Fizjologiczne standardy żywienia dzieci

Nie ma wątpliwości, że żywienie jako forma dostarczania budulca i energii dla całego procesu wzrostu i rozwoju dziecka ma ogromne znaczenie dla zdrowia dzieci i końcowych rezultatów wzrostu i rozwoju. Jednocześnie, nawet w obecnych czasach, nie można powiedzieć, że w żywieniu dziecka, tak jak w żywieniu osoby dorosłej, wszystkie prawdy naukowe i praktyczne rozwiązania są nam dziś dostępne. Należy stwierdzić, że niezwykle konserwatywny genom ludzki, zachowany w naszych komórkach do dziś, niesie zarówno orientacje pokarmowe, jak i zależności uwarunkowane odległą przeszłością, w tym informacje o siedlisku, do którego był przystosowany w momencie pojawienia się człowieka lub jego najbliższych przodków. Możliwe, że były to orientacje do tych produktów spożywczych, w które bogaty był ocean świata i lądu, na który nasi przodkowie wypełzli z oceanu.

Na szczęście dla pediatrów, główny produkt spożywczy dziecka karmionego piersią - mleko matki - zmienił się stosunkowo niewiele i głównie w części, w której jego skład jest determinowany przez dietę matki karmiącej. Dlatego mleko matki pozostaje niezachwianym "złotym standardem" dietetyki pediatrycznej. Jeśli chodzi o żywienie człowieka w okresie po odstawieniu od piersi matki, musimy odkryć wiele zupełnie nowych i nieoczekiwanych rzeczy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Żywienie fizjologiczne

Termin „żywienie fizjologiczne” oznacza zapewnienie, za pomocą diety, normalnej aktywności życiowej dziecka w danym wieku, jego wzrostu i rozwoju. Podstawowa różnica między żywieniem fizjologicznym dzieci a żywieniem fizjologicznym dorosłych polega przede wszystkim na jego skupieniu na zapewnieniu wzrostu i rozwoju. Dietetyka, czyli dietetyka dzieciństwa, to przede wszystkim „dietetyka (dietetyka) rozwoju”. Pojęcie „żywienia fizjologicznego” obejmuje również pewne węższe lub bardziej wyspecjalizowane koncepcje i definicje im właściwe.

Jednym z najbardziej złożonych i kluczowych aspektów teoretycznych dietetyki rozwojowej jest badanie mechanizmu powstawania trwałych, często trwających całe życie, wpływów cech żywieniowych. Naturalnie, te ostatnie są bardziej charakterystyczne dla odżywiania płodu w czasie ciąży, ściśle powiązane z odżywianiem samej kobiety ciężarnej. Takie wpływy są bardzo przekonujące dla odżywiania małych dzieci, ale występują również we wszystkich kolejnych okresach dzieciństwa aż do całkowitego zakończenia wzrostu i rozwoju organizmu.

We wczesnym dzieciństwie kwestie wsparcia dietetycznego dla subtelnego różnicowania tkanki nerwowej i mózgu, rozwoju tkanki kostnej, naczyń krwionośnych, mięśni szkieletowych i mięśnia sercowego oraz aparatu endokrynnego rozrodu są bardziej dotkliwe niż w późniejszych okresach wiekowych. Nieoptymalne zaopatrzenie dzieci w wieku szkoły podstawowej, a nawet starszej w żelazo, selen, jod, cynk, wapń itp. może być wystarczającą podstawą do nieoptymalności lub poważniejszych zaburzeń w kształtowaniu inteligencji, układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanki łącznej jako całości, sfery rozrodczej, spadku sprawności fizycznej i warunków przyszłego życia z powodu chorób już w wieku dorosłym.

Wszystko powyższe znacznie różni się od koncepcji dietetycznych z niedawnej przeszłości. Wcześniej istniejące koncepcje żywienia dzieci były bardziej skoncentrowane na analizie związków między odżywianiem a zdrowiem w najbliższej przyszłości. Łatwiej jest klinicyście, jak i dietetykowi, poruszać się po takich bezpośrednich zjawiskach, jak głód lub sytość, tolerancja lub nietolerancja pokarmów, obecność reakcji na przyjmowanie pokarmów, charakterystyka dynamiki masy ciała i wzrostu w okresie karmienia daną dietą itp. Z punktu widzenia dietetyki rozwojowej są to również ważne cechy, ale obecność nawet najbardziej pozytywnych natychmiastowych ocen nie wystarczy, aby uznać dietę za odpowiednią do stosowania lub optymalną.

Omawiając mechanizmy długofalowego wpływu odżywiania na rozwój, należy uwzględnić rolę następujących procesów.

