Dlaczego płód umiera we wczesnej i późnej ciąży: przyczyny, co robić

Zamrożony płód to ustanie wszystkich funkcji życiowych dziecka w macicy jeszcze przed urodzeniem. Jest to bardzo poważna patologia, która jest niebezpieczna nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia matki. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować ten stan na czas i podjąć działania profilaktyczne, aby zapobiec powikłaniom.

Epidemiologia

Statystyki dotyczące rozpowszechnienia patologii zamrożenia płodu są takie, że około 6% kobiet spotyka się z tym problemem, a około 87% - w czasie pierwszej ciąży. W 99% przypadków istnieje oczywista przyczyna lub szereg czynników, które powodują ten stan. W około 80% przypadków bliźniąt jednoowodniowych z zespołem transfuzji płodowo-płodowej jeden płód obumiera i zamarza we wczesnych stadiach ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zamrożony płód

Oczywiście, narodziny dziecka to szczęście dla każdej kobiety. Ale w pewnych przypadkach dziecko może umrzeć w macicy, co nazywa się zanikiem płodu. Aby zapobiec innym przypadkom takiej ciąży, matka musi dowiedzieć się, co może do tego doprowadzić.

Przyczyny zaniku płodów można podzielić na kilka grup.

1. Anomalie rozmieszczenia komórek jajowych i zaburzenia ich struktury chromosomowej. Zdarza się to częściej, gdy kobieta ma ponad 35 lat. Wtedy prawdopodobieństwo mutacji w komórce jajowej lub bezpośrednio w komórkach zarodka wzrasta, ponieważ w tym czasie na organizm matki oddziałuje wiele różnych czynników. Może to doprowadzić do prawidłowej implantacji komórki jajowej, ale na pewnym etapie rozwoju ciąży dochodzi do mutacji, która nie pozwala na urodzenie dziecka. Uruchamia się mechanizm ochronny i ciąża może się zakończyć.
2. Zaburzenia hormonalne u matki przed i w trakcie ciąży. Niedobór niektórych hormonów, które kontrolują nie tylko implantację, ale także wspomagają funkcję łożyska, jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń troficznych płodu. Do pewnego momentu zaburzenia te można zrekompensować, ale wówczas może dojść do ostrego braku funkcji łożyska, co doprowadzi do śmierci płodu w macicy.
3. Proces zakaźny u matki jest ostry lub przewlekły. Każdy mikroorganizm, czy to wirus czy bakteria, może przeniknąć przez łożysko i zakłócić różnicowanie komórek i funkcjonowanie narządów płodu. Niektóre bakterie i wirusy mają pewien wpływ, ale każdy z tych patogenów może wywołać ostrą reakcję u płodu. Mikroorganizmy z grupy TORCH są uważane za najbardziej niebezpieczne dla dziecka. Wirusy są uważane za silniejsze induktory mutacji, więc są bardziej narażone na śmierć płodu. Kobiety często są zakażone wirusem opryszczki. Czy opryszczka może spowodować śmierć płodu? W przypadku zakażenia opryszczką błony płodowe są dotknięte, w szczególności kosmówka. Występuje martwica kosmówki, nacieki leukocytów, duże histiocyty z rozpadającymi się jądrami i pojawiają się inkluzje wewnątrzjądrowe. Obserwuje się zmiany dystroficzne w syncytium, zwłóknienie podścieliska i zmiany w sieci naczyniowej kosmków z pogrubieniem ścian. Zmiany te objawiają się klinicznie przewlekłą niewydolnością łożyska, która z czasem prowadzi do zmniejszenia odżywienia płodu i jego śmierci z powodu braku tlenu i składników odżywczych.
4. Patologia budowy lub funkcji żeńskich narządów płciowych często umożliwia zajście w ciążę, ale nie pozwala na normalny poród. Wady rozwojowe macicy (siodłowata, podwójna), naruszenia budowy histologicznej macicy, niewydolność jajników - wszystko to prowadzi do tego, że ciąża może wystąpić, ale nie może rozwijać się prawidłowo. Do tej grupy przyczyn można również przypisać procesy zapalne jajników. Taki proces może przebiegać bezobjawowo, ale gdy dochodzi do ciąży, proces ten zostaje aktywowany. Wówczas sam mikroorganizm może stać się mutagenem w stosunku do płodu lub dochodzi do niewydolności zapalonego jajnika, który nie pozwala już na produkcję hormonów niezbędnych do ciąży.
