powodować ciężką ciążę. Bardzo często infekcja powoduje poronienia i przedwczesne oderwanie łożyska. Ponadto zwiększa się ryzyko niedotlenienia płodu, co prowadzi do nieprawidłowego rozwoju i przedwczesnego porodu.
• Jeśli kobieta otrzymywała CMV w czasie ciąży, a wirus spowodował poważne powikłania, następuje sztuczne przerwanie ciąży. Ale wcześniej lekarze przeprowadzają głębokie badania wirusologiczne, aby zbadać łożysko i płód. Ponieważ nawet w najbardziej krytycznych sytuacjach istnieje szansa na uratowanie dziecka.
• Szczególnie niebezpieczny jest cytomegalowirus podczas ciąży, który występuje wraz z opryszczką, różyczką lub toksoplazmozą. W takim przypadku konsekwencje infekcji będą niekorzystnie wpływać zarówno na stan przyszłej matki, jak i dziecka.

Jeśli kobieta zapadła na wirusa cytomegalii po raz pierwszy w czasie ciąży, oznacza to pierwotną infekcję. Warunek ten jest bardzo niebezpieczny, ponieważ wirus może przeniknąć do płodu i spowodować wiele komplikacji w jego rozwoju. W celu ustalenia, czy cytomegalowirus przeniknął do płodu, kobieta przeprowadza takie badania:

• Badanie ultrasonograficzne

Pozwala ujawnić anomalie w rozwoju płodu, które są spowodowane przez wirus cytomegalii: małogłowie, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wodobrzusze, hipochlorowość, anomalie w rozwoju mózgu.

• Amniocenteza

Badanie to jest analizą płynu owodniowego. Metoda ta jest uważana za jedną z najskuteczniejszych w wykrywaniu wewnątrzmacicznego CMV. Badanie jest możliwe od 21 tygodnia ciąży, ale nie wcześniej niż 6-7 tygodni po rzekomej infekcji. Z negatywną analizą możesz powiedzieć, że dziecko jest zdrowe. Jeśli analiza jest pozytywna, kobieta otrzymuje ilościową analizę PCR dla wirusa cytomegalii. W tym przypadku, im wyższe jest obciążenie wirusem, tym gorsze rokowanie dla ciąży. Rozważmy możliwe wyniki badania:

• Ilość DNA wirusa cytomegalii <10 * 3 kopii / ml - 80% szans, że przyszłe dziecko jest zdrowe.
• Ilość DNA wirusa cytomegalii ≥10 * 3 kopii / ml - 100% szans na przeniknięcie wirusa do płodu.
• Ilość DNA wirusa cytomegalii <10 * 5 kopii / ml wynosi 90% prawdopodobieństwa braku objawów CMV u dziecka w momencie urodzenia.
• Ilość DNA wirusa cytomegalii ≥10 * 5 kopii / ml - prawdopodobieństwo wystąpienia dziecka z objawową wrodzoną CMV i patologiami wywołanymi przez wirus jest wysokie. W takim przypadku lekarz może przepisać aborcję.

Ale nie panikuj z góry, ponieważ nie zawsze jest zainfekowany wirusem cytomegalii, dziecko ma powikłania dla zdrowia. Wszystkie dzieci z CMV są pod stałą obserwacją. Jednak w niektórych przypadkach wirus atakujący płód w łonie matki powoduje jego śmierć. Niektóre zarażone noworodki rozpoczynają poważne patologie w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Objawy wirusa cytomegalii w czasie ciąży

Objawy wirusa cytomegalii podczas ciąży zależą od rodzaju i postaci zakażenia. Bardzo często CMV się nie objawia, dzieje się tak z silnym układem odpornościowym. W tym przypadku wirus jest w stanie utajonym i przejawia się, gdy siła organizmu słabnie. Wielu zarażonych ludzi postrzega aktywację infekcji jako zwykłe przeziębienie. Ale nie wszystko jest tak proste, ponieważ przy takim "zimnym", głównym ognisku zmiany jest centralny układ nerwowy, nerki, płuca, serce, wątroba.

