Ogólne zasady lub prawa fizjologicznego żywienia dzieci

Zasada fizjologicznej adekwatności żywienia to maksymalny stopień zgodności produktu spożywczego ze zdolnościami gryzienia, żucia, połykania, trawienia, wchłaniania i metabolizowania, jakie posiada dziecko w danym wieku. Bardzo ważne jest, aby polegać na dobrze zbadanych naturalnych wzorcach powstawania określonych zdolności fermentacyjnych, tolerancji immunologicznej lub włączania w procesy plastyczne. Pojęcie „adekwatności” powinno obejmować właściwości immunologiczne, mechaniczne produktu, jego cechy osmotyczne i smakowe. W praktyce spotyka się również „pseudoadekwatność” – pozorną dobrą tolerancję danego produktu spożywczego.

Należy to podkreślić, ponieważ dzieci mają dużą plastyczność adaptacyjną i są w stanie szybko i skutecznie dostosować się do „tolerowania” różnych produktów spożywczych. Można również powiedzieć, że taka plastyczność adaptacyjna jest wykorzystywana w samej fizjologii wieku. Ruchy połykania płodu z przyjmowaniem płynu owodniowego, które występują w środkowych stadiach ciąży, są nowym etapem adaptacji przewodu pokarmowego ze wszystkimi układami enzymatycznymi trawienia ściennego do przyszłego dojelitowego żywienia mlekiem. Ten sam bardzo płynny system działań readaptacyjnych jest stosowany przez rodzinę i pediatrę, regulując stopniowe przyzwyczajanie dziecka do gęstego pokarmu przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających. Często jednak należy stwierdzić, że dzieci tolerują stosunkowo surowe „eksperymenty” dietetyczne bez surowych załamań klinicznych. Istnieją obserwacje całkowicie spokojnej reakcji dzieci w wieku kilku dni lub tygodni życia na dokarmianie prostymi mieszankami mlecznymi, w tym mlekiem pełnym lub kefirem, lub na wczesne wprowadzanie pokarmów uzupełniających na bazie zbóż zawierających gluten. Dzieci są zmuszane do posłuszeństwa i zaufania dorosłym. Jednakże taka adaptacja zawsze stanowi „zygzak” na ścieżce normalnego rozwoju. Takie zjawiska można przedstawić jako szczególne przejawy ogólnego zjawiska „rozwoju adaptacyjnego”.

Przedwczesne pojawienie się lub wzmocnienie funkcji z powodu wymuszonej adaptacji, z jednej strony, prowadzi do względnego opóźnienia w innych kierunkach wzrostu i różnicowania, tworząc heterochronie rozwoju, a z drugiej strony, do ostatecznej niekompletności ukształtowania funkcji, która została wywołana przedwcześnie. Jest to jedno z ogólnych praw natury rozwoju. Sztuczne karmienie jest fizjologiczne dla dziecka, nieuchronnie generuje znaczące cechy biologiczne i zmiany w spektrum zachorowalności w późniejszym życiu starszych dzieci, młodzieży i dorosłych. Należą do nich takie jak hiperlipidemia, hiperinsulina, otyłość i otyłość, wczesna miażdżyca, zaburzenia zachowania i zdolności do tworzenia relacji, obniżona zdolność uczenia się.

Obecnie nie ma wątpliwości, że karmienia piersią nie można traktować wyłącznie jako źródła składników odżywczych i energii. Jako ekwiwalent i kontynuacja połączenia pępowinowego okresu wewnątrzmacicznego, mleko matki niesie najszerszy zakres nośników regulacyjnych i informacyjnych - hormonów, substancji biologicznie czynnych i stymulatorów różnicowania poszczególnych układów i narządów, czynników regulacji immunologicznej i tolerancji. Ogromne znaczenie w karmieniu naturalnym ma unikalny system psychologicznego i społecznego wdrukowania w procesie karmienia piersią, a także specyficzny mechanizm wysiłku i napięcia ssania. Jednocześnie, będąc tylko składową złożonego efektu karmienia piersią, zjawisko odżywiania się poprzez mleko matki samo w sobie jest „złotym standardem” dietetyki. W „lekcjach” karmienia piersią można ujawnić wiele podstawowych zasad dietetyki rozwojowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zasada wystarczalności dostaw energii

Może się to wydawać nieco sztuczne, ponieważ powtarza formułę o najważniejszym celu żywienia dziecka w każdym wieku.

