Operacja łagodnego do umiarkowanego przerostu piersi

W przypadku niewielkiego i umiarkowanego stopnia przerostu gruczołów piersiowych, przy wyborze metody chirurgicznej ich zmniejszenia należy brać pod uwagę nie tylko objętość gruczołów, ale także stopień ich opadnięcia.

Gdy początkowa odległość od otoczki do fałdu podpiersiowego nie przekracza 12 cm, dobry wynik uzyskuje się stosując technikę pionowej redukcji mammoplastyki. Technika ta pozwala na utworzenie wyłącznie pionowej blizny pooperacyjnej i blizny wokół otoczki, a także uzyskanie stabilnego wyniku.

Redukcja pionowa mammoplastyki

Zasada operacji polega na centralnym wycięciu tkanki piersi (skóry, tkanki tłuszczowej i gruczołowej), przełożeniu kompleksu brodawka-otoczka na górną szypułę skórną i dokończeniu operacji poprzez założenie szwu pionowego.

Przedoperacyjne znakowanie wykonuje się w pozycji stojącej pacjentki. Zaznacza się linię środkową i fałd podpiersiowy, a także określa się nowe położenie brodawki sutkowej, które znajduje się nieznacznie powyżej rzutu poziomu fałdu podpiersiowego (średnio w odległości 20 cm od wcięcia szyjnego wzdłuż linii łączącej wcięcie z brodawką sutkową w nowym położeniu).

Następnie zaznacza się oś pionową gruczołu piersiowego, która zwykle znajduje się w odległości 10-12 cm od linii środkowej. Linia ta służy jako punkt odniesienia przy określaniu bocznych granic wyciętej skóry.

Następnie gruczoł przesuwa się przyśrodkowo i na przesuniętych tkankach rysuje się linię, która powinna pokrywać się z osią pionową. Oznacza to zewnętrzną granicę resekcji. Następnie gruczoł przesuwa się bocznie i w ten sam sposób wyznacza się wewnętrzną granicę resekcji. Linie zewnętrznej i wewnętrznej granicy płynnie łączą się ze sobą w punkcie znajdującym się 4-5 cm nad fałdem podpiersiowym, który będzie odpowiadał dolnej granicy resekcji.

Następnym krokiem jest narysowanie zakrzywionej linii, która zaznacza krawędź rany skórnej wokół nowej otoczki. Górny punkt tej linii znajduje się 2 cm nad nowym położeniem brodawki. Długość krzywizny nie powinna przekraczać 16 cm. Ta linia łączy dwie pionowe linie.

W obrębie wyznaczonych granic oznaczeń znajduje się pole deepidermizacji, którego dolna krawędź położona jest 2-3 cm poniżej poziomu kompleksu brodawka-otoczka.

Technika zabiegu. Pacjent zostaje znieczulony i umieszczony w pozycji półsiedzącej poprzez zgięcie stołu operacyjnego. Skóra wokół otoczki w obrębie górnego płata zostaje powierzchownie nacieczona 0,5% roztworem lidokainy z dodatkiem adrenaliny. Ułatwia to późniejszą deepidermizację. Wycięta część gruczołu piersiowego zostaje nacieczona na całą głębokość.

Zabieg rozpoczyna się od deepidermizacji oznaczonego obszaru skóry. Następnie wzdłuż zewnętrznych i wewnętrznych granic oznaczenia wykonuje się nacięcie w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej na głębokość 0,5 cm, a następnie skórę złuszcza się z cienką (0,5 cm) warstwą tłuszczu z gruczołu.

Granice odwarstwienia są następujące: w dół do fałdu podpiersiowego, do wewnątrz i na zewnątrz - do bocznych granic podstawy gruczołu piersiowego i w górę - do poziomu dolnej krawędzi nowego umiejscowienia otoczki. Ważne jest, aby pamiętać, że powierzchowne odwarstwienie płata skórno-tłuszczowego pozwala skórze na obkurczenie się po zabiegu. Grubsza warstwa tkanki zapobiega temu procesowi, a po zabiegu można zaobserwować zwiotczenie skóry w dolnej części gruczołu.

Następnie gruczoł oddziela się od ściany klatki piersiowej od dołu do góry od poziomu fałdu podpiersiowego do górnej granicy gruczołu piersiowego. Szerokość strefy odłączenia nie powinna przekraczać 8 cm (aby zachować boczne źródła odżywiania gruczołu).

Następnym etapem jest resekcja tkanki gruczołowej. W przypadku umiarkowanego przerostu resekcję tkanki gruczołowej wykonuje się zazwyczaj wzdłuż zaznaczonych granic usunięcia nadmiaru skóry. W przypadku bardziej wyraźnego przerostu strefę resekcji tkanki gruczołowej rozszerza się w kierunku brodawki i otoczki, utrzymując grubość odskórzonego płata co najmniej 2-3 cm.

Po usunięciu nadmiaru tkanki górna część gruczołu jest dodatkowo mocowana do okostnej drugiego lub trzeciego żebra oraz do powięzi piersiowej szwem wykonanym z materiału niewchłanialnego. Następnie krawędzie pozostałej tkanki gruczołowej są zbliżane do siebie i zszywane.

Po umocowaniu otoczki w nowej pozycji do brzegów rany skórnej, pionowa część rany zostaje zamknięta. W tym celu na brzegach skóry (od góry do dołu) zakładane są tymczasowe szwy i oceniana jest, czy konieczne jest dodatkowe wycięcie tkanki. W razie potrzeby, odchodząc od pierwszej linii szwów, na skórę zakładane są dodatkowe szwy, w wyniku czego poprawia się kształt gruczołu. Jeśli chirurg jest zadowolony z tego wyniku, zaznacza granice nowej linii szwów błękitem metylenowym i rysuje na nich 3-4 poziome linie, numerując je po obu stronach. Następnie szwy zostają rozpuszczone, a ostateczna resekcja brzegów rany skórnej odbywa się zgodnie z ostatecznym oznaczeniem. Następnie na skórę zakładane są dwuwarstwowe szwy końcowe, dopasowując się do linii poziomych. Podskórny szew zanurzeniowy wykonany z materiału niewchłanialnego zapewnia ścisłe przyleganie brzegów. Operację kończy założenie śródskórnego ciągłego szwu wyjmowalnego i pasujących szwów na skórę (4/0 prolene). W tym przypadku szew musi zostać założony na dolnym biegunie gruczołu. Należy pamiętać, że po przesunięciu tkanki piersi w górę długość rany skórnej zaczyna znacznie przekraczać długość dolnego bieguna gruczołu. Dlatego ważnym elementem ostatniego etapu interwencji jest pofałdowanie rany skórnej po zastosowaniu śródskórnego szwu wyjmowalnego. W efekcie jego długość zmniejsza się do 5-6 cm. Ranę drenuje się za pomocą drenów.

Specyfiką tej operacji jest to, że pod koniec zabiegu górna część gruczołu ma kształt wypukły, a dolna jest płaska. Jednak w okresie pooperacyjnym skóra stopniowo się prostuje. Ostateczny kształt gruczołu kształtuje się w ciągu 2-3 miesięcy.

Szwy dopasowujące się do skóry są usuwane 5 dni po zabiegu. Ciągły szew śródskórny jest usuwany po 2 tygodniach. Biustonosza nie nosi się przez 3 miesiące, aż gruczoł przyjmie ostateczny kształt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]