Zaktualizowane zalecenia dotyczące leczenia łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) to autoimmunologiczna choroba zapalna. Objawia się objawami i objawami zarówno związanymi ze stawami, jak i pozastawowymi, które mogą się różnić u poszczególnych osób. ŁZS często wiąże się z łuszczycą, która atakuje skórę i paznokcie, ale może również wiązać się z zapaleniem jelit i oczu. ŁZS wiąże się także z chorobami sercowo-naczyniowymi, psychicznymi i metabolicznymi, które mają istotny wpływ na jakość życia.

Jednak w ostatnich latach możliwości leczenia tej choroby znacznie się zwiększyły i obecnie dostępne są zarówno metody leczenia farmakologicznego, jak i niefarmakologicznego.

Zalecenia EULAR dotyczące farmakologicznego leczenia ŁZS zostały po raz pierwszy napisane w 2012 r. I zaktualizowane w 2015 i 2019 r. Od tego czasu stały się dostępne leki o nowych mechanizmach działania i istnieje mnóstwo nowych, długoterminowych danych na temat istniejących narkotyki.

Zaktualizowane wytyczne obejmują siedem zasad ogólnych, z których trzy nie uległy zmianie od ostatniej publikacji, a trzy zostały przeformułowane. Jedna z nowych zasad stanowi, że przy wyborze leczenia należy uwzględniać względy bezpieczeństwa w odniesieniu do poszczególnych mechanizmów działania, aby zoptymalizować profil korzyści do ryzyka.

Istnieje również 11 indywidualnych zaleceń: cztery pozostały niezmienione w stosunku do poprzedniej wersji, sześć zostało zmodyfikowanych, połączonych lub przeformułowanych, a jedno jest nowe.

NLPZ mogą być stosowane jako pierwsze leczenie, ale nie należy ich stosować samodzielnie, jeśli istnieją dowody na to, że choroba może mieć ciężki przebieg.

W przypadku osób z obwodowym zapaleniem stawów (większość osób cierpiących na tę chorobę) należy niezwłocznie rozpocząć leczenie konwencjonalnymi syntetycznymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD), preferowany metotreksat. Jeżeli ta strategia nie pozwala osiągnąć celu terapeutycznego, należy rozpocząć leczenie biologicznymi DMARD, ale nie ma preferencji co do klasy leczenia dla tej grupy pacjentów.

EULAR sugeruje również możliwość stosowania inhibitorów kinazy janusowej po niepowodzeniu biologicznych DMARD lub gdy biologiczne DMARD nie są wskazane. W szczególnych przypadkach można zalecić apremilast.

Sugeruje się także algorytm dla osób z dominującą chorobą osiową lub entezytyczną. U tych pacjentów nie stosuje się tradycyjnych syntetycznych DMARD; Osiowa postać choroby dobrze reaguje na inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNFi) lub inhibitory IL-17.

Wybór mechanizmu działania powinien uwzględniać objawy pozamięśniowo-szkieletowe, ze szczegółowymi zaleceniami dla osób z chorobami skóry, jelit lub oczu.

Na przykład u osób chorych na łuszczycę skórną leczenie powinno być ukierunkowane na leki przeciwreumatyczne modyfikujące biologicznie leki (leki biologiczne lub bDMARD), działające na interleukiny. Obecnie do wyboru są cztery klasy: inhibitory IL-12/23, IL- Inhibitory 23p19, inhibitory IL-17A i inhibitory IL-17A/F. Osoby z zapaleniem błony naczyniowej powinny otrzymywać monoklonalny TNFi, a osoby z nieswoistym zapaleniem jelit powinny stosować leki zatwierdzone na tę chorobę (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor kinazy janusowej, w niektórych przypadkach inhibitor IL-23p19).

Oprócz zaleceń dotyczących leczenia w publikacji poruszono także takie tematy, jak zmiana leku i zmniejszanie dawki u pacjentów z utrzymującą się remisją. EULAR ma nadzieję, że te praktyczne i aktualne zalecenia będą przydatne zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i ich pacjentów oraz że ułatwią dostęp do optymalnego leczenia osób chorych na ŁZS.

Praca została opublikowana w czasopiśmie Annals of the Rheumatic Diseases.