Ciekły, spieniony stolec u dziecka żółtego, zielonego

Pediatrzy zawsze zwracają uwagę na wszelkie zmiany w kale u niemowląt jako podstawowy wskaźnik stanu układu pokarmowego, którego prawidłowe funkcjonowanie zależy od rozwoju dziecka. Dlatego pojawienie się objawu, takiego jak spieniony stolec u dziecka, wymaga wyjaśnienia jego przyczyn i podjęcia odpowiednich działań.

Epidemiologia

W krajowych badaniach pediatrycznych statystyki patologii enzymatycznych u niemowląt są praktycznie nieobecne. Ale w dziedzinie endokrynologii noworodkowe specjaliści podkreślają, że wrodzony niedobór laktazy jest niezwykle rzadkie, a znacznie częściej diagnozuje: glukozy-galaktozy (niedobór laktazy) i alergia na białka mleka.

U wcześniaków urodzonych w 28 tygodniu ciąży poziomy laktazy w jelicie są minimalnie niskie. Ale u prawie 40% niemowląt urodzonych w 34. Tygodniu aktywność laktazy jest znacznie wyższa, co umożliwia karmienie ich mlekiem z piersi.

Według niektórych doniesień prawie 4 miliardy ludzi na całym świecie cierpią na zaburzenia wchłaniania laktozy, ale objawy nietolerancji laktozy rzadko rozwijają się u dzieci poniżej szóstego roku życia.

Nietolerancja laktoglobuliny z mleka krowiego występuje u 2-5% niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny spieniony stolec u niemowląt

Bez względu na rodzaj karmienia niemowląt pojawiają się pierwsze oznaki niedożywienia z nieznacznie pieniącym się stołkiem w kolorze zielonym; również zielony pieniący stolec u dziecka może być spowodowany zaburzeniem mikroflory jelitowej i występowaniem patogennych drobnoustrojów w nim.

W innych przypadkach powoduje pienisty stolce u niemowląt związane z genetycznie uwarunkowanej fermentopathy i wrodzonej nietolerancji cukier mlekowy (laktozę), białka mleka krowiego (laktoglobuliny), bezglutenowe zbóż (pszenica, żyto, owies i jęczmień) - glutenu.

Według pediatrów, częste wzdęcia, skurcze i pienisty stolce u niemowląt karmionych piersią od razu budzi podejrzenia, że hypolactasia dziecko lub wtórne zaburzenia wchłaniania laktozy (niedostateczne trawienie), potocznie nazywany  niedoborem laktazy u dzieci  lub są uczuleni na laktozę. Należy zauważyć, że całkowita wrodzony brak laktazy, dziedziczona jako autosomalny recesywny, diagnozuje się bardzo rzadko.

W większości przypadków laktoza patogeneza zaburzeń metabolicznych związanych z obniżoną ekspresję lub aktywność laktazy (glikozidgidrolazy) - enzym jelitowym, który jest zlokalizowany w błonie enterocytów nabłonka śluzówki rąbka szczoteczkowego (mikrokosmków) jelita cienkiego.

Z tego typu fermentopathy wzdęcia i żółty stolce piankowatych u niemowląt pojawiają się w związku z tym, że praktycznie nie strawionego niedostatecznej ekspresji laktazy węglowodanów piersi mleka laktozy [D-glukozy, β-D-galaktopiranozil- (4/1)], to znaczy nie rozszczepia w jelicie cienkim dla organizmu trawieniu monosacharydów - D-glukozy i D-galaktozy.

Badania wykazały, że częściowa niewydolność laktazy z powodu niedojrzałości jelita ma wcześniaków, ale nie jest możliwe zwiększenie aktywności tego enzymu, ponieważ odnosi się do enzymów niewytwarzalnych. Jednakże, gdy w jelicie niemowlęcia pojawiają się bakterie symbiotyczne trawiące laktozę - Lactobacillus i Bifidobacterium, jego stolec zostaje znormalizowany.

Ponadto, zmniejszona ekspresja laktazy u niemowląt może być spowodowane zbyt wysokich poziomów hormonu tarczycy tyroksyny, chociaż poziomy noworodków wymagane do rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i trijodotyroniny tyroksyny nieco podwyższonej.

Złośliwe wchłanianie laktozy jest obarczone zakaźnym zapaleniem jelit i zapaleniem jelit o dowolnej etiologii, lekami (w szczególności antybiotykami), wrodzonym zespołem jelita cienkiego u niemowląt. Obecność któregokolwiek z tych czynników może być spowodowana spienionym stolcem z krwią u dziecka.

