Żywienie kliniczne: podstawy

W medycynie klinicznej żywienie jest traktowane jako element leczenia, a nie jako kwestia skoncentrowana na pacjencie. Niedożywienie i niedobór białka u pacjentów hospitalizowanych wiążą się ze zwiększoną częstością zakażeń, dłuższym pobytem w szpitalu oraz zwiększoną liczbą powikłań i śmiertelnością. Europejskie i międzynarodowe wytyczne dotyczące żywienia klinicznego jednoznacznie stanowią, że ocena stanu odżywienia i terminowe wsparcie żywieniowe powinny być standardowym elementem opieki medycznej, a nie opcjonalnym dodatkiem. [1]

Częstość występowania ryzyka niedożywienia w szpitalach jest bardzo wysoka. Badania pokazują, że od 20% do 50% hospitalizowanych pacjentów jest narażonych na niedożywienie lub już rozwinęły się u nich niedobory żywieniowe. Jednak znaczna część tych pacjentów nie otrzymuje ukierunkowanej terapii żywieniowej. Niedożywienie jest często maskowane przez obrzęki, otyłość lub ciężkość choroby podstawowej, dlatego bez systematycznych badań przesiewowych pozostaje niezauważone. [2]

Żywienie kliniczne obejmuje nie tylko „dietę”, ale także pełne spektrum interwencji: od adaptacji standardowych posiłków szpitalnych po specjalistyczne preparaty do żywienia dojelitowego i pozajelitowego. Aktualne wytyczne wykorzystują jasne definicje, które odróżniają dietetykę ogólną od żywienia klinicznego jako narzędzia terapeutycznego. Takie podejście pomaga włączyć żywienie do standardowego leczenia, obok farmakoterapii i interwencji chirurgicznych. [3]

Żywienie kliniczne zajmuje szczególne miejsce na oddziałach intensywnej terapii, w chirurgii, onkologii, gastroenterologii i geriatrii. W tych obszarach przebieg choroby jest ściśle powiązany z rezerwami białka i energii, masą mięśniową oraz poziomem stanu zapalnego. Specjalistyczne wytyczne dotyczące żywienia klinicznego w intensywnej terapii, w leczeniu nowotworów, chorób zapalnych jelit, przewlekłej niewydolności nerek i innych schorzeń podkreślają, że ignorowanie kwestii żywieniowych pozbawia pacjenta znacznej części potencjalnych efektów leczenia. [4]

Żywienie w medycynie klinicznej jest uważane za zadanie interdyscyplinarne. Zaangażowani są w nie lekarze różnych specjalności, dietetycy, farmakolodzy kliniczni, pielęgniarki, a w razie potrzeby także specjaliści rehabilitacji. Bez pracy zespołowej nie jest możliwe jednoczesne ocenianie potrzeb, dobór planu żywieniowego, monitorowanie tolerancji i szybkie dostosowywanie planu. W idealnym przypadku żywienie kliniczne jest zintegrowane z opieką nad pacjentem od pierwszego dnia hospitalizacji i kontynuowane po wypisie, zwłaszcza w przypadku chorób przewlekłych. [5]

Tabela 1. Rola żywienia klinicznego w systemie leczenia

Cel leczenia	Jak prawidłowe odżywianie wpływa
Zmniejszenie powikłań i śmiertelności	Zmniejsza ryzyko infekcji, odleżyn i powikłań pooperacyjnych
Skrócenie czasu pobytu w szpitalu	Przyspiesza rekonwalescencję i poprawia tolerancję terapii
Wspieranie efektów leków i operacji	Zapewnia źródło leczenia i reakcji immunologicznej
Utrzymanie masy mięśniowej	Zapobiega sarkopenii i uzależnieniu funkcjonalnemu
Poprawa jakości życia	Zmniejsza osłabienie, poprawia apetyt i tolerancję wysiłku

