Zapalenie sutka u noworodków

Zapalenie sutka u noworodków to zapalenie gruczołu mlekowego u dziecka w pierwszym miesiącu po urodzeniu. Proces ten występuje również u starszych dzieci, ale częściej u noworodków ze względu na specyfikę budowy i funkcjonowania gruczołu mlekowego. Każdy proces zapalny u takiego dziecka grozi poważnymi powikłaniami i uogólnieniem stanu zapalnego, dlatego problem zapalenia sutka jest tak ważny dla terminowej diagnozy.

Epidemiologia

Epidemiologia zapalenia gruczołu mlekowego u noworodków jest taka, że około 65% wszystkich niemowląt w pierwszym miesiącu życia cierpi na fizjologiczną mastopatię, a około 30% przypadków jest powikłanych ropnym zapaleniem gruczołu mlekowego. Śmiertelność z powodu ropnego zapalenia gruczołu mlekowego wynosi 1 na 10 przypadków choroby, co jest niewiarygodnie dużą liczbą, pomimo dostępności nowych, nowoczesnych metod leczenia. Około 92% przypadków zapalenia gruczołu mlekowego ma charakter pierwotny, spowodowany egzogenną penetracją patogenu przez pęknięcia lub zadrapania brodawki sutkowej. Takie dane pozwalają zapobiegać chorobie poprzez proste rozmowy z rodzicami na temat zasad opieki nad dzieckiem, co zmniejszy liczbę przypadków zapalenia gruczołu mlekowego.

[ 1 ]

Przyczyny mastitis noworodków

Mama jest pierwszą osobą, która zauważa jakiekolwiek zmiany w zdrowiu swojego dziecka. Zapalenie piersi rozwija się u takiego dziecka bardzo szybko, więc czasami trudno jest dokładnie określić jego przyczynę. Ale konieczne jest poznanie wszystkich możliwych czynników, które wpływają na rozwój zapalenia piersi, aby matka mogła zapobiec ich rozwojowi.

Gruczoły piersiowe noworodka mają swoje własne cechy anatomiczne i fizjologiczne. Gruczoł piersiowy składa się z tkanki gruczołowej, luźnej tkanki łącznej i przewodów mlecznych. U noworodków leży na dużej „poduszce tłuszczowej” składającej się z tkanki łącznej o luźnej strukturze. Same przewody mleczne nie są zbyt rozwinięte, ale mają niewielkie rozgałęzienia w kierunku promieniowym. Pod wpływem hormonów matki może nastąpić aktywacja syntezy miocytów i komórek tkanki łącznej tuż przed porodem, co jakiś czas po porodzie daje kliniczne objawy fizjologicznego przekrwienia gruczołów piersiowych. Proces ten jest uważany za normalny i nie towarzyszy mu stan zapalny. Niewielka ilość wydzieliny - siary - może nawet wydostać się z brodawki, co również nie jest patologią. Ale często z powodu niedoświadczenia lub po prostu nieostrożności rodzice uszkadzają gruczoł lub próbują jakoś leczyć przekrwienie, wyciskając wydzielinę. Często jest to główna przyczyna zapalenia gruczołu mlekowego, będącego pierwotnym powikłaniem fizjologicznej mastopatii.

Patogeneza procesu zapalnego polega na tym, że przy najmniejszych pęknięciach brodawki lub otoczki bakterie znajdujące się na powierzchni skóry przedostają się do tkanki gruczołu. Prowadzi to do aktywacji ochrony immunologicznej, a leukocyty są aktywowane w tym miejscu penetracji bakterii. Następnie rozpoczyna się aktywna odpowiedź immunologiczna, a proces zapalny powoduje objawy. Ale cechą budowy gruczołu piersiowego noworodków jest duża ilość luźnej tkanki łącznej, co z kolei pozwala procesowi zapalnemu natychmiast rozprzestrzeniać się dalej z szybkim uszkodzeniem innych tkanek. Takie cechy patogenezy zapalenia gruczołu mlekowego prowadzą do wczesnego pojawienia się powikłań, które należy wziąć pod uwagę podczas terminowej diagnostyki.

