Starzenie się i fotostarzenie

Mówi się, że legendarna Coco Chanel wprowadziła trend opalania wśród Paryżanek, gdy wracając z rejsu po Morzu Śródziemnym, zachwyciła blade paryskie piękności swoją brązową opalenizną. Wkrótce kapryśna moda zrobiła obrót o 180°, a damy, które wcześniej nigdy nie wychodziły z domu bez szerokich kapeluszy, długich rękawiczek i welonów, udały się na plaże, gdzie początkowo nieśmiało, a potem coraz odważniej obnażały swoje ciała, wystawiając je na gorące promienie słońca.

Według innej teorii moda na opalanie pojawiła się, gdy blada skóra zaczęła kojarzyć się z ciężką pracą w zamkniętych fabrykach i zakładach, a opalanie stało się przywilejem tych, którzy mogli sobie pozwolić na spędzanie dużej ilości czasu na świeżym powietrzu, relaksowanie się i uprawianie sportu. Jakkolwiek by było, w prawie wszystkich krajach europejskich i w Ameryce opalanie stało się symbolem zdrowia i aktywnego trybu życia, dlatego wiele osób, zwłaszcza w młodym wieku, leżało pod palącymi promieniami słońca, aż do poparzenia i zawrotów głowy, próbując się opalić.

W Ameryce pokoleniem, które tak aktywnie zaprzyjaźniło się ze słońcem, było pokolenie ludzi urodzonych w okresie powojennego wyżu demograficznego w latach 40. i 50., czyli pokolenie wyżu demograficznego. Z biegiem lat lekarze zaczęli zauważać, że starzenie się skóry twarzy pokolenia wyżu demograficznego ma swoje własne cechy charakterystyczne - ostre zmarszczki, nierówności, nierówności skóry, plamy pigmentacyjne, obecność obszarów zgrubiałej łuszczącej się skóry i rozgałęzień rozszerzonych naczyń na policzkach. Takie zmiany obserwowano tylko w miejscach narażonych na zwiększone promieniowanie słoneczne, podczas gdy w miejscach zwykle chronionych przed słońcem (na przykład podbrzusze, wewnętrzna strona ud itp.) skóra z reguły wyglądała znacznie lepiej. Dopiero dokładne badania pozwoliły lekarzom dojść do jednomyślnego wniosku - nie wiek, a promieniowanie słoneczne było odpowiedzialne za pojawienie się tych oznak. Jak się okazuje, promieniowanie UV, choć nie tak destrukcyjne jak promieniowanie jonizujące, ma jednak wystarczająco dużo energii, aby powodować uszkodzenia DNA i innych cząsteczek skóry.

Obecnie wyróżnia się następujące objawy uszkodzenia skóry przez słońce, czyli fotostozę:

• zmarszczki pojawiające się w miejscach uszkodzonego kolagenu;
• nierówności skóry, które powstają w miejscach, w których gromadzi się atypowa elastyna (elastoza słoneczna);
• skóra sucha;
• rozszerzenie naczyń powierzchniowych (teleangiektazje);
• plamy pigmentowe (soczewica słoneczna);
• rogowacenie słoneczne (plamy zaczerwienionej, zgrubiałej i łuszczącej się skóry).

Fotostarzenie najczęściej obserwuje się u osób o jasnej karnacji powyżej 50 roku życia, podczas gdy rzadziej występuje u osób o ciemnej karnacji. Koncepcja fotostarzenia zrewolucjonizowała kosmetologię. Wcześniej naukowcy uważali, że nie da się zapobiec starzeniu ani odmłodzić starzejącej się skóry, a wszelkie próby stworzenia produktów wygładzających zmarszczki lub przywracających skórze młodzieńczy blask są skazane na niepowodzenie. Okazało się, że skóra uszkodzona przez słońce zachowuje rezerwę witalności, którą można obudzić. Obecnie opracowano szereg produktów i metod, które mogą częściowo wyeliminować oznaki fotostarzenia. Chociaż wszystkie są reklamowane jako produkty „przeciwzmarszczkowe” lub „przeciwstarzeniowe”, ważne jest, aby zrozumieć, że w tym przypadku nie mówimy o prawdziwym odmładzaniu, ale o „leczeniu” (a raczej przywracaniu) skóry uszkodzonej przez słońce.

Do tej pory zgromadzono obszerne informacje na temat negatywnego wpływu promieniowania ultrafioletowego na skórę. Widmo promieniowania ultrafioletowego jest reprezentowane przez trzy grupy promieni.

• Promienie ultrafioletowe C (UVC, short UV, far UV) - promienie o najkrótszej długości fali (100-280 nm). Mają one najbardziej szkodliwy wpływ na organizm człowieka. Jednak ich wpływ jest minimalny, ponieważ są one absorbowane przez warstwę ozonową i praktycznie nie docierają do powierzchni ziemi.
• Promienie ultrafioletowe B (UVB, mid UV) to promienie o średnim zakresie długości fal (280-320 nm). Maksymalnie uszkadzają skórę, ale ich działanie jest znacznie osłabione przez zachmurzenie, a przenikanie jest opóźnione przez odzież i zwykłe szkło okienne. Adsorpcję i dyspersję UVB w atmosferze obserwuje się, gdy słońce znajduje się nisko nad horyzontem (wczesnym rankiem i późnym wieczorem), na wysokich szerokościach geograficznych i zimą.