1. Bezpośredni wpływ czynników środowiskowych, przede wszystkim składników odżywczych, na ekspresję genów, a przede wszystkim genów regulujących rozwój, a co za tym idzie korekta programu genetycznego i intensyfikacja procesów wzrostu i różnicowania.
2. Często występujące „adaptacje” do niedoboru składników odżywczych poprzez zastąpienie niedoboru składników odżywczych dostępnymi i podobnymi pod względem właściwości chemicznych lub struktury substancjami chemicznymi (biologicznymi) lub związkami. Wynikiem takiej substytucji jest tworzenie struktur tkankowych lub komórkowych, w szczególności błon i receptorów o nieoptymalnych cechach funkcjonalnych. Przykłady obejmują zastąpienie niedoborowych długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych ω3- i ω6-kwasem oleinowym, tworzenie mózgowych glukocerebrozydów zamiast galaktocerebrozydów przy braku laktozy (galaktozy) w diecie, stosowanie strontu, glinu lub innych pierwiastków w osteogenezie przy braku wystarczającej podaży wapnia itp. Nawet rozwój zatrucia ołowiem jest w dużej mierze spowodowany brakiem żelaza w diecie i jego pseudokompensacją - substytucją ołowiem.
3. Wprowadzenie elementów chaosu i heterochronii do zależnych od składników odżywczych ciągów procesów wzrostu i różnicowania, powodujące w rezultacie dysonans powiązań międzystrukturalnych i międzysystemowych oraz ostateczną nieoptymalność ukształtowanych struktur i łańcuchów ich integracji.
4. Indukcja pod wpływem substancji odżywczych metabolicznych i neuroendokrynnych łańcuchów regulacji rozwojowej, które nie odpowiadają danemu okresowi ontogenezy, lub „przełączanie” biologicznego zegara rozwoju. Przykładem jest wpływ wczesnego wprowadzenia glukozy do diety noworodka z następową aktywacją insulinogenezy, zmniejszeniem utleniania i wykorzystania kwasów tłuszczowych oraz innymi zmianami metabolicznymi charakterystycznymi dla późniejszych okresów dzieciństwa - fizjologiczne podstawy i przesłanki do powstania „zespołu X” lub „zespołu kankrofilii” (według V. M. Dilmana).

Zrównoważone odżywianie

Termin „zrównoważone odżywianie” charakteryzuje nie tylko wystarczalność składników odżywczych, ale także przestrzeganie pewnych relacji między licznymi zastępowalnymi i niezastąpionymi czynnikami odżywczymi. Tak więc koncepcja równowagi i braku równowagi odnosi się przede wszystkim do szczegółowych biochemicznych cech diet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Odpowiednia ilość pożywienia

Termin „adekwatność odżywiania” w odniesieniu do żywienia fizjologicznego obejmuje nie tylko ideę wystarczalności i zrównoważenia diety, ale także przestrzeganie szerokiego zakresu dodatkowych warunków, często zmieniających się dla dzieci w różnych grupach wiekowych. Wybór produktów, przepis na ich obróbkę kulinarną, końcowa objętość lub konsystencja, smak, właściwości osmotyczne lub immunoalergiczne mogą lub nie odpowiadać wiekowi lub indywidualnym cechom dziecka, reprezentując tym samym większy lub mniejszy stopień nieadekwatności odżywiania nawet przy jego najwyższej kompletności pod względem zawartości i równowagi składników odżywczych.

W ramach odpowiedniego żywienia można, ale z dużą konwencjonalnością, rozważać problemy naturalnego, mieszanego i sztucznego karmienia dzieci w pierwszym roku życia. Tylko naturalne karmienie można uznać za ściśle odpowiednie dla dzieci w pierwszym roku życia. Jest to uwarunkowane niezwykle złożonym integralnym efektem odżywczej i biologicznej roli regulacyjnej zarówno rodzimego mleka matki, jak i procesu karmienia.

Biorąc pod uwagę bardzo istotny wpływ cech ilościowych, a w szczególności wartości energetycznej diety i zawartości białka w niej, na tempo wzrostu dziecka, zwłaszcza w pierwszych miesiącach i latach życia, w granicach prawidłowego żywienia, można wyróżnić jego różne poziomy.

Maksymalnym odżywianiem można nazwać takie odpowiednie odżywianie, w którym tempo rozwoju fizycznego jest powyżej przeciętnego (powyżej 75 centyli według standardów szybkości); średnim - odpowiednie odżywianie przy średnim tempie wzrostu (od 25 do 75 centyli); minimalnym - przy niskim tempie wzrostu (od 3 do 25 centyli według wzrostu długości lub masy ciała). Blisko powyższych pojęć można umieścić takie jak „wymuszone odżywianie”, które zajmuje pozycję pośrednią między fizjologicznym a terapeutycznym. Wymuszone odżywianie jest w istocie fizjologiczne, ponieważ ma na celu zapewnienie funkcji życiowych, wzrostu i rozwoju, ale jest stosowane wyłącznie w okresie rekonwalescencji po chorobach, które doprowadziły do zahamowania lub ustania dynamiki wzrostu i masy ciała. Aby zapewnić „nadrabianie” procesów wzrostu i rekonwalescencji u takich dzieci, stosuje się zwiększenie obciążenia białkowego i energetycznego przy jednoczesnym zachowaniu zbilansowanej diety w stosunku do tego już zwiększonego obciążenia.