• U kobiet wirus cytomegalii powoduje erozję szyjki macicy, zapalenie jajowodów i jajników oraz zapalenie szyjki macicy. Proces zapalny może wpływać na jajniki, któremu towarzyszy silny ból w dolnej części brzucha i białawo-niebieskawe wydzieliny. U kobiet w ciąży zakażenie może przebiegać bezobjawowo.
• U mężczyzn CMV wywołuje objawy przeziębienia, którym towarzyszy stan zapalny układu moczowo-płciowego. Choroby cewki moczowej i tkanki jąder mogą ulec zaostrzeniu. Z powodu cytomegalii z oddawaniem moczu mężczyzna odczuwa ból i dyskomfort
• Rozważ ogólne objawy wirusa cytomegalii w ciąży, które zwykle określa diagnoza różnicowa:
• Ostre zakażenia wirusowe dróg oddechowych - kobieta uskarża osłabienia, zmęczenia i złego samopoczucia, częste bóle głowy, zapalenie gruczołów ślinowych, nadmierne pocenie się, powlekanie białawego na pióro i dziąseł.
• Klęska układu moczowo-płciowego - objawy przewlekłego niespecyficznego procesu zapalnego. Jeśli lekarze nie mogą ustalić wirusowego charakteru objawów patologicznych, przeprowadza się terapię antybiotykową, która z reguły nie daje oczekiwanych rezultatów.
• Jeśli kobieta ma uogólnioną postać zakażenia wirusem cytomegalii, towarzyszy temu porażka wewnętrznych narządów miąższowych. Najczęściej występuje zapalenie nadnerczy, nerek, trzustki, śledziony. Z tego powodu pierwszy rzut oka jest spowodowany niewywołanym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc, które trudno jest leczyć antybiotykami.
• Zakażeniu cytomegalowirusem towarzyszy znaczny spadek statusu immunologicznego, zmniejszenie liczby płytek krwi. Możliwe uszkodzenie ścian jelit, nerwów obwodowych, naczyń oczu i mózgu. Nierzadko zdarza się to w przypadkach powiększenia ślinianek podżuchwowych i ślinianek przyusznych, wysypki skórnej i zaostrzenia chorób zapalnych stawów.

Bardzo często objawy CMV występują w okresie dojrzewania lub w dzieciństwie, kiedy układ odpornościowy nie jest wystarczająco silny. W 90% przypadków zmiany wirusowe są bezobjawowe. Okres inkubacji trwa od 20 do 60 dni, to znaczy po dostaniu się do organizmu wirus nie od razu odczuwa się. Po zakażeniu wirus cytomegalii żyje i namnaża się w komórkach gruczołów ślinowych. Po upływie okresu inkubacji CMV wiremia jest krótkotrwałe, któremu towarzyszy zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, powiększenie ślinianek, zwiększone ślinienie się i powlekania języka. W wyniku ciężkiego zatrucia występują bóle głowy, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i gorączka.

Cytomegalowirus przenika do jednojądrzastych fagocytów i leukocytów i jest podatny na replikację. Zainfekowane komórki rozmnażają się, zwiększają rozmiar i przenoszą wtrącenia wirusa do swoich jąder. Wszystko to sugeruje, że CMV może pozostawać w stanie utajonym wystarczająco długo, zwłaszcza jeśli zmiany chorobowe były narządami limfatycznymi. Czas trwania choroby może wynosić od 10 do 20 dni.

Konsekwencje cytomegalii w ciąży

Wpływ wirusa cytomegalii podczas ciąży może być śmiertelny dla dziecka. Dlatego każda kobieta powinna przejść badanie CTM przed poczęciem. Pozwoli to stwierdzić, czy warto się bać, czy po prostu wzmocnić układ odpornościowy. Konsekwencje mogą być odczuwalne zarówno w pierwotnym zakażeniu wirusem cytomegalii, jak i w infekcji przez łożysko.

Maksymalne zagrożenie dla płodu występuje w pierwszych 4-23 tygodniach ciąży. Minimalne zagrożenie dla przyszłości dziecka występuje, gdy CMV reaktywuje się w okresie ciąży. Jednocześnie każda kobieta powinna pamiętać, jak poważne mogą być następstwa wirusa cytomegalii w ciąży. CMV u przyszłej matki może powodować następujące patologie u dziecka:

• Śmierć płodu, zamrożona ciąża, przedwczesne oderwanie łożyska i sztuczne porody.
• Wady serca i patologia układu sercowo-naczyniowego.
• Utrata słuchu i zaburzenia widzenia.
• Upośledzenie umysłowe i niedorozwinięty mózg.
• Wirusowe zapalenie wątroby, powiększona wątroba, żółtaczka.
• Patologiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego.
• Patologia układu mięśniowo-szkieletowego.
• Zwiększona śledziona i wątroba.
• Zwapnienia śródmózgowe, małogłowie.
• Petechia, krople, skurcze.
• Ventriculomegaly i inne.

Cytomegalowirus podczas ciąży może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Prawdopodobieństwo, że wirus doprowadzi do wyżej opisanych konsekwencji, wynosi 9%, a przy pierwotnym CMV lub z jego reaktywacją 0,1%. Oznacza to, że wiele kobiet, u których w czasie ciąży zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii, rodzi się z absolutnie zdrowych dzieci.

[2], [3],

Rozpoznanie wirusa cytomegalii w ciąży

Rozpoznanie wirusa cytomegalii podczas ciąży powinno być przeprowadzone na etapie planowania poczęcia. Aby zidentyfikować wirusa, zbadano krew, mocz, ślinę, skrobanie i wymaz z genitaliów. W czasie ciąży CMV wykrywa się na podstawie badania krwi. Rozpoznanie infekcji jest trudne z powodu rozmytego obrazu klinicznego. Dlatego przeprowadzane są testy w celu wykrycia przeciwciał. Jeśli analiza ujawniła obecność swoistych przeciwciał przeciwko CMV, oznacza to obecność wirusa w ciele.