Ocena stanu odżywienia i badania przesiewowe w szpitalu

Pierwszym krokiem w żywieniu klinicznym jest systematyczna ocena ryzyka niedożywienia u wszystkich hospitalizowanych pacjentów. Wytyczne zalecają stosowanie standaryzowanych narzędzi przesiewowych opartych na połączeniu masy ciała, wskaźnika masy ciała (BMI), niezamierzonej utraty masy ciała, zmniejszonego apetytu i nasilenia choroby. Takie podejście pozwala na szybką identyfikację osób wymagających dogłębnej oceny i interwencji. Badania przesiewowe zaleca się przy przyjęciu do szpitala oraz regularnie w trakcie leczenia. [6]

Kompleksowa ocena stanu odżywienia obejmuje kilka elementów. Lekarz zbiera szczegółowy wywiad dotyczący diety, wyjaśnia zmiany masy ciała w ostatnich miesiącach, ocenia stan funkcjonalny, obecność chorób współistniejących oraz analizuje parametry laboratoryjne. Ważne są nie tylko odczyty wagi, ale także rozkład tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej, występowanie obrzęków, sarkopenii i otyłości sarkopenicznej. U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko upadków i niesamodzielność funkcjonalna oceniane są oddzielnie. [7]

W ostatniej dekadzie wzrosło zainteresowanie koncepcją „ryzyka żywieniowego”, która uwzględnia nie tylko aktualny stan, ale także przewidywany stopień zaawansowania choroby i planowane leczenie. Pacjent z chorobą nowotworową poddawany poważnej operacji lub agresywnej chemioterapii może wymagać aktywnego wsparcia żywieniowego nawet przy względnie prawidłowej masie ciała. Wytyczne zalecają stosowanie kompleksowej oceny ryzyka w celu podejmowania terminowych decyzji o rozpoczęciu żywienia klinicznego. [8]

Zapotrzebowanie na energię i białko ocenia się na podstawie sytuacji klinicznej. W miarę możliwości stosuje się kalorymetrię pośrednią, ale większość oddziałów stosuje wzory obliczeniowe i współczynniki korekcyjne oparte na podstawowej przemianie materii. Aktualne wytyczne podkreślają wagę unikania zarówno niedożywienia, jak i przekarmienia, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym na oddziałach intensywnej terapii, gdzie nadmierne spożycie kalorii wiąże się z powikłaniami i nie poprawia wyników leczenia. [9]

Zapotrzebowanie na mikroskładniki odżywcze jest oceniane równolegle. Niedobory witamin z grupy B, witaminy D, żelaza, cynku, selenu i innych mikroskładników odżywczych są częste wśród pacjentów hospitalizowanych i mogą zaostrzać przebieg chorób. Europejskie wytyczne dotyczące mikroskładników odżywczych zawierają zalecane dawkowanie dla różnych grup pacjentów, podkreślając potrzebę indywidualnego dostosowania w przypadku poważnych niedoborów i zespołu złego wchłaniania. [10]

Tabela 2. Kluczowe elementy oceny stanu odżywienia

Element oceny	Co obejmuje?
Badanie przesiewowe po przyjęciu	Waga, wskaźnik masy ciała, utrata wagi, apetyt, ciężkość choroby
Antropometria	Waga, wzrost, obwód talii, obwód mięśni
Historia żywienia	Zmiana diety, czas trwania utraty apetytu
Stan funkcjonalny	Zmęczenie, siła chwytu, zdolność do samoopieki
Wskaźniki laboratoryjne	Markery stanu zapalnego, żelazo, witaminy, mikroelementy

Diety lecznicze i modyfikacje diety

Podstawowym poziomem żywienia klinicznego jest dostosowanie standardowych posiłków szpitalnych do indywidualnych potrzeb pacjenta. Wytyczne żywieniowe dla pacjentów hospitalizowanych zalecają elastyczny system żywieniowy, uwzględniający ryzyko żywieniowe, wiek, choroby współistniejące, tolerancję i preferencje. Kluczowym celem jest zapewnienie odpowiedniej podaży białka i energii bez uszczerbku dla kontroli chorób podstawowych, takich jak cukrzyca czy niewydolność serca. [11]