Do kategorii pojęć pośrednich w zakresie między żywieniem fizjologicznym a leczniczym zalicza się takie pojęcie jak żywienie „profilaktyczne”. Najczęściej termin ten oznacza odpowiednie żywienie, ale o cechach, które zapewniają określony efekt w kompensowaniu konstytucyjnych lub dziedzicznych predyspozycji do określonej grupy chorób lub stanów patologicznych zidentyfikowanych u dziecka. W ostatnich latach upowszechnił się termin żywienie „funkcjonalne”, stosowany do długoterminowych modyfikacji żywienia fizjologicznego o bardzo szerokim ukierunkowaniu profilaktycznym. Gama substancji w żywieniu funkcjonalnym, które pozwalają na osiągnięcie wyższych poziomów zdrowia, stale się poszerza.

Do najczęstszych zaleceń żywieniowych dla zdrowego człowieka należy spożywanie 3-5 porcji warzyw (oprócz ziemniaków), owoców lub soków o różnych kolorach dziennie, co gwarantuje odpowiednią podaż funkcjonalnych substancji odżywczych.

Jednym z działów żywienia funkcjonalnego jest nauka o bioprądach i prebiotykach, która zajmuje się badaniem aspektu synergii między organizmem człowieka a bakteriami saprofitycznymi.

Fitozwiązki
Karotenoidy (β-karoten, luteina, likopen, ziaksantyna)	Flawanoidy (resweratrol, antrocyjany, kwercetyny, hesperydyny, tengerytyny)	Sulforafan, indol, kwas elagowy
Warzywa
Brokuł	Brokuł	Brokuł
Marchew	Czosnek	Kapusta szparagowa
Kapusta liściasta	Sałata	Brukselka
Dynia		Kapusta
Papryka czerwona		Kalafior
Szpinak		Kapusta liściasta
Pomidory		Rzepa
Rzepa		Burak liściowy
Owoce i jagody
Morela	Wiśniowy	Porzeczka
Kiwi	Gruszki	Malina
Mango	Jabłka	Jeżyna
Papaja	Jagoda	Jagoda
Różowy grejpfrut	Grejpfrut	Grejpfrut
Arbuz	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Pomarańczowy	Pomarańczowy
	Różowy grejpfrut	Różowy grejpfrut
	Czerwone winogrona	Czerwone winogrona
	Truskawka	Truskawka
	Truskawki	Truskawki
	Mandarynka	Mandarynka
	Mandarynka	Mandarynka

Fitozwiązki – składniki odżywcze o wysokiej aktywności antyoksydacyjnej

Substancje	Przewoźnicy
Kapsaicyny	Papryka
Flawanoidy	Owoce cytrusowe, pomidory, marchewki, jabłka, wiśnie, papryka, jagody
Indole	Kapusta biała i szparagi (brokuły)
Izotiocyjaniany	Brokuły, chrzan, musztarda
Likopen	Pomidory, czerwone grejpfruty
Β-allilocysteina	Czosnek, ogórki
Triterpenoidy	Korzeń lukrecji, cytrusy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotyki

Pojęcie bioty jest bardzo ściśle związane z kwestiami zdrowia i odżywiania. Biota to ogół wszystkich organizmów żywych, które towarzyszą ludzkiemu życiu w przestrzeniach jelit, skóry i błon śluzowych.

Czym jest nasza biota – „trzeci świat człowieka”, zajmujący pozycję pośrednią między jego światem zewnętrznym i wewnętrznym?

Z całkowitej liczby komórek w ciele człowieka, a jest ich 10 razy więcej niż gwiazd w Drodze Mlecznej, 10% należy do samego ciała człowieka, a 90% do jego bioty, czyli sumy bakterii, grzybów, pierwotniaków i form życia, takich jak Arcaea. W samym jelicie ich liczba waha się od 10 do 100 bilionów. Obecnie biotę przewodu pokarmowego reprezentują przede wszystkim następujące grupy bakterii lub kultur bakteryjnych.

Probiotyki – 1014 komórek, ponad 500 gatunków.