Odżywianie lub jego charakterystyka energetyczna musi być wystarczająca, aby pokryć wszystkie wydatki energetyczne i zapewnić wzrost. W każdej sytuacji główne funkcje dziecka - przyrost masy ciała, wzrost i różnicowanie - muszą być wykonywane. Dzieci (jak kobiety w ciąży) nigdy nie powinny tracić na wadze ani przestać przybierać na wadze. Nacisk na bezpieczeństwo energetyczne żywienia dziecka jest konieczny ze względu na fakt, że wymaga ono szczególnej uwagi lub wsparcia ze strony lekarza. W ogólnej strukturze wydatków energetycznych, która obejmuje podstawową przemianę materii, specyficzny dynamiczny wpływ pożywienia, koszty aktywności fizycznej, stres, straty związane z wydalaniem, koszty wzrostu i rozwoju są zawsze ostatnie w kolejności. Co więcej, możemy również powiedzieć, że są one pokrywane „na zasadzie resztkowej”, po tym, jak wszystkie inne długi energetyczne zostaną zrekompensowane. Im więcej „innych” kosztów wzrośnie, tym większe ryzyko niedostatecznego zapewnienia wzrostu i rozwoju.

Łatwo sobie wyobrazić, że w tych okresach dzieciństwa, gdy wydatki energetyczne na wzrost stają się stosunkowo niewielkie (5-8% całkowitego bilansu energetycznego), nawet mniej wyraźny spadek apetytu lub wzrost konkurencyjnego wydatku energetycznego może spowodować, że dziecko będzie opóźnione w rozwoju i wzroście.

Przykłady można znaleźć w każdej sytuacji ze wzrostem aktywności fizycznej. Na przykład, wymuszanie reżimu treningowego w sekcji sportowej wiąże się ze spadkiem tempa wzrostu lub nawet jego zaprzestaniem.

Ilustracją tego jest cały obraz kliniczny chorób wieku dziecięcego, gdzie spadek tempa wzrostu i wzrost masy ciała można zaobserwować na tle stanów gorączkowych i stresu, nawet przy zachowaniu apetytu i zwykłej diecie dziecka. Każdy, w tym najbardziej obiektywnie wymuszony, niedobór energii w żywieniu, powodujący ograniczenia tempa wzrostu, jest istotną zmianą rozwoju i powoduje nieodwracalne zmiany w jego cechach jakościowych. Pediatra musi zrozumieć „systematyczny” charakter procesów wzrostu. Jest mało prawdopodobne, aby „niedobór” 1-2 cm wzrostu w pewnym okresie wiekowym można było uznać za wydarzenie dramatyczne. Ale to nieznaczne opóźnienie wzrostu szkieletu może odzwierciedlać znacznie poważniejszy „niedobór” masy mózgu, tkanki limfatycznej i krwiotwórczej, narządów miąższowych, narządów rozrodczych u nastolatków itd. Z punktu widzenia „systematycznego wzrostu” jakiekolwiek ryzyko spadku normalnego tempa rozwoju, a zwłaszcza jego faktycznego spadku u dziecka, jest niezwykle istotnym stanem patologicznym. Wymaga ono natychmiastowej interwencji zarówno w treści diety, jak i w sposobach jej „dostarczania” choremu dziecku. Wszystkie te odchylenia są jeszcze bardziej znaczące w tych okresach wzrostu, kiedy intensywność, szybkość i systematyczność procesów wzrostowo-różnicowania są maksymalne, tj. w okresie wewnątrzmacicznym lub postnatalnym, w odniesieniu do dzieci urodzonych z niską masą ciała.

