Naruszenie pigmentacji skóry (bielactwo, bielactwo, melasma): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zniekształcenie pigmentacji może być pierwotne, a także wtórne, powstające w miejscu rozdzielonych pierwotnych elementów vysypnyh (grudki, krosty, pęcherzyki, pęcherze).

Pierwotne przebarwienie może być ograniczone (melasma, piegi) lub mieć charakter ogólny. Wspólne przebarwienia obserwowanych w chorobie (brąz odcień skóry) Addisona, choroby układu wątrobowo-żółciowego (zabarwienie skóry ze słomy żółtego do ciemno żółty oliwek), przewlekłe zatrucie przewlekłe niedoborów pożywienia białka i witaminy B12 (przebarwień brudnej brązowego zabarwienia skórę tułowia, gipermelanoz wokół małych stawów rąk w połączeniu z przedwczesnym siwych włosów).

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia pigmentowe są podzielone na depigmentację naskórka (leukoderma), przebarwienie naskórka (melanoderma) i zmianę barwy na szarą lub niebieską (ceruloderma). Każde z wymienionych naruszeń jest podzielone na pierwotne i wtórne.

Podstawowym naskórka odbarwienia obejmują bielactwo, bielactwo, przewlekłe idiopatyczne wysiękowa gipomelanoz (zob. Pod wpływem światła ) i innych chorób. Wśród wtórnego leucoderma po odbarwienia izolowanych ostrych i przewlekłych zapalnych chorób skóry (alergiczne zapalenie skóry, egzema, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, itd), po oparzenia i urazy i postparazitarnuyu syfilitycznych bielactwo. Wtórne odbarwienia może nastąpić po zastosowaniu hydrochinonu (konfettipodobnaya bielactwo), z przedłużonym i niekontrolowane miejscowego leczenia glukokortykosteroidami, w kontakcie z solami rtęci skóry, gumy, olejek z drzewa sandałowego.

Podstawowym melanoderma obejmują melanodermę, piegi plama soczewicowata, znamię Beckera, niektóre fotodermatozy, jak i wtórne - przebarwienia po ostrych i przewlekłych zapalnych chorób skóry, krioablacji degradacji lasera dermabrasion, skleroterapii żył i innych.

Do pierwotnej cerulodermy należą neva Ota i Ito, melasma, melilosis Ryla i inne choroby. Wtórny ceruloderma może wystąpić po wielu przewlekłych zapalnych dermatozach (np. Czerwonych płaskich porostach), na tle przyjmowania pewnych leków (np. Utrwalonego rumienia sulfanilamidu).

Depigmentacja depilacyjna może być związana ze zmniejszeniem liczby lub brakiem melanocytów (melanocytopenowych) lub ze zmniejszeniem lub brakiem syntezy melaniny (melanopenic). Przyczynami melasma i ceruloderma są wzrost produkcji melaniny lub ilości melanocytów. W przypadku wtórnej cerulodermii możliwe jest również umieszczenie hemosideriny w skórze właściwej.

Bielactwo

Bielactwo jest przewlekłą postępującą chorobą o niejasnej etiologii, objawiającą się tworzeniem odbarwionych plam w różnych częściach skóry i związanych z niszczeniem melanocytów. Etiologia i patogeneza nie są znane. Są one odnoszone do pierwotnej depigmentacji melanocytowej. Dla rozwoju choroby ważne są dziedziczne predyspozycje i wpływ czynników prowokujących (stres, uraz, oparzenie słoneczne). Uważa się, że przyczyną rozwoju bielactwa jest zniszczenie melanocytów przez toksyczne prekursory melaniny lub limfocytów. Wiadomo, że przeciwciała przeciwko prawidłowym melanocytom są wykrywane z bielactwem. Debiut bielactwa obserwuje się w wieku 10-30 lat.

Objawy bielactwa

Charakteryzuje się wyglądem zaokrąglonych, podłużnych i nieregularnych plamek o wyraźnych granicach, mleczno-białych, o rozmiarach od 5 milimetrów do kilku centymetrów. Ze względu na wzrost obwodowy, plamy mogą się łączyć i osiągać duże rozmiary, aż do całkowitej depigmentacji skóry. Większość plamek zlokalizowanych jest wokół ust, oczu, prostujących powierzchni kończyn, wokół łokci i stawów kolanowych, dłoni, pod pachami, dolnej części pleców, okolicy narządów płciowych. Niektóre odbarwione plamy mogą pojawić się perifollicular. Być może liniowe (półpaśca) lokalizacja wysypki wzdłuż nerwu. Chorobie może towarzyszyć depigmentacja włosów (leukotrichia) w dotkniętym obszarze.