W wielu przypadkach zwiększenie gęstości diety częściowo rozwiązuje problem. Osiąga się to poprzez dodawanie do posiłków składników białkowych i energetycznych, spożywanie małych, ale częstych posiłków oraz włączanie specjalistycznych napojów bogatych w białko i energię. Takie podejście jest szczególnie przydatne u pacjentów z osłabionym apetytem, osób, które męczą się po dużych porcjach, oraz osób starszych z trudnościami z żuciem i połykaniem. [12]

Wiele chorób wymaga stosowania specjalnej diety. Na przykład w przewlekłej niewydolności nerek ważne jest monitorowanie spożycia białka, sodu, potasu i fosforanów; w przewlekłej chorobie wątroby nacisk kładzie się na odpowiednią podaż białka i energii, ograniczając jednocześnie spożycie sodu i alkoholu; w nieswoistych zapaleniach jelit (NZJ) dieta różni się w zależności od aktywności procesu chorobowego i stanu jelit. Międzynarodowe wytyczne dotyczące żywienia klinicznego w określonych chorobach podkreślają, że standardowe „diety stołowe” często są niewystarczające i wymagają modyfikacji. [13]

Żywienie pacjentów z trudnościami w połykaniu, zaburzeniami funkcji poznawczych i dużą zależnością od opiekunów wymaga szczególnej uwagi. W takich przypadkach ważny jest nie tylko dobór odpowiedniej konsystencji pożywienia, ale także organizacja procesu karmienia, przeszkolenie personelu i bliskich w zakresie bezpiecznych technik oraz monitorowanie ryzyka aspiracji i zadławienia. Wytyczne dotyczące żywienia klinicznego w geriatrii podkreślają, że prawidłowe odżywianie w tej grupie pacjentów ma nie mniejszy wpływ na przeżycie niż wybór schematu leczenia. [14]

Nawet w stosunkowo łagodnych warunkach, żywienie kliniczne może pomóc poprawić tolerancję leczenia. Na przykład, u pacjentów onkologicznych indywidualnie dopasowane żywienie zmniejsza zmęczenie, poprawia tolerancję na chemioterapię i radioterapię oraz zmniejsza ryzyko przerwania leczenia z powodu powikłań. Ważne jest, aby dietetyk był zintegrowany z zespołem onkologicznym, a nie włączany dopiero w późniejszych stadiach silnego wyczerpania. [15]

Tabela 3. Przykłady diet terapeutycznych w praktyce klinicznej

Sytuacja kliniczna	Podstawowe zasady diety
Przewlekła niewydolność nerek	Kontrola białka, sodu, potasu, fosforanów, wystarczająca ilość energii
Przewlekła niewydolność wątroby	Odpowiednia ilość białka, ograniczenie sodu, zapobieganie niedoborom
Cukrzyca	Równomierny rozkład węglowodanów, kontrola tłuszczów nasyconych
Choroba zapalna jelit	Indywidualny dobór objętości i składu pożywienia, czasem mieszanek pierwiastkowych
Pacjent geriatryczny z dysfagią	Zmiana konsystencji, bezpieczne techniki karmienia, zwiększona gęstość diety

Żywienie dojelitowe: kiedy zwykłe jedzenie nie wystarcza

Gdy pacjent nie jest w stanie uzyskać wystarczającej ilości białka i energii konwencjonalnymi drogami, a przewód pokarmowy pozostaje funkcjonalny, żywienie dojelitowe staje się podstawową metodą żywienia klinicznego. Można je podawać przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, gastrostomię lub jejunostomię. Międzynarodowe wytyczne podkreślają, że droga dojelitowa jest preferowana, gdy tylko jest to możliwe, ponieważ zachowuje ona funkcje jelit, sprzyja utrzymaniu mikrobioty i jest tańsza niż żywienie pozajelitowe. [16]