Główne metody diagnozy wirusa cytomegalii:

• Cytologiczny - ujawnia powiększone komórki w mleku matki, osadzie z moczem, w ślinie i innych wydzielinach płynów.
• Serologiczne - przeciwciała wirusa cytomegalii wykrywa się za pomocą immunoglobulin IgG i IgM. Jeśli ciężarna kobieta ma IgM, oznacza to niedawną infekcję, która wymaga szczegółowego badania. Przeprowadzić analizę krwi pępowinowej zarodka w celu wykrycia immunoglobulin. Jeśli test pokazuje IgM, oznacza to, że dziecko jest zakażone CMV.
• Biologię molekularną - przeprowadza się w celu wykrycia DNA cytomegalowirusa w komórkach organizmu.
• Virological jest dość kosztowną i czasochłonną metodą diagnozy. Aby go przeprowadzić, patogen jest uprawiany na jego pożywce.

Spośród wszystkich wyżej opisanych metod diagnozy, najczęściej stosowane serologiczne. Jeśli istnieją przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi we krwi, to znaczy, że igg jest dodatni, co wskazuje na wysoką odporność u ciężarnej. W większości przypadków CMV jest ukryty.

Przy ujemnej diagnozie wirusa cytomegalii zaleca się kobietom w ciąży przeprowadzanie badań w każdym trymestrze, ponieważ przyszłe matki są klasyfikowane jako ryzyko. W każdym razie brak przeciwciał jest potencjalnym zagrożeniem dla prawidłowej ciąży. Dzieci urodzone od chorej matki są zobowiązane do poddania się diagnostyce w pierwszych dniach życia na obecność przeciwciał. Jeśli jednak u noworodka wykryto przeciwciała IgG w ciągu pierwszych trzech miesięcy, nie jest to oznaką wrodzonego wirusa cytomegalii. Ale obecność IgM wskazuje na ostry CMVI.

[4], [5], [6],

Analiza cytomegalii w ciąży

Analiza wirusa cytomegalii podczas ciąży jest obowiązkowa dla każdej przyszłej matki. Dzieje się tak dlatego, że zakażenie CMV w pierwszych 20 tygodniach ciąży może prowadzić do poronienia i śmierci płodu. Ale w ostatnich miesiącach ciąży wirus cytomegalii jest bardzo niebezpieczny. Dlatego, aby uniknąć poważnych następstw choroby, każda kobieta poddaje analizie wirusa cytomegalii.

Diagnostyka laboratoryjna CMV składa się z badania moczu i śliny, reakcji łańcuchowej polimerazy i badania serologicznego surowicy krwi. Rozważmy każdą z analiz bardziej szczegółowo.

• Badanie cytologiczne osadu moczu i śliny

Mocz i ślinę ciężarnej badano pod mikroskopem w celu wykrycia charakterystyki CMV olbrzymich komórek.

• PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy

Rozpoznanie opiera się na definicji infekcji DNA, która jest zawarta w komórkach wirusowych i jest nośnikiem dziedzicznej informacji w komórkach krwi. Do prowadzenia PCR należy używać moczu, zadrapań, plwociny lub śliny.

• Testy serologiczne surowicy krwi

Analizę przeprowadza się w celu wykrycia przeciwciał specyficznych dla CMV we krwi. Do tej pory najbardziej dokładny jest test immunologiczny enzymów. Przy pomocy takiej analizy możliwe jest określenie różnych typów immunoglobulin IgG, IgM i ich awidności.

[7]

Norma cytomegalii w ciąży

Norma cytomegalii podczas ciąży zależy od indywidualnych cech kobiecego ciała. Oznacza to, że nie ma jednego wskaźnika normy. Na przykład, jeśli człowiek nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi, to jest to bardzo dobre. Ale to nie znaczy, że nie jest zarażony i nie przekaże wirusa kobiecie. Brak przeciwciał we krwi kobiety stanowi zagrożenie dla wirusa CMV. Wcześniej niezainfekowane ciężarne kobiety są zagrożone i mogą dostać wirusa cytomegalii. Brak przeciwciał znacząco zwiększa ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej. Szczególnie zagrożone są kobiety w ciąży, które już mają dzieci uczęszczające do przedszkoli lub szkoły. Ponieważ CMV stale krąży w grupach dziecięcych.