Diagnostyka bielactwa

Diagnostyka jest oparta na bielactwo dane historyczne, typowe kliniczne i histologiczne badania skóry, przy których objawia się brakiem melanocyty w zmianach, jak również badania w świetle lampy pod Wood filtra.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane syfilitycznych leucoderma bielactwie, bielactwo postparazitarnoy z łupież pstry, liszaj twardzinowy, odbarwień ogniska blizn atrofii po krążkowy i rozsiane, toczeń rumieniowaty układowy częściowego leucoderma bielactwo dawkowania i innych chorób skóry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie bielactwa

Leczenie i profilaktyka bielactwa - odpowiednia fotoprotekcja, stosowanie specjalnych kosmetyków do maskowania. Wykorzystaj miejscową fotochemioterapię, elektroforezę z roztworem siarczanu miedzi na zmiany, preparaty stymulujące melanogenezę. Rozwój naukowy ostatnich lat wykazał skuteczność transplantacji w dotkniętym chorobą obszarze własnych melanocytów. Systemowo przepisywane witaminy z grupy B, preparaty cynku, żelaza.

Albinizm

Albinizm jest dziedziczną dermatozą związaną z zaburzeniem syntezy tyrozynazy i objawia się depigmentacją skóry, oczu i włosów.

Odnoszą się one do pierwotnej depigmentacji melanopenicznej.

[7], [8], [9]

Przyczyny i patogeneza albinizmu

Stwierdzono, że albinizm jest spowodowany przerwaniem syntezy tyrozynazy, która jest konieczna do prawidłowej melanogenezy. Istnieją całkowite i niepełne bielactwo. Całkowity bielactwo jest dziedziczone autosomalnie-recesywnie, przejawia się natychmiast po urodzeniu i charakteryzuje się depigmentacją całej skóry, błon włosowych i oczu. Niekompletny bielactwo jest wrodzone, dziedziczone przez typ autosomalny dominujący.

Objawy albinizmu

Depigmentowane plamki są zlokalizowane w ograniczonych obszarach dłoni i stóp, a także na skórze tułowia. Zazwyczaj pojawienie się białych pasm włosów na głowie z przodu. Kolor oczu może się nie różnić.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy bielactwie, depigmentacji po przewlekłych zapalnych dermatozach.

Leczenie i zapobieganie albinizmowi

Korzystanie z produktów ochrony przeciwsłonecznej z maksymalną ochroną przed promieniowaniem ultrafioletowym A i B, beta-karoten wewnątrz w dawce 30-60 mg trzy razy dziennie.

Melazma

Melasma (z greki, melas - black) lub ostuda, - nabyte nierówne zabarwienie twarzy i, rzadko, szyi.

Przyczyny i patogeneza melasma

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju melasma są promieniowanie ultrafioletowe i predyspozycje genetyczne. Niezbędną rolę odgrywa tło hormonalne. Tak więc, naturalne i syntetyczne estrogeny i progesteron są zaangażowane w patogenezę melasma, gdy pojawia się ona podczas ciąży, podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, w okresie okołomenopauzalnym i w guzach jajnika. Hormon stymulujący melanocyty nie ma znaczenia w rozwoju tej choroby. Ważne w pojawieniu się dermatozy jest również rozważenie zastosowania środków fotouczulających, które składają się na kompozycję zewnętrznych preparatów kosmetycznych i spożycie niektórych fotouczulaczy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy melasma

Kiedy melasma wpływa głównie na skórę twarzy i szyi, błony śluzowe nie biorą udziału w procesie. Kobiety częściej chorują. Wysypki charakteryzują się nierównomierną pigmentacją brązowo-żółtego koloru w środkowej części czoła, powyżej górnej wargi, podbródka, policzków i kości policzkowych, w kącie żuchwy.

W zależności od lokalizacji wysypki wyróżnia się trzy kliniczne postaci melasma:

1. centrofacial - pigmentacja zlokalizowana jest w okolicy centralnej części czoła, na policzkach, górnej wardze, grzbiecie nosa i brodzie.
2. molarny - pigmentacja jest zlokalizowana w okolicy policzków (w projekcji zębów trzonowych) i nosa;
3. Żuchwa - pigmentacja jest zlokalizowana w obszarze kątowym żuchwy.

Rozpoznanie melasma

Podczas diagnozowania melasma niezwykle ważne jest zbadanie skóry za pomocą filtra Wood. Technika ta pozwala lekarzowi określić głębokość procesu, opracować taktykę i przewidzieć wyniki dalszego leczenia, ponieważ zewnętrzne zmiany na skórze wykrywane przez badanie pod luminescencyjnym drewnem są skorelowane z danymi histologicznymi. Na podstawie badania można zdiagnozować jeden z trzech histologicznych typów melasma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Naskórkowy typ melasma

Z tego typu zmianami stają się bardziej żywe i kontrastowe podczas oglądania pod lampą fluorescencyjną Wood. Jest to zjawisko związane z dominującą lokalizacją melaniny w naskórku. Ten typ jest najkorzystniejszy prognostycznie.

[23], [24], [25], [26]

Skórny typ melasma

Widziane w promieniach świetlówki pod filtrem Wood, pigmentacja nie wzrasta, jej kontrast z otaczającą, niewrażliwą skórą nie staje się bardziej wyraźny. Ten typ odpowiada dominującej lokalizacji melanofagów w skórze właściwej, co wskazuje na niekorzystne rokowanie w leczeniu.