Żywienie dojelitowe jest szczególnie ważne w oddziałach intensywnej terapii, chirurgii i ciężkich zakażeniach. Wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego u pacjentów intensywnej terapii wiąże się z lepszą kontrolą glikemii, mniejszą częstością występowania powikłań infekcyjnych i krótszym pobytem w szpitalu w porównaniu z brakiem wsparcia żywieniowego. Jednak najnowsze badania podkreślają potrzebę indywidualnego podejścia: zbyt agresywne wczesne żywienie może nasilać nietolerancję i powikłania żołądkowo-jelitowe. [17]

Wybór formuły i schematu podawania zależy od sytuacji klinicznej. Dostępne są standardowe formuły polimerowe, specjalistyczne produkty stosowane w niewydolności nerek, wątroby i układu oddechowego, a także formuły dla pacjentów z ciężkim zespołem złego wchłaniania lub krótkimi wypróżnieniami. Dodatkowo rozważany jest wybór bolusa, podawania cyklicznego lub ciągłego. Badania porównawcze pokazują, że wybór schematu podawania powinien uwzględniać tolerancję, ryzyko aspiracji oraz możliwości organizacyjne oddziału; nie ma jednej, uniwersalnej, „najlepszej” opcji. [18]

Powikłania żywienia dojelitowego można podzielić na mechaniczne, infekcyjne i metaboliczne. Powikłania mechaniczne obejmują przemieszczenie lub niedrożność rurki, uraz błony śluzowej i aspirację treści pokarmowej. Powikłania infekcyjne obejmują zakażenia związane z cewnikiem podczas gastrostomii oraz zakażenia tkanek miękkich. Powikłania metaboliczne obejmują biegunkę, zaparcia, hiperglikemię, niedobór lub nadmiar elektrolitów oraz zespół ponownego odżywienia. Zapobieganie powikłaniom wymaga prawidłowego dostępu i doboru mieszanki, przestrzegania technik pielęgniarskich oraz regularnego monitorowania. [19]

Kluczową zasadą w żywieniu dojelitowym jest dynamiczna ocena skuteczności i tolerancji. Ważne jest codzienne analizowanie rzeczywistego spożycia białka i energii, objętości zalegającej treści żołądkowej, obecności biegunki lub zaparć, zmian w parametrach laboratoryjnych oraz obrazu klinicznego. W przypadku dobrej tolerancji, objętość podawanej karmy jest stopniowo zwiększana do wartości docelowych. W przypadku wystąpienia powikłań, schemat żywienia i skład mieszanki modyfikowanej są modyfikowane lub rozważa się czasowe uzupełnienie diety żywieniem pozajelitowym. [20]

Tabela 4. Główne wskazania i przeciwwskazania do żywienia dojelitowego

Wskazania	Przeciwwskazania lub ograniczenia względne
Niezdolność do samodzielnego, odpowiedniego odżywiania się, przy funkcjonujących jelitach	Całkowita niedrożność jelit
Ciężkie zaburzenia połykania	Niekontrolowane krwawienie z przewodu pokarmowego
Stan po dużych operacjach	Ciężka niestabilność hemodynamiczna
Pacjenci intensywnej terapii o wysokim ryzyku niedożywienia	Wysokie ryzyko zachłyśnięcia, jeśli nie zapewniono ochrony dróg oddechowych
Przewlekłe choroby neurologiczne	Odmowa pacjenta lub przedstawicieli ustawowych w sprawie bezpiecznej alternatywy