Inną częstą przyczyną zapalenia piersi u noworodków można uznać za niewłaściwą pielęgnację skóry dziecka. Do tej grupy przyczyn zalicza się nie tylko niewystarczające środki higieniczne, ale także nadmierną pielęgnację. Określenie to oznacza, że matki często nieprawidłowo masują dziecko lub próbują je dokładnie umyć, wycierając skórę myjką. Wszystko to jest dodatkowym czynnikiem urazowym, a w konsekwencji - punktem wejścia zakażenia. Dlatego zdrowe dziecko nie potrzebuje takich środków, wystarczy lekka kąpiel w wodzie bez pocierania.

Zapalenie sutka może być spowodowane nie tylko miejscową reakcją zapalną, ale także ogólnoustrojową. Na przykład, jeśli dziecko ma ból gardła lub zapalenie ucha, które nie zostanie zdiagnozowane na czas, zakażenie może rozprzestrzenić się drogą limfatyczną lub krwiopochodną. W takim przypadku, na tle osłabionej odporności lub u wcześniaków, zakażenie może się uogólnić z rozwojem zapalenia sutka wtórnego do bólu gardła.

Mówiąc o przyczynach zapalenia piersi u noworodków, należy podkreślić główne czynniki etiologiczne u dzieci w tym wieku. Przyczyną są najczęściej paciorkowce, gronkowce, enterokoki. Jest to ważne nie tylko dla celów diagnostycznych, ale także dla wyboru taktyki leczenia.

Przyczynami zapalenia gruczołu mlekowego u noworodków są bakterie chorobotwórcze, które powodują proces zapalny. Obecnie znaczenie etiologiczne w rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego mają paciorkowce grupy B (które są częstą przyczyną zapalenia gruczołu mlekowego u noworodków), grupy C (są przyczyną sepsy u noworodków). Od lat 80. wzrosła liczba chorób, zakażeń ropnych wywołanych przez koagulazo-ujemne szczepy gronkowców St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, czyli skład gatunkowy gronkowców ulega zmianie. Dlatego podział gronkowców na „patogenne” i „niepatogenne” jest obecnie warunkowy. Działanie patogenne gronkowców tłumaczy się ich zdolnością do wydzielania toksyn (toksyny letalnej, enterotoksyny, nekrotoksyny, hemotoksyny, leukocydyny) i agresywnych enzymów (koagulazy, fibrynolizyny, hialuronidazy), które znacznie ułatwiają rozprzestrzenianie się patogenu w tkankach organizmu niemowlęcia. Ponadto większość szczepów patogennych wydziela penicylinazę, cefalosporynazę, które niszczą penicyliny, cefalosporyny w normalnych dawkach terapeutycznych.

Ponadto, obok zakażenia gronkowcowego, które występuje u noworodków w 45-50% przypadków zapalenia gruczołu mlekowego i innych zakażeń skóry, wzrasta udział flory Gram-ujemnej. W ogniskach wywołanych przez Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (w 30-68%) zaczynają pojawiać się ich asocjacje. Oportunistyczna flora Gram-ujemna ma wyraźną plastyczność biologiczną, co pozwala jej dostosowywać się do różnych nisz ekologicznych. Niektóre z nich: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter są przedstawicielami normalnej mikroflory ludzkiej, inne Serratia, Pseudomonas występują głównie w środowisku. Mogą one powodować różne procesy patologiczne u noworodków oprócz zapalenia gruczołu mlekowego, zapalenia jelit, zapalenia płuc, zapalenia spojówek, zapalenia opon mózgowych, sepsy. Szczepy szpitalne są szczególnie niebezpieczne, ponieważ powstają w szpitalach w wyniku powszechnego, często nieracjonalnego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. W rezultacie powstają szczepy o wysokiej oporności na antybiotyki i środki dezynfekujące.

Inną cechą flory etiologicznej zapalenia gruczołu mlekowego jest obecność czynników patogeniczności (enterotoksyczność, adhezyjność), agresywnych enzymów (proteaz, DNAaz), aktywność hemolityczna bakterii, które zwiększają ich potencjał patogenny. Cechą jest ich odporność w środowisku zewnętrznym (ich zdolność do długiego przebywania i rozmnażania się w środowisku zewnętrznym w niskich temperaturach). Szczególnie sprzyjające są im miejsca wilgotne: toalety, umywalki, mydelniczki, szczotki do mycia rąk, sprzęt reanimacyjny. Wszystko to przyczynia się do ich powszechnego rozprzestrzenienia w warunkach szpitalnych i stanowi czynnik ryzyka rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego u dziecka, jeśli zostanie ono zakażone jeszcze w szpitalu.