5. Najczęstsze są immunologiczne przyczyny rozwoju zamrożonej ciąży. Podczas ciąży aktywność immunologiczna organizmu matki spada, dzięki czemu płód nie jest postrzegany jako organizm obcy i nie występują żadne reakcje immunologiczne. U kobiet, które mają choroby autoimmunologiczne lub niedobór układu odpornościowego, taka reakcja występuje inaczej. Patogeneza zamrożonej ciąży jest następująca: każdy czynnik, który prowadzi do obumarcia płodu w macicy, powinien wywołać reakcję odrzucenia martwego płodu. Ale gdy reaktywność immunologiczna zawodzi, taka reakcja nie występuje, co prowadzi do tego, że martwy płód pozostaje w macicy przez jakiś czas.
6. Endoteliopatia ciążowa to uszkodzenie śródbłonka, które powoduje zaburzenia procesów fizjologicznych zapewniających odpowiednie ukrwienie maciczno-łożyskowo-płodowe. Warunki do rozwoju endoteliopatii ciążowej powstają, gdy dochodzi do zaburzenia inwazji trofoblastów do naczyń spiralnych macicy, w wyniku czego częściowo lub całkowicie zachowują one warstwę mięśniową i są zdolne do reagowania na działanie substancji naczyniowo-aktywnych poprzez zwężenie lub rozszerzenie. Dysfunkcja śródbłonka objawia się nadmierną syntezą środków obkurczających naczynia, aktywacją krzepnięcia krwi, co powoduje zaburzenie odżywiania zarodka lub płodu i jego śmierć w macicy.
7. Zespół antyfosfolipidowy to niedawno zdiagnozowana patologia, której towarzyszą zaburzenia układu krzepnięcia w naczyniach z częstymi zakrzepami. Patologia występuje z powodu tworzenia się swoistych przeciwciał przeciwko fosfolipidom komórek. Zmiany bardzo często dotyczą płodu. Występuje patologia łożyska, której towarzyszą zawały i martwica łożyska, gromadzenie się mas włóknikowych w przestrzeni międzykosmówkowej, miażdżyca i zakrzepica tętnic spiralnych. Do tego dochodzą zaburzenia rozwoju łożyska - zmiany dystroficzne w syncytium, włóknienie podścieliska i zmiany w sieci naczyniowej kosmków z pogrubieniem ścian. Powoduje to podwójne ryzyko rozwoju niewydolności łożyska i obumarcia płodu we wczesnych stadiach.
8. Wiele leków może spowodować zamrożoną ciążę, a ich natychmiastowe użycie nie jest tak ważne, jak sam fakt ich użycia. Jakie pigułki powodują zamrożoną ciążę? Do tej grupy zaliczają się środki antykoncepcyjne, a także leki uważane za wczesne środki przerywania ciąży.
9. Niestety, zamrożenie płodu jest częstsze w przypadku ciąż mnogich. Często zdarzają się przypadki, gdy w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych jednoowodniowych, jeden płód ulega zamrożeniu. Dlaczego tak się dzieje? Gdy dwa płody mają jedno łożysko, między ich układami krążenia mogą utworzyć się zespolenia. Te zespolenia umożliwiają odprowadzenie krwi z jednego układu krążenia do drugiego poprzez gradient ciśnienia. Jedno dziecko staje się dawcą i oddaje swoją krew przez te naczynia na łożysku drugiemu dziecku - biorcy. Takie „kradzież” ostatecznie prowadzi do ostrego niedoboru tlenu i składników odżywczych, a płód umiera w macicy, podczas gdy drugi nadal żyje. Nie ma reakcji immunologicznej, ponieważ płód jest żywy, więc martwe dziecko zamarza.

Biorąc pod uwagę liczne przyczyny zaniku ciąży, konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka tej patologii, które nie mogą bezpośrednio powodować zaniku płodu, ale mogą na niego wpływać, jeśli istnieje ku temu powód. Czynniki te obejmują niekorzystne skutki promieniowania, leków, wysoki wzrost i masę ciała matki, cechy odżywcze z niedożywieniem i bardzo rygorystyczne diety.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zamrożony płód

Niebezpieczeństwo zamrożenia płodu polega właśnie na tym, że przebieg tej patologii może być całkowicie bezobjawowy do pewnego momentu. Objawy zamrożonego płodu są bardziej widoczne, gdy uformuje się on już na późniejszym etapie.