Żywienie pozajelitowe: gdy jelita nie pracują

Żywienie pozajelitowe stosuje się, gdy przewód pokarmowy nie jest w stanie zapewnić odpowiedniej podaży składników odżywczych lub jego stosowanie jest niebezpieczne. Klasyczne wskazania obejmują ciężką niewydolność jelit, ostrą martwicę niedokrwienną jelit, ciężkie zaburzenia wchłaniania, niektóre ciężkie postacie zapalenia trzustki, przedłużający się pooperacyjny niedowład jelit oraz sytuacje, w których żywienie dojelitowe jest technicznie niemożliwe. Wytyczne podkreślają, że żywienie pozajelitowe nie powinno zastępować żywienia dojelitowego, jeśli to drugie jest możliwe i bezpieczne. [21]

Żywienie pozajelitowe może być całkowite, gdy wszystkie potrzeby są zaspokajane dożylnie, lub uzupełniające, gdy służy do kompensacji niedoborów żywienia dojelitowego lub doustnego. W intensywnej terapii i onkologii często stosuje się strategię łączoną, w której żywienie dojelitowe jest kontynuowane w miarę możliwości, a brakujące źródło energii i białka podaje się pozajelitowo. Takie podejście wykorzystuje zalety obu metod i zmniejsza ryzyko związane z całkowitym żywieniem dożylnym. [22]

Żywienie pozajelitowe składa się z roztworów aminokwasów, glukozy, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, pierwiastków śladowych i witamin. Dawkowanie oblicza się indywidualnie na podstawie masy ciała, stanu klinicznego, czynności wątroby i nerek, obecności gorączki i stopnia stresu. Wytyczne podkreślają potrzebę unikania nadmiaru kalorii, zwłaszcza glukozy, ponieważ zwiększa to ryzyko hiperglikemii, infekcji i stłuszczenia wątroby. [23]

Żywienie pozajelitowe wiąże się z szeregiem potencjalnie poważnych powikłań. Należą do nich zakażenia związane z cewnikiem, zakrzepica żył głównych, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zespół ponownego odżywienia, hiperglikemia oraz dysfunkcja wątroby i pęcherzyka żółciowego. Badania przeglądowe podkreślają, że ryzyko to można znacząco zmniejszyć poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki, właściwy dobór dostępu naczyniowego, regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych oraz stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej u pacjentów z wysokim ryzykiem zespołu ponownego odżywienia. [24]

Decyzja o rozpoczęciu żywienia pozajelitowego wymaga zaangażowania doświadczonego zespołu i jasnego planu monitorowania. Należy ustalić docelowe poziomy białka i energii, określić częstotliwość monitorowania stężenia glukozy, elektrolitów, czynności wątroby i nerek oraz regularnie oceniać wykonalność przejścia części żywienia na drogę dojelitową. Gdy tylko funkcja jelit na to pozwoli, zaleca się stopniowe zwiększanie dawki dojelitowej, przy jednoczesnym zmniejszeniu objętości żywienia pozajelitowego. [25]

Tabela 5. Przykłady sytuacji klinicznych, w których wskazane jest żywienie pozajelitowe

Sytuacja	Cechy podawania żywienia pozajelitowego
Ostra niewydolność jelit	Całkowite żywienie pozajelitowe do czasu przywrócenia czynności jelit
Ciężkie złe wchłanianie	Długotrwała terapia, często w domu w przypadku form przewlekłych
Niezdolność do przejścia sondy i żywienia dojelitowego	Pełne lub częściowe pokrycie potrzeb dożylnych
Resuscytacja w przypadku niemożności podania drogą dojelitową	Wsparcie tymczasowe, po którym następuje przejście na żywienie dojelitowe
Pacjent onkologiczny z niedrożnością jelit	Indywidualny wybór pomiędzy żywieniem pozajelitowym całkowitym a uzupełniającym

