Resuscytacja noworodków

Około 10% noworodków wymaga pewnego stopnia resuscytacji podczas porodu. Powodów jest wiele, ale większość z nich to asfiksja lub depresja oddechowa. Częstość występowania znacznie wzrasta przy masie urodzeniowej poniżej 1500 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ankiety

Wynik Apgar od 0 do 2 punktów jest przyznawany za każdy z 5 parametrów stanu noworodka (wygląd, tętno, odruchy, aktywność, oddychanie). Wynik zależy od dojrzałości fizjologicznej, leczenia matki w okresie okołoporodowym oraz częstości występowania zaburzeń układu sercowo-oddechowego i neurologicznych u płodu. Wynik od 7 do 10 w 5. minucie jest uważany za prawidłowy; od 4 do 6 jest umiarkowanie niski, a od 0 do 3 jest niski. Niski wynik Apgar nie jest sam w sobie kryterium diagnostycznym niedotlenienia okołoporodowego, ale wiąże się z ryzykiem długotrwałej dysfunkcji neurologicznej. Nieracjonalnie długi (> 10 min) niski wynik Apgar wskazuje na zwiększone ryzyko zgonu w pierwszym roku życia.

Najwcześniejszym objawem niedotlenienia jest akrocyjanoza, po której następuje niewydolność oddechowa, zmniejszone napięcie mięśni, odruchy i tętno. Skuteczna resuscytacja początkowo powoduje wzrost częstości akcji serca, po którym następuje poprawa reakcji odruchowej, koloru skóry, oddychania i napięcia mięśni. Objawy niedotlenienia płodu podczas porodu, wynik w skali Apgar od 0 do 3 przez ponad 5 minut, pH krwi w tętnicy pępowinowej poniżej 7 oraz zespół neurologiczny noworodka, w tym niedociśnienie, śpiączka, drgawki i objawy dysfunkcji wielu narządów, są objawami niedotlenienia okołoporodowego. Ciężkość i rokowanie w przypadku encefalopatii po niedotlenieniu można ocenić za pomocą klasyfikacji Sarnata w połączeniu z EEG, potencjałami wywołanymi słuchowymi i korowymi.

Reanimacja

Początkowe postępowanie u wszystkich noworodków obejmuje odsysanie śluzu i stymulację dotykową. Odsysanie z jamy ustnej, nozdrzy i gardła należy wykonać natychmiast po urodzeniu, zwłaszcza u noworodków ze smółką w płynie owodniowym, a następnie okresowo, unikając głębokiego odsysania z gardła środkowego. Odsysanie wymaga cewników o odpowiednim rozmiarze i ograniczenia ciśnienia do 100 mmHg (136 cm H2O). Stymulacja dotykowa (np. klepanie podeszew stóp, głaskanie pleców) może być konieczna do ustanowienia spontanicznego, regularnego oddechu. Noworodki, u których nie ustalono odpowiedniego oddechu i częstości akcji serca, wymagają podawania O2, wentylacji maskowo-workowej, czasami intubacji tchawicy i, rzadziej, masażu serca.

Dziecko jest szybko wycierane suchą, ciepłą pieluchą i umieszczane pod źródłem ciepła w pozycji leżącej. Szyja jest podtrzymywana w pozycji środkowej za pomocą zwiniętego ręcznika umieszczonego pod ramionami.

Terapia tlenowa jest podawana z szybkością 10 l/min przez maskę tlenową podłączoną do samorozprężalnego lub znieczulającego worka; jeśli maska nie jest dostępna, można użyć rurki tlenowej umieszczonej w pobliżu twarzy i dostarczającej tlen z szybkością 5 l/min. Jeśli nie ma spontanicznego oddechu lub tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń na minutę, stosuje się wspomaganą wentylację przez maskę z workiem Ambu. Obecność bradykardii u dziecka z RDS jest oznaką zbliżającego się zatrzymania akcji serca; u noworodków występuje tendencja do rozwoju bradykardii z hipoksemią.