Główne kultury bakteryjne:

Bakterie kwasu mlekowego (56 gatunków)	Bifidobakterie (32 gatunki)
L. ramnoza GG	B. dwudzielny
L.acidophilus	B.długi
L. casei	B. krótki
L. bulgaricus	B. infantylny
	B.zwierzęta

Główne funkcje bioty:

• udział w tworzeniu sieci naczyń włosowatych ściany jelita;
• stymulacja odporności nieswoistej;
• zahamowanie białka FIAF, co ogranicza odkładanie się tłuszczu w organizmie;
• udział w metabolizmie cholesterolu i kwasów żółciowych;
• synteza witamin, szczególnie witamin B1, B6 i K;
• trawienie włókien roślinnych;
• pozyskiwanie energii z pożywienia;
• tworzenie krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych odżywiających ścianę jelita grubego;
• wraz z białkiem mleka ludzkiego (czynnik HAMLET*) - stabilizacja struktur DNA.

*HAMLET to multimeryczna α-laktoalbumina pochodząca z mleka ludzkiego, która indukuje selektywną apoptozę komórek mogących mieć potencjał transformacji onkologicznej, głównie w przewodzie pokarmowym i tkance limfatycznej.

Na koniec możemy się zgodzić z zasadnością istnienia takiego pojęcia i terminu jak „optymalne” odżywianie. Jest to nadal czysto teoretyczna koncepcja lub abstrakcja, która w zastosowaniu do pediatrycznej dietetyki oznacza osiągnięcie takiego idealnego poziomu odżywiania, że nie tylko będzie ono odpowiednie lub wąsko profilaktyczne, ale także będzie miało najbardziej pozytywny wpływ na cały kolejny okres życia – stanie się czynnikiem kształtującym długoterminowe zdrowie i aktywną długowieczność. Definicja „optymalnego karmienia piersią” jest dość jasno zarysowana.

Żywienie terapeutyczne w pediatrii

Żywienie terapeutyczne w pediatrii, w odróżnieniu od żywienia terapeutycznego dorosłych, musi być koniecznie zorientowane na jednoczesne rozwiązanie dwóch podstawowych zadań – utrzymanie odpowiedniego żywienia fizjologicznego, wystarczającego do zapewnienia prawidłowego rozwoju dziecka, oraz faktycznej funkcji terapeutycznej, stosowanej do konkretnych objawów chorobowych i zaburzeń metabolicznych. Można zatem powiedzieć, że żywienie terapeutyczne w pediatrii jest szczególnym dostosowaniem do choroby lub do warunków stawianych przez chorobę, wszystkich praw i zasad dietetyki rozwojowej.

Gdy te warunki są spełnione, możemy mówić o odpowiednim żywieniu terapeutycznym. W przypadku umiarkowanego naruszenia adekwatności możemy mówić o subadekwatnym żywieniu terapeutycznym. Wreszcie, w najbardziej dramatycznych sytuacjach klinicznych, żywienie terapeutyczne może stać się absolutnie niewystarczające przez pewien okres czasu. W takich sytuacjach istnieje całkowita analogia między stosowaniem nieadekwatnego żywienia a stosowaniem wysoce toksycznych leków, radioterapii lub chirurgicznych metod leczenia, które są traumatyczne, ale pomagają uratować lub przedłużyć życie. Analogicznie do tych metod, taka cecha jak „agresywne żywienie” jest często stosowana do karmienia chorego dziecka. Z reguły obejmuje to również takie opcje dostarczania żywienia terapeutycznego, jak sonda dojelitowa lub żywienie pozajelitowe. Pewnym paradoksem logicznym jest fakt, że najpoważniejszym powodem stosowania agresywnego żywienia jest nie tyle dramat sytuacji klinicznej i konieczność ochrony życia pacjenta, ile wskazania mające na celu utrzymanie jego odpowiedniego rozwoju, tj. wskazania o charakterze fizjologicznym.

„Wystarczalność”, „niedobór” lub „nadmiar” składników odżywczych to terminy kliniczne i nie odnoszą się do diety, ale do stanu odżywienia dziecka. Jakościowy niedobór składników odżywczych określa się poprzez identyfikację klinicznych lub laboratoryjnych objawów (objawów) niedoboru jednej lub więcej witamin, soli lub mikroelementów. Ilościowy niedobór lub nadmiar przypisuje się zazwyczaj objawom upośledzonego zaopatrzenia w białko lub składniki energetyczne, do których należą tłuszcze i węglowodany. Głównymi objawami takiego przeważnie ilościowego niedoboru są zahamowanie wzrostu, utrata masy ciała, częściowa lub całkowita utrata tłuszczu podskórnego i zmniejszenie masy mięśniowej w zaawansowanych przypadkach. Powszechny termin „niedobór składników odżywczych białkowo-energetycznych” odnosi się do dominacji objawów ilościowego niedoboru składników odżywczych.