Historia rozwoju chirurgii bariatrycznej

Chirurgia bariatryczna - to metody chirurgicznego (chirurgicznego) leczenia otyłości. Rozwój chirurgii bariatrycznej rozpoczął się na początku lat 50. XX wieku. W ciągu następnych 40 lat zaproponowano ponad 50 różnych rodzajów interwencji chirurgicznych w leczeniu otyłości. Do chwili obecnej istnieją 4 główne metody leczenia chirurgicznego:

• • operacje mające na celu zmniejszenie powierzchni jelitowej powierzchni ssącej (operacje manewrowe - manewrowanie w linii). Jelito jest miejscem wchłaniania substancji odżywczych wchodzących do ludzkiego ciała. Wraz ze zmniejszeniem długości jelita, przez które następuje przejście, lub przejściem pokarmu, efektywna powierzchnia funkcjonalna jelita zmniejsza się, a wchłanianie składników odżywczych maleje, a mniej wchodzi do krwi.
  • operacje mające na celu zmniejszenie powierzchni ssącej żołądka - gastroshuntirovanie. Mechanizm tej operacji jest taki sam. Tylko wyłączyć proces wchłaniania nie jest jelita, ale żołądka. To zmienia kształt żołądka.
  • operacje mające na celu znaczące zmniejszenie objętości żołądka - gastro-restrykcyjne. Przy tych operacjach zmienia się rozmiar żołądka, co prowadzi do zmniejszenia jego objętości. Wiadomo, że uczucie nasycenia powstaje, w szczególności, z impulsu receptorów żołądka, które są aktywowane przez mechaniczną stymulację pokarmu wchodzącego do żołądka. W ten sposób, zmniejszając rozmiar żołądka, uczucie sytości powstaje szybciej i, w konsekwencji, pacjent zużywa mniej jedzenia.
  • połączone interwencje, łączące operacje ograniczające i blokujące.

• Operacje bocznikowe

Pierwsze drukowane prace na ten temat ukazały się w 1954 r., Kiedy AJ Kremen opublikował swoje wyniki ijnooleoshunt. "Eyuno" po łacinie oznacza jelita czenne, a "ileo" - biodie. Słowo shunt tłumaczy się jako połączenie. Pierwsza resekcja miejsca jelita cienkiego została przeprowadzona przez szwedzkiego chirurga V. Herricsson w 1952 roku. J. Pajn zaczął wyłączać całe jelito cienkie i prawą połowę jelita grubego z pożywienia w celu szybkiego i znacznego spadku masy ciała. W tym przypadku, jelito cienkie przecina się i tworzy połączenie z jelitem grubym, podczas gdy pokarm nie przechodzi przez całą powierzchnię jelita cienkiego, ale tylko na jego niewielkiej części, a nie wchłonięty, wchodzi do jelita grubego. Poprawiając tę technikę w 1969 r. J. Payn i L. De Wind zaproponowali operację przetok, polegającą na zespoleniu początkowego 35 cm jelita czczego z końcem 10 cm jelita krętego.

W ciągu 70 lat operacja ta była najbardziej rozpowszechniona i związana z relatywnie mniejszą liczbą powikłań. Tak więc, podczas wykonywania takich operacji pozostaje tylko 18 cm jelita cienkiego, w którym pozostaje zwykły proces trawienia. Aby zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, opracowano intubację żółciową lub nawiązano połączenie między początkową częścią zastawki a woreczkiem żółciowym.

Obecnie stosuje się różne modyfikacje tej operacji o różnej długości jelita krętego, która jest określana w zależności od masy ciała, płci, wieku, prędkości przejścia baru w jelicie.

• Obejście na brzuchu

Do chwili obecnej znanych jest ponad 10 głównych modyfikacji operacji żołądka. Wszystkie operacje na żołądku zmieniają rozmiar i kształt żołądka. Celem jest stworzenie małego zbiornika w górnej części żołądka, który trzyma niewielką ilość pokarmu i prowadzi do spowolnienia ewakuacji treści żołądkowej z małej sztucznie wytworzonej komory do jelita cienkiego lub do żołądka. Po raz pierwszy takie operacje zaczęły wykonywać E. Mason i D. Jto. JF Alden uprościł operację w 1977 r., Sugerując, że żołądek został zszyty sprzętem bez jego cięcia.