Tak więc przyczyną zapalenia piersi u noworodków są bakterie, które mogą stanowić normalną florę bakteryjną dziecka lub mogą być nimi zakażone ze środowiska zewnętrznego. Ale w tym przypadku warunkiem koniecznym do rozwoju stanu zapalnego w gruczole piersiowym dziecka jest obecność wrota zakażenia. Może to być zadrapanie lub uszkodzenie skóry gruczołu piersiowego, pęknięcie brodawki sutkowej z fizjologicznym obrzękiem, który umożliwia patogenowi przedostanie się pod skórę i przyczynia się do dalszego rozwoju procesu zapalnego.

Przyczyny zapalenia piersi u noworodków są bezpośrednio związane z czynnikami zewnętrznymi, dlatego prawidłowa opieka nad dzieckiem w tym okresie jest bardzo ważna.

[ 2 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia zapalenia gruczołu mlekowego:

1. u wcześniaka obniżona jest funkcja ochronna układu odpornościowego, co pozwala na szybsze rozprzestrzenianie się procesu ropnego;
2. fizjologiczny przerost gruczołów mlekowych może być warunkiem koniecznym do wystąpienia zapalenia gruczołu mlekowego;
3. uszkodzenie skóry gruczołu piersiowego lub brodawki sutkowej;
4. poprzednie operacje u dziecka, długi pobyt w szpitalu i kontakt z florą szpitalną;
5. niekorzystny wywiad położniczy: długotrwała niepłodność, choroby somatyczne, patologie pozagenitalne;
6. patologiczny przebieg ciąży, zagrożenie poronieniem, choroby układu moczowo-płciowego, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłych ognisk, długotrwałe niedotlenienie;
7. patologiczny przebieg porodu, przedwczesny poród, przedłużony okres bezwodności, interwencje położnicze itp. w trakcie porodu;
8. konieczność reanimacji i intensywnej terapii, sztucznej wentylacji, intubacji, cewnikowania głównych naczyń, żywienia;
9. karmienie sztuczne od pierwszych dni.

W ten sposób zapalenie piersi może rozwinąć się u zupełnie zdrowego dziecka, bez objawów patologii po urodzeniu, a głównym czynnikiem w tym przypadku jest zakażenie florą bakteryjną.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza zapalenia gruczołu mlekowego u noworodka opiera się na osobliwościach rozwoju gruczołu u dzieci po urodzeniu. U każdego dziecka po urodzeniu wszystkie narządy i układy dostosowują się do warunków środowiskowych. Jednym z takich stanów adaptacji dziecka jest kryzys seksualny. Pojawienie się kryzysu hormonalnego jest spowodowane działaniem hormonów estrogenowych matki, które od 7 miesiąca ciąży przenoszone są od matki do płodu w macicy.

Jednym z przejawów kryzysu seksualnego jest symetryczny obrzęk gruczołów piersiowych, który pojawia się w 2-4 dniu życia dziecka i osiąga maksymalne rozmiary w 6-7 dniu. Zjawisko to obserwuje się zarówno u dziewczynek, jak i u chłopców. Gruczoły piersiowe z reguły nieznacznie zwiększają swoją objętość, czasami puchną do wielkości orzecha włoskiego. Skóra nad nimi napina się, może stać się przekrwiona. Po naciśnięciu z gruczołów wydziela się białawy płyn przypominający siarę. Na tym tle rozwija się głównie zapalenie sutka. W tym celu warunkiem koniecznym procesu zapalnego musi być wniknięcie bakterii chorobotwórczych do tkanki gruczołu piersiowego. Tylko to implikuje dalszy rozwój zapalenia sutka na tle fizjologicznej mastopatii.

Podatność na zakażenia u noworodków jest duża, co jest uwarunkowane anatomicznymi i fizjologicznymi cechami skóry noworodka oraz jej obniżoną reaktywnością immunologiczną, niedoskonałością nieswoistego układu odpornościowego:

1. Niska aktywność fagocytarna leukocytów, aktywność dopełniacza, niski poziom lizozymu upośledzają przepuszczalność bariery ochronnej nabłonkowo-śródbłonkowej
2. Specyficzną ochronę zapewniają humoralne i komórkowe ogniwa odpornościowe, które również mają swoje własne cechy przyczyniające się do rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego u noworodków:
   1. niska synteza własnej Ig G, wydzielniczej Ig A;
   2. przewaga syntezy makroglobuliny Ig M, która ze względu na swoją strukturę nie posiada wystarczających właściwości ochronnych;
   3. niska aktywność cytotoksyczna limfocytów T, niewydolność połączenia komórkowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy mastitis noworodków

