Dlaczego płód umiera we wczesnym i późnym stadium ciąży: przyczyny tego, co należy zrobić

Owoce mrożone to zaprzestanie wszystkich funkcji życiowych dziecka w macicy przed urodzeniem. Jest to bardzo poważna patologia, która jest niebezpieczna nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia matki. Dlatego bardzo ważne jest zdiagnozowanie tego stanu w czasie i podjęcie środków zapobiegawczych, aby zapobiec powikłaniom.

Epidemiologia

Statystyka rozprzestrzeniania się patologii płodu płodu jest taka, że około 6% kobiet staje w obliczu tego problemu, a około 87% - w pierwszej ciąży. W 99% przypadków istnieje wyraźna przyczyna lub wiele czynników, które powodują ten stan. Około 80% przypadków jednojajowych bliźniąt z zespołem transfuzji feto-płodowej umiera jednym płodem i umiera we wczesnym okresie ciąży.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny martwy płód

Niewątpliwie narodziny dziecka dla każdej kobiety są szczęściem. Ale w niektórych przypadkach dziecko może umrzeć jeszcze w macicy, co nazywa się płodem płodu. Aby zapobiec innym przypadkom tej ciąży, matka musi znaleźć przyczynę, która mogłaby do tego doprowadzić.

Przyczyny zaniknięcia płodu można podzielić na kilka grup.