Zamrożony płód we wczesnej ciąży jest rzadko diagnozowany, ponieważ występuje z objawami poronienia. Jeśli płód zamarznie w ciągu pierwszych kilku godzin, organizm może nie zareagować tak jak przy poronieniu. Dopiero po kilku godzinach może wystąpić reakcja odrzucenia płodu, która będzie już miała objawy. Następnie pojawia się ból w dolnej części brzucha, upławy.

Zamrożony płód w drugim trymestrze ma bogatszy obraz kliniczny, ponieważ wszystkie narządy i układy dziecka są już w tym okresie uformowane. Matka zaczyna odczuwać ruchy płodu, jego aktywność, a czasem po raz pierwszy bicie jego serca. Zaczyna się to w 19-20 tygodniu ciąży. Dlatego pierwszymi objawami zamrożonego płodu w drugim trymestrze są nagłe ustanie ruchów i jakiejkolwiek aktywności płodu. Matka natychmiast odczuwa zmiany, ponieważ wcześniej wszystkie ruchy były aktywne. Taki objaw może być poprzedzony historią urazu lub działaniem czynnika chorobotwórczego. Wraz z tym może wzrosnąć temperatura ciała, co nie zawsze się zdarza.

Gdy płód zamarza w późnym stadium, objawy są najbardziej wyraźne. Wszystkie ruchy gwałtownie zwalniają, kobieta może odczuwać gwałtowne pogorszenie swojego stanu, które postępuje dynamicznie. Gdy płód zamarza bez poronienia, wszystkie produkty rozpadu i żywotna aktywność martwego płodu przedostają się do organizmu matki. Dlatego mogą pojawić się nudności, wzrośnie temperatura ciała i nasili się zatrucie. Mogą pojawić się krwawe upławy z macicy lub z czasem dokuczliwy ból w podbrzuszu. Ale wyraźne objawy kliniczne są rzadkie i poza ustaniem ruchów płodu i zanikiem subiektywnych odczuć kobiety ciężarnej rzadko występują jakiekolwiek objawy.

Gdy u kobiety ciężarnej pojawią się bliźnięta, a jeden z płodów nie będzie ciąż, wówczas diagnoza w większości przypadków możliwa jest jedynie przy pomocy dodatkowych metod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje zaniku płodu dla życia kobiety zazwyczaj nie są groźne, jeśli zostaną zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Zamrożony płód może pozostawać w macicy przez kilka dni bez objawów, ale potem rozpoczyna się proces odrzucenia i pojawiają się objawy. Jeśli proces ten trwa bardzo długo, może dojść do wtórnego zakażenia i sepsy u matki, ponieważ istnieje wspomagające źródło zakażenia. Odległe konsekwencje zaniku płodu mogą rozwinąć się już w kolejnych ciążach. Ponieważ występuje opóźnienie płodu i jego tkanek w macicy przez długi czas, może to prowadzić do naruszenia struktury histologicznej endometrium. W przyszłości takie zmiany grożą zakłóceniem procesu implantacji jaja lub poronieniem. Ponadto im dłużej zamrożony płód znajduje się w macicy, tym większe prawdopodobieństwo powstania przeciwciał i wystąpienia konfliktu antygenowego w przyszłości.

Powikłania mogą wystąpić u kobiet po zamrożeniu płodu wraz z początkiem kolejnej ciąży. Ponieważ tło hormonalne jest gwałtownie zaburzone, może to wpłynąć na dalszą funkcję jajników. Dlatego po takim wyniku ciąży kobiety powinny być dokładnie badane i leczone, zachowując odstęp co najmniej roku przed początkiem kolejnej ciąży.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka zamrożony płód

Diagnoza może być trudna ze względu na zły obraz kliniczny tej choroby. Dlatego ważne jest uwzględnienie danych anamnestycznych, a w przypadku obecności urazu lub działania jakiegokolwiek innego czynnika patologicznego - dokładne zbadanie kobiety.

Jeśli u kobiet w ciąży podejrzewa się jakąś patologię, wykonuje się badanie w lusterkach i badanie manualne. Podczas badania w lusterkach w przypadku zamrożonego płodu nie stwierdza się patologii – ujście zewnętrzne jest zamknięte, szyjka macicy jest uformowana, o prawidłowej wysokości, tonus nie ulega zmianie. Podczas badania manualnego można stwierdzić, że wielkość macicy może być nieco mniejsza niż oczekiwana dla danego wieku ciążowego. Jednocześnie w drugim trymestrze nie można określić tętna płodu i nie występują żadne ruchy płodu podczas balotowania.

Dodatkowe metody badawcze mają duże znaczenie w diagnozowaniu zamrożonego płodu. Zwłaszcza jeśli są bliźnięta, wówczas oznaki ustania czynności życiowych jednego z płodów są bardzo trudne do określenia za pomocą prostego badania.