Pierwsze objawy zapalenia sutka u noworodka mogą pojawić się na tle fizjologicznej mastopatii. Wtedy pojawia się zaburzenie ogólnego stanu dziecka, kapryśność, a nawet silny niepokój. Po kilku godzinach można już zauważyć obiektywne objawy zapalenia sutka. Sam gruczoł znacznie się powiększa, skóra nad nim staje się czerwona lub nawet ma niebieski odcień. Jeśli spróbujesz piersi dziecka, zareaguje ono natychmiast, ponieważ towarzyszy temu silny ból. Jeśli utworzył się ropień, możesz wyczuć, jak ropa przesuwa się pod palcami podczas palpacji - objaw wahania. Proces ten jest zwykle jednostronny. Wydzielina może również pochodzić z brodawki po stronie dotkniętej chorobą w postaci zielonej lub żółtej ropy. Są to główne objawy wskazujące na miejscowy proces zapalny. Rozwijają się bardzo szybko, czasami w ciągu kilku godzin. Ale takich zmian nie zawsze można wykryć. Czasami pierwszym objawem może być znaczny wzrost temperatury ciała. Następnie dziecko krzyczy, czasami na tym tle mogą wystąpić drgawki.

Zapalenie sutka u noworodków płci żeńskiej i męskiej jest równie powszechne, a objawy są również takie same. Istnieją jednak stadia procesu zapalnego, które różnią się pod względem objawów. Nie zawsze jest możliwe śledzenie dynamiki stadiów u noworodków, ponieważ proces szybko przechodzi z jednego do drugiego.

Zapalenie sutka surowicze to stan zapalny charakteryzujący się początkowymi zmianami w tkance gruczołu mlekowego i gromadzeniem się wydzieliny surowiczej. Ten etap charakteryzuje się początkowymi objawami choroby w postaci zaburzenia ogólnego stanu i obrzęku gruczołu. Może jeszcze nie być zmiany koloru skóry, ale temperatura ciała może wzrosnąć.

Stadium naciekowe występuje, gdy aktywnej odpowiedzi immunologicznej w tkance gruczołowej towarzyszy naciek i powstanie rozproszonego ogniska. Objawia się to już zaczerwienieniem skóry, bólem, wysoką temperaturą ciała. Następnie ogniska nacieku łączą się, a liczba martwych leukocytów tworzy ropę, co prowadzi do kolejnego stadium.

Ropne zapalenie gruczołu mlekowego u noworodków charakteryzuje się skrajnym stopniem nasilenia objawów na tle masywnego procesu zakaźnego, który łatwo może rozprzestrzenić się na głębsze tkanki.

Formularze

Rodzaje zapalenia gruczołu mlekowego klasyfikuje się według stadiów, które czasami trudno rozróżnić ze względu na szybką dynamikę takich dzieci. Dlatego głównym zadaniem matki jest jak najszybsze skontaktowanie się z lekarzem, jeśli pojawią się objawy zaczerwienienia lub powiększenia jednego gruczołu z naruszeniem ogólnego stanu dziecka.

Objawy zapalenia piersi u noworodka zależą od stadium choroby. Istnieje kilka rodzajów zapalenia gruczołu mlekowego.

1. Zgodnie z przebiegiem klinicznym.
   1. Pikantny:
      1. stadium surowiczego stanu zapalnego;
      2. forma naciekowa (ropowicowa);
      3. etap tworzenia się ropnia;
      4. gangrenowaty.
   2. Chroniczny:
      1. niespecyficzny;
      2. specyficzny.
2. Według lokalizacji:
   1. Podotoczkowy
   2. Przedmałżeństwo (przedmałżeństwo).
   3. Dowymieniowe:
      1. miąższowy
      2. śródmiąższowy.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

