„Kiedy żołądek nie pozwala ci spać”: analiza NHANES pokazuje związek między chorobami przewodu pokarmowego a zaburzeniami snu

Problemy ze snem i zaburzenia żołądkowo-jelitowe to dwa ogromne, „niewidoczne” obciążenia: pogarszają jakość życia, nasilają przewlekły stan zapalny i sprzyjają chorobom współistniejącym. W nowym badaniu opublikowanym w czasopiśmie BMC Gastroenterology naukowcy, wykorzystując reprezentatywne dane krajowe z USA (NHANES), postawili pytanie: czy istnieje spójny statystyczny związek między problemami żołądkowo-jelitowymi a problemami ze snem – i w jakim stopniu związek ten jest pośredniczony przez depresję? Odpowiedź brzmiała: tak: osoby z niedawnym zaburzeniem żołądkowo-jelitowym częściej zgłaszały „problemy ze snem”, diagnozowane przez lekarza „zaburzenia snu” i nieco krótszy czas snu, a niektóre z tych powiązań rzeczywiście przenoszą się na objawy depresji.

Tło badania

Zaburzenia snu i dolegliwości żołądkowo-jelitowe to dwa niezwykle powszechne, „niewidoczne” obciążenia, które obniżają jakość życia i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem chorób przewlekłych. Coraz więcej dowodów sugeruje, że istnieje między nimi dwukierunkowy związek: stan zapalny, nadwrażliwość trzewna, zaburzenia rytmu dobowego oraz oś mikrobiota-jelita-mózg mogą jednocześnie wpływać zarówno na przewód pokarmowy, jak i na sen. Najnowsze prace przeglądowe podkreślają wpływ dysbiozy na objawy afektywne i regulację snu poprzez cytokiny, układy neuroprzekaźników i metabolity mikrobioty, co sprawia, że związek między jelitami a snem jest biologicznie prawdopodobny.

Osobnym elementem układanki jest depresja. Często współwystępuje ona zarówno z czynnościowymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, jak i bezsennością, a badania obserwacyjne coraz częściej pokazują, że objawy depresyjne mogą być ogniwem pośrednim w powiązaniach między dolegliwościami somatycznymi a snem (aż do „łańcuchowych” mediacji poprzez objawy somatyczne). Dlatego sprawdzenie, jaka część powiązania „problemy żołądkowo-jelitowe ↔ zaburzenia snu” przebiega poprzez depresję, nie jest ćwiczeniem akademickim, lecz krokiem w kierunku bardziej precyzyjnych taktyk klinicznych.

Wiarygodna ocena takich powiązań wymaga dużej, reprezentatywnej próby ze standaryzowanymi pytaniami dotyczącymi snu. Amerykańskie Narodowe Badanie Zdrowia i Odżywiania (NHANES) jest w tym zakresie cenne: począwszy od cyklu 2005–2006, wprowadziło moduł SLQ ze standaryzowanymi pytaniami dotyczącymi czasu trwania snu oraz tego, czy uczestnik otrzymał od lekarza informację o „problemach ze snem” lub „zaburzeniach snu”. Formuły te są szeroko stosowane w badaniach epidemiologicznych jako trafne wskaźniki wyników snu, choć pozostają one miarami samooceny bez polisomnografii. W odniesieniu do przewodu pokarmowego, NHANES zawiera proste, ale powtarzalne pytanie o niedawny epizod „choroby żołądka lub jelit (wymioty/biegunka)”, co stanowi szeroki, ale użyteczny wskaźnik niedawnego obciążenia przewodu pokarmowego na poziomie populacji.

Wreszcie, dieta jest powszechnym czynnikiem podlegającym modyfikacji, wpływającym na przewód pokarmowy, mikrobiotę i sen, dlatego właściwe jej uwzględnienie jest niezbędne. W tym celu analizy NHANES coraz częściej wykorzystują DI-GM, nowy „indeks dietetyczny dla mikrobioty”, który odzwierciedla stopień „przyjazności” diety dla społeczności mikrobiologicznej (potwierdzono powiązania z różnorodnością mikrobioty i metabolitami). Nawet po uwzględnieniu DI-GM i tradycyjnego HEI-2015, związek między epizodami żołądkowo-jelitowymi a problemami ze snem może się utrzymywać, co podkreśla, że oprócz diety, w grę wchodzą również inne mechanizmy – stany zapalne, zdrowie psychiczne i czynniki behawioralne.

Kto, jak i co zostało zmierzone

Autorzy przeanalizowali badanie NHANES z lat 2005–2014: spośród 50 965 uczestników, po standardowych wyłączeniach (brak danych kluczowych, onkopatologia itp.), ostateczna próba obejmowała 10 626 dorosłych. Obecność choroby przewodu pokarmowego została ustalona za pomocą prostego pytania w kwestionariuszu: „Czy w ciągu ostatnich 30 dni występowała u Pana/Pani choroba żołądka lub jelit z wymiotami lub biegunką?” – odpowiedź „tak” klasyfikowała osobę jako chorą na chorobę przewodu pokarmowego. Sen został opisany za pomocą trzech wskaźników: samooceny średniego czasu trwania snu w dni powszednie; odpowiedzi „Czy lekarz poinformował Pana/Panią o problemach ze snem?” oraz „Czy lekarz poinformował Pana/Panią o zaburzeniach snu?”. Depresję oceniano za pomocą zwalidowanej skali PHQ-9; próg ≥10 punktów interpretowano jako klinicznie istotny. Modele te konsekwentnie uwzględniały dziesiątki zmiennych współzależnych (wiek, płeć, wykształcenie i dochody, BMI, palenie tytoniu/alkohol, nadciśnienie, cukrzyca, aktywność fizyczna, jakość diety HEI-2015, „wskaźnik przydatności diety dla mikrobiomu” DI-GM, współistniejące choroby serca itp.).