Zasada „wieloskładnikowej równowagi odżywczej”

Jest to kontynuacja i potwierdzenie koncepcji zrównoważonego odżywiania, wprowadzonej do dietetyki przez AA Pokrovsky'ego. Aby stworzyć całą różnorodność organicznych cząsteczek lub struktur, konieczne jest jednoczesne wykorzystanie szerokiej gamy materiałów wyjściowych. Uproszczone podejście do diety z ograniczoną kontrolą jej wartości odżywczej (jak „energia i B:F:U”) oznacza nasze uproszczone i niedbałe podejście do rozwoju dzieci. Nie uwzględniając w kontroli diety obliczeń zaopatrzenia w jod lub żelazo, nie uważamy za konieczne dbania o rozwój inteligencji i pamięci, zaniedbując analizę zaopatrzenia w cynk u chłopców, skazujemy ich na problemy wzrostu, dojrzewania i płodności, nie obliczając „racji” wapnia, tworzymy młodzieńczą osteochondropatię i osteochondrozę dorosłych.

Istnieje wiele problemów w realizacji zasady wieloskładnikowego zaopatrzenia związanego z dowodzeniem niezbędności danego składnika odżywczego dla dzieci. Przede wszystkim dotyczy to tzw. warunkowo niezbędnych substancji spożywczych, których wachlarz dla noworodków lub chorych dzieci jest często znacznie szerszy niż dla dorosłych. Mogą to być takie składniki odżywcze, jak długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe (arachidonowy, eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy), karnityna, cholina, inozytol, cysteina, tyrozyna, arginina, glicyna i nukleotydy. W tym przypadku warunkowość niezbędności jest określana w odniesieniu do stanu pełnego zdrowia dzieci. Jednak w każdej niekorzystnej sytuacji w życiu dziecka, zwłaszcza przy infekcjach, to właśnie zaopatrzenie w warunkowo niezbędne czynniki odżywcze może być decydujące w zmniejszeniu nasilenia lub ryzyka przewlekłości choroby. Odpowiedni dobór składników odżywczych do żywienia wieloskładnikowego przeprowadza się zazwyczaj z uwzględnieniem „złotego standardu”, czyli mleka ludzkiego.

Istotnym problemem jest przejście od listy wielu standaryzowanych składników odżywczych do specyficznych diet uwzględniających możliwość częściowego lub okresowego pobierania składnika odżywczego z pożywieniem, jego krótkotrwałego lub długotrwałego odkładania się, a także poziomu poprzedzającego odkładanie się składnika odżywczego.

To właśnie lekcje naturalnego żywienia stały się podstawą licznych opracowań „zalecanych wskaźników spożycia”, obejmujących do 40 standaryzowanych składników odżywczych. Stanowią one również podstawę opracowywania nowych produktów żywnościowych dla niemowląt i odpowiadających im międzynarodowych wymogów lub „kodów” dotyczących składu tych produktów.

Obecnie nie jest możliwe ręczne ocenianie diety pod kątem całego zakresu składników odżywczych. Jedyną możliwością i perspektywą są zautomatyzowane systemy analizy oparte na nowoczesnych komputerach.

Zasada „dostarczania składników odżywczych”