U noworodków w proces ten często zaangażowany jest jeden gruczoł piersiowy i cały naraz, dlatego mówimy o panmastitis. Pierwsze objawy choroby objawiają się miejscowymi objawami. Początek choroby jest zazwyczaj ostry. W większości przypadków choroba zaczyna się od pojawienia się stwardnienia gruczołu piersiowego, szybko narastającego bólu. Ból jest intensywny, może być pulsujący, nie promieniuje i nasila się przy palpacji gruczołu. Taki proces zapalny powoduje wczesny wzrost temperatury ciała do wysokich liczb (39-40). W wyniku procesu zapalnego rozwija się osłabienie, niepokój dziecka i przenikliwy płacz. Następnie występuje wyraźne przekrwienie i wahania skóry nad miejscem zapalenia. Ogólny stan jest zaburzony, wyraża się zespół zatrucia, apetyt jest zmniejszony, a ssanie jest ospałe. Przechodząc przez kolejne stadia choroby, na etapie powstawania procesu gangrenowego lub ropowicy, stan dziecka może znacznie się pogorszyć. Temperatura ciała szybko wzrasta, której nie można obniżyć. Dziecko zaczyna odmawiać jedzenia, może ciągle spać lub wręcz przeciwnie, krzyczeć. Skóra może mieć ciemnoszary lub niebieski kolor procesu zapalnego, który może być widoczny przez cienką skórę dziecka. Proces zapalny rozprzestrzenia się bardzo szybko, a stan dziecka może się pogorszyć w ciągu kilku godzin. Dlatego ropne zapalenie piersi u noworodka występuje najczęściej, gdy proces szybko przechodzi ze stadium surowiczego do ropnego stadium zapalenia. Odgrywa to ogromną rolę w leczeniu i doborze taktyki na każdym etapie choroby.

[ 11 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zapalenia piersi mogą być uogólnieniem zakażenia z rozwojem sepsy dosłownie w ciągu kilku godzin, dlatego po prostu konieczne jest rozpoczęcie leczenia natychmiast po postawieniu diagnozy. Konsekwencją operacji mogą być zaburzenia laktacji w przyszłości, jeśli chodzi o dziewczynkę, ale takie konsekwencje nie są porównywalne ze zdrowiem dziecka. Rokowanie może być bardzo poważne, dlatego konieczne jest zapobieganie takiej patologii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka mastitis noworodków

Diagnostyka zapalenia piersi nie jest skomplikowana, nawet jeśli chodzi o cechy zewnętrzne. Najpierw należy wysłuchać wszystkich skarg matki i dowiedzieć się, jak rozwinęły się objawy. Wysoka temperatura ciała, ostry początek choroby i pogorszenie stanu dziecka wskazują na zapalenie piersi.

Podczas badania diagnostyczne objawy patologii są bardzo proste - widoczny jest powiększony, przekrwiony gruczoł piersiowy, czasami może być podwyższona temperatura miejscowa. Podczas badania palpacyjnego można zauważyć, że dziecko zaczyna płakać i można wyczuć wahania lub nierównomierną konsystencję z powodu gromadzenia się ropy.

Z reguły diagnoza nie budzi wątpliwości, jeśli występują takie obiektywne objawy. Dodatkowe metody badawcze dla noworodka mogą być złożone. Dlatego jeśli dziecko było wcześniej zdrowe, ogólne testy kliniczne są ograniczone. Zmiany mogą być charakterystyczne dla wyraźnej infekcji bakteryjnej z wysoką leukocytozą i podwyższonym OB. Ale brak zmian w badaniu krwi nie wyklucza ostrego zapalenia bakteryjnego, ponieważ ze względu na niedojrzałość układu odpornościowego może nie być wyraźnej reakcji.

Diagnostyka instrumentalna zapalenia gruczołu mlekowego nie jest często stosowana, ponieważ nie ma takiej potrzeby w przypadku wyraźnych objawów klinicznych. Dlatego badanie ultrasonograficzne można wykonać jedynie w celu diagnostyki różnicowej.

Termografia: tworzą się strefy lokalnego wzrostu temperatury.

Badanie inwazyjne z biopsją miejsca zapalenia i badaniem laboratoryjnym wysięku, określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki jest jedną z najbardziej swoistych metod dalszej diagnostyki zachowawczej. Pozwala to na dokładne określenie patogenu i w razie potrzeby przepisanie tych leków przeciwbakteryjnych, na które patogen jest zdecydowanie wrażliwy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zapalenia gruczołu mlekowego u noworodków należy przeprowadzać przede wszystkim przy mastopatii fizjologicznej. Fizjologiczne „zapalenie gruczołu mlekowego” charakteryzuje się symetrycznym powiększeniem gruczołu do niewielkich rozmiarów. Nie dochodzi do zmiany koloru skóry i nie budzi to niepokoju u dziecka. Jednocześnie apetyt dziecka jest zachowany, sen nie jest zaburzony, przybiera na wadze, stolec jest prawidłowy, nie ma oznak zatrucia. Natomiast przy mastopatii ropnej objawy są odwrotne.