Diagnostyka instrumentalna zamrożonego płodu obejmuje koniecznie diagnostykę ultrasonograficzną i kardiotokografię. Kardiotokografia zazwyczaj pozwala określić bicie serca płodu, aktywność ruchową i napięcie macicy. Jeśli płód jest zamrożony, nie można określić bicia serca, co jest bezwzględnym objawem zamrożonej ciąży. Może się zdarzyć, że najpierw zostanie określona bradykardia wraz z jej stopniowym postępem, a następnie skurcze serca nie zostaną określone wcale.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na określenie położenia płodu, bicia serca, wielkości, położenia i przepływu krwi. Jeśli płód jest zamrożony, wielkość jaja płodowego będzie mniejsza niż powinna być w tym okresie ciąży. Nie będzie wzrostu jaja płodowego w dynamice. Jeśli mówimy o bliźniakach, jeden płód może być znacznie większy z dużą ilością płynu owodniowego, a drugi będzie miał mniejszą wagę.

Parametry biochemiczne są również określane w celach diagnostycznych. Na wczesnych etapach jest to bardzo pouczający parametr, gdy bicie serca nie może być jeszcze wykryte. Najbardziej pouczającym parametrem jest określenie gonadotropiny kosmówkowej. Hormon ten jest syntetyzowany przez łożysko w celu utrzymania prawidłowej ciąży. Jeśli płód zamarza na wczesnych etapach, jego poziom jest znacznie niższy niż wiek ciążowy.

Rozpoznanie zamrożonej ciąży polega nie tylko na ustaleniu diagnozy, ale także na ustaleniu przyczyny, dla której do niej doszło. Dlatego też bardzo ważne jest również zbadanie płodu pod kątem nieprawidłowości, które mogłyby spowodować zamrożenie. Przeprowadzane jest kompleksowe badanie przekrojowe narządów i tkanek płodu. Przeprowadzana jest analiza genetyczna zamrożonego płodu w celu zbadania genotypu w celu wykluczenia mutacji chromosomowych. Najczęściej zamrożenie ciąży we wczesnych stadiach następuje właśnie z powodu mutacji genetycznej. Do badań najczęściej wykorzystuje się nabłonek policzkowy. Analiza cytogenetyczna płodu po zamrożonej ciąży pozwala określić liczbę chromosomów i ich wielkość pod mikroskopem. Następnie obowiązkowe jest kariotypowanie. Kariotypowanie płodu w zamrożonej ciąży polega na rozdzieleniu chromosomów na specjalne sparowane grupy, w których każdy chromosom ma swój własny numer. Pozwala to porównać zestaw chromosomów i wykluczyć aberracje.

Histologia zamrożonego płodu to badanie tkanek w celu wykrycia nieprawidłowości strukturalnych i anomalii w budowie narządów, które mogą być niezgodne z życiem. Badanie histologiczne serca, płuc i mózgu płodu jest często wykonywane w celu wykluczenia poważnych patologii, które mogą prowadzić do takiego wyniku. Często możliwe jest histologiczne określenie zmian w strukturze tkanki, co następnie wymaga analizy pod kątem obecności patogennych mikroorganizmów. Zakażenie wirusem opryszczki może powodować charakterystyczne zmiany w tkance mózgowej (cysty), wątrobie - taka złożona diagnostyka z badaniem histologicznym pozwala nam ustalić wstępną przyczynę zamrożonego płodu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zamrożonego płodu należy przeprowadzić ostrożnie, gdy występuje ciąża bliźniacza. Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować śmierć jednego z płodów na czas, ponieważ produkty przemiany materii martwego płodu mogą przedostać się do zdrowego dziecka przez wspólne łożysko. Grozi to rozwojem zaburzeń neurologicznych u żywego płodu później po urodzeniu. Gdy dochodzi do rozwoju zespołu transfuzji płodowo-płodowej, u jednego płodu następuje silny spadek płynu owodniowego, tak że kosmówka jest ściśle przytwierdzona do płodu. Prowadzi to natychmiast do zamrożenia tego dziecka. We wczesnych stadiach ciąży, podczas badania USG, trudno jest zauważyć drugi zamrożony płód i często diagnozuje się ciążę pojedynczą. Dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z dużą ilością płynu owodniowego przy możliwej ciąży mnogiej.