[27], [28]

Mieszany typ melasma

W tym typie niektóre obszary stają się jaśniejsze i bardziej kontrastowe, a niektóre - odwrotnie. W związku z tym lokalizacja pigmentu zarówno w naskórku, jak i w skórze właściwej. Odpowiednia taktyka terapeutyczna może prowadzić tylko do częściowej regresji.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonane z melanodermy przebarwień wtórnego (na przykład, po prostej zapalenia skóry, oparzeń słonecznych, obierania i inni). Poykilodermii Civatte'S, Berlocq zapalenie skóry, Riehl przebarwień, poykilodermicheskoy chłoniak skóry, OTA znamię, xeroderma pigmentosum, oraz szereg innych dermatoz.

Leczenie melasma

Musimy dowiedzieć się indywidualnie, który nie znajdował się czynnik w rozwoju choroby. Zaleca odstawienie doustnych środków antykoncepcyjnych, szczegółowe badanie ginekologa-endokrynologa. Jest to pokazane w badaniu funkcji wątroby, cel gepatorotektorov (witamina E, Essentiale). Obowiązkowe skuteczna ochrona przeciwsłoneczna przy użyciu filtrów przeciwsłonecznych o maksymalnej ochrony przed promieniowaniem UV A i B. Pacjenci zaleca się nosić kapelusz, aby uniknąć ekspozycji na słońce, szczególnie między 10 rano do 16 wieczorem (nawet w obecności odpowiedniej fotoochrony) odmówić wizyty w solarium. Środki te mają na celu zmniejszenie narażenia UVR, zwłaszcza, których należy przestrzegać podczas ciąży oraz w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Użytku na zewnątrz przedłużonych cykli leczenia kwas azelainowy, miejscowe retinoidy, nadtlenek benzoilu, kwas askorbinowy, rezorcyny (gamma Iklen „Merck Medikason Familyal”), hydroksykwasów chemicznych obieranie (alfa, beta - i kwasów polihydroksy) lub kwas trichlorooctowy, hydrochinon i innych leków , Dobry wynik kosmetyczny może stanowić laser „polerowanie” do usuwania naskórka i dermabrazji. Środka do hamowania tworzenia się melaniny podawano kwas askorbinowy (witamina C), tokoferolu (witamina E).

Zapobieganie melasma

Profilaktyka choroby obejmuje skuteczną ochronę przed promieniowaniem U kobiet w ciąży, kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne i okres okołomenopauzalny, a także u osób z dziedziczną predyspozycją do melasma.

Nevus Becker

Nevus Becker jest formacją nieczerniakową.

Przyczyny Becker nevus

Przyczyny i patogeneza nie są znane. Występuje u 0,5% mężczyzn w populacji. U kobiet jest to rzadkie i można je łączyć z różnymi stygmatami rozejścia się kręgosłupa (hipoplazja piersi, rozszczep kręgosłupa, itp.).

[29], [30]

Objawy nevus Becker

Początek choroby w okresie dojrzewania. Charakterystyczne jest skupienie jasnobrązowego koloru na skórze barku, przedniej powierzchni klatki piersiowej, grzbietu. Rzadko dotyka skóry twarzy i szyi. Palenisko ma z reguły układ liniowy lub segmentowy. W przyszłości na tle miejsca pojawią się ciemne włosy. Histologicznie, obserwuje się wzrost ilości melaniny w melanocytach, występują gigantyczne melanosomy, może nastąpić wzrost liczby melanocytów. Czasami wykrywa się dużą liczbę komórek mięśni gładkich (w tym przypadku formacja jest diagnozowana jako gammarth mięśni gładkich).

Diagnoza nevus Becker

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą olbrzymiego barwnika, nebulizacji, "kawy i mleka" w chorobie Recklinghausena.

[31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie nevus Becker

Tradycyjne metody bielenia, peelingu, laserowej konstrukcji, dermabrazji dają z reguły ujemny wynik estetyczny. Polecam kamuflaż.

Nevus Ota i Ito

Nevus Ota i Ito należą do pierwotnej cerulodermy. Nevus Ota (ciemnoniebieski nevus oftalmiczno-szczękowy) i Ito są opisywane w połowie ubiegłego wieku przez Japończyków. Mogą jednak występować również u osób innych narodowości.

Przyczyny nevuses Ota i Ito

Przyczyny i patogeneza nie są znane.

Objawy nevuses Ota i Ito

Choroba zaczyna się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Charakteryzuje się szaro-niebieskie zabarwienie o niewyraźnym granicach obszaru czasowego na kakaowe i wieku (znamię OG) albo w regionie ramienno - wzdłuż szyjki i ramiona (znamię ITO), asymetryczne. Z nevus Ota zmiany na skórze są połączone z hipermelanozą oczną - szarawe zabarwienie twardówki oka. Histologicznie melanocyty bogate w melanocyty, które mają procesy, ujawniają się w skórze właściwej.

Diagnoza nevuses Ota i Ito

Diagnoza kliniczna nie jest trudna. Różnicuj od pourazowego krwiaka, melasma, utrwalonego rumienia.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Leczenie nevuses Ota i Ito

Zalecane kriodestrukcja, zniszczenie laserem, mikrodermabrazja. Ze względu na niepełną skuteczność tych metod pokazano kamuflaż dermatologiczny.