Niedotlenienie płodu podczas ciąży i porodu: jak je rozpoznać, jakie są zagrożenia?

Niedotlenienie płodu to niedobór tlenu dla dziecka w łonie matki. Przyczyn tego stanu może być wiele, a także jego konsekwencji. Bardzo ważne jest, aby znać główne czynniki ryzyka tej patologii, aby kontrolować wszystkie objawy i symptomy oraz korygować je na czas.

[ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące częstości występowania niedotlenienia wskazują, że patologia ta występuje u ponad 40% noworodków. Powikłania niedotlenienia mogą wystąpić bezpośrednio po urodzeniu w postaci uduszenia, które występuje u 89% niemowląt. W przyszłości może to spowodować śmierć noworodka. Jeśli chodzi o przewlekłe niedotlenienie, w 30% przypadków wad wrodzonych u dziecka jest to jeden z głównych czynników etiologicznych. U wcześniaków niedotlenienie występuje bardzo często i u 10% dzieci może prowadzić do śmierci.

[ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny Niedotlenienie płodu

Główne przyczyny niedotlenienia płodu można podzielić na kilka grup.

1. Stany i choroby matki, które mają wpływ na dopływ tlenu do płodu:
   • utrata krwi, niedokrwistość z niedoboru żelaza u matki, która powoduje brak tlenu z powodu niedoboru hemoglobiny we krwi matki;
   • patologie układu sercowo-naczyniowego w stadium dekompensacji u kobiet w ciąży;
   • patologie układu oddechowego, którym towarzyszy spadek poziomu tlenu w tkankach na skutek niedostatecznego zaopatrzenia w tlen (hipoplazja płuc u matki, gruźlica, przewlekłe choroby płuc);
   • przyjmowanie leków lub narkotyków;
   • Zakażenie wirusem HIV, kiła, przewlekłe procesy zakaźne narządów wewnętrznych.
2. Zaburzenie wymiany gazowej wewnątrzmacicznej:
   • patologie pępowiny przebiegające z zaburzeniem jej prawidłowej funkcji – węzły, splątania pępowiny;
   • przedwczesne starzenie się łożyska;
   • patologia łożyska przodującego;
   • niewydolność płodowo-łożyskowa spowodowana chorobami matki;
   • patologie występujące w trakcie porodu, powodujące przedłużone pozostawanie płodu w kanale rodnym lub przedwczesne odklejenie się łożyska.
3. Stany u dziecka mogące mieć wpływ na dostarczanie tlenu.
   • wady wrodzone układu nerwowego (wodogłowie, przepukliny mózgowe)
   • krytyczne wrodzone wady serca lub płuc;
   • krwotok śródkomorowy;
   • zakażenia wewnątrzmaciczne - opryszczka, zakażenie cytomegalowirusem, toksoplazmoza;
4. Bezpośrednie uszkodzenie dróg oddechowych prowadzące do utrudnienia ich drożności lub poważnego upośledzenia ich funkcji.
   • zachłyśnięcie się smółką w czasie porodu;
   • hipoplazja tchawicy lub zrośnięcie się dróg oddechowych z przełykiem, inne wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych.
5. Należy pamiętać, że niewydolność płodowo-łożyskowa jest główną przyczyną niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

[ 4 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka można zidentyfikować na podstawie przyczyn:

1. wszelkie patologie ciąży z zatruciem mogące prowadzić do zaburzeń krążenia łożyskowego;
2. choroby pozagenitalne matki w stanie dekompensacji;
3. Stany patologiczne występujące w trakcie porodu prowadzą do wewnątrzporodowego niedotlenienia.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza rozwoju niedotlenienia płodu uzależniona jest od następujących czynników:

1. Zawartość tlenu i dwutlenku węgla we krwi matki.
2. Stan krążenia macicznego i maciczno-łożyskowego.
3. Stan krążenia płodu.

Niedobór jednego lub większej liczby tych czynników wywołuje szereg reakcji kompensacyjnych:

1. Zwiększony przepływ krwi przez łożysko. Pomaga to zrekompensować niedobór tlenu, który występuje przez pewien czas.
2. Hiperplazja łożyska.
3. Zwiększenie objętości naczyń włosowatych strefy płodowej.
4. Zwiększony przepływ krwi u płodu.