Leczenie zamrożony płód

Podejrzenie zamrożenia płodu na każdym etapie ciąży wymaga natychmiastowej hospitalizacji kobiety i jej leczenia w warunkach szpitalnych. Jeśli rozpoznanie zamrożenia płodu zostanie ustalone za pomocą dodatkowych metod diagnostycznych, wówczas leczenie jest obowiązkowe w celu ewakuacji płodu z jamy macicy i zakończenia ciąży. Czy zamrożony płód może wyjść sam? Należy podkreślić, że taktyka wyczekiwania nie może być stosowana, ponieważ jeśli płód zamroził się bez żadnych objawów poronienia, to prawdopodobieństwo, że „wyjdzie” sam, jest bardzo małe. A jeśli zamrożony płód pozostaje w jamie macicy przez długi czas, to znacznie zwiększa to ryzyko krwawienia i powikłań zakrzepowych.

Usunięcie zamrożonego płodu odbywa się za pomocą leków lub operacji. Im krótszy okres ciąży, tym częściej stosuje się interwencję chirurgiczną. Oczyszczanie zamrożonego płodu we wczesnych stadiach odbywa się jako operacja. Aborcję wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, usuwając płód i wszystkie błony płodowe z macicy. Jeśli płód przebywa w macicy przez długi czas, zwiększa to ryzyko krwawienia, dlatego konieczne jest podanie wszystkich leków do transfuzji krwi. Po usunięciu płodu jama macicy jest rewidowana, aby nie pozostawić części błon. Po tygodniu uważa się za obowiązkowe badanie ultrasonograficzne macicy w celu wykluczenia powikłań operacji.

W drugim trymestrze ciąży wykonuje się medyczne usunięcie zamrożonego płodu. W tym celu stosuje się leki, które stymulują skurcze macicy i uwolnienie komórki jajowej. Jest to uważane za mniej inwazyjną interwencję. Stosuje się leki prostaglandynowe lub oksytocynę.

Pozajelitowe podanie roztworu oksytocyny jest najskuteczniejszą metodą indukowania wydalenia płodu w przypadku ciąży zamrożonej. Oksytocynę przepisuje się zazwyczaj w stężeniu 10 U/l (0,01 U/ml) izotonicznego roztworu elektrolitu lub 5% roztworu glukozy, ale jej dawka powinna być dostosowana indywidualnie. Wlew rozpoczyna się z szybkością 0,01 U/min i zwiększa się w postępie arytmetycznym co 15 minut, ale nie więcej niż 0,15 U/min. Dawka większa niż 0,4 U/ml prowadzi do uszkodzenia nerek i może być stosowana w bardzo rzadkich przypadkach. Gdy intensywność skurczów macicy osiągnie 40-60 (z wewnętrznym monitorowaniem) lub ich czas trwania wynosi 40-60 w odstępach 1-4 minut, należy przerwać zwiększanie dawki oksytocyny. Jeśli skurcze macicy osłabną, należy kontynuować podawanie oksytocyny. Wlew należy spowolnić lub przerwać, jeżeli intensywność skurczów macicy jest większa niż 60, trwa dłużej niż 60 sekund, a odstępy między nimi są krótsze niż dwie minuty.

Lek przeciwbakteryjny przepisuje się indywidualnie w celach profilaktycznych.

Zapobieganie

Zapobieganie zanikowi ciąży polega na terminowej diagnostyce chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, identyfikacji czynników ryzyka. Aby zapobiec zanikowi ciąży u kobiet, u których wystąpiła już taka patologia, konieczne jest dokładne badanie po pierwszym epizodzie. Bardzo ważne jest przeprowadzenie poradnictwa genetycznego rodziców przed planowaniem kolejnej ciąży. Eliminacja stresu, poprawa diety, eliminacja czynników środowiskowych - wszystko to jest bardzo ważne dla rozwoju prawidłowej ciąży w przyszłości.

Zamrożony płód to rodzaj poronienia, w którym płód pozostaje w macicy i nie wydostaje się spontanicznie. Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować tę patologię na czas, ponieważ objawy kliniczne mogą nie być wyraźne. Im dłużej zamrożony płód pozostaje w macicy, tym większe ryzyko śmiertelnych powikłań dla matki. Biorąc pod uwagę powagę tego problemu, konieczne jest zapobieganie temu stanowi za wszelką cenę.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Rokowanie na następną normalną ciążę jest dobre, jeśli ciąża zamroziła się po raz pierwszy. Z każdym poronieniem wzrasta ryzyko kolejnej nieudanej ciąży. Rokowanie jest korzystne dla młodszych kobiet bez współistniejących patologii.