Płynne, pieniste stolce u niemowląt w kolorze żółtym, zielonym

Pediatrzy zawsze zwracają uwagę na wszelkie zmiany w charakterze stolca u niemowląt, jako na główny wskaźnik stanu układu pokarmowego, od którego prawidłowego funkcjonowania zależy rozwój dziecka. Dlatego pojawienie się takiego objawu, jak pienisty stolec u niemowlęcia, wymaga ustalenia jego przyczyn i podjęcia odpowiednich działań.

Epidemiologia

W pediatrii krajowej statystyki dotyczące patologii enzymatycznych u niemowląt praktycznie nie istnieją. Jednak specjaliści w dziedzinie endokrynologii noworodkowej podkreślają, że wrodzony niedobór laktazy jest niezwykle rzadki, a znacznie częstszymi diagnozami są: zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy (niedobór laktazy) i alergia na białko mleka.

Wcześniaki urodzone w 28. tygodniu ciąży mają minimalnie niski poziom laktazy w jelitach. Ale prawie 40% dzieci urodzonych w 34. tygodniu ma znacznie wyższy poziom aktywności laktazy, co umożliwia karmienie piersią.

Szacuje się, że na świecie około 4 miliardy ludzi cierpi na zespół złego wchłaniania laktozy, ale objawy nietolerancji laktozy rzadko rozwijają się u dzieci poniżej szóstego roku życia.

Nietolerancja laktoglobulin mleka krowiego występuje u 2-5% niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny pieniste stolce u dziecka

Niezależnie od sposobu żywienia niemowlęcia, pierwszym objawem niedożywienia jest lekko pienisty, zielonkawy stolec; zielony, pienisty stolec u niemowląt może być również spowodowany zaburzeniem mikroflory jelitowej i przewagą w niej drobnoustrojów chorobotwórczych.

W innych przypadkach przyczyny pienistych stolców u niemowląt wiążą się z genetycznie uwarunkowanymi niedoborami enzymów, a także wrodzoną nietolerancją cukru mlecznego (laktozy), białek mleka krowiego (laktoglobulin) i glutenu zawartego w zbożach (pszenicy, żyta, owsa i jęczmienia) - glutenu.

Według pediatrów częste wzdęcia, kolki i pieniste stolce u karmionego piersią niemowlęcia natychmiast budzą podejrzenia, że dziecko ma hipolaktazję lub wtórne złe wchłanianie laktozy (niewystarczające trawienie), co jest powszechnie nazywane niedoborem laktazy u dzieci lub alergią na laktozę. Należy zauważyć, że całkowity wrodzony brak laktazy, dziedziczony jako cecha autosomalna recesywna, jest diagnozowany niezwykle rzadko.

Najczęściej patogeneza zaburzeń metabolizmu laktozy wiąże się ze zmniejszoną ekspresją lub aktywnością laktazy (hydrolazy glikozydowej), enzymu jelitowego, który zlokalizowany jest w błonach enterocytów nabłonka śluzowego rąbka szczoteczkowego (mikrokosmków) jelita cienkiego.

Przy tym typie fermentopatii u niemowląt pojawiają się wzdęcia i żółte, pieniste stolce, co jest wynikiem tego, że przy niedostatecznej ekspresji laktazy, węglowodan zawarty w mleku matki, laktoza [β-D-galaktopiranozylo-(1-4)-D-glukoza], praktycznie nie ulega trawieniu, czyli nie ulega rozkładowi w jelicie cienkim na wchłaniane przez organizm monosacharydy – D-glukozę i D-galaktozę.

Badania wykazały, że wcześniaki mają częściowy niedobór laktazy z powodu niedojrzałości jelit, ale nie można zwiększyć aktywności tego enzymu, ponieważ jest to enzym nieindywidualny. Jednak gdy tylko w jelitach niemowlęcia pojawi się wystarczająca liczba trawiących laktozę symbiotycznych bakterii Lactobacillus i Bifidobacterium, stolec normalizuje się.

Ponadto u niemowląt może wystąpić zmniejszona ekspresja laktazy z powodu zbyt wysokiego poziomu hormonu tarczycy – tyroksyny, chociaż u wszystkich noworodków występuje nieznacznie podwyższony poziom trójjodotyroniny i tyroksyny, które są niezbędne do rozwoju ośrodkowego układu nerwowego.