Aby wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi podczas ciąży, kobieta jest badana pod kątem zakażenia TOCH. Warto zauważyć, że po połknięciu wirus pozostaje tam na zawsze. Tylko testy na przeciwciała mogą ujawnić związek między ciałem a wirusem cytomegalii. Podczas odczytywania wyników badań krwi szczególną uwagę należy zwrócić na:

Wskaźniki		Avidness	Wyjaśnienie wyników
IgM-	IgG-	Nie definiuj	Seronegatywność, wirus nie występuje w kobiecym ciele. Nic nie zagraża normalnemu rozwojowi płodu.
IgM +	IgG - / +	Niski	Istnieje pierwotna infekcja CMV i ryzyko zakażenia płodu.
IgM +/-	IgG +	Obszar progowy (średni)	Pierwotna infekcja występuje na ostatnim etapie, ryzyko zakażenia płodu jest wysokie.
IgM-	IgG +	Wysoka	Wirus cytomegalii jest w stanie utajonym, ryzyko dla płodu jest minimalne.
IgM +/-	IgG +	Niski	CMV na etapie reaktywacji, wysokie ryzyko zakażenia płodu.

Normalna IgG jest uważana za normalną i nie zawiera IgM. Takie wyniki wskazują, że ciało kobiece nigdy nie było w kontakcie z wirusem. Jeśli IgG jest powyżej normy, a IgM nie występuje, organizm kobiety zawiera wirusa w stanie utajonym. W tym przypadku, w obecności czynników prowokujących i osłabionego układu odpornościowego, prawdopodobieństwo zakażenia płodu w macicy lub dziecku podczas procesu pracy jest minimalne. Jeśli poziom IgM jest wyższy niż normalnie, kobieta przeżyła pierwotną infekcję, ale ciąża może ponownie uruchomić wirusa i spowodować infekcję płodu.

IgG jest indywidualne dla każdej kobiety, dlatego może mieć różne wartości dla różnych kobiet. Lekarze zalecają wykonanie badań przed zajściem w ciążę, da to możliwość porównania wskaźników i określenia ryzyka infekcji lub zaostrzenia się wirusa cytomegalii. Ponieważ IgM nie jest wykrywane w 10% przypadków, więc cała uwaga skupia się na wartości IgG.

IgG przeciwko wirusowi cytomegalii w czasie ciąży

IgG przeciwko wirusowi cytomegalii podczas ciąży determinuje awidność przeciwciał. Ten parametr pozwala sprawdzić, jak długo infekcja wystąpiła. Jednocześnie im wyższa awidność, tym wcześniej wystąpiła infekcja, co oznacza, że sytuacja dla przyszłego dziecka jest bezpieczniejsza. Jeśli awidność jest wysoka, to jest ponad 60%, wtedy nie ma zagrożenia dla ciąży, jeśli wskaźnik, poniżej 50%, oznacza, że infekcja wystąpiła mniej niż trzy miesiące temu i jest niebezpieczna dla kobiety w ciąży.

W celu wykrycia obecności infekcji kobieta pobiera krew w każdym trymestrze i przeprowadza badanie na obecność przeciwciał IgM. Przy pierwotnym CMV, IgG pojawia się na tle IgM. Jeśli IgG wzrośnie i nie wykryje się IgM, oznacza to zaostrzenie się wirusa cytomegalii. Jeśli IgG zostanie wykryta w niewielkiej ilości, wskazuje na obecność wirusa w ciele matki, co oznacza, że istnieje ryzyko zakażenia płodu.

• IgG przeciwko wirusowi cytomegalii podczas ciąży pozwala na potwierdzenie pierwotnej infekcji. Przy pierwotnej infekcji przeciwciała IgG we krwi pojawiają się później, niż IgM, a dla nich cechuje się niską awidnością.
• Oznaczenie przeciwciał IgG stanowi część kompleksu testów laboratoryjnych na zakażenie HBV. Oprócz wirusa cytomegalii, kobieta jest badana pod kątem infekcji opryszczki, różyczki i toksoplazmozy.
• U wszystkich dzieci w wieku do sześciu miesięcy i starszych przeciwciała IgG we krwi są pochodzenia matczynego. Utrudnia to interpretację wyników awidności IgG.
• Jeśli kobieta cierpi na niedobór odporności, poziom przeciwciał jest bardzo niski i nie można ich określić we krwi. Do diagnostyki wykorzystuje się inne płyny biologiczne i przeprowadza się PCR.

Cytomegalowirus IgG dodatni w ciąży

Cytomegalowirus IgG-dodatni w ciąży nie jest niczym niezwykłym, ponieważ ten wynik stanowi do 90% populacji. Dlatego ten wynik można bezpiecznie uznać za normę, a nie za patologię. U wielu osób zakażenie CMV występuje nawet w dzieciństwie. Zainfekowane dzieci mogą przez dłuższy czas izolować wirusa, dlatego kobiety w ciąży z osłabionym układem odpornościowym nie powinny być ściśle związane z dziećmi lub są w grupach dzieci.

