Suplementy diety: co należy o nich wiedzieć?

Ustawa o bezpieczeństwie i higienie suplementów diety (DSHEA) z 1994 r. definiuje suplement diety jako dowolny produkt (za wyjątkiem tytoniu) w formie pigułki, kapsułki, tabletki lub płynu, zawierający witaminę, minerał, zioło, aminokwas lub inną uznaną substancję dietetyczną, która ma być uzupełnieniem normalnej diety.

Ustawa wymaga, aby etykieta produktu określała produkt jako suplement diety i informowała konsumenta, że oświadczenia dotyczące suplementu nie zostały ocenione przez Food and Drug Administration; etykieta musi również zawierać nazwę każdego składnika, ilość i całkowitą wagę oraz identyfikować części rośliny, z których pochodzą składniki (zobacz DSHEA na stronie www.fda.gov ). Producenci mogą podawać informacje o składzie i funkcji produktu (np. korzyści dla zdrowej funkcji dróg moczowych), ale nie mogą składać ani sugerować oświadczeń, że produkt może być stosowany jako lek lub środek terapeutyczny (np. w leczeniu infekcji dróg moczowych).

Suplementy diety są najczęściej stosowanymi terapiami uzupełniającymi i alternatywnymi, głównie dlatego, że są szeroko dostępne i można je kupić bez konsultacji z lekarzem. Większość pacjentów stosujących suplementy diety uważa, że są one korzystne dla ogólnego stanu zdrowia, bezpieczne i skuteczne w leczeniu określonych schorzeń lub mają wszystkie te właściwości, a także że suplementy te są uważane za naturalne (tj. pochodzące z roślin lub zwierząt), a niektóre z nich były stosowane w medycynie tradycyjnej od stuleci. Jednak FDA traktuje suplementy diety inaczej niż leki. FDA reguluje jedynie kontrolę jakości i procesy produkcyjne, ale nie zapewnia standaryzacji składników aktywnych. Jednak podejmowane są pewne kroki, choć powoli. Ponadto FDA nie wymaga od producentów suplementów diety dostarczania certyfikatu bezpieczeństwa lub skuteczności (chociaż suplementy muszą mieć reputację bezpieczeństwa). Większość suplementów nie została dokładnie przebadana. W większości przypadków dowody bezpieczeństwa lub skuteczności pochodzą z tradycji stosowania, badań laboratoryjnych oraz niektórych anegdotycznych raportów i badań na zwierzętach. Jednakże niektóre suplementy (np. olej rybi, chondroityna/glukozamina, palma sabałowa) okazały się bezpiecznymi i użytecznymi dodatkami do standardowych leków. Dowody na bezpieczeństwo i skuteczność suplementów diety szybko rosną, ponieważ przeprowadza się coraz więcej badań klinicznych. Informacje na temat takich badań można znaleźć na stronie internetowej National Institutes of Health National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) ( www.nccam.nih.gov ).

Brak regulacji i rządowego monitoringu oznacza również, że suplementy nie są testowane, aby upewnić się, że zawierają te same składniki lub tę samą ilość składnika aktywnego, którą deklaruje producent suplementu. Suplement może zawierać niewymienione składniki, które mogą być obojętne lub szkodliwe, lub może zawierać różne ilości składników aktywnych, szczególnie w zależności od tego, czy użyto proszków ziołowych, czy ekstraktów. Konsumenci ryzykują otrzymaniem mniejszej, większej lub w niektórych przypadkach żadnej substancji aktywnej, nawet jeśli składnik aktywny jest znany. Większość suplementów ziołowych to mieszanki kilku substancji i nie zawsze wiadomo, który składnik jest najbardziej aktywny. Niektóre suplementy zostały znormalizowane i mogą mieć dowody standaryzacji na etykiecie.

Dodatkowe obawy obejmują stosowanie suplementów diety zamiast prawdziwych leków, stabilność suplementów (zwłaszcza preparatów ziołowych), które są produkowane od jakiegoś czasu, toksyczność suplementów u dzieci i osób starszych oraz interakcje między suplementami a lekami. Większość informacji o takich kwestiach pochodzi ze sporadycznych indywidualnych raportów o interakcjach między suplementami a lekami oraz kilku przypadków.

Pomimo tych problemów z suplementami, wielu pacjentów nadal ślepo wierzy w przydatność suplementów i nadal je stosuje z zaleceniem lekarza lub bez. Pacjenci mogą nie przyznawać się do przyjmowania suplementów lub mogą chcieć ukryć fakt, że stosują suplementy diety. Z tego powodu wywiad ambulatoryjny powinien okresowo obejmować bezpośrednie pytania dotyczące przeszłego i obecnego stosowania przez pacjenta terapii komplementarnych i alternatywnych, w tym suplementów diety. Wielu lekarzy uwzględnia stosowanie niektórych suplementów w swojej praktyce; powody tego mogą obejmować udowodnioną przydatność suplementu, chęć upewnienia się, że suplement jest stosowany bezpiecznie przez pacjentów, którzy i tak będą go stosować, oraz przekonanie lekarza, że suplementy są bezpieczne i skuteczne. Istnieją ograniczone dowody na to, aby wydawać świadome zalecenia dotyczące bezpiecznego stosowania suplementów, ale niektórzy eksperci uważają, że ogólna liczba problemów związanych z suplementami diety jest niewielka w porównaniu z całkowitą liczbą przyjmowanych dawek i że dobrze wykonany produkt jest prawdopodobnie bezpieczny. W związku z tym eksperci radzą, aby kupować suplementy od renomowanych producentów, często zalecając, aby wybierać suplementy wyprodukowane w Niemczech, gdzie są one uznawane za leki i podlegają bardziej rygorystycznym kontrolom niż w Stanach Zjednoczonych.