Każde zdarzenie w rozwoju, przede wszystkim podział komórek, wzrost cytoplazmatyczny, różnicowanie struktur komórkowych, może odpowiednio wystąpić tylko w obecności wszystkich substancji chemicznych, zarówno tych zaangażowanych w tkankowe „nowe konstrukcje”, jak i tych uczestniczących w regulacji procesów plastycznych. Zatem zaopatrzenie musi koniecznie poprzedzać i z wyprzedzeniem towarzyszyć wszystkim procesom wzrostu i rozwoju. Oczywiste jest, że przy granicznej lub stosunkowo niewystarczającej podaży składników odżywczych u dzieci zawsze będzie istniała sprzeczność między ich ukierunkowaniem na procesy plastyczne a niezbędnym zaopatrzeniem w aktywne życie lub stres. W fizjologii wzrostu istnieje system ubezpieczeń na wypadek takich sytuacji awaryjnych poprzez wykorzystanie różnych depozytów tkankowych. W przypadku braku wystarczającego depozytu składników odżywczych konkurencja ta najczęściej prowadzi do deficytu w zaopatrzeniu rozwoju, do jego zmian. Zatem zadanie pre-zaopatrzenia podkreśla znaczenie procesów odkładania składników odżywczych, ich żywotne znaczenie dla jakości rozwoju. Zasadę pre-zaopatrzenia można zilustrować szczególnie obrazowo i przekonująco przykładami związanymi z odżywianiem kobiet w ciąży. Najwięcej badań dotyczy niedoboru jodu w diecie kobiet w ciąży.

Spektrum skutków niedoboru jodu w ciąży

• Poronienie.
• Wrodzone anomalie rozwojowe.

Kretynizm neurologiczny:

• upośledzenie umysłowe;
• głuchota;
• zez.

Kretynizm śluzowaty (niedoczynność tarczycy, karłowatość):

• upośledzenie umysłowe;
• niski wzrost, niedoczynność tarczycy;
• zaburzenia psychomotoryczne.

W tabeli przedstawiono wyniki skuteczności suplementacji jodem podawanej domięśniowo (w roztworze olejowym lub wodnym) przed poczęciem lub w pierwszych tygodniach po nim.

Profilaktyczne podawanie jodu przed poczęciem lub w czasie ciąży a częstość występowania kretynizmu u dzieci

Wskaźnik	Wprowadzenie jodu
	Przed poczęciem	Po poczęciu
Całkowita liczba urodzeń	593	95
Noworodki z kretynizmem	1	5
Częstotliwość na 1000 urodzeń żywych	1.7	52,6

Dane dotyczące jodu można uzupełnić licznymi innymi przykładami znaczenia wstępnej podaży w dietetyce rozwojowej. Przekonujące zaburzenia rozwojowe i zdrowotne mogą również występować przy wielu, rzadziej obserwowanych niedoborach żywieniowych u kobiet w ciąży, takich jak miedź.

Niedobór miedzi w okresie prenatalnym

Wpływ na płód i noworodka

• Martwe urodzenie lub wczesna śmierć noworodka.
• Zaburzenia neurologiczne:
  • wadliwa synteza mieliny;
  • hipoplazja mózgu lub móżdżku.
  • Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym:
  • tętniaki i żylaki;
  • kruchość i kruchość naczyń krwionośnych.
• Zmiany w macierzy szkieletowej:
  • nieprawidłowa struktura kolagenu;
  • nieprawidłowość elastyny.
• Zaburzenia metabolizmu energetycznego.
• Zaburzenia metabolizmu fosfolipidów.
• Spowolnienie wzrostu.

Zasada ta w pewnym stopniu wykracza poza stereotypy myślenia i działania lekarzy, skupionych na ustaleniu stanu patologicznego i późniejszym podejmowaniu decyzji. Preprovision, jak również wszelka profilaktyka poprzez utrzymanie środowiska rozwojowego, muszą być realizowane na stałe w odniesieniu do każdego dziecka, zarówno chorego, jak i zdrowego.

Zasadę zaopatrzenia niemowląt należy również interpretować w kategoriach systemowego rozumienia i absolutnej nierozłączności problemów karmienia dziecka, żywienia matki karmiącej w okresie karmienia piersią, żywienia kobiety ciężarnej, żywienia kobiety (a w pewnym stopniu także mężczyzny) w okresie przygotowania do poczęcia, żywienia kobiet w wieku rozrodczym i dziewcząt w okresie dojrzewania.