Pozytywne IgG jest konieczne dla wszystkich kobiet planujących ciążę. W takim przypadku ryzyko wystąpienia poważnych patologii u dziecka w momencie aktywacji wirusa wynosi 0,1%, aw przypadku pierwotnej infekcji matki i płodu 9%. W przypadku pierwotnej infekcji okres inkubacji i rekonstrukcja odporności trwa od 15 do 60 dni, w zależności od przebiegu ciąży i indywidualnych cech ciała kobiety.

Reakcja ochronna organizmu opiera się na wytwarzaniu przeciwciał IgM i IgG, które są odpowiedzialne za lizę i replikację wewnątrzkomórkowego wirusa cytomegalii. Cytomegalowirus IgG ma uśrednione wartości normy w ME / ml. Tak więc, jeśli wartość jest większa niż 1,1, oznacza to obecność infekcji w ciele. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 0,9, wynik jest ujemny, to znaczy kobieta i normalny przebieg ciąży nie jest zagrożony.

[8], [9], [10]

IgM przeciwko wirusowi cytomegalii w czasie ciąży

IgM przeciwko wirusowi cytomegalii podczas ciąży pozwala dowiedzieć się, czy układ odpornościowy pokonał wirusa lub jest aktywny w danej chwili. Obecność przeciwciał IgM wskazuje, że pierwotna infekcja stała się ostra lub wirus powraca. Jeśli kobieta przed ciążą nie miała przeciwciał IgM przeciwko wirusowi cytomegalii, ich pojawienie się we krwi jest pierwotną infekcją. Ale w niektórych przypadkach trudno jest wykryć obecność wirusa we krwi samego IgM, ponieważ przeciwciała utrzymują się przez 10-20 tygodni i dłużej po chorobie.

Bardzo ważne jest zidentyfikowanie pierwotnego wirusa cytomegalii, ponieważ pierwotna infekcja może prowadzić do zakażenia płodu w okresie płodowym. W takim przypadku przy analizie analiz brana jest pod uwagę wartość IgG i ich właściwości. Kwestia leczenia wirusa cytomegalii dodatnimi przeciwciałami IgM zależy od kilku czynników:

• Obecność objawów - jeśli objawy infekcji są całkowicie nieobecne, ale CMVI znajduje się w analizie, leki przeciwwirusowe nie są przepisywane kobietom w ciąży.
• Bezobjawowy przebieg CMV wskazuje na wysoki status układu odpornościowego, który sam poradził sobie z infekcją. W celu przyspieszenia procesu wytwarzania przeciwciał, kobietom w ciąży przepisuje się immunomodulatory i witaminy, które mają właściwości wzmacniające i zwiększają odporność.
• Przy wyraźnej symptomatologii wirusa cytomegalii kobieta przechodzi leczenie antywirusowe. Obowiązkowe jest leczenie witaminami.

Cytomegalowirus IgM dodatni w ciąży

Cytomegalowirus IgM jest dodatni w czasie ciąży, można go określić jedynie za pomocą metody PCR lub testu ELISA. Diagnoza za pomocą testu ELISA pozwala zidentyfikować obecność przeciwciał we krwi, czyli odpowiedź układu odpornościowego na czynnik zakaźny. Jeśli ciężarna kobieta ma podwyższony poziom przeciwciał IgM, oznacza to pierwotną infekcję i zaostrzenie zakażenia wirusem cytomegalii. W takim przypadku wykonywane są dodatkowe testy w celu określenia stężenia obu immunoglobulin.

Pozytywny wynik na IgM i IgG wskazuje na wtórne zaostrzenie się wirusa cytomegalii. W 90% populacji IgG ma pozytywny wynik i jest to normą. Ale w wyniku analizy z dodatnim IgM nie zaleca się kobietom zajścia w ciążę przed normalizacją tego miana. Jeśli stan jest rozpoznawany w okresie ciąży, wymagana jest konsultacja z ginekologiem i interwencja lekarska.

Pewna ilość IgM działa jako wskaźnik aktywności cytomegalowirusa. IgM wskazuje na stopień infekcji, reinfekcji lub reaktywacji. Jeśli pozytywna IgM zostanie wykryta u seronegatywnego pacjenta, oznacza to podstawową przyczynę choroby. Przeciwciała IgM pojawiają się tylko przy endogennej reaktywacji CMV. Terminowe wykrywanie przeciwciał pozwala na kompleksową obserwację, badanie dynamiki cytomegalii i jej objawów klinicznych. Jeśli ciężarna CMV przybrała ciężką postać, wówczas rozwój przeciwciał jest znacznie spowolniony. Dotyczy to osób z osłabionym układem odpornościowym.

[11], [12], [13], [14]

Awans do wirusa cytomegalii w ciąży

Awidność dla wirusa cytomegalii w ciąży jest rodzajem oceny zdolności przeciwciał do wiązania się z CMV w celu zneutralizowania wirusa. W celu określenia awidności wykonuje się diagnostykę ELISA. Ta metoda badania pozwala wykryć obecność przeciwciał we krwi, ich zawartość i powinowactwo. Awidność determinowana jest wartościami IgG i IgM, które pozwalają poznać dojrzałość przeciwciał.