Niedobór tlenu jest wstępującym czynnikiem patogenezy. Ale wtedy wszystko zależy od czasu trwania niedoboru tlenu. Jeśli niedobór jest przejściowy, zwiększony przepływ krwi i inne mechanizmy kompensacyjne wystarczą, aby na jakiś czas znormalizować przepływ krwi. Taki ostry niedobór tlenu może pozostać niezauważony przez płód.

Jeśli niedobór tlenu jest umiarkowany, ale długotrwały, płód stopniowo się do niego przystosowuje.

Przede wszystkim nasilają się procesy oddychania tkankowego, zwiększa się beztlenowa glikoliza i erytropoeza, a także aktywizuje się funkcja kory nadnerczy. Układ sercowo-naczyniowy reaguje redystrybucją krwi z preferencyjnym ukrwieniem narządów życiowych - tzw. „centralizacja krążenia krwi” (mózg, serce). Spowalnia to przepływ krwi włośniczkowej narządów miąższowych. Niedotlenienie mięśni i narządów wewnętrznych prowadzi do gromadzenia się mleczanu i rozwoju kwasicy metabolicznej.

Długotrwałe i ciężkie niedotlenienie powoduje załamanie mechanizmów kompensacyjnych (wyczerpanie kory nadnerczy może prowadzić do niedociśnienia tętniczego i w konsekwencji do wstrząsu).

Kwasica metaboliczna prowadzi do zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej, co wraz ze spowolnieniem przepływu krwi i wzrostem stężenia prowadzi do efektu osadu i mikrozakrzepicy. Występują krwotoki diapedetyczne (punktowe i duże), obrzęk mózgu, hipowolemia i dysfunkcja wszystkich narządów i układów.

Najbardziej wrażliwy na skutki niedotlenienia jest ośrodkowy układ nerwowy, w którym mechanizmy ochronne glikolizy beztlenowej są najsłabiej wyrażone, dlatego niedotlenienie rozwija się wcześniej i intensywniej. Zaburzenie metabolizmu jonów, gromadzenie się produktów toksycznych powoduje zniszczenie składników komórek, ich martwicę i śmierć.

Z punktu widzenia patofizjologicznego rozwijają się dwa główne procesy: zawał krwotoczny i rozwój niedokrwienia (leukomalacji).

Końcowy wynik zależy od nasilenia i czasu trwania niedotlenienia, a także dojrzałości płodu i noworodka. Im mniej dojrzałe jest dziecko, tym większe są szkody dla organizmu. Czynniki traumatyczne podczas porodu również odgrywają znaczącą rolę, zwiększając zaburzenia hemodynamiczne. niedotlenienie, nawet fizjologiczny poród jest traumatyczny.

Ostra hipoksja, która rozpoczyna się w trakcie porodu, różni się od przewlekłej. Ze względu na szybkość tej postaci i procesy patofizjologiczne, wiodącą rolę odgrywają tu natychmiastowe reakcje odruchowe układu sercowo-naczyniowego przy minimalnych zaburzeniach metabolicznych. Jednak wraz z niedojrzałością dziecka, wpływem licznych niekorzystnych czynników przedporodowych, przedłużającą się anoksją na pewnym etapie, następuje załamanie reakcji ochronnych i gwałtowny spadek ciśnienia obwodowego. Rozwijające się załamanie towarzyszy wszystkim reakcjom patofizjologicznym i przy przewlekłej hipoksji prowadzi do hipowolemii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy Niedotlenienie płodu

Objawy niedotlenienia płodu pojawiają się w czasie ciąży i porodu, a głównymi objawami są:

1. Jeśli chodzi o tętno płodu, to najpierw przyspiesza, potem zwalnia, a następnie staje się arytmią.
2. Tępość jego serca brzmi.
3. Wypływ smółki (domieszka smółki do płynu owodniowego).
4. Zwiększenie, a następnie spowolnienie ruchów płodu.

W przypadku rozpoznania niedotlenienia wewnątrzmacicznego, położnicy-ginekolodzy muszą prawidłowo ustalić taktykę prowadzenia porodu, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia niedotlenieniowych i pourazowych uszkodzeń u dziecka.