Żywienie kliniczne w chorobach przewlekłych i grupach specjalnych

W chorobach przewlekłych żywienie kliniczne staje się częścią długoterminowej strategii leczenia. U pacjentów onkologicznych prawidłowe odżywianie pomaga zwalczać wyniszczenie, utrzymać masę mięśniową, zmniejszyć zmęczenie oraz poprawić tolerancję na chemioterapię i immunoterapię. Wytyczne dotyczące żywienia klinicznego w onkologii podkreślają znaczenie wczesnego zaangażowania dietetyka, jeszcze przed pojawieniem się istotnych objawów niedożywienia. [26]

W przypadku nieswoistych zapaleń jelit odżywianie służy kilku celom: zapobieganiu niedożywieniu i niedoborom mikroelementów, utrzymaniu masy ciała i wzrostu u dzieci oraz w niektórych przypadkach zmniejszaniu aktywności zapalnej. W niektórych przypadkach pełnoporcjowa dieta dojelitowa jest rozważana jako alternatywa dla farmakoterapii u dzieci. Dorośli pacjenci często wymagają indywidualnych zaleceń dotyczących objętości i składu pożywienia, doboru formuły oraz modyfikacji diety w okresach zaostrzeń i remisji. [27]

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i serca żywienie kliniczne ma na celu zrównoważenie ograniczeń z zapobieganiem niedożywieniu. W przypadku niewydolności nerek stosowanie diety niskobiałkowej bez nadzoru specjalisty może prowadzić do sarkopenii i pogorszenia rokowania. W przypadku niewydolności serca niedożywienie wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, dlatego zalecenia coraz częściej odchodzą od ścisłych ograniczeń na rzecz indywidualnych wyborów żywieniowych z odpowiednią zawartością białka i energii. [28]

Pacjenci geriatryczni stanowią szczególną grupę ryzyka. Są oni bardziej narażeni na sarkopenię, otyłość sarkopeniczną, zaburzenia połykania, upośledzenie funkcji poznawczych oraz czynniki społeczne, które ograniczają dostęp do odpowiedniego żywienia. Wytyczne dotyczące żywienia klinicznego i nawadniania w geriatrii podkreślają potrzebę regularnych badań przesiewowych, wczesnego wsparcia żywieniowego, stosowania żywności wzbogaconej oraz, w razie potrzeby, metod dojelitowych. Celem nie jest osiągnięcie „idealnego” wskaźnika masy ciała (BMI), lecz utrzymanie funkcji i niezależności. [29]

Przewlekłe żywienie domowe, w tym domowe żywienie dojelitowe i pozajelitowe, wymaga sprawnie funkcjonującego systemu. Pacjent i jego rodzina muszą być przeszkoleni w zakresie pielęgnacji rurek lub cewników, technik aseptycznych, objawów powikłań oraz procedur reagowania w nagłych wypadkach. Międzynarodowe wytyczne praktyczne pokazują, że odpowiednio zorganizowane domowe żywienie sztuczne może być bezpieczne, poprawiać jakość życia i skracać czas pobytu w szpitalu. [30]

Tabela 6. Specjalne grupy pacjentów i nacisk na żywienie kliniczne

Grupa pacjentów	Podstawowe zadania żywieniowe
Pacjenci onkologiczni	Zapobieganie wyniszczeniu, utrzymanie masy mięśniowej, tolerancja terapii
Pacjenci z chorobą zapalną jelit	Zapobieganie niedoborom, wspomaganie remisji, wzrostu u dzieci
Osoby z przewlekłą niewydolnością nerek	Bilans białkowy i energetyczny, zapobieganie sarkopenii
Pacjenci z niewydolnością serca	Zapobieganie niedożywieniu, optymalizacja składu diety
Pacjenci w podeszłym wieku	Badania przesiewowe w kierunku niedożywienia, suplementacja żywieniowa i zapobieganie sarkopenii
Pacjenci na domowym sztucznym żywieniu	Szkolenia, bezpieczeństwo dostępu i zapobieganie powikłaniom