Zapalenie sutka należy również odróżnić od róży wywołanej przez paciorkowce hemolityczne. Róża to stan zapalny skóry z wyraźnymi granicami procesu i stopniowym początkiem choroby. Powoduje stopniowy i umiarkowany wzrost temperatury ciała bez innych ogólnych objawów. Apetyt i sen dziecka są zwykle zachowane, w przeciwieństwie do zapalenia sutka.

Leczenie mastitis noworodków

Leczenie zapalenia piersi jest złożone – u tak małych dzieci konieczna jest interwencja chirurgiczna i intensywna terapia przeciwbakteryjna.

Taktyka leczenia zależy od stadium choroby i rozprzestrzenienia się procesu zapalnego. Na początkowych etapach choroby stosuje się surowiczo-naciekowe, złożone leczenie zachowawcze; gdy utworzy się ropień i ognisko ropne, wykonuje się interwencję chirurgiczną.

Leczenie konserwatywne.

1. Tryb leczenia: leżenie w łóżku; konieczne jest zapewnienie minimalnych warunków urazowości gruczołu piersiowego u dziecka, za pomocą wieszaka, który powinien przytrzymywać gruczoł, a nie go ściskać.
2. Miejscowo przykładaj zimny okład przez gazę do chorego obszaru gruczołu przez 20 minut co 1–1,5 godziny.
3. Blokadę nowokainową za gruczołem piersiowym: podanie 70-80 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy + antybiotyku ze względu na złożoność techniki rzadko wykonuje się u noworodków.
4. Antybiotykoterapia według nowoczesnych zasad jej prowadzenia po przeprowadzeniu analizy bakteryjnej i oznaczeniu wrażliwości flory bakteryjnej.
5. Pobudzenie mechanizmów obronnych organizmu: podawanie anty-gronkowców J-globuliny, immunomodulatorów, autohemoterapia.
6. Masaż gruczołu.

Leczenie zapalenia piersi u noworodka za pomocą leków obejmuje stosowanie dwóch antybiotyków o szerokim spektrum działania. W tym celu można stosować następujące preparaty:

1. Ampicylina jest antybiotykiem z grupy aminopenicylin, który działa na większość drobnoustrojów mogących powodować stany zapalne skóry i zapalenie gruczołu mlekowego u noworodków. Lek niszczy ścianę bakteryjną i neutralizuje błonę komórkową, zakłócając jej rozmnażanie. Dawkowanie leku dla niemowląt wynosi co najmniej 45 miligramów na kilogram masy ciała dziecka. Przebieg leczenia wynosi co najmniej tydzień. Sposób podawania - w postaci zawiesiny, dzieląc dawkę dobową na trzy dawki. Działania niepożądane mogą występować w postaci reakcji alergicznych, a ze względu na wpływ na jelita u noworodków może wystąpić biegunka. Środki ostrożności - nie stosować, jeśli w przeszłości występowały alergie na tę grupę leków.
2. Amikacyna jest antybiotykiem z grupy aminoglikozydów, który jest szeroko stosowany w połączeniu z ampicyliną w leczeniu zapalenia gruczołu mlekowego. Mechanizm działania leku jest związany z rozbiciem rybosomów i przerwaniem włączenia aminokwasów do łańcucha RNA. Prowadzi to do śmierci komórki bakteryjnej. U noworodków z zapaleniem gruczołu mlekowego zaleca się stosowanie jednego leku przeciwbakteryjnego doustnie, a drugiego pozajelitowo. Dlatego zalecaną metodą stosowania tego leku jest domięśniowa lub dożylna. Dawkowanie wynosi 15 miligramów na kilogram w dwóch dawkach. Działania niepożądane mogą występować w postaci reakcji alergicznych ogólnoustrojowych lub skórnych.
3. Cefodox jest doustną cefalosporyną trzeciej generacji, która nie ginie w obecności bakterii zawierających laktamazy. Lek dobrze wchłania się po podaniu doustnym i natychmiast dzieli się na frakcje, krążąc we krwi przez cały dzień. Pozwala to utrzymać wymagane stężenie leku w miejscu zapalenia, biorąc pod uwagę, że inne antybiotyki mogą słabo kumulować się w tkance piersi podczas zapalenia gruczołu mlekowego. Mechanizm działania leku polega na aktywacji enzymów, które sprzyjają zniszczeniu ściany bakteryjnej i uwolnieniu endotoksyny bakteryjnej (zaburzona synteza polisacharydów w ścianie komórkowej drobnoustroju). Zapewnia to śmierć patogenu podczas zapalenia gruczołu mlekowego i zapobiega rozwojowi dalszej infekcji. Dawkowanie 10 mg/kg na dobę, podzielone na jedną lub dwie dawki. Cefodox można łączyć z pozajelitowym antybiotykiem z grupy makrolidów lub aminoglikozydów, a w ciężkich przypadkach - z fluorochinolonami.
4. Paracetamol to lek stosowany w leczeniu zapalenia piersi w celu obniżenia wysokiej temperatury ciała u noworodków. Głównym mechanizmem działania paracetamolu jest hamowanie syntezy prostaglandyn. Substancje te nasilają reakcję zapalną poprzez syntezę substancji zapalnych. Lek blokuje uwalnianie tych substancji i obniża temperaturę oraz inne objawy stanu zapalnego. Oprócz obniżania temperatury ciała paracetamol ma działanie przeciwbólowe. W przypadku noworodków jest to jedyny lek, który można stosować od pierwszych dni. Najlepiej stosować go w postaci syropu. Dawkowanie wynosi 10-15 miligramów na kilogram masy ciała na dawkę. Dawkę można powtórzyć nie mniej niż 4 godziny po ostatnim podaniu. Syrop jest dostępny w dawce 120 miligramów w pięciu mililitrach, którą następnie oblicza się na podstawie masy ciała. Mogą wystąpić działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego w postaci zaburzeń dyspeptycznych, nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, krwawienia i perforacji.