Pierwotne określenie stopnia niedotlenienia i uduszenia noworodka przeprowadza się u wszystkich noworodków według specjalnych kryteriów skali Apgar. Ocenę przeprowadza się w pierwszej i piątej minucie życia dziecka i pozwala ona ocenić stopień adaptacji noworodka bezpośrednio po urodzeniu. Umożliwia to również podejrzenie występowania objawów niedotlenienia.

Pierwsza minuta decyduje o stopniu uszkodzenia płodu spowodowanego niedotlenieniem wewnątrzmacicznym.

Piąta minuta określa skuteczność działań reanimacyjnych i ciężkość stanu noworodka. W razie potrzeby taką ocenę przeprowadza się w dziesiątej i piętnastej minucie.

Dziesiąta minuta decyduje o skuteczności intensywnej terapii, w zależności od mechanizmów adaptacyjnych organizmu noworodka.

Piętnasta minuta decyduje o końcowym wyniku i rokowaniu w zakresie doznanego niedotlenienia.

Dzięki temu wstępna ocena stanu dziecka pozwala na zidentyfikowanie tych dzieci, które potrzebują pilnej pomocy.

Biorąc pod uwagę, że zaburzenia podczas głodowania tlenowego płodu polegają na zaangażowaniu w ten proces naczyń mózgowych i płynu mózgowo-rdzeniowego, dochodzi do zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Okres ten obowiązuje tylko w pierwszych 7-10 dniach życia dziecka. Później, jeśli objawy kliniczne przeniesionej hipoksji utrzymują się, gdy w patogenezie na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia komórek nerwowych, stosuje się termin „ante, intra, perinatalne uszkodzenie OUN o genezie niedotlenienia”. Wszystko to wpływa na pojawienie się objawów nie tylko w pierwszych minutach i dniach życia dziecka, ale także w ciągu całego miesiąca.

Komórki nerwowe jako pierwsze cierpią w warunkach niedotlenienia płodu. Dlatego pierwsze objawy mogą objawiać się wyraźnymi zaburzeniami neurologicznymi. Najczęściej charakteryzuje się to niedotlenieniem mózgu, które prowadzi do niedokrwienia niektórych obszarów kory mózgowej. Objawia się to zespołem nadpobudliwości lub depresji dziecka.

Objawy charakterystyczne dla zwiększonej pobudliwości dziecka mogą wystąpić już kilka godzin po urodzeniu. Objawy, które może zauważyć matka, różnią się od tych, które może zauważyć lekarz. Pierwsze objawy mogą występować w postaci częstego, przenikliwego płaczu dziecka, okres snu u takich dzieci nie trwa dłużej niż dwadzieścia do trzydziestu minut. Broda dziecka może się trząść, mogą wystąpić drżenia rąk i nóg, gdy płacze. Zespół ucisku ma nieco przeciwne objawy - dziecko często śpi, jego napięcie mięśniowe jest zmniejszone, leży bez aktywnych ruchów rąk i nóg. Objawy te wskazują na niedotlenienie płodu, które rozwija się ostro lub przewlekle i wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Ale przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego na tle niedoboru tlenu u płodu można zaobserwować inne objawy.

Zespół drgawkowy może być również obserwowany w postaci zarówno rozległych napadów toniczno-klonicznych, jak i miejscowych skurczów grup mięśniowych. W tym przypadku u noworodków odpowiednikiem napadów jest często skurcz mięśni twarzy z różnymi wyrazami twarzy w postaci uśmiechu, nieuzasadnionego ssania lub wystawiania języka.

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowiowy towarzyszy zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu. Klinicznie towarzyszy mu uwypuklenie ciemiączka, rozbieżność szwów czaszkowych ze zwiększeniem objętości głowy dziecka. Na tym tle może rozwinąć się oczopląs, zez i gotowość drgawkowa.