Organizacja usług żywienia klinicznego i typowe błędy

Skuteczne żywienie kliniczne jest niemożliwe bez struktury organizacyjnej. Aktualne wytyczne i dokumenty stanowisk podkreślają potrzebę powołania komisji żywieniowych, w których skład wejdą lekarze, dietetycy, farmakolodzy, przedstawiciele personelu pielęgniarskiego i administracji. Zespoły te są odpowiedzialne za opracowywanie lokalnych protokołów badań przesiewowych, algorytmów przepisywania żywienia dojelitowego i pozajelitowego, szkolenie personelu oraz audyty jakości. [31]

Jednym z częstych błędów jest opóźnianie żywienia klinicznego. Pacjenci często otrzymują wsparcie żywieniowe dopiero w przypadku ciężkiego niedożywienia lub powikłań, gdy możliwości interwencji są już ograniczone. Znacznie skuteczniejsze jest wczesne rozpoznanie ryzyka i rozpoczęcie terapii żywieniowej przed poważną operacją, intensywną chemioterapią lub długotrwałą hospitalizacją. To proaktywne podejście zmniejsza częstość występowania powikłań i koszty leczenia. [32]

Kolejnym częstym problemem jest niedocenianie roli pielęgniarek i brak systematycznego szkolenia personelu. Personel pielęgniarski często odpowiada za faktyczne podawanie mleka modyfikowanego, monitorowanie tolerancji, dbanie o cewniki i dreny oraz rejestrowanie spożycia pokarmów i płynów. Bez ich zaangażowania nawet perfekcyjnie spisane protokoły pozostają jedynie na papierze. Badania pokazują, że programy szkoleniowe i wsparcie zespołu żywieniowego usprawniają wdrażanie zaleceń i zmniejszają częstotliwość błędów. [33]

Wreszcie, w klinikach wciąż powszechne są przestarzałe koncepcje dotyczące żywienia, takie jak strach przed wczesnym żywieniem dojelitowym po operacji, przekonanie, że całkowity post przyspiesza rekonwalescencję, czy nieuzasadnione wstrzymywanie żywienia pozajelitowego tam, gdzie jest ono potrzebne. Aktualne wytyczne dotyczące żywienia w chirurgii i intensywnej terapii wyraźnie podkreślają, że brak wsparcia żywieniowego we wskazanych przypadkach zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności. Aktualizacje lokalnych wytycznych powinny być oparte na aktualnych danych międzynarodowych. [34]

Postępy w żywieniu klinicznym obejmują dokładniejszą stratyfikację ryzyka, wykorzystanie kalorymetrii pośredniej, cyfrowych narzędzi do monitorowania spożycia oraz indywidualną terapię opartą na genetyce, mikrobiocie i fenotypie pacjenta. Dowody wskazują już, że systematyczne podejście do wsparcia żywieniowego może znacząco poprawić wyniki hospitalizacji, skrócić czas leczenia i poprawić jakość życia pacjentów z chorobami przewlekłymi. [35]

Tabela 7. Typowe błędy w organizacji żywienia klinicznego i jak ich unikać

Błąd	Co jest niebezpieczne?	Jak naprawić
Brak rutynowych badań przesiewowych	Pomijanie pacjentów z wysokim ryzykiem żywieniowym	Wprowadzenie obowiązkowych badań przesiewowych przy przyjęciu
Późne zaangażowanie dietetyka	Opóźniona korekta niedożywienia	Włącz dietetyka do opieki nad pacjentem od pierwszego dnia
Ignorowanie roli personelu pielęgniarskiego	Niedostosowanie się do protokołów, błędy przy wprowadzaniu mieszanek	Szkolenia, jasny podział obowiązków
Strach przed żywieniem dojelitowym	Niedożywienie, zwiększone powikłania	Aktualizacja protokołów zgodnie z nowoczesnymi wytycznymi
Nieuzasadniona odmowa żywienia pozajelitowego	Długotrwały post, gdy droga dojelitowa jest niemożliwa	Indywidualna ocena wskazań i ryzyka