Cechy blizn powstałych po różnych operacjach kosmetycznych

Autor zbadał 964 pacjentów, którzy przeszli operacje kosmetyczne w Centrum Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej. Okresy badań we wszystkich przypadkach przekroczyły 12 miesięcy od dnia operacji. W rezultacie ustalono najbardziej charakterystyczne różnice w bliznach powstałych w różnych strefach anatomicznych. W szczególności ustalono, że szerokość blizny jest bezpośrednio zależna od warunków gojenia się odpowiedniego obszaru rany. Najważniejszą cechą tych warunków jest napięcie na linii szwów.

Ujędrnianie skóry twarzy i czoła

U 189 pacjentów poddanych liftingowi twarzy i czoła pomiary szerokości blizny pooperacyjnej wykonano w następujących punktach:

• na skórze głowy (wzdłuż linii środkowej i w odległości 8 cm z każdej strony);
• 2 cm powyżej i 0,5 cm poniżej poziomu skrawka ucha;
• w miejscu, gdzie zakładane są główne szwy mocujące na górze płata za uchem.

W wyniku badania ustalono następujące wzorce:

• przed małżowiną uszną (z przejściem do wewnętrznej powierzchni ślimaka), gdzie warunki do zamknięcia rany były idealne, utworzyła się nitkowata, cienka, normotroficzna blizna, widoczna dopiero po dokładnym zbadaniu;
• najszersze blizny normotroficzne utworzyły się za małżowiną uszną w miejscu największego napięcia tkanek podczas zaciskania (niekorzystne warunki dla zamknięcia rany);
• za linią największego napięcia tkanek podczas napinania skóry twarzy, jak również w obrębie skóry głowy (korzystne warunki do zamknięcia rany), szerokość blizny wynosiła średnio (1,5 ± 0,37) mm, przy jej normotroficznym charakterze.

Tylko jedna obserwacja odnotowała powstawanie blizn przerostowych na całej długości blizny. Pacjentowi dokuczał świąd, kolor blizny pozostał karmazynowo-czerwony. Następnie intensywność objawów stopniowo malała.

U kolejnych 7 pacjentów (4%) zaobserwowano blizny przerostowe w okolicy za uchem wzdłuż linii włosów. Ich zapobieganie polega na nadaniu linii nacięcia kształtu nieliniowego (z trójkątnym wypustem).

Operacja plastyczna przedniej ściany brzucha

Zbadano łącznie 122 chorych, u których wykonano następujące rodzaje operacji plastycznych przedniej ściany brzucha: napięciowo-boczną (35 chorych), pionową (10 chorych) i klasyczną z szerokim oddzieleniem płata skórno-tłuszczowego od powierzchni warstwy mięśniowo-powięziowej (77 chorych).

Pomiary szerokości blizn wykonywano wzdłuż dolnej poziomej blizny na wysokości linii środkowej brzucha, a także w odległości 5 i 15 cm w obu kierunkach.

Najlepsze wskaźniki jakości blizny odnotowano u pacjentów poddanych zabiegowi plastyki bocznej przedniej ściany brzucha metodą naprężeniową, podczas którego brzegi rany skórnej zszyto z niewielkim lub zerowym napięciem (sprzyjające lub idealne warunki gojenia się rany). Wszystkie blizny miały charakter normotroficzny, a ich średnia szerokość wynosiła (1,5±0,37) mm w części centralnej i (2,5±0,22) mm w odległości 15 cm.

W przypadku klasycznego typu operacji wskaźniki te były mniej więcej takie same i wynosiły średnio (3±0,42) mm. Po centralnej abdominoplastyce szerokość blizny wynosiła średnio (4±0,34) mm w punktach 5 cm powyżej i poniżej pępka.

Tak więc w zdecydowanej większości przypadków średnia szerokość blizny przekraczała 2 mm podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Wynikało to przede wszystkim z faktu, że sama natura operacji pozwala na stworzenie korzystnych warunków do gojenia się rany. Jednak gdy usuwa się duży obszar skóry, blizna następnie doświadcza znacznego napięcia związanego z rozciąganiem przedniej ściany brzucha podczas prostowania tułowia i po jedzeniu. Prowadzi to do umiarkowanego poszerzenia blizny, której jakość można poprawić poprzez powtórzenie operacji (wycięcie blizny z szyciem), wykonanej 6-12 miesięcy po pierwszym zabiegu.

Podniesienie piersi

U 105 pacjentek, które poddały się liftingowi piersi, pomiary szerokości blizny wykonano w następujących punktach:

• w czterech równomiernie rozmieszczonych punktach na bliźnie okołootoczkowej;
• w centrum pionowej blizny biegnącej od otoczki do fałdu podpiersiowego;
• w dwóch miejscach blizny podpiersiowej.

Największą średnią szerokość blizny zaobserwowano w jej przekroju pionowym, gdzie wynosiła ona (3,3±0,23) mm. Szerokość blizny okołootoczkowej wynosiła średnio (1,7±0,36) mm. Blizna podpiersiowa była cieńsza i jej szerokość wynosiła średnio (1,3±0,14) mm.

Powyższe cechy wynikały z faktu, że w wyniku ciągłego rozciągania blizny położonej pionowo (przy pionowym ustawieniu ciała pacjenta) ulega ona znacznemu poszerzeniu i z reguły przekracza 3 mm. Istnieją wszelkie powody, aby sądzić, że z biegiem lat szerokość tej blizny może się jeszcze bardziej zwiększyć. Blizny okołootoczkowe i podpiersiowe, które są poddawane mniejszemu naprężeniu (sprzyjające warunki gojenia się rany), były również znacznie węższe.

Liposukcja

Przedstawione dane wskazują, że w przypadku tego typu operacji problem blizn jest nieistotny.

Korekcja blizn

Główne rodzaje operacji mających na celu korekcję blizn to wydłużanie blizn, ich wycięcie i zastępowanie zmienionej bliznowo tkanki pełnowartościowym płatem skórnym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]