Wskaźniki		Avidness	Wyjaśnienie wyników
IgM-	IgG-	Nie definiuj	Seronegatywność, wirus nie występuje w kobiecym ciele. Nic nie zagraża normalnemu rozwojowi płodu.
IgM +	IgG - / +	Niski	Istnieje pierwotna infekcja CMV i ryzyko zakażenia płodu.
IgM +/-	IgG +	Obszar progowy (średni)	Pierwotna infekcja występuje na ostatnim etapie, ryzyko zakażenia płodu jest wysokie.
IgM-	IgG +	Wysoka	Wirus cytomegalii jest w stanie utajonym, ryzyko dla płodu jest minimalne.
IgM +/-	IgG +	Niski	CMV na etapie reaktywacji, wysokie ryzyko zakażenia płodu.

Avidity daje wyobrażenie o stopniu wiązania przeciwciał i antygenów, specyfice ich interakcji i liczbie aktywnych miejsc. Kiedy organizm po raz pierwszy kontaktuje się z wirusem cytomegalii, układ odpornościowy zaczyna produkować natywne przeciwciała. Takie przeciwciała mają niski stopień interakcji ze środkiem patogennym. W zależności od rozprzestrzeniania się wirusa w limfocytach możliwe są mutacje genomu odpowiedzialne za syntezę immunoglobulin. Spośród nowych przeciwciał izoluje się te, które są podobne do białek drobnoustroju, to znaczy mogą je zneutralizować. Oznacza to, że awidność wzrasta.

Dane dotyczące awidności są ważnym wskaźnikiem stopnia zakaźnego rozwoju wirusa cytomegalii. Jeśli awidność wynosi poniżej 30%, oznacza to rozprzestrzenianie się wirusa przez organizm i pierwotną infekcję. Awidność wynosi ponad 60%, co wskazuje na wcześniejsze zakażenie, czyli wirus jest w stanie utajonym. Awidność na poziomie 30-50% to ponowne zakażenie lub wirus cytomegalii jest w fazie aktywnej.

[15], [16], [17], [18]

Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży

Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży można ustalić na podstawie pierwszych dni poczęcia. I nie jest to zaskakujące, ponieważ CMV należy do rodziny herpeswirusów. Oznacza to, że DNA czynników zakaźnych, po spożyciu w ludzkim ciele, nie może zostać zniszczony. Możesz wykryć infekcję z wymazu z błony śluzowej pochwy lub podczas badania podstawowego. Według statystyk testy laboratoryjne wykazują CMV u co drugiej kobiety. Takie wyniki wskazują, że wirus podlega szczegółowej diagnozie, ponieważ może mieć zarówno stan utajony, jak i ostry.

Niebezpieczeństwo wykrycia wirusa cytomegalii w rozmazie u kobiety w ciąży polega na tym, że infekcja może powodować złożoną chorobę - cytomegalię. U kobiet ze zdrowym układem odpornościowym, nawet jeśli są nosicielami wirusa CMV, wirus jest w stanie utajonym i nie objawia się. W takim przypadku, podczas wykonywania rozmazu, wykryte zostaną przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu V. Jeśli podczas ciąży lub w procesie generycznym nie nastąpi aktywacja wirusa, płód nie zostanie zainfekowany, to znaczy, że dziecko nic nie zagraża.

• Ryzyko infekcji pojawia się w czasie, gdy ciało kobiety w ciąży jest pod wpływem stresu. Ponowne aktywowanie wirusa cytomegalii może być szkodliwym nawykiem kobiety, która negatywnie wpływa na jej zdrowie.
• Różne przewlekłe choroby i patologie, długotrwałe leczenie lub terapia, osłabiające układ odpornościowy, stanowią ryzyko zakażenia CMV. Infekcja dziecka przyjdzie nieuchronnie, ponieważ już osłabiony układ odpornościowy kobiety nie może powstrzymać wirusa. Symptomatologia wirusa cytomegalii jest podobna do ARVI, tylko czas trwania infekcji dróg oddechowych trwa co najmniej 5-6 tygodni.
• Największe zagrożenie wirusem cytomegalii występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Ponieważ w tym okresie zakażenie może wywołać poronienie. W przypadku reaktywacji CMV na ostatnim etapie ciąży może dojść do przerwania łożyska, zamrożonej ciąży lub przedwczesnego porodu.