Gdy nie ma pieniste stolca u niemowląt mieszanych karmienia, może to być przyczyną nie tylko brak laktazy lub reakcja jelitowa do podawania nowego produktu, ale reakcja alergiczna glutenu, białka roślin -  celiakia. Patogenezie jest nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna organizmu i wytwarzanie autoprzeciwciał glutenu lub gliadyny, co prowadzi do reakcji zapalnej w nabłonku jelita z części mikrokosmków zanik.

Utrata apetytu, wzdęcia, przewlekła biegunka i piankowaty stolec u niemowląt karmionych sztucznym pokarmem może również wynikać z nietolerancji glutenu.

Żółty pieniący stolec u dziecka, a czasami ciekły piankowaty stolec z krwią może być wynikiem  alergii na mleko u dzieci, a dokładniej, białek serwatkowych z mleka krowiego.

A w przypadku nietolerancji dziedziczne sacharoza powoduje niekorzystne izomaltazy enzymów jelitowych i pianki alfa-glukozydazy pojawia wodniste stolce u niemowląt, których dieta wprowadzeniu mieszaniny mlecznych zawierających cukier, puree owoce i soki.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo wystąpienia spieniających stolców u niemowląt zwiększa się, jeśli:

• matka nie ma mleka matki;
• dziecko ma zaburzenia mikroflory jelitowej;
• dziecko urodziło się przed terminem (wcześniaki, z wyjątkiem niedojrzałego jelita, różnią się tym, że słabo ssają piersi i często cierpią z powodu niedostatku);
• rodzice nieprawidłowo wprowadzają uzupełniającą żywność;
• w historii rodziny występują patologie enzymatyczne;
• w rodzaju dziecka (krewni pierwszego stopnia) jest celiakia;
• we krwi dziecka wzrasta poziom hormonów tarczycy.

[5], [6], [7]

Komplikacje i konsekwencje

Niezdolność do trawienia laktozy dzieci jelito nie tylko prowadzi do spowolnienia wzrostu pożytecznych bifidobakterii nim zdrowej mikroflory i formowania, a także zmniejsza spożycie galaktozy część laktozy i nebhodimo do utworzenia błony komórkowej glikolipid.

Powikłania nietolerancji mleka - jeśli wyznaczenie prawidłowego odżywiania nie zostanie wykonane na czas - prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej jelita grubego, przewlekłej biegunki i opóźnionego rozwoju dzieci.

Brak składników odżywczych, witamin z grupy B, niedokrwistość i zahamowanie wzrostu to możliwe konsekwencje alergii na białka glutenu.

[8], [9], [10],

Diagnostyka spieniony stolec u niemowląt

W pediatrii rozpoznanie spieniających stolców u niemowląt opiera się na anamnezie i skargach rodziców, badaniu dziecka, ocenie jego poziomu rozwoju i dynamiki przyrostu masy ciała.

Analizy są:

• analiza stolca (mikrobiologiczne, dla składników węglowodanowych, poziom pH);
• ogólne badanie krwi;
• badanie krwi na hormony tarczycy (T3 i T4);
• ELISA krew do immunoglobulin IgE (dla laktoglobulin mleka krowiego) i przeciwciała do gliadyny (IgA).

[11], [12]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest potrzebna do dokładnego określenia charakteru istniejącej patologii - enzymu lub odporności.

Leczenie spieniony stolec u niemowląt

Jedynym sposobem leczenia spienionego stolca u dziecka z powyższymi patologiami metabolizmu jest dieta zależna od etiologii: bezlaktozowa, bezmleczna, pozbawiona sacharozy, bezglutenowa.

Przeczytaj także -  Co zrobić, jeśli dziecko nie toleruje laktozy?

Zalecane przez pediatrów, probiotyki pomagają tylko w przypadku zaburzeń mikroflory jelitowej.

Zapobieganie

Do chwili obecnej nie istnieją środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi złego wchłaniania laktozy, wrodzonej nietolerancji białek mleka lub glutenu.

Prognoza

Pikowane stolce u dziecka powracają do normy, z zastrzeżeniem ograniczeń wprowadzanych do systemu żywienia dziecka. W przypadku celiakii ograniczenia te muszą być przestrzegane przez całe życie.

[13]