Niektóre możliwe skutki interakcji między suplementami diety a lekami

Suplementy diety	Leki, na które ma wpływ dodatek	Wzajemne oddziaływanie
Rumianek	Barbiturany i inne środki uspokajające	Może wzmacniać lub przedłużać działanie środków uspokajających, ponieważ zawarte w nim olejki lotne mają działanie addytywne.
	Suplementy żelaza	Może zmniejszać wchłanianie żelaza poprzez garbniki roślinne
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia, gdyż rumianek zawiera fitokumaryny, które mogą mieć działanie addytywne.
Jeżówka	Leki metabolizowane przez enzymy cytochromu P450 (np. amiodaron, sterydy anaboliczne, ketokonazol, metotreksat)	Łączne przyjmowanie tych leków może zwiększać ryzyko hepatotoksyczności poprzez spowolnienie metabolizmu.
	Leki immunosupresyjne (np. kortykosteroidy, cyklosporyna)	Może zmniejszać działanie immunosupresyjne poprzez stymulację komórek T
Pyretrum	Leki przeciwmigrenowe (np. ergotamina, metysergid)	Może zwiększać częstość akcji serca i ciśnienie krwi, ponieważ ma działanie addycyjne, obkurczające naczynia krwionośne; może nasilać działanie metysergidu
	Leki przeciwpłytkowe	Może zwiększać ryzyko krwawienia, ponieważ złocień hamuje agregację płytek krwi (ma działanie addytywne)
	Suplementy żelaza	Może zmniejszać wchłanianie żelaza poprzez garbniki roślinne
	Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Skuteczność złocienia maruna w zapobieganiu i łagodzeniu migrenowych bólów głowy jest ograniczona przez niesteroidowe leki przeciwzapalne.
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia, ponieważ warfaryna może mieć działanie addytywne
Czosnek	Leki przeciwnadciśnieniowe	Może zwiększyć działanie przeciwnadciśnieniowe
	Leki przeciwpłytkowe	Może zwiększać ryzyko krwawienia, ponieważ leki te niwelują hamujące działanie czosnku na agregację płytek krwi i działanie fibrynolityczne
	Inhibitory proteazy (np. sakwinawir)	Czosnek obniża poziom inhibitorów proteazy we krwi
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie działania leku przeciwzakrzepowego warfaryny.
Ginkgo	Leki przeciwdrgawkowe (np. fenytoina)	Może zmniejszać skuteczność leków przeciwdrgawkowych, ponieważ zanieczyszczenia w preparatach zawierających miłorząb japoński mogą osłabiać działanie leków przeciwdrgawkowych.
	Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie hamowania agregacji płytek krwi
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie działania leku przeciwzakrzepowego – warfaryny
Żeń-szeń	Leki przeciwhipoglikemiczne (np. glipizyd)	Może nasilać działanie tych leków, powodując hipoglikemię
	Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie hamowania agregacji płytek krwi
	Kortykosteroidy	Może nasilać działania niepożądane kortykosteroidów, ponieważ żeń-szeń ma działanie przeciwzapalne
	Estrogeny	Może zwiększać poziom digoksyny Może zwiększać działania niepożądane estrogenu
	Inhibitory monoaminooksydazy (np. tranylcypromina)	Może powodować bóle głowy, wstrząsy mózgu i napady szaleństwa
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie działania przeciwzakrzepowego warfaryny
Hydrastis	Warfaryna i heparyna	Może neutralizować działanie warfaryny i heparyny, zwiększając ryzyko wystąpienia zakrzepicy
Oset Maryin	Leki przeciwhipoglikemiczne	Może nasilać działanie tych leków, powodując hipoglikemię
	Indynawir	Może zakłócać działanie enzymów asymilacyjnych, obniżając poziom indinawiru we krwi
Palma sabałowa	Estrogeny (np. doustne środki antykoncepcyjne)	Może nasilać działanie tych leków
Ziele dziurawca	Cyklosporyna	Może obniżać poziom cyklosporyny we krwi, zwiększając ryzyko odrzucenia przeszczepionego narządu Może obniżać poziom digoksyny we krwi, czyniąc ją mniej skuteczną, co może mieć potencjalnie niebezpieczne skutki
	Suplementy żelaza	Może zmniejszać wchłanianie żelaza
	Inhibitory monoaminooksydazy	Może nasilać działanie inhibitorów monoaminooksydazy, powodując bardzo wysokie ciśnienie krwi, które może wymagać leczenia ratunkowego.
	Nieodwracalne inhibitory transkryptazy	Zwiększa metabolizm tych leków, zmniejszając ich skuteczność
	Środki antykoncepcyjne doustne	Zwiększa metabolizm tych leków, zmniejszając ich skuteczność
Ożywić	Leki przeciwpłytkowe	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez zwiększenie hamowania agregacji płytek krwi
	Warfaryna	Może zwiększać ryzyko krwawienia poprzez nasilenie działania leku przeciwzakrzepowego warfaryny.
Waleriana	Barbiturany	Może nasilać działanie barbituranów, powodując nadmierne uspokojenie

W przypadku stosowania suplementów diety wymagana jest szczególna ostrożność, ponieważ produkty te nie są standaryzowane i dlatego są bardzo zróżnicowane, a informacje na temat ich stosowania ciągle się zmieniają. Teoretyczny status większości materiałów dotyczących interakcji nie eliminuje potrzeby ostrożnego stosowania. Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku lekarze powinni zapytać pacjentów, czy przyjmują suplementy diety, a jeśli tak, to jakie. Lekarze powinni zidentyfikować wszelkie potencjalne niekorzystne interakcje leków z suplementami przyjmowane przez pacjenta, a następnie określić odpowiednie leki i dawki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]