Centralny układ nerwowy jest głównym narządem, który cierpi z powodu niedotlenienia płodu podczas porodu. W końcu rozwija się ostry niedobór tlenu, który powoduje takie objawy. Niedotlenienie płodu w czasie ciąży, które trwa długo, wpływa na wszystkie narządy dziecka. W tym przypadku procesy tworzenia tkanek, a także ich wzrost, mogą zostać zaburzone. Po urodzeniu może to objawiać się wrodzonymi wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych. Mogą być one od niewielkich - w postaci niskiej masy ciała dziecka przy urodzeniu, do znacznych - wrodzonych wad serca. Wszystko to, przy braku bezpośredniej przyczyny, może powodować komplikacje w zdrowiu dziecka w przyszłości.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo niedotlenienia płodu? Jeśli układ nerwowy jest dotknięty, mogą wystąpić długoterminowe konsekwencje w postaci resztkowych torbieli w mózgu. Może to w żaden sposób nie wpłynąć na zdrowie dziecka, ale mogą wystąpić upośledzenia zdolności poznawczych dziecka w postaci słabej pamięci, opóźnień w nauce. Jeśli uszkodzenie było poważniejsze, mogą rozwinąć się upośledzenia w aktywności ruchowej dziecka w postaci zmniejszonego napięcia mięśniowego lub paraliżu. Powikłania niedotlenienia mogą być poważne, jeśli stan ten rozwinął się ostro w trakcie porodu. Towarzyszy temu ostra niedotlenienie płodu, a dziecko oddycha słabo i nie może ustalić prawidłowego rytmu oddechowego i czynności serca. Może to być nawet śmiertelne.

Diagnostyka Niedotlenienie płodu

Diagnozę niedotlenienia płodu należy postawić jak najwcześniej. Pozwala to zminimalizować powikłania, które mogą rozwinąć się na tym tle.

Jeśli niedotlenienie wystąpiło podczas porodu lub w czasie ciąży, można je zdiagnozować natychmiast po urodzeniu. W pierwszej minucie lekarz ocenia ogólny stan dziecka, a jeśli nie jest zamknięte, to dziecko jest natychmiast zabierane na stół reanimacyjny i określane są parametry życiowe - tętno, częstość oddechów, kolor skóry, reakcja na czynniki drażniące. Jednocześnie, jeśli którykolwiek ze wskaźników się obniży, to ostra asfiksja jest natychmiast diagnozowana jako zewnętrzny objaw niedotlenienia płodu.

Jeśli jednak dziecko urodziło się bez objawów zaburzeń oddychania, to rozpoznanie niedotlenienia można przeprowadzić już podczas badania dziecka na oddziale, w ciągu pierwszej doby po urodzeniu.

Przy tego typu diagnozie lekarz dokładnie bada noworodka we wszystkich narządach i układach. Ogólny stan dziecka może być ciężki z powodu objawów neurologicznych - przeczulicy, uogólnionych drgawek klonicznych. Kolor skóry dziecka może być siniczy lub sinica może występować tylko w trójkącie nosowo-wargowym. Odruchy: ssania, połykania, szukania, Babkina, Moro - są wywoływane, ale mogą być asymetryczne. W zależności od zespołu wiodącego może występować hiperrefleksja lub hiporefleksja. Konfiguracja głowy może się zmieniać nawet przy łagodnym zespole wodogłowia. Ponadto szew strzałkowy może się rozchodzić. Może być zmniejszony turgor tkanek, może również występować hipotonia mięśniowa z zespołem ucisku lub wyraźna hipertonia z zespołem nadpobudliwości.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki z oceną tonów serca. Czynność serca jest zazwyczaj rytmiczna, ale tony często są osłabione. Wszystkie inne układy są prawidłowe. Takie zaburzenia stanu ogólnego, tonu, odruchów pozwalają przypuszczać obecność uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle niedotlenienia płodu. W takim przypadku konieczne są dodatkowe metody diagnostyczne.

Badania nie dają żadnych konkretnych zmian. Diagnostyka instrumentalna jest uważana za bardziej informatywną. Wszystkie noworodki z niedotlenieniem przechodzą neurosonografię. Neurosonografia jest metodą badania (wizualizacji) mózgu metodą ultradźwiękową, która pozwala ocenić stan tkanki mózgowej i dróg płynu mózgowo-rdzeniowego przez duże ciemiączko. Neurosonogramy służą do opisu makrostruktury i echogeniczności tkanki mózgowej, wielkości i kształtu przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego wykrywa się ogniska leukomalacji, krwotoki wewnątrz- lub okołokomorowe oraz poszerzenie układu komorowego - ventrikulomegalię. Hiperchoidowość stref okołokomorowych w okolicy przednich i tylnych rogów komór bocznych, według danych neurosonograficznych, pozwala podejrzewać leukomalację okołokomorową jako jeden z objawów uszkodzenia mózgu z powodu niedotlenienia płodu. Hiperchoidowość w obszarach podwyściółkowych i śródkomorowych pozwala nam założyć obecność krwawienia śródkomorowego. Jednak obecnie uważa się, że diagnostyka ultrasonograficzna może być stosowana wyłącznie jako metoda przesiewowa w celu identyfikacji dzieci z podejrzeniem urazów wewnątrzczaszkowych.