Jednak obecność wirusa cytomegalii nie zawsze oznacza, że dziecko będzie zarażone. To zależy od zachowania kobiety w ciąży, w której rozmazie znaleziono CMV. Kobieta powinna postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i przestrzegać wszystkich zaleceń. Z reguły kobieta jest przepisywana lekarstwom przeciwwirusowym i immunomodulatorom. Od przyszłej matki wymaga się ścisłego monitorowania zdrowia, utrzymania układu odpornościowego i spożywania zdrowej, zrównoważonej diety. Przestrzeganie tych warunków jest szczególnie ważne w przypadku kobiet, które mają wirus cytomegalii w stanie utajonym. Jeśli przyszła matka prowadzi zdrowy tryb życia i monitoruje stan jej zdrowia, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zdrowe i bez patologii wywołanych przez wirus cytomegalii.

[19], [20], [21]

DNA wirusa cytomegalii w ciąży

DNA wirusa cytomegalii w ciąży określa się za pomocą skrobania, co odnosi się do metod jakościowego wykrywania CMV. Niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że może wywołać chorobę zakaźną - cytomegalię. Choroba ta atakuje gruczoły ślinowe i formy w komórkach olbrzymich tkanek z wewnątrzjądrowymi wtrętami. Bardzo często zakażone kobiety nie wiedzą o swoim stanie, ponieważ infekcja jest w stanie utajonym.

• Występuje uogólniona i zlokalizowana postać choroby wywołana przez wirus cytomegalii. W zlokalizowanej postaci procesy patologiczne są wykrywane tylko w ślinie, a wraz z ogólną zmianą wpływają na wszystkie narządy i układy.
• CMVI należy do grupy niebezpiecznie reprodukcyjnych zakażeń wchodzących w skład kompleksu TORCH (Toxoplasma, Różyczka, Cytomegalowirus, Herpes). Badanie na TORCH przeprowadza się pół roku przed ciążą w celu ustalenia stanu układu odpornościowego przyszłej matki i, jeśli to konieczne, przeprowadzenia immunoterapii i innych środków terapeutycznych.

Aby zdiagnozować DNA cytomegalowirusa i ocenić ryzyko pojawienia się postaci CMV, stosuje się specjalne testy: anty-CMV-IgG i anty-CMV-IgM. Materiałem do analizy jest krew, a metoda PCR ujawnia wirusowe DNA. Jeśli, zgodnie z wynikami analizy, fragment DNA wirusa cytomegalii zostanie wykryty u ciężarnej, oznacza to infekcję. Jeżeli DNA nie zostanie znalezione, może to wskazywać, że nie ma fragmentów DNA lub że do badania pobrano materiał biologiczny z niewystarczającą ilością DNA cytomegalowirusa.

[22], [23], [24]

Leczenie cytomegalii w ciąży

Leczenie wirusa cytomegalii podczas ciąży odbywa się, jeśli wirus niesie realne zagrożenie dla normalnego rozwoju płodu. W innych przypadkach kobieta ma środki zapobiegawcze. Do chwili obecnej nie ma leków, które trwale usuwały CMV. Żaden lek nie niszczy infekcji w ludzkim ciele. Dlatego głównym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów cytomegalii i utrzymanie jej w stanie utajonym.

• Przyszłe mamy, które odkryły wirusa cytomegalii, lekarze przepisują leki witaminowe i immunomodulujące, aby wzmocnić układ odpornościowy. Lecz takie traktowanie jest możliwe tylko wtedy, gdy CMV jest w stanie pasywnym.
• Aby utrzymać układ odpornościowy należy stosować herbatki ziołowe, naturalne soki, owoce i warzywa. Kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę, odżywianie powinno być zrównoważone. Lekarz prowadzący pomoże wybrać zbiór ziół, które będą bezpieczne dla dziecka i nie wywoła poronienia, ale jednocześnie wzmocni odporność kobiety.
• Jeśli wirus cytomegalii jest w stanie aktywnym, środki przeciwwirusowe są stosowane w leczeniu, ponieważ witaminy i immunomodulatory nie radzą sobie z chorobą. W tym przypadku głównym celem leczenia jest uniknięcie możliwych powikłań. Leczenie pozwoli unieść i urodzić zdrowe dziecko bez odchyleń i patologii.

Bardzo często CMVI towarzyszą objawy ARVI i inne powiązane choroby. W takim przypadku powodzenie leczenia cytomegalowirusem zależy od skuteczności leczenia zmiany. Aby to zrobić, należy stosować leki przeciwwirusowe i immunomodulujące w połączeniu z przepisanymi lekami do leczenia tej choroby. Surowo zabrania się samodzielnego leczenia wirusa cytomegalii. Ponieważ tylko lekarz może wybrać bezpieczny, ale skuteczny lek.

Pomimo faktu, że CMV jest w stanie spowodować poważne nieprawidłowości w rozwoju płodu, aborcja nie jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach infekcji. Lekarz może zaoferować tę procedurę w przypadku infekcji w czasie ciąży, a jeśli USG wykryje anomalie i patologie w rozwoju płodu, co doprowadzi do niepełnosprawności dziecka. Innym wskazaniem do aborcji jest wynik analizy płynu owodniowego, który wykazuje wysokie ryzyko rozwoju wrodzonej CMV.

