Metodologiczne i fizjologiczne aspekty liposukcji twarzy i szyi

Istnieje wiele różnych technik, aby osiągnąć podstawowy cel liposukcji. Techniki stosowane na twarzy i szyi, chociaż bardzo podobne w technice do tych stosowanych na ciele, muszą być zróżnicowane ze względu na anatomię i fizjologię tych obszarów. Podczas wykonywania liposukcji na twarzy i szyi chirurg musi być świadomy cieńszej skóry twarzy, bliskości nerwów ruchowych i czuciowych (zwłaszcza gałęzi żuchwowej układu nerwu twarzowego), głębokości tłuszczu wymagającego aspiracji i naturalnych efektów starzenia się na złogi tłuszczu na twarzy.

Technika liposukcji, wprowadzona w latach 70. XX wieku, wykorzystuje sztywną kaniulę i urządzenie ssące. Kaniula jest szybko przesuwana tam i z powrotem przez złogi tłuszczu przez podskórne tunele. Komórki tłuszczowe są rozrywane, wciągane do perforowanej kaniuli przez ujemne ciśnienie wytworzone przez ssanie. Jeśli ciśnienie ssania jest wystarczająco wysokie, komórki tłuszczowe są lizowane i niszczone. Ta technika zawsze daje dobre rezultaty.

Dodanie infiltracji hipotonicznej (wstrzyknięcie hipotonicznego roztworu soli fizjologicznej ze środkiem znieczulającym miejscowo) do techniki liposukcji znalazło szerokie zastosowanie w modelowaniu sylwetki. Umożliwia ona wykonanie liposukcji na dużym obszarze w znieczuleniu dożylnym, a infiltracja roztworem soli fizjologicznej sprzyja pękaniu błon komórkowych i ułatwia aspirację dużych objętości tłuszczu. Infiltracja hipotoniczna polega na wstrzyknięciu roztworu zwężającego naczynia krwionośne do całego łóżka przeznaczonego do liposukcji. Odczekanie 15 minut przed zabiegiem pozwala adrenalinie zadziałać i znacznie zmniejsza krwawienie. Niektórzy chirurdzy stosują infiltrację hipotoniczną w chirurgii plastycznej twarzy nie tylko do aspiracji, ale w mniejszych objętościach również do rozcinania tkanek. Infiltracja hipotoniczna może być szkodliwa w małych obszarach, takich jak twarz i szyja, ze względu na powodowane przez nią zniekształcenia. Może to utrudniać symetryczne usuwanie tłuszczu. W przypadku ciała poddawanego operacjom o dużej objętości, zalety infiltracji hipotonicznej to ułatwienie usuwania tłuszczu i rozproszenie wytworzonego ciepła, zwłaszcza przy użyciu energii ultradźwiękowej. Główną wadą stosowania roztworu hipotonicznego jest problem migracji płynu do trzeciej przestrzeni.

Potrzeba liposukcji ciała i ciągłe poszukiwania sposobów na poprawę wyników przy minimalnych komplikacjach doprowadziły do opracowania innej, stosunkowo nowej techniki. Polega ona na zastosowaniu ultradźwięków do tkanki tłuszczowej, wewnętrznie lub zewnętrznie, co powoduje rozbicie komórek tłuszczowych i ułatwia aspirację. Chociaż ultradźwięki są stosowane do aspiracji tkanek od końca lat 60. XX wieku, dopiero niedawno zostały zaadaptowane do celów liposukcji. Wiele z najczęstszych obszarów odkładania się tłuszczu na ciele jest silnie włóknistych, a przesuwanie kaniuli liposukcyjnej za pomocą wewnętrznego lub zewnętrznego urządzenia ultradźwiękowego nie tylko wymaga mniejszego wysiłku, ale jest znacznie skuteczniejsze w aspiracji tłuszczu. Niektóre badania liposukcji ciała wspomaganej ultradźwiękami wykazują również mniejszy obrzęk i oznaki stłuczenia tkanek po zabiegu.