Charakterystyczne zmiany podczas głodowania tlenowego pozwalają stwierdzić, że półkule są symetryczne, światło komór bocznych nie ulega zmianie. To od razu wyklucza krwawienia śródkomorowe. Wykrycie cieni o różnym natężeniu i wielkości w strukturach mózgowych, zwiększona echogeniczność obszarów okołokomorowych - wszystko to wskazuje na uszkodzenia o podłożu niedotlenieniowym. Można również zaobserwować leukomalację w obszarze komór z późniejszym powstawaniem torbieli, którą można obserwować przez całe życie.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową niedotlenienia należy przeprowadzić już na etapie diagnostyki klinicznej. Bardzo ważne jest różnicowanie objawów neurologicznych niedotlenienia od objawów krwotoków śródkomorowych. Krwotoki śródkomorowe rozpoznaje się zazwyczaj u wcześniaków urodzonych z masą ciała poniżej 1500 g. Natomiast niedotlenienie może wystąpić u dzieci w każdym wieku ciążowym i o każdej masie ciała.

Pierwsze objawy krwotoku śródkomorowego charakteryzują się obrazem klinicznym postępującej niedokrwistości, obniżonego napięcia mięśniowego, adynamii i wypukłości dużego ciemiączka. Pozostałe objawy (oczne, drgawki) są rzadsze i mniej nasilone (napady bezdechu, tachykardia lub bradykardia). Odruchy wrodzone są osłabione. Obserwuje się duże drżenia, nasilające się przy ruchach głowy, oraz drgawki toniczne, przechodzące w opistotonus. Często występują zaburzenia narządu wzroku (szeroko otwarte oczy, niedowład wzroku, wiotka reakcja źrenic na światło), oczopląs pionowy lub obrotowy oraz zahamowanie ssania i połykania. Oznacza to, że takie objawy, oprócz podobnych zaburzeń mięśniowych, mają charakterystyczne cechy - przewagę objawów miejscowych.

Noworodek leży na boku z głową odchyloną do tyłu, często na tym boku występuje rozszerzenie źrenicy. Takie objawy oponowe są charakterystycznymi objawami krwotoku, w przeciwieństwie do objawów niedokrwienia na tle niedotlenienia, gdy objawy oponowe nie są wyrażone.

Nakłucie lędźwiowe ujawnia zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest on jednolicie zabarwiony na czerwono lub różowo z dużą liczbą świeżych i zmienionych erytrocytów.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie Niedotlenienie płodu

Leczenie niedotlenienia płodu polega na zapewnieniu podstawowej opieki zdrowotnej i leczeniu ostrych uszkodzeń układu nerwowego.

Podstawowe leczenie ostrych objawów niedotlenienia polega na podjęciu działań mających na celu przywrócenie podstawowych wskaźników życiowych według systemu ABC:

1. Przywrócenie przepływu powietrza przez jamę ustną i rurkę oddechową (A - Drogi oddechowe).
2. Sztuczna wentylacja płuc (B - Breath).
3. Pośredni masaż serca (C-Cordial).
4. Korekcja zaburzeń metabolicznych na zakończenie zabiegów resuscytacyjnych ABC.

Wszystkie te środki lecznicze powinny być wykonywane bezpośrednio po urodzeniu, a każdy kolejny krok jest wykonywany tylko wtedy, gdy oceniono skuteczność poprzedniego. Staranna sekwencja kroków i sprzężenie zwrotne między nimi tworzą algorytm postępowania lekarza w przypadku niedotlenienia. Kolejność tego kompleksu pomocy zależy od ciężkości niedotlenienia, stopnia dojrzałości dziecka, przebiegu okresu przedporodowego i wewnątrzporodowego, a także skuteczności poprzedniego leczenia, w tym zarówno przedporodowego, jak i wewnątrzporodowego. Głównymi wskaźnikami, które są brane pod uwagę jako kontrola skuteczności środków leczniczych, są kolor skóry, zaburzenia mikrokrążenia, hipowolemia, częstość akcji serca. Obecność jednego lub więcej objawów patologicznych determinuje różne taktyki resuscytacyjne.