Niewłaściwe wchłanianie laktozy może być spowodowane przez zakaźne zapalenie jelit i zapalenie jelit o dowolnej etiologii, leki (zwłaszcza antybiotyki) i wrodzony zespół krótkiego jelita u niemowląt. Obecność któregokolwiek z tych czynników może powodować pieniste stolce z krwią u niemowląt.

Gdy u niemowlęcia karmionego mieszanie obserwuje się pieniste stolce, przyczyną może być nie tylko niedobór laktazy lub reakcja jelit na nowy uzupełniający produkt spożywczy, ale także reakcja alergiczna na białka glutenowe w zbożach - celiakia. Jej patogeneza polega na nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej organizmu i wytwarzaniu autoprzeciwciał przeciwko glutenowi lub gliadynie, co prowadzi do reakcji zapalnej w nabłonku jelita cienkiego z zanikiem części mikrokosmków.

Utrata apetytu, wzdęcia, przewlekła biegunka i pieniste stolce u dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym mogą być również spowodowane nietolerancją glutenu.

Żółty, pienisty stolec u niemowląt, a czasem płynny, pienisty stolec z domieszką krwi, może być wynikiem alergii na mleko u dzieci, a dokładniej na białka serwatkowe mleka krowiego.

W przypadku dziedzicznej nietolerancji sacharozy, spowodowanej niedoborem enzymów jelitowych izomaltazy i alfa-glukozydazy, u niemowląt, których dieta zawiera mieszanki mleczne zawierające cukier, przeciery owocowe i soki, pojawiają się wodniste, pieniste stolce.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo wystąpienia pienistych stolców u niemowląt wzrasta, jeśli:

• matka nie ma wystarczającej ilości mleka;
• dziecko ma zaburzenia mikroflory jelitowej;
• dziecko urodziło się przedwcześnie (wcześniaki oprócz tego, że mają niedojrzałe jelita, wyróżniają się tym, że słabo ssą pierś i często cierpią na niedożywienie);
• rodzice nieprawidłowo wprowadzają pokarmy uzupełniające;
• w rodzinie występowały patologie enzymatyczne;
• dziecko ma rodzinną historię celiakii (krewni pierwszego stopnia);
• We krwi dziecka stwierdzono podwyższony poziom hormonów tarczycy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niezdolność jelit dziecka do trawienia laktozy nie tylko spowalnia rozwój pożytecznych bifidobakterii i kształtowanie zdrowej mikrobioty, ale także zmniejsza przyswajanie galaktozy, która jest częścią laktozy i niezbędna do tworzenia glikolipidów w błonach komórkowych.

Powikłania nietolerancji mleka - jeśli w porę nie zostanie wdrożone prawidłowe żywienie - prowadzą do uszkodzenia błony śluzowej jelita grubego, przewlekłej biegunki i opóźnienia rozwoju dzieci.

Niedobory składników odżywczych, niedobór witaminy B, anemia i zahamowanie wzrostu mogą być możliwymi konsekwencjami alergii na gluten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka pieniste stolce u dziecka

W pediatrii rozpoznanie pienistego stolca u niemowląt opiera się na wywiadzie i skargach rodziców, badaniu dziecka, ocenie poziomu jego rozwoju i dynamiki przyrostu masy ciała.

Przeprowadzane są następujące testy:

• analiza kału (mikrobiologiczna, na zawartość węglowodanów, na odczyn pH);
• ogólne badanie krwi;
• badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy (T3 i T4);
• Badanie krwi ELISA w celu wykrycia immunoglobulin IgE (laktoglobulin mleka krowiego) i przeciwciał przeciwko gliadynie (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest niezbędna, aby dokładnie określić charakter istniejącej patologii – enzymatyczny lub immunologiczny.

Leczenie pieniste stolce u dziecka

Jedynym sposobem leczenia pienistego stolca u niemowląt z powyższymi patologiami metabolicznymi jest dieta w zależności od etiologii: bezlaktozowa, bezmleczna, bezsacharozy, bezglutenowa.

Przeczytaj także: Co robić, gdy Twoje dziecko ma nietolerancję laktozy?

Probiotyki zalecane przez pediatrów pomagają jedynie w przypadkach zaburzeń mikroflory jelitowej.

Zapobieganie

Do tej pory nie opracowano środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi zespołu złego wchłaniania laktozy, wrodzonej nietolerancji białek mleka czy glutenu.

Prognoza

Pienisty stolec u niemowląt wraca do normy, jeśli przestrzegane są ograniczenia, które są wprowadzane do systemu żywienia dziecka. W przypadku celiakii ograniczenia te muszą być przestrzegane przez całe życie.

[ 13 ]