Hiperwitaminoza D

Toksyczne działanie wysokich dawek witaminy D jest znane od 1929 roku. Hiperwitaminoza może wystąpić z nieuzasadnioną receptą leku bez uwzględnienia indywidualnej wrażliwości na dawki "wstrząsowe". Indywidualne reakcje na wprowadzenie witaminy D mogą wynikać zarówno z czynników genetycznych, jak i zmian zachodzących w ciele dziecka pod wpływem czynników środowiskowych.

Przedawkowanie witaminy D wpływa na organizm dziecka, zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie działanie toksyczne - poprzez zakłócenie homeostazy fosforu i wapnia oraz rozwój hiperkalcemii. Nadmierne spożycie witaminy D we krwi powoduje gwałtowny wzrost wchłaniania wapnia w jelicie i powoduje resorpcję kości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Objawy hiperwitaminozy D

Objawy hiperwitaminozy A dobrze zbadane i wydaje się jak ostre lub przewlekłe zatrucie toksykozę (różnica zależy od wieku dziecka, czas podawania witaminy D). Ostra toksyka często występuje u dzieci w pierwszej połowie życia, w krótkim czasie wyznaczając duże dawki witaminy D. W drugiej połowie może rozwija się przewlekłe zatrucie (przewlekłe podawanie małych dawek witaminy D). Główne objawy anoreksji, niedożywienie, zmęczenie, nudności, wymioty, opóźnienie wzrostu, zaparcia, wielomocz, nadmierne pragnienie, odwodnienie i skurcze. Stopień uszkodzenia układu nerwowego różni się od łagodnego zahamowania do ciężkiej śpiączki.

• Istnieją trzy stopnie hiperkalcemii:
• Pierwszy stopień - zawartość wapnia we krwi trwale na górnej granicy normy, to jest szybko uwalniana z moczem (reakcja Sulkovicha +++), obraz kliniczny - umiarkowane uszkodzenie toksyczne, wielomocz, nadmierne pragnienie, utrata masy ciała;
• drugi stopień - zawartość wapnia we krwi jest wyższa niż normalnie, ale nie przekracza 12 mg%, reakcja Sulkowicza +++ lub ++++, w obrazie klinicznym - wyraźna zatrucie, wielomocz. Dystrofia;
• trzeci stopień - zawartość wapnia we krwi powyżej 12 mg%, ostra toksyna i obowiązkowe uszkodzenie nerek. 

Intensywność uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego jest różna, od niewielkich zaburzeń czynnościowych do ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego z niewydolnością krążenia. W przypadku uszkodzenia wątroby aktywność transaminaz w surowicy może zostać zwiększona, możliwa jest dysproteinemia, zawartość cholesterolu we krwi wzrasta, stosunek α- i β-lipoprotein jest zaburzony; opisuje patologiczne typy krzywych glikemicznych. Uszkodzenie nerek różni się od małych zjawisk dysurycznych do ostrej niewydolności nerek; charakterystyczne leukocyturia, niewielkie krwiomocz i białkomocz; często wtórna infekcja i rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek; nephrocalcinosis: kamica szczawianowo-kalcynowana. Wraz z postępem tych chorób rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Klęska układu oddechowego, przewodu żołądkowo-jelitowego są rzadkie.

Rozpoznanie hiperwitaminozy D

Rozpoznanie hiperwitaminozy D polega na wykryciu kompleksu zmian biochemicznych (hiperkalciuria, hiperkalcemia, hipofosfatemia i hiperhosphaturia, możliwe kwasice). Radiograficznie można ustalić intensywne osadzanie się wapna w strefach nasadowych rurowych kości i zwiększoną porowatość trzonu. Kości czaszki są ubite. Wczesny wcześniawek zamyka się. Ważne dane to anamneza dotycząca przyjmowania witaminy D, szczególnie w wysokich dawkach.

W diagnozie Sulkovich jest szeroko stosowany. W przypadku hiperkalciurii mieszanina odczynnika Sulkovicha z podwójną ilością moczu powoduje natychmiastowe zmętnienie, natomiast u zdrowych dzieci łagodne zmętnienie przypominające mleko pojawia się natychmiast lub po kilku sekundach.

Jednak próbka nie jest wiarygodnym testem, dlatego w przypadkach wątpliwych konieczne jest równoczesne sprawdzanie zawartości wapnia i fosforu we krwi.

Po hiperwitaminozie A często rozwijają się nefropatie: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, kanalopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Taktyka postępowania z dziećmi z hiperwitaminozą D

Hiperwitaminoza D może przybrać nietypowy przebieg. Jeśli istnieje podejrzenie zatrucia wywołane preparatami witaminy D, konieczne jest natychmiastowe anulowanie leku i zaprzestanie wprowadzania soli wapnia. Wykluczyć z diety odżywek bogatych w wapń: pełnego mleka krowiego, jogurt, twaróg, ewentualnie zastępując je ściągniętego pokarmu (ułamkowa karmienia). Przypisać obfitą picia herbaty, 5% roztworze glukozy i podawano witaminy A 5000-10 000 mi (2 krople 2-3 razy dziennie, witaminy z grupy B, E. Jednocześnie należy wykonać test Sulkovicha, zbadania zawartości wapnia w surowicy krwi pacjenta. Ostre witamina D Zatrucie obróbce w środowisku szpitalnym, oprócz wyżej wymienione działania wyznacza ciekłe skropliny (pactvor 5% glukozy, 0,9% chlorek sodu) obliczania dziennego zapotrzebowania.

Na eksponowanym zatruciu pokazano glikokortykosteroidy, które ułatwiają wydalanie wapnia z moczem. Prednisolon przepisywany jest w dawce 1,0-1,5 mg na 1 kg masy ciała na dobę przez 8-12 dni.

Ważne jest właściwie zorganizowany ogólny system higieny, aeroterapia, masaż, gimnastyka lecznicza, indywidualna opieka. Gdy objawy zatrucia znikną, dieta pacjenta może zostać rozszerzona.

Dzieci, które doznały zatrucia witaminą D, powinny być obserwowane w klinice przez 2-3 lata. Okresowo konieczne jest zbadanie analizy moczu i testów czynnościowych nerek, zwracanie uwagi na stan układu sercowo-naczyniowego, monitorowanie parametrów elektrokardiograficznych.

Jak zapobiegać hiperwitaminozie D?

Zapobieganie hiperwitaminozy D jest ściśle związane z racjonalnym zapobieganiem krzywicy. W powołaniu jakiegokolwiek leku witaminy D jest ważne, aby pamiętać o możliwości toksycznego, więc dawka powinna być określona precyzyjnie, jak to możliwe, zsumowaniu wszystkich źródeł zaopatrzenia w witaminy D. Rozwój hiperwitaminozy hamuje jednoczesne podawanie witaminy A i B.

Prowadząc profilaktykę, ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualną wrażliwość dziecka na witaminę D, aby wyjaśnić, należy starannie zebrać anamnezę i systematycznie monitorować stan dziecka. Przedwczesne i karmione sztuczne i mieszane karmienie dzieci w okresie podawania witaminy D regularnie (raz w tygodniu) wykonuje test Sulkovicha, aby wykryć pierwsze oznaki zatrucia.