1. Anomalie w składaniu jaj i łamaniu ich struktury chromosomowej. Częściej zdarza się to, gdy wiek kobiety przekracza 35 lat. Wtedy wzrasta prawdopodobieństwo mutacji w jaju lub już bezpośrednio w komórkach zarodka, ponieważ w tym czasie wiele różnych czynników oddziaływało na organizm matki. Może to prowadzić do normalnego wszczepienia jajeczka, ale na pewnym etapie rozwoju ciąży pojawia się mutacja, która nie pozwala urodzić się dziecku. Mechanizm ochronny działa, a ciąża może się skończyć.
2. Zaburzenia hormonalne u matki przed iw czasie ciąży. Niedostateczność niektórych hormonów, które kontrolują nie tylko wszczepienie, ale także wspierają funkcję łożyska, jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń troficznych płodu. Do pewnego momentu takie naruszenia mogą zostać zrekompensowane, ale wtedy może wystąpić ostry niedobór funkcji łożyska, który doprowadzi do śmierci płodu w macicy.
3. Proces zakaźny u matki o ostrym lub przewlekłym charakterze. Dowolny mikroorganizm, czy to wirus, czy bakteria, może przenikać przez łożysko i zakłócać różnicowanie komórek i funkcjonowanie narządów płodowych. Niektóre bakterie i wirusy mają pewien wpływ, ale każdy z tych patogenów może powodować ostrą reakcję płodu. Najbardziej niebezpieczne dla dziecka są mikroorganizmy z grupy TORCH. Wirusy są uważane za silniejsze induktory mutacji, więc często mogą powodować zanik płodu. Często kobiety są zarażone wirusem herpes. Czy płód może zostać zamrożony z powodu opryszczki? W zakażeniu opryszczkowym dotyczy to błon płodu, w szczególności kosmówki. Występuje nekroza kosmówki kosmówki, pojawiają się nacieki leukocytów, duże histiocyty z rozkładającymi się jądrami, wtręty wewnątrzjądrowe. Obserwuje się zmiany dystroficzne syncytium, zwłóknienie podścieliska i zmiany w sieci naczyniowej kosmków z pogrubieniem ścian. Zmiany te są klinicznie wyrażane w przewlekłej niewydolności łożyska, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia trofii płodu i śmierci z powodu niewydolności tlenu i składników odżywczych.
4. Patologia struktury lub funkcji żeńskich narządów płciowych często pozwala na poczęcie, ale nie pozwala dziecku na normalne narodziny. Wady rozwojowe macicy (siodło, podwójne), naruszenia struktury histologicznej macicy, niewydolność jajników - wszystko to prowadzi do tego, że ciąża może wystąpić, ale nie może rozwijać się normalnie. Również do takiej grupy przyczyn można przenosić procesy zapalne jajników. Taki proces może być bezobjawowy, ale gdy zajdzie ciąża, proces zostaje aktywowany. Wtedy bezpośrednio mikroorganizm może stać się mutagenem w stosunku do płodu lub występuje niedobór zapalnego jajnika, który nie pozwala na produkcję hormonów niezbędnych do ciąży.
5. Immunologiczne przyczyny rozwoju zaniknięcia płodu zajmują pierwsze miejsce w rozpowszechnieniu. W czasie ciąży zmniejsza się aktywność immunologiczna organizmu matki, tak że płód nie jest postrzegany jako obcy organizm i nie ma reakcji odpornościowych. U kobiet z chorobami autoimmunologicznymi lub z brakiem układu odpowiedzi immunologicznej reakcja ta jest inna. Patogeneza zanikającej ciąży jest następująca: każdy czynnik, który prowadzi do śmierci płodu w macicy, powinien wywoływać reakcję odrzucenia martwego płodu. Ale z powodu załamania reaktywności immunologicznej taka reakcja nie występuje, co prowadzi do tego, że płód jest jeszcze przez jakiś czas w macicy.
6. Endoteliopatia ciążowa jest zmianą śródbłonka, w wyniku której dochodzi do naruszeń procesów fizjologicznych, które zapewniają odpowiednie zaopatrzenie w krew macicy i łożyska. Warunki rozwoju płodowego endotheliopathy dodano w rozwiązania inwazji trofoblastu spiralnie naczyń macicy, powodując, że częściowo lub całkowicie zachowanie warstwy mięśniowej i zdolne do reagowania skurcz lub rozszerzanie efektu substancji zwężające czynne. Śródbłonkowa dysfunkcja przejawia nadmierną syntezą środki zwężające naczynia krwionośne, aktywacja układu krzepnięcia w wyniku zaburzoną zarodka lub płodu występuje żywności i jej śmierć w macicy.
7. Zespół antyfosfolipidowy to nowo rozpoznana patologia, której towarzyszą zaburzenia w układzie krzepnięcia w naczyniach z częstą zakrzepicą. Patologia powstaje w wyniku tworzenia swoistych przeciwciał przeciwko fosfolipidom komórkowym. Zmiany bardzo często dotykają płodu. Jest patologia łożysko, które towarzyszy martwicy mięśnia sercowego i łożyska, zwyrodnienie włóknikopodobne mas akumulacyjnych intervillous kosmicznych aterozom spiralnych tętnic i zakrzepicy. Dodaj do tego zaburzenia rozwojowe łożyska - zmiany dystroficzne syncytium, zwłóknienie zrębu i zmiany w naczyniach kosmków z pogrubieniem ścian. Powoduje to podwójne ryzyko niewydolności łożyska i zanik płodu we wczesnym okresie życia.
8. Wiele leków może powodować zanik ciąży, a nie tak ważne jest ich bezpośrednie przyjęcie, jak w ogóle fakt odbioru w ogóle. Które pigułki zamarzają z tabletek? Ta grupa obejmuje środki antykoncepcyjne, a także fundusze, które są klasyfikowane jako wczesne sposoby aborcji.
9. Płód blednie, niestety, jest bardziej powszechny w ciążach mnogich. Często zdarzają się przypadki, w których jednokosowy monochromatyczny podwójny płód zostaje zamrożony. Dlaczego tak się dzieje? Gdy dwa płody mają jedno łożysko, anastomozy mogą tworzyć się między ich układami krążenia. Według tych anastomoz, gradient ciśnienia krwi powoduje wypływ krwi z jednego układu krążenia do drugiego. Jedno dziecko staje się dawcą i oddaje swoją krew tym naczyniom na łożysko drugiemu dziecku - odbiorcy. Takie "kradzież" ostatecznie prowadzi do ostrego niedoboru tlenu i składników odżywczych, a płody umierają w macicy, podczas gdy druga nadal żyje. Reakcja odpornościowa nie występuje, ponieważ istnieje żywy płód, a więc martwe dziecko umiera.

Biorąc pod uwagę wiele przyczyn zanikania ciąży, konieczne jest określenie czynników ryzyka tej patologii, które nie mogą bezpośrednio powodować zaniknięcia płodu, ale mogą wpływać na nią, jeśli istnieje przyczyna. Czynniki te obejmują niekorzystne skutki promieniowania, leki, duży wzrost i ciężar ciała matki, nawyki żywieniowe z niedożywieniem i bardzo rygorystyczną dietę.

[7], [8], [9], [10]

Objawy martwy płód

Blaknięcie płodu jest niebezpieczne właśnie dlatego, że przebieg tej patologii do pewnego punktu może być absolutnie bezobjawowy. Objawy martwego płodu są wyraźniejsze, gdy są już ukształtowane w późniejszych terminach.