Fizjologicznie energia ultradźwiękowa zamienia się w drgania mechaniczne, które tworzą „efekt mikromechaniczny – efekt kawitacji (cykle rozszerzania i ściskania elementów tkanki tłuszczowej), który prowadzi do eksplozji, zniszczenia komórek, czyli upłynnienia tłuszczu i wpływu temperatury na komórki tłuszczowe”. Liczne badania zidentyfikowały problemy związane z podskórnym wykorzystaniem energii ultradźwiękowej, takie jak powstawanie nadmiaru ciepła w miejscu nacięcia skóry, a także możliwe powikłania spowodowane tym w odległych obszarach przestrzeni podskórnej. We współczesnej literaturze rzadziej omawia się wykorzystanie zewnętrznych urządzeń ultradźwiękowych do liposukcji. Jednocześnie zauważa się, że takie urządzenia mają podobne zalety, upraszczając interwencję chirurgiczną i skracając okres pooperacyjny, ale nadal wymagają poważnych badań. Ostatnie publikacje poświęcone tej technice nie zawierają informacji o metodach wykorzystania urządzeń zewnętrznych, ale omawiają kwestie ich bezpieczeństwa. Chirurdzy plastyczni powinni zachować ostrożność, rozważając zastosowanie wewnętrznej liposukcji wspomaganej ultradźwiękami na twarzy i szyi ze względu na bliskość struktur nerwowych, zarówno czuciowych, jak i ruchowych, oraz cieńszą skórę właściwą i naskórek. Badania na zwierzętach oceniały wpływ energii ultradźwiękowej na tkankę nerwową i wykazały, że energia ultradźwiękowa o niskiej amplitudzie stosowana bezpośrednio do nerwu powoduje widoczne uszkodzenia. Jednak nie występuje żadne upośledzenie czynnościowe przewodzenia nerwowego, chyba że amplituda ultradźwięków zostanie zwiększona. Większość literatury na temat liposukcji wspomaganej ultradźwiękami zaleca przestrzeganie zaleceń producenta dotyczących ustawień mocy i uważa te ustawienia za w miarę bezpieczne. Przeszukanie bazy Medline nie wykazało żadnych kontrolowanych badań wykazujących bezpieczeństwo lub dodatkowe korzyści liposukcji wspomaganej ultradźwiękami na twarzy i szyi w porównaniu ze standardową mechaniczną liposukcją mikrokaniulową.

Najnowszym osiągnięciem w liposukcji jest liposhaver, rekomendowany przez Grossa i Beckera do bezpośredniej lipektomii lub zamkniętej lipektomii twarzy i szyi. Podobne urządzenie poczyniło znaczne postępy w endoskopowej chirurgii zatok; niektórzy eksperci zalecają je również do stosowania w rhinoplastyce. Liposhaver to chronione, napędzane silnikiem ostrze, które odcina tłuszcz pod bezpośrednim wzrokiem lub w przestrzeni podskórnej. Zabieg ten jest uważany za mniej inwazyjny niż standardowa technika, ponieważ tłuszcz jest odcinany, a nie odrywany. Co ciekawe, oryginalna liposukcja Schudde'a wykorzystywała ostre narzędzie typu łyżeczka, które odcinało, a nie odrywało tłuszcz. Technika ta popadła w niełaskę po doniesieniach o utracie tkanki, a nawet utracie kończyny z powodu urazu naczyniowego.

Golenie tłuszczu różni się od tradycyjnych technik, technik infiltracji hipotonicznej i liposukcji ultradźwiękowej tym, że nie wymaga wysokiej próżni podczas odsysania, aktywnie wycinając, a nie odrywając złogi tłuszczu. Ta metoda, chociaż oparta na zasadzie podobnej do ostrego łyżeczkowania, różni się od niej tym, że sieć tuneli tworzonych przez kaniulę liposhaver jest bardzo podobna do sieci tradycyjnych metod. Jej tworzenie zachowuje struktury naczyniowe i nerwowe. Porównawcze badania wieloośrodkowe wykazały skuteczne stosowanie tego urządzenia i zasugerowały je jako prostą alternatywę dla tradycyjnej liposukcji, prawdopodobnie z mniejszym urazem i bardziej kompletną lipolizą, w doświadczonych rękach. Podczas korzystania z tego urządzenia należy upewnić się, że wycinany i odsysany jest tylko tłuszcz podskórny, bez kontaktu ze skórą właściwą. W zamkniętej procedurze równomierne usuwanie tłuszczu i zachowanie naczyń i nerwów jest zapewnione przez konturowanie kaniuli i pociągnięcie skóry do góry przez chirurga niedominującą ręką. W porównaniu do tradycyjnej liposukcji, stosowanie urządzenia Liposhaver może wiązać się z niewielkim wzrostem częstości występowania seromów i krwiaków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]