Leczenie wirusa cytomegalii podczas ciąży obejmuje leczenie farmakologiczne. Rozważmy podstawowe produkty medyczne używane w przypadku wirusa cytomegalii:

• Ludzka immunoglobulina antycytomegalowirusowa

Lek zawiera przeciwciała CMV, uzyskane z krwi osób, które wyzdrowiały z wirusa i które rozwinęły odporność. Według badań, w czasie ciąży lek ten znacznie zmniejsza stan zapalny łożyska i ryzyko zakażenia płodu. Lek stosuje się w pierwotnej CMV (jeśli infekcja wystąpiła podczas ciąży), gdy DNA zostanie wykryty w wirusie i przy niskiej awidności przeciwciał IgG przeciwko CMV.

• Leki przeciwwirusowe

Do terapii antywirusowej należy stosować Valtrex, Ganciclovil, Valavir i inne leki. Działanie leku opiera się na zapobieganiu reprodukcji wirusa podczas ciąży i zmniejszeniu obciążenia wirusem u płodu.

• Immunomodulatory

Z leków w tej kategorii najczęściej kobietom w ciąży przepisuje się Viferon lub Wobenzym. Jednak skuteczność takich leków pozostaje wątpliwa, ponieważ nie wszyscy lekarze uważają za konieczne stosowanie immunomodulatorów w leczeniu wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży.

Zapobiegawcze utrzymanie wirusa cytomegalii w ciąży

Zapobieganie wirusowi cytomegalii podczas ciąży zależy od rodzaju i formy zakażenia. Nie istnieje swoista profilaktyka ani szczepienia, więc na etapie planowania ciąży kobieta powinna przejść test na obecność przeciwciał przeciwko CMV. Kobietom serogonalnym (które nie mają przeciwciał IgG) zaleca się unikanie potencjalnie niebezpiecznych kontaktów: małe dzieci lub partner serodowy. Jeśli zakażona kobieta ma dziecko z wewnątrzmacicznym cytomegalowirusem, następną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż za 2 lata.

Główną metodą zapobiegania jest przestrzeganie higieny osobistej. Ponieważ rozprzestrzenianie się wirusa cytomegalii jest możliwe poprzez zainfekowane płyny biologiczne, które wchodzą w kontakt z dłońmi i są wchłaniane przez usta lub nos. Jeśli kobieta w ciąży ma kontakt z dziećmi, zaleca się przestrzeganie metod higieny, od dezynfekcji rąk po zmianę pieluszek w rękawiczkach. Higiena rąk jest skutecznym narzędziem w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusa.

Zmiana klimatu jest doskonałym efektem zapobiegawczym. Badania wykazały, że wirus jest bardziej podatny na ciężarne kobiety z dużych megamiast niż kobiety z małych miast. Proste zasady profilaktyczne pomogą chronić przed infekcją wirusem cytomegalii podczas ciąży, rozważ je:

• Uważnie przestrzegać zasad higieny, myć ręce regularnie mydłem.
• Jeśli masz mononukleozę, musisz przejść obowiązkowe testowanie CMV.
• Nie używaj sztućców ani pościeli innych osób.
• Każda forma chorób opryszczki jest wskazaniem do badania na obecność wirusa cytomegalii.
• Aby znormalizować parametry CMV, zaleca się picie herbatek ziołowych i uważne monitorowanie ich diety

Ale nawet przy wszystkich środkach zapobiegawczych, ryzyko zachorowania matki i dziecka na wirusa cytomegalii pozostaje. Możliwość zakażenia zależy od warunków, w jakich znajduje się kobieta w ciąży.

Rokowanie w przypadku wirusa cytomegalii w ciąży

Prognozy dotyczące wirusa cytomegalii w ciąży opierają się na postaci infekcji. Tak więc w przypadku wrodzonej CMV rokowanie dla płodu nie jest korzystne. Jeśli infekcja ma postać uogólnioną, to rokowanie zależy od skuteczności leczenia choroby, która zmniejszyła układ odpornościowy kobiety i aktywowała wirusa. Jeśli wirus cytomegalii jest w stanie utajonym, rokowanie jest korzystne. Ponieważ infekcja nie stanowi zagrożenia dla matki i nienarodzonego dziecka.

Cytomegalowirus w ciąży jest niebezpieczny, jeśli jest w formie aktywnej. Ponieważ może to spowodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Jeśli infekcja wystąpi we wczesnym okresie ciąży, CMV powoduje poronienie, aw późniejszych przypadkach poważne patologie. Szczególnym zagrożeniem jest pierwotna infekcja, w przeciwieństwie do aktywacji długo istniejącej infekcji.

Cytomegalowirus podczas ciąży nie jest bezpośrednim wskazaniem do aborcji lub cięcia cesarskiego. Aktywna forma CMV powinna być alarmująca i wymaga dodatkowych badań.