Płód płodowy we wczesnej ciąży rzadko jest diagnozowany, ponieważ przechodzi objawy poronienia. Jeśli zanik płodu wystąpi w ciągu pierwszych kilku godzin, organizm może nie reagować, tak jak w przypadku poronienia. Dopiero po kilku godzinach może nastąpić reakcja odrzucenia płodu, który już ma objawy. Potem pojawia się ból w dole brzucha, wydalanie.

Zamrożony płód w drugim trymestrze ma bogatszy obraz kliniczny, ponieważ w tym okresie wszystkie narządy i układy u dziecka już się uformowały. Mama zaczyna po raz pierwszy odczuwać ruchy płodu, jego aktywność, czasami kołatanie serca. To zaczyna się od 19-20 tygodnia ciąży. Dlatego pierwsze oznaki zaniku płodu w drugim trymestrze ciąży to gwałtowne zaprzestanie ruchów i wszelka aktywność płodu. Mama natychmiast odczuwa zmianę, ponieważ wcześniej wszystkie ruchy były aktywne. Objaw ten może być poprzedzony historią urazu lub skutkiem czynnika chorobotwórczego. Wraz z tym temperatura ciała może wzrosnąć, co nie zawsze ma miejsce.

Kiedy płód umiera w późnym terminie, objawy tego są najbardziej widoczne. Wszystkie ruchy są drastycznie spowolnione, kobieta może poczuć gwałtowne pogorszenie stanu, które postępuje w dynamice. Gdy zanik płodu następuje bez poronienia, wszystkie produkty rozszczepienia i życiowej aktywności martwego płodu docierają do ciała matki. Dlatego mogą wystąpić mdłości, temperatura ciała wzrośnie, zatrucie wzrośnie. Może wystąpić plamienie z macicy lub z czasem ciągnięcie bólu w jamie brzusznej. Ale ciężkie objawy kliniczne występują rzadko, a oprócz zatrzymania ruchów płodowych i zaniku subiektywnych odczuć kobiety w ciąży, rzadko występują jakiekolwiek objawy.

Kiedy kobieta w ciąży rozwija bliźnięta, a jeden płód zamarza, diagnoza w większości przypadków jest możliwa tylko za pomocą dodatkowych metod.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zaniknięcia płodu w życiu kobiety, z reguły, nie są groźne z powodu szybkiej diagnozy. Kilka dni zamrożony płód może znajdować się w macicy bez objawów, ale wtedy zaczyna się proces odrzucania i pojawiają się objawy. Jeśli proces ten trwa bardzo długo, może wystąpić wtórna infekcja i rozwój sepsy u matki, ponieważ istnieje źródło wspomagające infekcję. Długotrwałe następstwa zaniku płodu mogą rozwinąć się już w następnych ciążach. Ponieważ przez długi czas istnieje opóźnienie płodu i jego tkanek w macicy, może to prowadzić do naruszenia struktury histologicznej endometrium. W przyszłości takie zmiany mogą zagrozić procesowi implantacji jaj lub poronień. Ponadto im dłużej zamrożony płód znajduje się w macicy, tym większe prawdopodobieństwo powstania przeciwciał i wystąpienie konfliktu antygenowego w przyszłości.

Powikłania mogą wystąpić u kobiet po płodowym zaniku z początkiem kolejnej ciąży. Ponieważ tło hormonalne jest gwałtownie zerwane, może wpływać na dalsze funkcjonowanie jajników. Dlatego po takim wyniku ciąży kobiety powinny być starannie badane i leczyć, obserwując odstęp przed kolejną ciążą co najmniej rok.

[15], [16], [17]

Diagnostyka martwy płód

Rozpoznanie może być trudne ze względu na zły obraz kliniczny tej choroby. Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę dane anamnestyczne iw obecności urazu lub jakiegokolwiek innego czynnika patologicznego - dokładnie zbadać kobietę.

Jeśli podejrzewa się patologię, kobiety w ciąży są badane w lusterkach i ręcznie badane. Podczas oglądania w lustrze w przypadku zamrożonego płodu, nie ma patologii - zewnętrzne ziewnięcie jest zamknięte, szyjka macicy jest uformowana, normalnej wysokości, ton nie ulega zmianie. W badaniu manualnym można ustalić, że rozmiar macicy może być nieco mniejszy niż oczekiwano w danym okresie ciąży. W drugim trymestrze nie można ustalić tętna płodowego i nie ma ruchów płodu podczas głosowania.

Ogromne znaczenie w diagnozie martwego płodu ma dodatkowe metody badawcze. Zwłaszcza jeśli istnieją bliźnięta, oznaki zaprzestania aktywności życiowej jednego z owoców są bardzo trudne do ustalenia przy prostym badaniu.

