Anatomia kobiecej piersi

• Struktura

Podstawa prawidłowo rozwiniętego gruczołu piersiowego u kobiety rozciąga się od trzeciego do szóstego żebra w pionie oraz od mostka do przedniej linii pachowej i w poziomie, obejmując znaczną część mięśnia piersiowego większego i część mięśnia zębatego przedniego.

Ciało gruczołowe samo w sobie składa się z 15-20 stożkowatych płatków, które zbiegają się promieniowo, a ich wierzchołki są skierowane w stronę brodawki sutkowej. Przewody wydalnicze jednego dużego płatka łączą się w przewód mleczny, który jest zamknięty małym lejkowatym otworem na górze brodawki sutkowej.

Gruczoł piersiowy znajduje się na powięzi mięśnia piersiowego większego, z którym jest połączony luźną tkanką łączną. Na poziomie żebra II-III powierzchowna powięź rozdziela się i tworzy obudowę gruczołu piersiowego. Z tej obudowy płytki tkanki łącznej rozciągają się promieniowo w jej grubość, dzieląc miąższ i tkankę tłuszczową gruczołu na płaty. Obudowa powięziowa gruczołu piersiowego jest przymocowana do obojczyka gęstym pasmem powierzchownej powięzi (więzadło Coopera). Tkanka gruczołu piersiowego dzieli się według lokalizacji na wewnątrz- i zewnątrztorebkową. Ta ostatnia znajduje się najbardziej powierzchownie.

• Dostawy krwi

Dopływ krwi do gruczołu piersiowego odbywa się z trzech różnych źródeł: 1) z tętnic międzyżebrowych tylnych, 2) z gałęzi tętnicy piersiowej wewnętrznej i 3) z tętnicy piersiowej bocznej. Gałęzie naczyń międzyżebrowych tylnych zaopatrują wewnętrzną i w mniejszym stopniu boczną część gruczołu. Głównym źródłem dopływu krwi do gruczołu piersiowego jest tętnica piersiowa wewnętrzna. Jej gałęzie przeszywające wychodzą przez cztery górne przestrzenie międzyżebrowe bezpośrednio przy mostku. Największym naczyniem w 60% przypadków jest druga gałąź przeszywająca, w 40% przypadków - trzecia gałąź przeszywająca. Uszkodzenie tych naczyń podczas endoprotezoplastyki gruczołów piersiowych prowadzi do silnego krwawienia. Dopływ krwi do otoczki i brodawki sutkowej zapewnia bogata sieć anastomoz tętniczych zlokalizowanych bezpośrednio w skórze, utworzonych przez gałęzie wszystkich trzech źródeł. Drenaż żylny gruczołu piersiowego odbywa się za pomocą żył głębokich i powierzchownych. Żyły głębokie towarzyszą pniom tętniczym, natomiast sieć żylna powierzchowna znajduje się pod skórą i jest reprezentowana przez sieć naczyń o szerokich pętlach (circulus venosus Halleri).

• Układ limfatyczny

Naczynia limfatyczne gruczołu piersiowego tworzą bogatą sieć i odprowadzają chłonkę w następujących głównych kierunkach: z jego odcinków bocznych do węzłów pachowych, z odcinka tylnego do nadobojczykowych i podobojczykowych oraz z odcinka górno-przyśrodkowego do węzłów chłonnych przymostkowych. Z reguły zabiegi estetyczne na gruczole piersiowym nie prowadzą do istotnych zaburzeń w odpływie chłonki.

• Unerwienie

Unerwienie skóry pokrywającej gruczoł odbywa się z trzech głównych źródeł. Część zewnętrzna gruczołu piersiowego jest zaopatrywana przez przednio-boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych III-IV, część wewnętrzna - przez przednio-przyśrodkowe gałęzie nerwów międzyżebrowych II-IV, część górna - przez gałęzie nerwu nadobojczykowego wychodzące ze splotu szyjnego. Ponadto w unerwieniu gruczołu piersiowego biorą udział gałęzie nerwów piersiowych przyśrodkowych i bocznych. Unerwienie czuciowe kompleksu brodawka-otoczka zapewnia przednio-boczna gałąź skórna nerwu międzyżebrowego IV, która na poziomie linii pachowej przebija mięśnie międzyżebrowe i dzieli się na tylne i przednie gałęzie czuciowe. Ten ostatni biegnie dalej na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej pod powięzią mięśnia zębatego przedniego do zewnętrznego brzegu mięśnia piersiowego większego, a następnie, skręcając się do przodu, wchodzi do tkanki gruczołu.

Gałęzie końcowe składają się z 5 wiązek: trzy unerwiają otoczkę, jedna unerwia brodawkę sutkową, a ostatnia unerwia miąższ gruczołu wokół otoczki. Gdy są zorientowane zgodnie z konwencjonalną tarczą zegara, przewodniki nerwowe docierają do prawej otoczki na godzinie 7, a do lewej otoczki na godzinie 5.

• Kształt i wielkość gruczołów sutkowych

Wielkość i kształt gruczołów sutkowych znacznie się różnią w różnych okresach życia kobiety. W okresie dojrzewania występuje pięć następujących po sobie okresów formowania się gruczołów: początkowy - płaski kształt dziecięcy; wzrost objętości w kształcie kopca ze wzrostem średnicy otoczki; ogólny wzrost objętości gruczołu, jak również otoczki, ale bez wyraźnego ukształtowania konturu otoczki i brodawki sutkowej; otoczka i brodawka sutkowa tworzą wyraźne wtórne wzniesienie; dojrzały gruczoł sutkowy ma wspólny kontur z otoczką i wystającym brodawką sutkową. Młodzieńczy stożkowaty gruczoł sutkowy dojrzewa z czasem ze stopniowym spłaszczaniem górnego i przyśrodkowego kwadrantu. Gruczoł sutkowy jest bardzo wrażliwym narządem zależnym od hormonów, co może być odzwierciedlone w kształcie i objętości gruczołu w różnych okresach cyklu menstruacyjnego kobiety. W ciągu życia grawitacja i ciąża wpływają na kształt gruczołu sutkowego i prowadzą do jego opadania.

Idealny kształt i rozmiar piersi kobiety są określane zgodnie z rasowymi, narodowymi, społeczno-estetycznymi i, w dużej mierze, indywidualnymi ideami. Objętość normalnego gruczołu piersiowego, w zależności od budowy, wzrostu i masy ciała kobiety, może się wahać od 150 do 600 cm3. Kompleks brodawka-otoczka o normalnej,

Rozwinięty gruczoł mlekowy powinien być zawsze położony nieco powyżej rzutu fałdu podpiersiowego, który z reguły znajduje się na wysokości szóstej przestrzeni międzyżebrowej.

Średnie parametry statystyczne „idealnej” piersi obliczono dla kobiety o wzroście 162 cm i wieku 17-18 lat. Średnia średnica otoczki wynosi 3,7 cm i waha się od 2,8 do 4,5 cm. Odległość między wcięciem szyjnym a brodawką piersiową waha się od 18 do 24 cm (średnio 21 cm). Odległość od fałdu podpiersiowego do brodawki piersiowej wynosi średnio 6,5 cm (od 5 do 7,5 cm). Odległość między brodawkami piersiowymi wynosi 2,1 cm (od 20 do 24 cm). Brodawka piersiowa zwykle znajduje się 1-2 cm bocznie od linii środkowoobojczykowej i 11-13 cm od linii środkowej. Większość parametrów zmienia się znacząco, gdy pacjentka leży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]