W tych dwóch operacjach zespolenie wykonano między dużą krzywizną sztucznego zbiornika żołądka i jelita czczego. Jednak częstym powikłaniem było zapalenie żołądka i zapalenie przełyku (zapalenie żołądka i przełyku). Aby zapobiec tej komplikacji, WO Griffen zaproponował gatrogenteroanastomozę dla Rou za okrężnicą. Torress JC w 1983 roku zaczął tworzyć gatroteroanastomozę pomiędzy małą krzywizną żołądka a dystalnym odłamem jelita cienkiego. Tak więc restrykcyjna operacja na żołądku została uzupełniona przez zmniejszenie wchłaniania w jelicie.

Dzięki tej metodzie, jako powikłaniu, rozwinęło się obniżenie poziomu białka we krwi i na skutek obrzęku. Salmon PA zaproponowany w 1988 roku, aby połączyć pionową gastroplastykę i dystalną gastroshunting. Należy zauważyć, że przy gastroshuntingu występuje mniej poważnych komplikacji niż po ejshnoshunting.

W 1991 roku została zaproponowana realizacja gastroshuntirovaniya zwany gastryczny operacji formowania z Phoebe czasowego superpozycji gastrostomię że według twórców, zmniejsza ryzyko mechanicznego formowania wrzód zespoleniowy niewydolność obszar szwu i uniknięcia zwiększenie masy ciała w okresie pooperacyjnym.

• Operacje plastyczne na brzuchu

Oprócz różnych operacji, które przetaczają żołądek, istnieją opcje chirurgii plastycznej na brzuchu (gastroplastyka), które można podzielić na dwie grupy: poziomą i pionową.

Pierwszą poziomą gastroplastykę wykonał w 1971 roku E. Mason. Przeciął żołądek poprzecznie od niewielkiej krzywizny i utworzył wąski kanał wzdłuż dużej krzywizny. Operację uznano za nieskuteczną, ponieważ objętość komory była duża, aw okresie pooperacyjnym powiększyła się w wyniku rozciągnięcia ścianek żołądka pod wpływem ciśnienia pokarmowego. Soja nie uległa wzmocnieniu, co również doprowadziło do zwiększenia jej średnicy. W okresie pooperacyjnym pacjenci szybko przestali tracić na wadze.

Później, CA Gomez zmienione działanie 1981, oferując objętości pomiarowej inraoperatsionnoe woreczka żołądka i tworzenie 11 mm styku większą krzywiznę, która wzmacnia okrągły niewchłanialny serokonwersję - mięśni szwów. Jednak często w okresie pooperacyjnym, te stawy stają się przyczyną zwężenia, a następnie ich wybuch doprowadził do wzrostu zespolenia, małym wzrostem wielkości komory i przywrócenie pierwotnej wagi.

Aby zapobiec rozszerzaniu się zespolenia, JH Linner od 1985 roku wzmacnia wylot z komory małej silikonowym okrągłym bandażem. E. Mason zauważył, że ściany o małej krzywiźnie żołądka mają mniejszą grubość warstwy mięśniowej i dlatego są mniej podatne na rozciąganie. W związku z tym zaproponował stworzenie małej komory wzdłuż małej krzywizny, zorientowanej pionowo. Istotą operacji jest ukształtowanie niewielkiej części żołądka w obszarze pod-partyjnym, który łączy się z resztą żołądka przez wąski otwór. Aby zapobiec rozszerzaniu się wylotu z komory małej, wzmocniono ją taśmą polipropylenową o długości 5 cm, operację tę nazwano pionową taśmową gastroplastyką (VBG). Ta operacja stała się operacją o mniejszej liczbie komplikacji systemowych.

Istnieje inny sposób na stworzenie małej komory, wykonanej z taśmy polipropylenowej, która została uruchomiona w 1981 roku przez LH Wilkinsona i OA Pelosso. W 1982 Kolle i Bo przeznaczona do tego celu zastosowania ftorlavsanovy protezy naczyniowej, która jest korzystna w porównaniu z syntetycznym taśmy, t. I. Utworzyć jednolity nacisk na ścianie żołądka i zapobiega rozwojowi odleżyn lub perforacji ściany żołądka. Zupa między dwiema częściami żołądka ma 10-15 mm i jest utworzona na sondzie gastrycznej. Początkowo poziomy bandaż był znacznie gorszy niż pionowa gastroplastyka w jego wynikach. Jednak po udoskonaleniu tej techniki w 1985 r. Bandaż stał się szerzej stosowany w praktyce chirurgów bariatrycznych. Hallberg i LI Kuźmak oferowali regulowane bandaże silikonowe.