Instrumentalna diagnoza martwego płodu musi obejmować diagnostykę ultrasonograficzną i kardiotokografię. Cardiotocography zwykle pozwala określić bicie serca płodu, aktywność ruchów, ton macicy. Jeśli istnieje zamrożony płód, to nie można ustalić bicia serca, co jest absolutnym znakiem zaniku ciąży. Może się zdarzyć, że bradykardię najpierw ustala się ze stopniową progresją, a następnie skurcze serca w ogóle nie są określane.

Diagnostyka ultradźwiękowa może identyfikować położenie płodu, tętno, wielkość, położenie i przepływ krwi. Jeśli występuje zamrożony owoc, wielkość płodowego jajeczka będzie mniejsza niż powinna odpowiadać temu terminowi ciąży. W dynamice nie będzie wzrostu płodowego jajeczka. Jeśli chodzi o bliźnięta, wówczas jeden płód może być znacznie większy wraz z większą ilością płynu owodniowego, a inny będzie miał spadek masy.

Na potrzeby diagnozy określa się także wskaźniki biochemiczne. We wczesnych etapach jest to bardzo informacyjny wskaźnik, gdy tętno nie zostało jeszcze ustalone. Najbardziej pouczająca jest definicja gonadotropiny kosmówkowej. Ten hormon jest syntetyzowany przez łożysko, aby utrzymać prawidłową ciążę. Jeśli zanik płodu następuje wcześnie, jego poziom jest znacznie poniżej wieku ciążowego.

Rozpoznanie zamrożonej ciąży ma na celu nie tylko postawienie diagnozy, ale także ustalenie przyczyny jej wystąpienia. Dlatego bardzo ważnym zadaniem jest również badanie płodu pod kątem anomalii, które mogą powodować zanikanie. Przeprowadzić kompleksowe badanie przekrojowe narządów i tkanek płodu. Analiza genetyczna martwego płodu przeprowadzana jest w celu zbadania genotypu pod kątem eliminacji mutacji chromosomowych. Najczęściej zanik ciąży na wczesnych etapach wynika z mutacji genetycznej. Do badań najczęściej stosuje się nabłonek policzkowy. Analiza cytogenetyczna płodu po zamrożonej ciąży pozwala określić pod mikroskopem liczbę chromosomów i ich wielkość. Ponadto koniecznie wykonaj kariotypowanie. Kariotypowanie płodu w przypadku martwej ciąży polega na dystrybucji chromosomów do specjalnych grup sparowanych, gdzie każdy chromosom ma swój własny numer. Pozwala to porównać zestaw chromosomów i wykluczyć aberracje.

Histologia martwego płodu jest badaniem tkanek w celu identyfikacji nieprawidłowości w ich strukturze i anomalii w strukturze narządów, które mogą być niezgodne z życiem. Często przeprowadza się badanie histologiczne serca płodu, płuc i mózgu w celu wykluczenia poważnych patologii, które mogą prowadzić do takiego wyniku. Często możliwe jest histologiczne określenie zmian w strukturze tkanki, co w przyszłości wymaga analizy obecności drobnoustrojów chorobotwórczych. Infekcja herpetyczna może powodować charakterystyczne zmiany w tkankach mózgu (torbiele), wątrobę - tak złożona diagnoza z badaniem histologicznym umożliwia ustalenie wstępnej przyczyny zanikania płodu.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa martwego płodu powinna być starannie przeprowadzona w przypadku ciąży u bliźniąt. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie w czasie śmierci jednego z owoców, ponieważ produkty życiowej aktywności od zmarłego płodu poprzez wspólne łożysko mogą dotrzeć do zdrowego dziecka. To zagraża rozwojowi zaburzeń neurologicznych u płodu żywego w przyszłości po urodzeniu. Kiedy następuje rozwój zespołu transfuzji feto-fetal, jeden płód ma silny spadek w płynie owodniowym, tak że kosmówka pasuje ciasno do płodu. To natychmiast prowadzi do zaniku tego dziecka. We wczesnych stadiach ciąży, przy badaniu USG drugiego zamrożonego płodu, trudno je zauważyć i często diagnozuje się monotonną ciążę. Dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z dużą liczbą płynu owodniowego z możliwą wielokrotną ciążą.

