Operacja ciężkiego przerostu piersi

W przypadkach poważnego przerostu gruczołów piersiowych resekcji ulega jedynie 500 do 1200 g tkanki. W tym przypadku dobre wyniki uzyskuje się stosując technikę chirurgiczną z utworzeniem dolnej szypuły tkankowej. Jej kształt przypomina piramidę, dlatego R. Goldwyn nazwał tę metodę redukcji mammoplastyki techniką piramidalną. Do zalet tej operacji należy zapewnienie niezawodnego ukrwienia kompleksu brodawka-otoczka i utrzymanie jego wrażliwości. Można usunąć znaczną ilość tkanki, a otoczkę można przesunąć w nowe miejsce na odległość do 20 cm.

Oznaczenie wykonuje się u pacjenta w pozycji pionowej. Nowe położenie kompleksu brodawka-otoczka wyznacza się linią biegnącą od środka obojczyka przez brodawkę. Znajduje się ona na poziomie fałdu podpiersiowego, nieco poniżej normalnego położenia brodawki i otoczki, ponieważ skóra gruczołu po operacji kurczy się, a otoczka podnosi się do naturalnej pozycji.

Za pomocą specjalnego szablonu, którym jest drut wygięty w kształt dziurki od klucza, zaznacza się nową lokalizację otoczki i pionowe granice przyśrodkowych i bocznych płatów skórno-tłuszczowych rozciągających się od niej w dół. Średnica otoczki wynosi 4,5-5 cm. Pionowe granice płatów są umieszczone pod niewielkim kątem, tak aby długość poziomej krawędzi bocznych i przyśrodkowych płatów była taka sama. Jednocześnie odchylenie pionowych granic płatów nie powinno być znaczące, aby uniknąć nadmiernego napięcia na krawędziach. Długość pionowej krawędzi płata nie powinna przekraczać 5 cm.

Aby uzyskać maksymalny efekt estetyczny zabiegu i zapobiec zaburzeniom krążenia obwodowego w płatach skóry, wskazane jest wykorzystanie następujących metod technicznych:

• w centralnej części dolnej krawędzi rany można wykonać wypustkę skórną, odciążając w ten sposób najbardziej narażony na zranienie obszar szwu – dolne połączenie płatów;
• Aby zmniejszyć różnice w długości krawędzi rany skórnej w okolicy podpiersiowej, ogonowej krawędzi płata bocznego nadano kształt litery S.

Górna granica szypuły skórnej odpowiada górnej krawędzi otoczki brodawki, dolna jest oznaczona 1 cm nad fałdem podpiersiowym. Jej szerokość wynosi zwykle 8-10 cm i może być większa w przypadkach gigantomastii.

Technika zabiegu. Po infiltracji tkanek miękkich, pierwszy etap polega na uformowaniu szypuły i jej odskórzeniu w zwykły sposób. Następnie uzyskuje się dostęp do podskórnej warstwy tłuszczu wzdłuż granicy odskórzania. Szypułę izoluje się w kierunku klatki piersiowej za pomocą noża elektrycznego. Grubość szypuły u podstawy powinna wynosić 8-10 cm, a u góry (pod otoczką) - co najmniej 3 cm. Szeroka podstawa szypuły zapewnia prawidłowe ukrwienie i unerwienie otoczki i brodawki sutkowej, zachowując główne naczynia odżywcze i nerwy. Szypułę izoluje się równomiernie, unikając tworzenia znacznych zagłębień i nieregularności, które mogą prowadzić do zaburzenia ukrwienia kompleksu brodawka-otoczka.

Następnie nadmiar tkanki gruczołowej zostaje wycięty i, gdy pacjent znajduje się w pozycji półsiedzącej, ostatecznie określa się jego kształt. Szypułę mocuje się do górnej krawędzi rany skórnej (nowej granicy otoczki) na górze za pomocą szwu skórnego odwrotnego zgodnie z nową pozycją kompleksu brodawka-otoczka.

Przed ostatecznym zamknięciem rany zakłada się tymczasowe szwy, aby „zbrać” gruczoł i w razie potrzeby skorygować jego kształt, nadając mu pożądany kontur.

Ranę zamyka się, przesuwając boczne i przyśrodkowe płaty skórno-tłuszczowe do środka gruczołu nad odskórzoną częścią płata. Szew rany jest wielorzędowy. Szwy na podskórnym tłuszczu zakłada się 3/0 vicryl, skórę zszywa się śródskórnym ciągłym, wyjmowalnym szwem (4/0 prolene). Ranę drenuje się za pomocą drenów z aktywnym odsysaniem wydzieliny z rany.

Okres pooperacyjny. Dreny usuwane są w 2-3 dniu. Ciągły szew śródskórny usuwany jest po 2 tygodniach. Pacjenci noszą obcisły biustonosz stale przez 2 tygodnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]