Czy dieta śródziemnomorska chroni kręgosłup? Odpowiedź brzmi: tak, w przypadku kobiet

Hiszpański zespół przeanalizował dane z 3-letniego randomizowanego badania PREDIMED-Plus, w którym wzięło udział 924 osoby w wieku 55–75 lat z zespołem metabolicznym i nadwagą/otyłością. Osoby stosujące niskokaloryczną wersję diety śródziemnomorskiej i zwiększające aktywność fizyczną lepiej zachowywały gęstość mineralną kości (BMD) w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w porównaniu z grupą, która otrzymywała jedynie ogólne zalecenia, aby „jeść jak osoba śródziemnomorska”, bez liczenia kalorii i wyznaczania celów aktywności. Efekt był szczególnie zauważalny u kobiet. Jednocześnie całkowita zawartość minerałów w kościach (BMC) i odsetek osób z niską BMD nie różniły się istotnie między grupami w ciągu 3 lat. Badanie zostało opublikowane w JAMA Network Open.

Co dokładnie porównano?

• Interwencja: dieta śródziemnomorska z deficytem kalorycznym wynoszącym ok. 30% plus wsparcie aktywnością fizyczną (cel ≥150 min umiarkowanej/intensywnej aktywności tygodniowo: codziennie ok. 45 min spaceru, 2 dni treningu siłowego, 3 dni ćwiczeń poprawiających elastyczność/równowagę) i motywacja behawioralna.
• Kontrola: dieta śródziemnomorska ad libitum – bez ograniczeń kalorycznych i bez planowanego „zwiększania” aktywności.
• Ocena: BMD (DXA) w trzech punktach – odcinek lędźwiowy kręgosłupa (L1-L4), całe biodro, krętarz kości udowej – na początku badania, po 1 i 3 latach; plus całkowita BMC i status „niskiej BMD” (osteopenia/osteoporoza).

Kto został uwzględniony?

• W badaniu wzięło udział 924 uczestników (średni wiek 65,1 lat), niemal po równo mężczyzn i kobiet.
• Wszyscy mają zespół metaboliczny i nadwagę.

Główne wyniki

• Utrata masy ciała była większa w grupie interwencyjnej: około -2,8 kg po 1 roku i -2,2 kg po 3 latach w porównaniu do grupy kontrolnej; była to umiarkowana, ale stała redukcja.
• Kości:
  • W odcinku lędźwiowym kręgosłupa grupa deficytu kalorycznego + aktywności fizycznej wykazała lepsze utrzymanie BMD w ciągu 3 lat (ogólny efekt był na granicy istotności statystycznej w całej próbie; wyraźnie istotny statystycznie u kobiet).
  • U mężczyzn nie zaobserwowano znaczących korzyści.
  • Nie stwierdzono różnic w ogólnym wskaźniku BMC i odsetku osób z niskim BMD.
• W dodatkowych analizach u kobiet również zaobserwowano pozytywne wyniki w przypadku kości udowej, ale nie są to sygnały główne, a raczej wspomagające.

Dlaczego to jest ważne?

Utrata masy ciała u osób starszych często wiąże się z utratą tkanki kostnej – dokładnie tego obawiamy się ze względu na ryzyko złamań. W tym badaniu wykazano, że utrata masy ciała w połączeniu z wysokiej jakości dietą (śródziemnomorską) i regularnymi ćwiczeniami fizycznymi może złagodzić związany z wiekiem spadek gęstości mineralnej kości (BMD), przynajmniej w odcinku lędźwiowym – a szczególnie u kobiet z zespołem metabolicznym.

Co może działać na Twoją korzyść:

• Gęstość odżywcza diety śródziemnomorskiej (warzywa, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, ryby, oliwa z oliwek, orzechy) z umiarkowanym deficytem kalorycznym.
• Obciążenie szkieletu: Chodzenie, ćwiczenia siłowe oraz ćwiczenia równowagi i elastyczności wspomagają metabolizm kości i zmniejszają ryzyko upadków.

Ograniczenia, które są uczciwe

• Jest to wtórna analiza RCT (kość nie była głównym punktem końcowym oryginalnego protokołu).
• Pomiary DXA przeprowadzono tylko w 4 ośrodkach; nie zebrano niektórych danych dotyczących szyjki kości udowej (wykorzystano „cały przedział kości udowej”).
• Grupa kontrolna również stosowała zdrową dietę, więc różnice między grupami mogły się zatrzeć.
• Poprawę wykazano głównie u kobiet; wśród mężczyzn nie odnotowano takiej przewagi.
• Nie badano złamań ani „twardych” wyników klinicznych; mówimy o dynamice BMD.

Co to oznacza dla mnie/moich pacjentów?

Jeśli Ty lub Twój pacjent macie 55–75 lat, nadwagę i zespół metaboliczny, cel „schudnięcia bez uszkadzania kości” wydaje się realistyczny, jeśli podejmiesz działania na dwóch frontach:

1. Dieta śródziemnomorska - deficyt kaloryczny
   • Podstawa dania: warzywa/zielone (połowa), produkty pełnoziarniste/rośliny strączkowe, ryby/owoce morza/drób, oliwa z oliwek extra virgin; orzechy w porcjach.
   • Białko w każdym posiłku, odpowiednia ilość wapnia i witaminy D (z diety; suplementy zgodnie ze wskazówkami lekarza).
   • Niedobór łagodny - wytyczna - 300...-500 kcal/dzień, bez „rygorystycznych” diet.
2. Regularna aktywność fizyczna (jak w badaniu)
   • Spacer: ~45 min/dzień (lub ≥150 min/tydzień łącznie).
   • Siła: 2 razy w tygodniu (nogi, plecy, korpus; 8–10 ćwiczeń, 2–3 serie).
   • Równowaga/elastyczność: 3 razy w tygodniu (joga/tai chi/specjalistyczne ćwiczenia).

Dodatkowo otrzymasz korzyści metaboliczne: kontrolę poziomu cukru, ciśnienia krwi, lipidów i wagi.

Dla kogo jest to szczególnie istotne?

• Dla kobiet po menopauzie z nadwagą i objawami zespołu metabolicznego.
• Dla tych, którzy już planują schudnąć i obawiają się utraty „kapitału kostnego”.

Kiedy udać się do lekarza

Jeśli miałeś złamania z niewielkim urazem, cierpisz na osteopenię/osteoporozę według DXA, przyjmujesz glikokortykoidy/inhibitory aromatazy/IPP lub cierpisz na przewlekłą chorobę jelit/tarczycy, lepiej omówić strategię leczenia z lekarzem i ewentualnie włączyć profilaktykę farmakologiczną osteoporozy.

Wniosek

Utrata masy ciała w średnim wieku nie musi być uciążliwa dla kości. Osiągnięcie deficytu kalorycznego dzięki wysokiej jakości diecie śródziemnomorskiej, połączonej z regularnymi spacerami, treningiem siłowym i równowagowym, pozwala na lepsze utrzymanie gęstości mineralnej kości (BMD) – przynajmniej w odcinku lędźwiowym – zwłaszcza u kobiet. Nie jest to panaceum ani substytut terapii osteoporozy, ale stanowi praktyczną, realistyczną podstawę długoterminowej strategii zdrowotnej.