Leczenie martwy płód

Podejrzenie płodu płodu w dowolnym momencie ciąży wymaga natychmiastowej hospitalizacji kobiety i leczenia w warunkach stacjonarnych. Jeśli rozpoznanie zaniku płodu ustalono za pomocą dodatkowych metod diagnostycznych, należy przeprowadzić leczenie w celu ewakuacji płodu z jamy macicy i przerwania ciąży. Czy zamrożone owoce mogą same zniknąć? Trzeba podkreślić, że taktyki oczekiwania nie mogą być przestrzegane, ponieważ jeśli płód umarł bez zjawiska poronienia, to prawdopodobieństwo, że "wyjdzie" jest bardzo małe. A jeśli zamrożone owoce pozostają w jamie macicy przez długi czas, znacznie zwiększa to ryzyko krwawienia i powikłań zakrzepowych.

Usunięcie zamrożonego płodu to leczenie lub zabieg chirurgiczny. Im mniejszy okres ciąży, tym częściej stosowana jest interwencja chirurgiczna. Czyszczenie martwego płodu we wczesnym stadium przebiega według rodzaju operacji. W znieczuleniu ogólnym przeprowadza się aborcję z usunięciem płodu z macicy i wszystkich błon płodowych. Jeśli płód był w macicy przez długi czas, to zwiększa ryzyko krwawienia, więc konieczne jest przygotowanie wszystkich preparatów do transfuzji krwi. Po usunięciu płodu bada się jamę macicy, aby uniknąć pozostawiania części błon. Po tygodniu badanie ultrasonograficzne macicy jest obowiązkowe, aby uniknąć powikłań operacji.

W drugim trymestrze ciąży przeprowadza się lekarskie usunięcie zamrożonego płodu. W tym celu stosuj leki stymulujące skurcze macicy i plon jaj płodowych. Jest to uważane za mniej inwazyjną interwencję. Użyj leków prostaglandynowych lub oksytocyny.

Podawanie pozajelitowe roztworu oksytocyny jest najskuteczniejszą metodą leczenia indukcji wyrzutu płodu w przypadku zahamowania ciąży. Oksytocyna jest zwykle podawana w stężeniu 10 U / l (0,01 U / ml) izotonicznego roztworu elektrolitów lub 5% roztworu glukozy, ale dawka musi być zindywidualizowana. Infuzja rozpoczyna się z szybkością 0,01 U / min i wzrasta w postępie arytmetycznym co 15 minut, ale nie więcej niż 0,15 U / min. Dawka większa niż 0,4 U / ml prowadzi do uszkodzenia nerek i może być stosowana w bardzo rzadkich przypadkach. Gdy intensywność skurczów macicy wynosi 40-60 (z monitorowaniem wewnętrznym) lub ich czas trwania wynosi 40-60 w odstępach 1-4 minut, zwiększ dawkę oksytocyny. Wraz ze spadkiem skurczów macicy kontynuowane jest podawanie oksytocyny. Infuzja jest spowolniona lub zatrzymana, gdy intensywność skurczów macicy jest większa niż 60, trwa dłużej niż 60 sekund, a odstępy między nimi są krótsze niż dwie minuty.

Indywidualnie wyznaczony lek przeciwbakteryjny o charakterze zapobiegawczym.

Zapobieganie

Zapobieganie zanikowi ciąży to szybkie rozpoznanie chorób zapalnych narządów płciowych kobiety, identyfikujące czynniki ryzyka. Aby zapobiegać zanikowi ciąży u kobiet, u których taka patologia już się pojawiła, po pierwszym epizodzie należy przeprowadzić dokładne badanie. Przed planowaniem kolejnej ciąży bardzo ważne jest prowadzenie poradnictwa genetycznego dla rodziców. Eliminacja stresu, poprawa diety, wykluczenie czynników środowiskowych - wszystko to jest bardzo ważne dla rozwoju prawidłowej ciąży w przyszłości.

Zamrożony płód jest jednym z rodzajów poronienia, w którym płód pozostaje w macicy i nie występuje spontanicznie. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie tej patologii na czas, ponieważ objawy kliniczne mogą nie być wyrażone. Im dłużej zamrożony płód pozostaje w macicy, tym większe ryzyko wystąpienia śmiertelnych powikłań dla matki. Biorąc pod uwagę tak poważny problem, konieczne jest zapobieganie temu warunkowi wszelkimi metodami.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoza

Rokowania dla następnej prawidłowej ciąży są dobre, jeśli cienie w ciąży wystąpiły po raz pierwszy. Przy każdym poronieniu wzrasta ryzyko powtórnej nieudanej ciąży. Rokowanie jest korzystne dla kobiet w młodszym wieku bez towarzyszących patologii.