W leczeniu niedotlenienia, które powoduje uszkodzenia układu nerwowego, stosuje się kompleksowe podejście z zastosowaniem leków, witamin i gimnastyki regeneracyjnej.

W przypadku stwierdzenia uszkodzenia OUN leczenie rozpoczyna się od resuscytacji na oddziale położniczym. Leczenie takich dzieci kończy się zazwyczaj w II etapie oddziału opieki nad wcześniakami lub na oddziale patologii noworodków.

Do metod leczenia zalicza się:

• przebywanie w specjalistycznym inkubatorze o odpowiednim mikroklimacie i wilgotności;
• tryb maksymalnej ochrony (zmniejszenie intensywności działania czynników drażniących, łagodne działanie, minimalne zalecenia przeciwbólowe);
• karmienie naturalne (w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia możliwe jest żywienie pozajelitowe, karmienie przez sondę lub z butelki, przy użyciu odciągniętego mleka kobiecego);
• starannie przemyślana i odpowiednio ograniczona terapia lekowa (odwadniająca, przeciwdrgawkowa, przeciwkrwotoczna, zwężająca naczynia krwionośne, leki normalizujące procesy metaboliczne w tkance nerwowej i zwiększające odporność mózgu na niedotlenienie).

Nie ma jednolitych podejść do przepisywania niektórych leków. Tylko trzy zespoły kliniczne (nadciśnienie-wodogłowie, drgawki i hipertonus mięśniowy) niezawodnie wymagają przepisywania leków.

Zaleca się kontynuowanie karmienia piersią, przestrzeganie codziennego rytmu dnia, ciągłą stymulację reakcji wzrokowo-słuchowych (jaskrawe zabawki, muzyka, śpiew) oraz rozwój umiejętności motorycznych, szczególnie koordynacji wzrokowo-ruchowej w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia dziecka.

Głównym celem leczenia zespołu zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej jest zmniejszenie zwiększonego hipertonusu i poprawa przewodnictwa nerwowego. Istnieją następujące podejścia do leczenia tego schorzenia:

1. Fenobarbital jest lekiem z grupy neuroleptyków, który działa na ośrodkowy układ nerwowy poprzez hamowanie aktywności układów enzymatycznych, co zmniejsza wzmożoną pobudliwość nerwową u dziecka na tle niedotlenienia. Lek usuwa również gotowość drgawkową, jeśli dziecko ma do niej predyspozycje. Dawkowanie leku wynosi 3-4 mg/kg na dobę przez 3-4 tygodnie. Działania niepożądane mogą wystąpić, jeśli dawkowanie zostanie naruszone w postaci zahamowania, senności, osłabienia odruchów i niewydolności oddechowej. Środki ostrożności - należy ostrożnie łączyć lek z innymi neuroleptykami.
2. Mieszanka magnezowo-cytralowa to połączenie 1% roztworu cytralu 2,0 mililitrów, siarczanu magnezu - 3,0 mililitrów, wyciągu z kozłka lekarskiego - 2,0 mililitrów (lub bez niego), 10% roztworu glukozy - 200 ml. Ta kombinacja pomaga zmniejszyć wzmożoną pobudliwość układu nerwowego, a także kontrolować napięcie mięśni i odruchy. Dawkowanie leku wynosi 1 łyżeczkę 3 razy dziennie. Działania niepożądane mogą występować w postaci depresji świadomości, reakcji alergicznych, dlatego u noworodków lek stosuje się z wyraźnym dawkowaniem i szczególną ostrożnością.
3. Mydocalm to lek stosowany w celu korekty zwiększonego napięcia mięśniowego. Zmniejsza ilość aktywnej acetylocholiny, która zwiększa skurcz mięśni. Dzięki temu działaniu wyraźnie zmniejsza się hipertoniczność, a praca wszystkich narządów i układów ulega poprawie. Dawkowanie leku wynosi 0,0125-0,025 g/dobę. Sposób stosowania może być domięśniowy, dzieląc lek na dwie lub trzy dawki. Działania niepożądane mogą występować w postaci drżenia poszczególnych grup mięśni, silnego niedociśnienia, letargu.
4. Prozerin jest lekiem z grupy leków antycholinesterazowych. Stosuje się go w leczeniu niedotlenienia, któremu towarzyszy wyraźny zespół ucisku. Lek usuwa działanie enzymu cholinesterazy, co zwiększa aktywność acetylocholiny i poprawia napięcie mięśni. Dawkowanie leku wynosi 0,003 mg/kg domięśniowo. Stosuje się go nie dłużej niż dziesięć dni w celu poprawy napięcia i ogólnego stanu dziecka. Działania niepożądane mogą występować w postaci drgawkowego skurczu mięśni twarzy, upośledzenia wzroku, reakcji alergicznych.
5. Actovegin na niedotlenienie płodu jest również stosowany w leczeniu w celu poprawy regeneracji uszkodzonych obszarów. Lek należy do hydrolizatów struktury białkowej, która wnika w obszary niedokrwienia i przywraca tam układ naczyniowy. Poprawia to okres rekonwalescencji. Dawkowanie leku w początkowych stadiach leczenia wynosi do 20 miligramów na dobę, podzielone na dwie dawki. Sposób podawania jest domięśniowy. Następnie przechodzą na doustne podawanie leku w tabletkach po 50 miligramów dwa razy dziennie, aż do zmniejszenia objawów. Efektami ubocznymi są zaburzenia ogólnego przepływu krwi, którym może towarzyszyć zimne kończyny.

