Jak spać w ciąży po 28. tygodniu: nowe zalecenia CMAJ

Czasopismo Canadian Medical Association Journal opublikowało krótki, ale ważny przegląd pozycji do spania w ciąży. Główny wniosek: od 28. tygodnia ciąży lepiej nie zasypiać na plecach. Spanie na boku (lewym lub prawym) wiąże się z mniejszym ryzykiem dla dziecka, a proste techniki, takie jak poduszki czy przyrządy pozycjonujące, mogą faktycznie pomóc skrócić czas spędzany na plecach w nocy.

Co mówią badania

• Związek „zasypianie na plecach → ryzyko” potwierdza metaanaliza. W porównaniu z zasypianiem na lewym boku, zasypianie na plecach wiązało się ze zwiększonym ryzykiem późnego urodzenia martwego dziecka (skorygowany iloraz szans (OR) 2,63; 95% CI 1,72–4,04). Porównując „dowolną pozycję inną niż leżąca” z pozycją „na plecach”, pozycja na plecach również wiązała się z niższą masą urodzeniową/SGA (OR 3,23; 95% CI 1,37–7,59).
• Kiedy jest to szczególnie ważne. Do 28. tygodnia nie wykazano istotnego związku z wynikami; po 28. tygodniu zalecenia, aby unikać zasypiania na plecach, stają się istotne. Co więcej, prawa strona jest tak samo bezpieczna, jak lewa.
• Dlaczego kładzie się nacisk na „jak zasnąłeś”. Pozycja, w której zasypiasz, determinuje znaczną część nocy: jeśli leżysz na plecach, średnio około 50% nocy spędzisz w pozycji na plecach; jeśli rano obudzisz się na plecach, prawdopodobnie jedna trzecia nocy już w tej pozycji przespana.

Co można zrobić dobrze już dziś

• Zasypiaj na boku (dowolnym boku). Jeśli przewrócisz się w nocy, nie martw się, to normalne; ważne, żebyś po przebudzeniu znów położył się na boku.
• Używaj poduszek. Zwykłe poduszki lub poduszki „ciążowe” pomagają skrócić czas spędzony na plecach do około 1 godziny w nocy (≈13–16%). Nie ma na to lekarstwa, ale efekt jest mierzalny.
• Urządzenia pozycjonujące (od „somnologii”) to kolejna opcja. W badaniach na małej grupie dzieci znacząco skróciły one czas leżenia na plecach; w dużym badaniu RCT nie wykazały wpływu na masę urodzeniową, ale jako sposób na skrócenie czasu „kręgosłupa” działają.

Dla lekarzy i położnych

• Doradzamy wszystkim, niezależnie od czynników ryzyka: po 28. tygodniu ciąży należy unikać zasypiania na plecach; prawidłowa pozycja na prawym boku jest dopuszczalna. Jest to również zgodne z klinicznymi wytycznymi dotyczącymi nadzoru położniczego.
• Komunikacja – bez zastraszania. Skup się na prostych krokach: „jak zasypiasz” > „jak się budzisz”, używaj poduszek/terapii ułożeniowej, omawiaj sen podczas wizyt.

Ważne zastrzeżenia

• Większość dowodów pochodzi z obserwacji (dotyczy powiązań, a nie związku przyczynowo-skutkowego w konkretnym przypadku).
• Niewiele jest badań RCT dotyczących „twardych” wyników położniczych; wpływ urządzeń na wyniki kliniczne nie został jeszcze udowodniony, chociaż rzeczywiście „zmieniają one postawę”.
• Artykuł ujawnia konflikt interesów jednego z autorów (patent na pas do spania dla matek); nie unieważnia to wyników, ale jest ważne ze względu na przejrzystość.

Wniosek

Po rozpoczęciu trzeciego trymestru lepiej jest zasypiać na boku – lewym lub prawym. Proste metody (poduszki, przyrządy pozycjonujące) pomagają skrócić czas spędzony na plecach. To niedroga, bezpieczna i praktyczna strategia, która może przynieść duże korzyści płodowi.