Taśma ma wydrążoną wewnętrzną część, która jest połączona przez silikonową rurkę ze zbiornikiem wtryskowym w obszarze przedniej ściany brzusznej. Tak więc, gdy płyn wypełniający wnętrze osłony zmniejsza średnicę wylotu worka żołądka, który umożliwia wpływanie na szybkość opróżniania żołądka żywności i w konsekwencji szybkość redukcji masy ciała w okresie pooperacyjnym. Zaletą tej operacji jest niski uraz, zachowanie naturalnego przejścia pokarmu przez przewód pokarmowy i nieznaczna częstość powikłań ropno-septycznych. Ponadto operacja jest odwracalna, aw razie potrzeby zawsze można zwiększyć moc poprzez zwiększenie średnicy mankietu.

• Połączone interwencje

Oddzielnie, wskazane jest, aby wybrać się w tej grupie interwencji chirurgicznych Biliopancreatic bypass proponowanych Skopinaro N. W 1976 roku. Istotą tej procedury jest resekcja 2/3 żołądka, w przecięciu z odległości 20 - 25 cm, z więzadła Treytsa jelita czczego, tworząc zespolenia między pniem żołądka i dalszego przekroju jelita zespolenia w proksymalnej części jelita o przekroju biodrowego typu „koniec - do boczna „w odległości 50 cm od kąta krętniczo-kątniczej (konfluencji krętego w ciemnej). W tym przypadku, żółć i sok trzustkowy są włączone w proces trawienia tylko na poziomie jelita cienkiego.

W ostatnich latach często stosowane zmienne palika Biliopancreatic obwodnicy - „dwunastnicy przełącznik” ( „OFF 12 - wrzód dwunastnicy”), w którym jelito cienkie nie jest anastomose z kikuta żołądka i chropowaty 12 - dwunastnicy. Zapobiega to rozwojowi wrzodów trawiennych przewodu pokarmowego i zmniejsza częstość występowania niedokrwistości, osteoporozy i biegunki. Torbiel trzustkowo-trzustkowy można łączyć z podłużną gastrektomią.

Pomost obejściowy można wykonać laparoskopowo. W tego typu operacji zmniejszenie masy ciała podczas 12-letniej obserwacji wynosi 78% nadwyżki masy ciała. Operacja nie ogranicza ludzi w żywności i może być stosowana do niekontrolowanego hiperfagii, na przykład w zespole Wili-Pradera.

• Laparoskopowa poziome Gastroplastyka

Wariantem tej operacji jest opaska żołądkowa, wykonywana przez dostęp endovideosurgical. W wyniku montażu regulowanego mankietu silikonowego powstaje komora o objętości nie większej niż 25 ml, w której występuje ograniczenie spożycia żywności. Jak wspomniano powyżej, możliwe jest dostosowanie średnicy zespolenia między dwiema częściami żołądka poprzez wstrzykiwany zbiornik wszczepiony w tkankę podskórną.

We wczesnych etapach wprowadzenia tej operacji w praktyce napotkano następujące komplikacje: powiększenie komory małej, przemieszczenie opaski żołądkowej, zwężenie zespolenia we wczesnym okresie w wyniku obrzęku. W 1995 r. M. Belachew zmodyfikował tę technikę i zasugerował następujące zasady: początkowa objętość komory małej nie powinna przekraczać 15 ml, odcinek tylny powinien być wykonywany nad jamą dławnicy, gdzie ściana tylna jest nieruchoma. Pozwala to nie stosować szwów z tyłu brzucha. Ściana przednia jest całkowicie przymocowana powyżej opaski gastrycznej za pomocą 4 stawów. Aby zapobiec zwężeniu zespolenia w wyniku obrzęku i przesunięcia bandaża, ten ostatni jest zainstalowany w pozycji maksymalnej średnicy wewnętrznej.

Interwencja jest wykonywana od 4 do 5 dostępów trokarowych. Istotą operacji jest stworzenie tunelu w przestrzeni retrastralnej ponad wnęką małej sieci. Punktem odniesienia jest dolna granica balonu o pojemności 25 ml, wzmocniona na sondzie żołądka i ustalona na poziomie miazgi serca żołądka. Czas trwania operacji wynosi średnio 52 - 75 minut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]