Napady padaczkowe (zespół konwulsyjny) u dzieci

Zespół drgawkowy u dzieci jest typowym objawem epilepsji, spazmofilii, toksoplazmozy, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych i innych chorób. Drgawki występują z zaburzeniami metabolicznymi (hipokalcemia, hipoglikemia, kwasica), endokrynopatią, hipowolemią (wymioty, biegunka), przegrzaniem.

Rozwój napadów może prowadzić do wielu czynników endogennych i egzogennych: zatrucia, infekcji, urazów, chorób OUN. U noworodków przyczyną drgawek może być niedotlenienie, choroba hemolityczna, wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego. 

[1], [2], [3]

Objawy zespołu konwulsyjnego

Zespół konwulsyjny u dzieci rozwija się nagle. Jest ekscytacja motoryczna. Wygląd staje się błądzący, głowa odrzuca, szczęki zamykają się. Charakterystyczne jest zgięcie kończyn górnych w stawach nadgarstka i łokcia, któremu towarzyszy wyprostowanie kończyn dolnych. Powstaje bradykardia. Możliwe jest zatrzymanie oddychania. Kolor skóry zmienia się, aż do sinicy. Następnie, po głębokim oddechu, oddech staje się głośny, a sinica ustępuje bladości. Drgawki mogą być kloniczne, tonizujące lub kloniczno-toniczne, w zależności od zaangażowania struktur mózgu. Im mniejszy wiek dziecka, tym częściej występują uogólnione napady padaczkowe.

Jak rozpoznać zespół napadów padaczkowych u dzieci?

Drgawki u niemowląt i małych dzieci jest zazwyczaj charakter toniczno-klonicznych i występuje głównie w ośrodkowym układzie nerwowym, toksyczne formy ARI i AEI, co najmniej - na padaczkę i spazmofilii.

Drgawki u dzieci z gorączką są prawdopodobnie gorączkowe. W tym przypadku rodzina dziecka jest wolna od pacjentów z atakami konwulsyjnymi, nie ma oznak drgawek w wywiadzie w normalnej temperaturze ciała.

Drgawki gorączkowe zwykle rozwijają się w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Jednocześnie charakterystyczny jest ich krótki czas trwania i mała częstotliwość (1-2 razy w okresie gorączki). Temperatura ciała podczas ataku napadów powyżej 38 ° C, nie ma klinicznych objawów infekcyjnego uszkodzenia mózgu i jego błon. W przypadku EEG napady aktywności ogniskowej i konwulsyjnej nie są wykrywane poza napadami, chociaż istnieją dowody na występowanie encefalopatii okołoporodowej u dziecka.

Sercem drgawek gorączkowych jest patologiczna reakcja OUN na działanie zakaźne-toksyczne ze zwiększoną konwulsyjną gotowością mózgu. Ta ostatnia jest związana z genetyczną predyspozycją do napadowych warunków, strukturalnie niestabilnym uszkodzeniem mózgu w okresie okołoporodowym lub z powodu połączenia tych czynników. 

Czas trwania ataku drgawek gorączkowych z reguły nie przekracza 15 minut (zwykle 1-2 minuty). Zazwyczaj drgawki atak występuje na wysokości gorączki i uogólniona, co charakteryzuje się zabarwienia skóry (blanszowania, w połączeniu z różnych odcieniach rozproszony Sinica) i współczynnik oddechowy (staje zachrypły, co najmniej - na powierzchni).

U dzieci z neurastenią i nerwicą dochodzi do konwulsji afektywno-oddechowej, której geneza wynika z niedotlenienia w związku z krótkotrwałym, samoistnie ustępującym bezdechem. Kurcze te rozwijają się głównie u dzieci w wieku od 1 roku do 3 lat i są to ataki nawracające (histeryczne). Występuje zwykle w rodzinach z hiperpopotem. Atakom może towarzyszyć utrata przytomności, ale dzieci szybko opuszczają ten stan. Temperatura ciała z konwulsjami afektywno-oddechowymi jest normalna, nie ma oznak zatrucia.

Konwulsje towarzyszące stanom synkopalnym, zagrożenia życia nie są reprezentowane, a leczenie nie wymaga. Skurcze mięśni (krampi) powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych, zwykle wymiany soli. Na przykład rozwój powtarzających się napadów krótkoterminowych między 3 a 7 dniem życia ("skurcze na piątym dniu") wyjaśnia się zmniejszeniem stężenia cynku u noworodków.

W przypadku encefalopatii padaczkowej u noworodków (zespół Otahara) skurcze toniczne rozwijają się szeregowo, zarówno w okresie czuwania, jak i podczas snu.

Skurcze atoniczne objawiają się upadkami z powodu nagłej utraty napięcia mięśniowego. W zespole Lennoxa-Gasto ton mięśni podtrzymujący głowę nagle traci swój ton, a głowa dziecka pada. Zespół Lennoxa i Gastauta debiutuje w wieku 1-8 lat. Klinicznie charakteryzuje się triadą napadów: toniczno-osiowe, nietypowe nieobecności i miażdżycowe upadki. Ataki występują z wysoką częstotliwością, często z epilepsją, odporne na leczenie.

Syndrom Vesta debiutuje w pierwszym roku życia (średnio 5-7 miesięcy). Ataki występują w postaci skurczów padaczkowych (zginacze, prostowniki, mieszane) atakujących zarówno mięśnie osiowe, jak i kończyny. Typowy krótki czas trwania i wysoka częstotliwość ataków dziennie, ich grupowanie w serii. Zauważają opóźnienie rozwoju umysłowego i motorycznego od urodzenia.