Najniższe pochłanianie i rozpraszanie tych promieni obserwuje się w południe, na niskich szerokościach geograficznych i latem.

• Promienie ultrafioletowe A (UVA, long UV, near UV, black light) - promienie o najdłuższych falach (320-400 nm). Szkodliwe działanie UVA jest 1000 razy słabsze niż UVB. Jednak docierają one do powierzchni ziemi znacznie lepiej, a ich przenikanie nie zależy od pory dnia, szerokości geograficznej i pory roku. Wiadomo, że promienie te nie są zatrzymywane przez warstwę ozonową, przenikają przez chmury, ubrania i nieprzyciemniane szyby okienne. Dlatego wiele nowoczesnych budynków wykorzystuje przyciemniane szyby, które są nie tylko pewnym rozwiązaniem architektonicznym i estetycznym, ale także czynnikiem ochrony przed UVA.

Źródłem promieniowania ultrafioletowego nie jest tylko słońce, ale także lampy solariowe. Uważa się, że lampy wyładowcze mogą wytwarzać niewielką część promieniowania ultrafioletowego. Jeśli chodzi o lampy dzienne i lampy halogenowe, ekrany telewizorów i ekrany komputerów nie są źródłami promieniowania ultrafioletowego. Ważne jest, aby pamiętać, że biały piasek, śnieg i woda odbijają do 85% promieniowania słonecznego. Dlatego będąc na plaży lub w górach, człowiek otrzymuje prawie dwa razy więcej energii ze względu na odbicie i rozproszenie promieni.

Promienie ultrafioletowe A i B różnią się głębokością penetracji w głąb skóry - jest ona wprost proporcjonalna do długości fali. Wiadomo, że 90% UVB jest blokowanych przez warstwę rogową naskórka, podczas gdy UVA są w stanie przenikać do głębszych warstw naskórka, a ponad 50% z nich może dostać się do warstwy brodawkowatej i siateczkowatej skóry właściwej. Dlatego też pod wpływem promieni B zachodzą zmiany w naskórku, a pod wpływem promieni A - zmiany strukturalne w głównej substancji skóry właściwej, jej strukturach włóknistych, łożysku mikrokrążenia i elementach komórkowych.

Mechanizmy działania promieni ultrafioletowych na skórę i ich konsekwencje są dobrze zbadane. Wiadomo, że UVC ma wyraźne działanie mutagenne. UVB powoduje oparzenia słoneczne, częściowo opaleniznę. Głównym negatywnym efektem UVB jest udowodniona karcynogeneza, która jest indukowana z powodu mutacji komórkowych. Promienie ultrafioletowe A powodują pigmentację skóry, czyli opaleniznę. Promienie te są najmniej erytemogenne, dlatego to właśnie to spektrum promieniowania ultrafioletowego jest prezentowane w lampach solaryjnych. UVA, podobnie jak UVB, powodują karcynogenezę, podczas gdy znany jest potencjalizujący wpływ promieni A na promienie B. Niektórzy badacze uważają, że promienie A odgrywają większą rolę w rozwoju czerniaka niż promienie B. W związku z tym należy podkreślić znaczenie jednoczesnego stosowania filtrów przeciwsłonecznych przed działaniem promieni A i B.

Łączny wpływ promieni ultrafioletowych na skórę obejmuje szereg zmian morfologicznych. Znany jest zatem wpływ na proliferację i różnicowanie keratynocytów, fibroblastów, melanocytów (stymulacja zmian elementów komórkowych, zaburzenie naprawy DNA). Udowodniono, że łączny wpływ promieni A i B prowadzi do szeregu poważnych naruszeń lokalnego nadzoru immunologicznego. W szczególności odnotowano produkcję szeregu cytokin immunosupresyjnych w skórze (na przykład IL-10), zmniejszenie liczby limfocytów killerowych biorących udział w eliminacji komórek nowotworowych, pojawienie się limfocytów CD8 stymulujących apoptozę komórek Langerhansa, indukcję izomeryzacji trans-cis kwasu urokanowego w naskórku (endogennego składnika, któremu przypisuje się działanie immunosupresyjne). Ponadto UVA jest główną przyczyną rozwoju nadwrażliwości na światło. Większość dermatoz związanych ze zwiększoną wrodzoną lub nabytą wrażliwością na promieniowanie ultrafioletowe powstaje lub pogarsza się po narażeniu na długofalowe spektrum. Takie dermatozy obejmują reakcje fotoalergiczne, porfirię, pokrzywkę słoneczną, toczeń rumieniowaty, kserodermię pigmentową i inne choroby.