Spośród środków przeciwbakteryjnych stosuje się co najmniej dwa, a czasami trzy antybiotyki, z których jeden musi być podawany dożylnie.

1. Netilmycyna jest antybiotykiem aminoglikozydowym, który jest skuteczny przeciwko wielu patogenom tlenowym i beztlenowym. W leczeniu zapalenia gruczołu mlekowego u dzieci stosuje się dawkę 3-4 mg/kg/dobę w 2-3 dawkach. Przebieg terapii wynosi co najmniej 7-10 dni. Działania niepożądane są możliwe przy oddziaływaniu na żołądek - rozwija się zapalenie okrężnicy lub dysbakterioza, która objawia się wzdęciami, zaburzeniami stolca, dlatego w leczeniu dzieci konieczne jest stosowanie probiotyków. Środki ostrożności - nie stosować w przypadku uszkodzenia nerek.
2. Klarytromycyna jest środkiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów. Spośród znanych leków ma maksymalną aktywność przeciwko pasożytom wewnątrzkomórkowym, jest w stanie gromadzić się w komórce, w ogniskach zapalnych, nie traci właściwości pod wpływem lizosomów, czyli działa na potencjalne czynniki wywołujące zapalenie gruczołu mlekowego, przerywając w ten sposób przetrwanie patogenu. Klarytromycyna ma długi okres półtrwania. Sposób podawania zależy od wieku i może mieć postać zawiesiny lub tabletek, ale w początkowych stadiach lepiej jest rozpocząć przyjmowanie domięśniowe równolegle z innym antybiotykiem. Jest przepisywany dzieciom powyżej 3 roku życia, a dawkowanie wynosi 10 mg/kg/dzień pierwszego dnia, od 2 do 7-10 dnia - 5 mg/kg/dzień 1 raz dziennie. Obowiązkowym warunkiem jest stosowanie dwie godziny po posiłku lub godzinę przed nim. Przebieg leczenia wynosi 5-7-10 dni. Skutki uboczne azytromycyny obejmują parestezje, upośledzoną wrażliwość skóry, drętwienie rąk i nóg, drżenie, upośledzony przepływ żółci i objawy dyspeptyczne. Środki ostrożności: nie stosować w przypadku cholestazy lub kamicy żółciowej.
3. Panadol to lek przeciwgorączkowy w postaci zawiesiny do obniżania temperatury u dzieci. Jest to obowiązkowy element leczenia, ponieważ przy zapaleniu piersi temperatura może wzrosnąć do znacznych wartości i spowodować stan zagrażający zdrowiu dziecka. Głównym składnikiem aktywnym jest paracetamol. Pięć mililitrów zawiesiny zawiera sto dwadzieścia miligramów substancji. Sposób podawania leku - pojedyncza dawka doustna, dawkę można powtórzyć nie wcześniej niż po czterech godzinach. Dawkowanie wynosi 10-15 miligramów na kilogram masy ciała na dawkę. W przypadku noworodków dawka wynosi od jednego do dwóch mililitrów w zależności od masy ciała dziecka. Działania niepożądane - wpływ na wątrobę może prowadzić do cytolizy, może wystąpić zahamowanie tworzenia elementów krwi, obrzęk krtani, obniżenie poziomu cukru. Środki ostrożności - nie stosować więcej niż sześć razy dziennie.