Opieka pogotowia w przypadku zespołu konwulsyjnego u dzieci

Jeśli drgawkom towarzyszy poważne naruszenie oddychania, krążenia i metabolizmu wody i elektrolitu, tj. Przejawy, które bezpośrednio zagrażają życiu dziecka, leczenie należy rozpocząć od ich korekty.

W przypadku rzucania napadów preferowane są leki powodujące najmniejszą depresję oddechową, midazolam lub diazepam (seduxen, Relanium i Relium), a także hydroksymaślan sodu. Szybkim i pewnym działaniem jest podawanie heksobarbitalu (heksalalu) lub tiopentalu sodu. W przypadku braku efektu możliwe jest zastosowanie anestetyku kwasu oksydowego z dodatkiem halotanu (fluorotanu).

Gdy zjawisko ciężkiej niewydolności oddechowej wykazuje stosowanie przedłużonej wentylacji za pomocą środków zwiotczających mięśnie (lepsze atracurium bezilat (tramium)). U noworodków i niemowląt z podejrzeniem hipokalcemii lub hipoglikemii należy odpowiednio podać glukozę i glukonian wapnia.

[4], [5], [6]

Leczenie napadów u dzieci

Według większości neurologów nie zaleca się przepisywania długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej po pierwszym napadzie drgawkowym. Pojedyncze napady drgawkowe, które występują na tle gorączki, zaburzeń metabolicznych, ostrych infekcji, zatruć, mogą być skutecznie zatrzymane w leczeniu choroby podstawowej. Preferowana jest monoterapia.

Głównym leczeniem drgawek gorączkowych jest diazepam. Może być podawany dożylnie (sibazon, seduksen, Relanium) w pojedynczej dawce 0,2-0,5 mg / kg (w dawce zwiększonej dzieci wczesnego 1 mg / kg), doodbytniczo i doustnie (klonazepam) w dawce 0,1-0,3 mg / (kgsut) przez kilka dni po napadach lub okresowo w celu ich zapobiegania. W przypadku długotrwałego leczenia zazwyczaj zaleca się podawanie walproinianu sodu fenobarbitalu (pojedyncza dawka 1-Z mg / kg mc.). Najczęstszymi doustnymi lekami przeciwdrgawkowymi są finlepsyna (10-25 mg / kg na dobę), antyepeptyna (0,1-0, 3 mg / kg / dobę), suleksyl (10-35 mg / kg na dobę), difenina (2- 4 mg / kg).

Leki przeciwhistaminowe i przeciwpsychotyczne nasilają działanie leków przeciwdrgawkowych. Ze stanem drgawkowym, któremu towarzyszy naruszenie oddychania i groźba zatrzymania krążenia, można stosować środki znieczulające i zwiotczające mięśnie. W takim przypadku dzieci są natychmiast przekazywane do respiratora.

Z myślą o warunkach przeciwdrgawkowych OIT zastosowanie GHB dawkę 75-150 mg / kg szybko działające barbiturany (TIOPENTAL, heksenalu) w dawce 5-10 mg / kg, i innych.

W przypadku napadów neonatalnych i infekcyjnych, lekami z wyboru są fenobarbital i difenina (fenytoina). Początkowa dawka fenobarbitalu 5-15 mg / kg-day), podtrzymująca - 5-10 mg / kg-day). Jeśli fenobarbital jest nieskuteczny, podaje się difeninę; początkowa dawka 5-15 mg / (kg-dzień), podtrzymująca - 2,5-4,0 mg / (kg / dzień). Część 1 dawki obu leków można podawać dożylnie, reszta - w środku. Stosując te dawki, należy prowadzić leczenie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, ponieważ możliwe jest przerwanie oddychania u dzieci.

Pediatryczne pojedyncze dawki leków przeciwdrgawkowych

Lek	Dawka, mg / (kg-dzień)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamazepina (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Klonazepam (antyelepsyna)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenytoina (difenylen)	4-15
Valproate sodium (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrygina):
Monoterapia	2-10
W połączeniu z walproinianem	1-5

Występowanie hipokalcemicznych napadów jest możliwe przy spadku poziomu całkowitego wapnia we krwi poniżej 1,75 mmol / l lub zjonizowanego - poniżej 0,75 mmol / l. W okresie noworodkowym życia dziecka drgawki mogą występować wcześnie (2-3 dni) i późno (5-14 dni). W pierwszym roku życia najczęstszą przyczyną napadów hipokalcemicznych u dzieci jest spazmofilia, która występuje na tle krzywicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu konwulsyjnego wzrasta wraz z zasadowicą metaboliczną (krzywicą) lub oddechową (typową dla ataków histerycznych). Objawy kliniczne hipokalcemii: konwulsje tężcowe, ataki bezdechu z powodu skurczu krtani, skurcze podkolanowe, "ręka położnicza", pozytywne objawy Chwastka, Trusso, Żądza.

Skuteczne dożylne powolne (przez 5-10 minut) podawanie 10% roztworu chlorku (0,5 ml / kg) lub glukonianu (1 ml / kg) wapnia. Wprowadzenie w tej samej dawce można powtórzyć po 0,5-1 godzinie, utrzymując kliniczne i (lub) laboratoryjne objawy hipokalcemii.

U noworodków, napady mogą być wywołane nie tylko hipokalcemii (<1,5 mmol / l), natomiast magnezu we krwi (<0,7 mmola / litr), hipoglikemii (<2,2mmol / l), hiperbilirubinemii, niedoborem pirydoksyny (witamina B6), który wymaga awaryjnego badania laboratoryjnego, szczególnie w przypadku braku czasu lub zdolności technicznej do potwierdzenia wersji diagnostycznych.