Laserowe odnawianie powierzchni twarzy

Przygotowanie przedoperacyjne do laserowego resurfacingu twarzy

Pacjenci poddawani laserowemu resurfacingowi skóry wymagają rozległego przygotowania przedoperacyjnego i opieki pooperacyjnej. Nadal istnieją kontrowersje dotyczące konieczności przygotowania skóry. Niektórzy chirurdzy zalecają wstępne leczenie hydrochinonem, izotretynoiną lub kwasem glikolowym. Inni nie stosują żadnego formalnego przygotowania do zabiegu. Większość zgadza się, że ochrona przeciwsłoneczna jest ważna przed resurfacingiem. Ekspozycja na słońce może aktywować melanocyty i powodować hiperpigmentację.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laserowe resurfacingu twarzy: technika chirurgiczna

Przed zabiegiem należy oznaczyć jednostki kosmetyczne twarzy. Ważne jest, aby oznaczyć pacjenta w pozycji siedzącej, ponieważ skóra przesuwa się podczas leżenia na plecach. Oznaczenie w tej pozycji może skutkować nieprawidłowym oznaczeniem krawędzi żuchwy. Aby zapobiec pojawieniu się trwałych tatuaży, nie należy rysować linii oznaczeń na odsłoniętej skórze. Wzdłuż granic jednostek kosmetycznych (tj. krawędzi oczodołów, bruzdy nosowo-wargowej) należy wykonać szlifowanie wygładzające. Podczas leczenia całej twarzy krawędzie muszą zostać wygładzone wzdłuż żuchwy, aby stworzyć naturalne przejście do nieleczonej skóry szyi.

Energia lasera i ustawienia mocy są znacznie mniej ważne dla monitorowania głębokości zabiegu przy każdym przejściu niż rozważania kliniczne. W przypadku resurfacingu laserem CO2 skóra staje się różowa po przeniknięciu brodawkowatej skóry właściwej. Większość chirurgów wyciera wszelkie pozostałości odparowanej tkanki wilgotnymi chusteczkami pomiędzy przejściami lasera. W przypadku lasera Erbium punktowe krwawienie jest wskaźnikiem penetracji brodawkowatej. W miarę jak skóra właściwa wnika głębiej, punktowe krwawienie się zwiększa.

Ponieważ jednostka włosowo-łojowa ma kształt klepsydry, średnica porów zwiększa się wraz ze wzrostem głębokości ablacji. Ponadto różne grubości skóry w jednostkach kosmetycznych wymagają określonej liczby przejść i określonych ustawień. Oczywiste jest, że cienka skóra powiek umożliwia mniejszą głębokość penetracji niż grubsza, bardziej przydatkowa skóra policzków. Ponadto indywidualne cechy pacjenta wymagają mniej agresywnego podejścia do cienkiej, suchej skóry w porównaniu z głęboką ablacją grubej, tłustej skóry. Na przykład uszkodzona skóra 65-letniej kobiety będzie tolerować mniejszą energię lasera niż skóra 25-letniego mężczyzny z bliznami potrądzikowymi. Bardzo często zmiany patologiczne (zmarszczki lub blizny) sięgają głębiej niż bezpieczna strefa leczenia. Innym ważnym celem resurfacingu laserowego, który zwykle określa penetrację siateczkowatej skóry właściwej, jest zniszczenie uszkodzeń spowodowanych przez światło, zmarszczek lub większe napięcie skóry.

[ 7 ]

Powikłania laserowego resurfacingu twarzy

Tymczasowa pooperacyjna hiperpigmentacja jest powszechna przez 2-6 tygodni po zabiegu. To przyciemnienie jest spowodowane przez słońce i zwykle ustępuje dobrze przy braku ekspozycji na słońce za pomocą hydrochinonu, kwasu retinowego i miejscowych łagodnych steroidów.

Z drugiej strony, hiperpigmentacja może być długotrwała i nieprzewidywalna. To powikłanie zwykle rozwija się późno, po kilku miesiącach. Na szczęście występuje tylko u 10-30% pacjentów.

Bliznowacenie, które jest najbardziej obawianym problemem, zaczyna się od uporczywego przekrwienia, które stopniowo staje się stwardniałe i guzkowate. Miejscowe leczenie za pomocą wstrzykiwanych sterydów, opatrunków nasączonych sterydami lub maści sterydowych jest wysoce skuteczne. Niektóre obszary twarzy, takie jak wyniosłość jarzmowa, górna warga i żuchwa, są podatne na bliznowacenie przerostowe.

Występowanie infekcji wirusowej charakteryzuje się intensywnym bólem. Może rozwinąć się pomimo profilaktyki małymi dawkami leków przeciwwirusowych. Zakażenie obserwuje się zazwyczaj 7-10 dni po zabiegu, w trakcie kończenia reepitalizacji. Zaostrzenie opryszczki wymaga intensywnego leczenia dawkami stosowanymi w przypadku półpaśca. Zakażenie bakteryjne może również powodować ból i znacznie zwiększać ryzyko bliznowacenia. Ponadto, jeśli opatrunek nie zostanie zmieniony przez dłużej niż 24 godziny lub jeśli rana nie zostanie odpowiednio oczyszczona podczas zmiany opatrunku, może rozwinąć się wtórne zakażenie grzybicze. Kontaktowe zapalenie skóry na maści takie jak Neosporin, Polysporin, a nawet wazelina jest znacznie częstsze po resurfacingu laserowym. Kontaktowe zapalenie skóry wymaga przerwania podawania leku wywołującego i miejscowego stosowania średnio silnych steroidów, a także steroidów ogólnoustrojowych. Ścisła uwaga na rodzaj skóry pacjenta, obszary leczenia i parametry lasera może znacznie poprawić wynik zabiegu, jednocześnie minimalizując potencjalne skutki uboczne. Ponadto, dzięki starannemu i uważnemu monitorowaniu w okresie pooperacyjnym, można przewidzieć i odwrócić niemal wszystkie niepożądane skutki i powikłania. Najważniejszym działaniem w okresie pooperacyjnym jest stałe zachęcanie i uspokajanie pacjentów.

Opieka pooperacyjna

Jak zauważyli praktycy dermabrazji, półokluzyjne opatrunki, takie jak Vigilon lub Flexan, znacznie skróciły czas reepitalizacji do 5-7 dni, utrzymując wilgoć niezbędną do migracji komórek nabłonkowych. Wykazano, że te opatrunki goją się szybciej, z mniejszym bólem, mniejszymi bliznami i mniejszym rumieniem niż otwarte lub wysuszone rany. Większość chirurgów zmienia te opatrunki codziennie przez 3-5 dni. Rany można również leczyć na otwarte rany za pomocą maści rozpuszczalnych w tłuszczach.

Po zakończeniu reepitalizacji należy unikać ekspozycji na słońce, aż do całkowitego ustąpienia rumienia pooperacyjnego (zwykle 2-3 miesiące). Bezzapachowe środki nawilżające zwiększają nawilżenie skóry, zapobiegając jednocześnie uczuleniu kontaktowemu. Miejscowe sterydy klasy I i II mogą być również stosowane w celu zmniejszenia rumienia pooperacyjnego. Należy je stosować przez krótki okres. Hipoalergiczny, niepowodujący trądziku makijaż może być stosowany w celu ukrycia niepożądanego zaczerwienienia po zakończeniu reepitalizacji. Jaskrawoczerwony kolor rumienia pooperacyjnego jest zwykle neutralizowany zieloną lub żółtą bazą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]