To syndromologiczne podejście do leczenia pozwala korygować objawy i poprawiać rokowanie dziecka po niedotlenieniu. Bardzo ważne jest stosowanie witamin i fizjoterapii w przyszłości. Najczęściej stosowane witaminy to B1, B6, ATP, 15-20 na kurs dziennie lub co drugi dzień domięśniowo lub w zastrzykach. Następnie przechodzą na przyjmowanie doustnych preparatów witaminowych w ciągu pierwszego miesiąca życia dziecka.

Metody leczenia fizjoterapeutycznego obejmują ogólny masaż kojący, kąpiele sosnowe, aplikacje parafinowe, takie jak „buty”. Stosowana jest również elektroforeza kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego z kwasem nikotynowym i euphylliną.

Tradycyjną medycynę stosuje się bardzo rzadko w ostrym okresie niedotlenienia płodu. Takie przypadki stosowania ziół lub metod medycyny tradycyjnej ograniczają się do stosowania tych metod tylko w późnym okresie rekonwalescencji, gdy występują resztkowe skutki niektórych objawów.

Homeopatię można również stosować w celu poprawy przewodnictwa nerwowego, funkcji poznawczych. Leki stosuje się przez długi czas, czasami w pierwszym roku życia.

W przypadku tej patologii nie stosuje się leczenia operacyjnego.

Zapobieganie

Zapobieganie niedotlenieniu płodu polega przede wszystkim na bezpiecznej ciąży i urodzeniu zdrowego dziecka. W tym celu każdą ciążę należy zaplanować, dokładnie badając przyszłą matkę. Pozwala to wyeliminować czynniki ryzyka ze strony matki, które mogą mieć wpływ na zaburzenie dostarczania tlenu lub formowanie się łożyska.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Rokowanie co do powrotu do zdrowia w przypadku niedotlenienia płodu jest pozytywne, nawet jeśli po urodzeniu wystąpiły zjawiska asfiksji. Jeśli 15 minut po urodzeniu wynik Apgar wynosi 0-2 punkty, to śmiertelność wynosi 50%, jednak u 90% ocalałych możliwy jest prawidłowy rozwój neurologiczny. Rokowanie co do całkowitego powrotu do zdrowia w przypadku urazów niedotlenionych jest pozytywne w przypadku zastosowania wszystkich metod leczenia, masażu i zabiegów rehabilitacyjnych w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka.

Niedotlenienie płodu to stan, w którym dziecko, zarówno w łonie matki, jak i przy urodzeniu, nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do prawidłowego rozwoju wszystkich narządów i układów. Może być wiele przyczyn tego stanu, a konsekwencje mogą być poważne. Dlatego bardzo ważne jest zapobieganie takim stanom i szybkie korygowanie stanu dziecka, aby uniknąć powikłań.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]