Należy szczególnie podkreślić, że promienie ultrafioletowe A są związane z typem starzenia się skóry - fotostarzeniem. Charakteryzuje się ono pewnymi objawami morfologicznymi, które różnią się od starzenia biologicznego. Pod wpływem UVA w naskórku dochodzi do nierównomiernego pogrubienia warstwy rogowej i samego naskórka jako całości, na skutek nierównomiernego przyspieszenia proliferacji keratynocytów podstawnych i zakłócenia procesów keratynizacji. Rozwija się dysplazja keratynocytów. W skórze właściwej powstaje przewlekły stan zapalny, niszczone są struktury włókniste, przede wszystkim włókna sprężyste (homogenizacja, pogrubienie, skręcenie i fragmentacja włókien sprężystych, zmniejszenie ich średnicy i liczby - "elastoza słoneczna"), zachodzą poważne zmiany w naczyniach małego kalibru. To ostatnie prowadzi następnie do restrukturyzacji łożyska mikrokrążenia i powstawania teleangiektazji.

Wiadomo, że przedłużona ekspozycja na promieniowanie UVA, taka jak nadmierne korzystanie z solarium, powoduje zmiany strukturalne w skórze podobne do przedłużonej ekspozycji na słońce. Należy podkreślić znaczenie dawkowanego korzystania z solarium.

Istnieją ostre i przewlekłe narażenia na promieniowanie ultrafioletowe, które powodują różne objawy kliniczne.

Objawy kliniczne ostrej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe obejmują oparzenia słoneczne i pigmentację skóry. Oparzenia słoneczne to proste zapalenie skóry, które objawia się rumieniem i obrzękiem (1. stopień) lub rumieniem i pęcherzami (2. stopień). Oparzenia 3. stopnia są niezwykle rzadkie, głównie u niemowląt, i towarzyszą im wstrząsy cieplne. Uważa się, że oparzenia słoneczne 1. stopnia mogą wystąpić, jeśli dana osoba otrzymała 4 minimalne dawki rumieniowe w ciągu 24 godzin, a oparzenia słoneczne 2. stopnia - 8. Pigmentacja, czyli opalenizna, może być natychmiastowa lub opóźniona. Natychmiastowe ciemnienie skóry następuje kilka minut po nasłonecznieniu i jest związane z fotooksydacją już zsyntetyzowanej melaniny i jej szybką redystrybucją do dendrytów melanocytów, a następnie do komórek naskórka. Opóźniona pigmentacja występuje po 48-72 godzinach i jest związana z aktywną syntezą melaniny w melanosomach, wzrostem liczby melanocytów i aktywacją procesów syntetycznych w melanocytach, które wcześniej nie były aktywne. Zmiany te odzwierciedlają właściwości ochronne skóry w odpowiedzi na promieniowanie ultrafioletowe. Opóźnioną pigmentację można również wyjaśnić powstawaniem wtórnej pigmentacji pozapalnej w wyniku prostego zapalenia skóry lub oparzenia.

Objawy kliniczne przewlekłej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe są następujące: zmiany naczyniowe, zaburzenia pigmentacji, nowotwory skóry, zmiany turgoru, elastyczności i wzoru skóry. Zmiany naczyniowe wynikające z przewlekłej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe są reprezentowane przez uporczywy rozlany rumień, powstawanie teleangiektazji, wybroczyny w miejscach najbardziej podatnych na promieniowanie (twarz, dłonie, okolice ciemieniowe i potyliczne, tył szyi itp.). Zaburzenia pigmentacji objawiają się jako piegi, plamy soczewicowate słoneczne, dyschromia, przewlekła idiopatyczna hipomelanoza kropelkowata i poikilodermia. Ten zespół objawów klinicznych, wraz z oznakami fotostarzenia, jest nazywany w literaturze anglojęzycznej „skórą uszkodzoną przez słońce”. Nadmierne promieniowanie ultrafioletowe jest najczęściej związane z rozwojem takich nowotworów skóry, jak rogowacenie słoneczne, rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy i czerniak.

Zmiany w turgorze, elastyczności i wzorze skóry są podstawą fotostarzenia. Klinicznie fotostarzenie objawia się suchością skóry, jej szorstkością, podkreślonym wzorem skóry, zmniejszonym turgorem i elastycznością skóry. Konsekwencją tych zmian są drobne powierzchowne i głębokie zmarszczki. Ponadto przy fotostarzeniu obserwuje się żółtawe zabarwienie skóry, dyschromię, soczewicę, teleangiektazje, rogowacenie łojotokowe, zaskórniki starcze. Warto zauważyć, że kompleks zmian w skórze związanych z przewlekłą ekspozycją na UFO został dobrze opisany w dermatologii na początku ubiegłego wieku (na przykład „skóra marynarzy”, „skóra chłopów”, „zanik romboidalny szyi”, choroba Favre'a-Racouchota itp.).

Oceniając charakter zmian skórnych związanych z wiekiem, ważne jest uwzględnienie rodzaju starzenia. Morfologiczne i kliniczne objawy fotostarzenia mają swój własny charakterystyczny obraz, który różni się od innych typów starzenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]