Miejscowe leczenie zapalenia gruczołu mlekowego przeprowadza się w zależności od fazy procesu zapalnego na tle ogólnej terapii zachowawczej. W fazie I, fazie zapalenia, preferowane są wieloskładnikowe rozpuszczalne w wodzie maści na bazie tlenku polietylenu: lewosyna, lewomekol, oflokaina. Jednocześnie mają działanie przeciwbakteryjne, odwadniające i przeciwbólowe, a dzięki obecności w swoim składzie takiego składnika jak metyluracyl przyczyniają się do aktywacji procesu naprawczego. W obecności obszarów martwiczych, które nie zostały usunięte podczas zabiegu, stosuje się enzymy proteolityczne. W fazie regeneracji wskazane jest stosowanie wodnych roztworów środków antyseptycznych: dioksydyny, chlorheksydyny, furacyliny.

Obowiązkowym elementem leczenia zapalenia piersi u noworodków jest leczenie chirurgiczne, ponieważ nagromadzenie ropy u takiego dziecka szybko się rozprzestrzenia i bez operacji choroba nie ustąpi. Bezpośrednio po postawieniu diagnozy dziecko jest natychmiast hospitalizowane w oddziale chirurgii dziecięcej. W znieczuleniu ogólnym przeprowadza się operację ratunkową. Zakres operacji polega na wykonaniu nacięć na skórze dotkniętej chorobą okolicy gruczołu piersiowego w szachownicę. Może być ich duża liczba, co zależy od objętości dotkniętego gruczołu. Nacięcia wykonuje się w taki sposób, aby znajdowały się na granicy zdrowej i dotkniętej chorobą skóry. Następnie zakłada się dreny, przez które przeprowadza się aktywne przemywanie takiego obszaru. Następnie dreny pozostawia się w celu lepszego odpływu ropy. Opatrunki należy zakładać kilka razy dziennie po operacji, a matka powinna to monitorować. Karmienie takiego dziecka kontynuuje się jak zwykle mlekiem matki, co zapewnia lepszą ochronę dziecka. Ponadto stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku drenażu należy preferować aktywne metody przemywania przepływowego, aspiracji próżniowej. Metody ulepszonego leczenia chirurgicznego ran ropnych, które służą do zmniejszenia liczby drobnoustrojów w niej, powinny wykorzystywać leczenie fizjoterapeutyczne:

• leczenie rany pulsującym strumieniem cieczy;
• leczenie ran metodą próżniową;
• leczenie wiązką laserową;
• obróbka ultradźwiękowa.

Leczenie witaminami i fizjoterapią można stosować w okresie rekonwalescencji, kiedy zachodzi potrzeba wsparcia odporności dziecka.

Medycyna tradycyjna, ziołolecznictwo i środki homeopatyczne nie są stosowane w przypadku zapalenia piersi, ponieważ taka choroba w okresie noworodkowym ma śmiertelne konsekwencje, które rozwijają się szybko. Tradycyjne metody nie mają takiej właściwości szybkiego usuwania ropy, dlatego nie są zalecane do stosowania przez lekarzy.

Zapobieganie

Głównymi metodami zapobiegania są: prawidłowa opieka nad noworodkiem, stosowanie się do zaleceń lekarza, a jeśli u dziecka pojawią się objawy „lęku”, należy natychmiast zwrócić się po poradę.

Zapalenie sutka u noworodków jest niestety częstym zjawiskiem, ale przy wczesnej diagnozie i leczeniu śmiertelność z powodu tej patologii znacznie spadła. Mimo to mogą rozwinąć się poważne powikłania, co wymaga przede wszystkim ostrożności ze strony matki i zapobiegania chorobom.

[ 18 ], [ 19 ]