Kluczowe wyniki

Po pełnym uwzględnieniu czynników zakłócających, osoby z epizodem żołądkowo-jelitowym miały o 70% wyższe ryzyko wystąpienia „problemów ze snem” (skorygowany iloraz szans = 1,70; 95% CI: 1,41–2,05) i o 80% wyższe ryzyko zdiagnozowania zaburzeń snu (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34–2,41). Ich średni czas snu był krótszy o około 0,15 godziny na dobę (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Zależności te utrzymywały się we wszystkich podgrupach: osób niepalących, osób bez nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, a także osób z chorobą wieńcową, a nawet osób z bardziej „przyjazną mikrobiotą” według indeksu DI-GM.

Rola depresji jako „mostu”

Autorzy zbadali następnie mediacyjną rolę depresji. Okazało się, że wyjaśnia ona ~21% ogólnego związku między przewodem pokarmowym a „problemami ze snem”, ~19% w przypadku „zaburzeń snu” i ~27% w przypadku skrócenia snu. Oznacza to, że depresja jest ważnym, ale nie jedynym, mediatorem osi „jelita ↔ sen”. Wyniki były odporne na testy bootstrapowe i analizy wrażliwości.

Dlaczego jelita „zakłócają” sen (i odwrotnie)

Autorzy omawiają kilka mechanizmów biologicznych i behawioralnych. Po pierwsze, cytokiny zapalne (TNF-α, IL-1, IL-6), których stężenie jest podwyższone w wielu schorzeniach przewodu pokarmowego, same w sobie zaburzają architekturę snu. Po drugie, oś mikrobiota-jelita-mózg: dysbioza i metabolity mikrobioty wpływają na rytmy dobowe, przekaźnictwo serotoninergiczne i reakcje na stres, wpływając zarówno na sen, jak i nastrój. Po trzecie, ból i nadwrażliwość trzewna tworzą błędne koło: ból → lęk i objawy depresyjne → fragmentacja snu → nasilony ból/dyskomfort. Wreszcie, czynniki behawioralne (nieregularne posiłki, kofeina, niska aktywność fizyczna) dodają „szum”, który autorzy starali się uwzględnić statystycznie.

Jakie praktyczne lekcje można wyciągnąć już teraz?

Badanie ma charakter przekrojowy i nie dowodzi związku przyczynowo-skutkowego, jednak zachęca do zintegrowanego leczenia pacjentów.

• Dla lekarzy: Jeśli pacjent z dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi cierpi na zaburzenia snu, należy sprawdzić, czy nie występują u niego objawy depresji (PHQ-9/analog) i rozważyć równoległe interwencje: psychoedukację, CBT-I (terapię poznawczo-behawioralną w leczeniu bezsenności), zarządzanie stresem, interwencje żywieniowe, a jeśli to wskazane, farmakoterapię.
• Dla pacjentów: objawy „dolegliwości żołądkowo-jelitowych” w ostatnich tygodniach + „zły sen” – powód, aby omówić oba problemy podczas wizyty, zamiast leczyć tylko jeden. Rozsądna higiena snu, regularna dieta/ćwiczenia i zarządzanie nastrojem to rozsądne pierwsze kroki.
• W kontekście polityki zdrowotnej: programy dotyczące snu i zdrowia psychicznego powinny być powiązane z drogami pokarmowymi – może to być skuteczniejsze niż oddzielne podejścia.

Ważne szczegóły metodologii

- W badaniu NHANES „chorobę przewodu pokarmowego” zdefiniowano jako samoocenę choroby przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 30 dni z wymiotami/biegunką – zasadniczo „szeroką siatkę”, obejmującą zarówno ostre epizody infekcyjne, jak i zaostrzenia zaburzeń czynnościowych. Nie jest to diagnoza kliniczna IBS/GERD/IBD, a autorzy wyraźnie przypisują to podejście ograniczeniom.
- „Zaburzenia snu” zdefiniowano również na podstawie samooceny „poinformowanej przez lekarza”, bez walidacji polisomnograficznej; bezdechu sennego nie można było oceniać oddzielnie ze względu na ograniczenia danych. Mogło to zaniżać lub zawyżać precyzyjne szacunki.
- Badanie ma charakter przekrojowy, dlatego nie można określić kierunku strzałki (przewód pokarmowy → sen lub sen → przewód pokarmowy); autorzy podkreślają możliwość istnienia pętli dwukierunkowej.

Czym jest HEI-2015 i DI-GM i jaki wpływ ma na to mikrobiota?

Aby dokładniej uwzględnić styl odżywiania, modele uwzględniały HEI-2015, indeks zgodności z amerykańskimi wytycznymi żywieniowymi, oraz DI-GM, nowy „indeks żywieniowy mikrobioty jelitowej”, który podsumowuje spożycie grup produktów spożywczych powiązanych w literaturze z korzystnym/niekorzystnym profilem mikrobioty. DI-GM został zweryfikowany w badaniu NHANES i koreluje z markerami różnorodności mikrobiologicznej; obecnie jest szeroko testowany w epidemiologii. Co ważne, nawet przy wyższym DI-GM, związek IG ↔ zaburzenia snu utrzymywał się, co sugeruje, że sama „dobra” dieta może nie wystarczyć do ochrony przed problemami ze snem w schorzeniach przewodu pokarmowego.

Ograniczenia i co dalej

Oprócz wspomnianych już kwestii (samoocena, brak możliwości wnioskowania przyczynowego, niedoszacowanie czynników, takich jak przewlekły ból czy środki nasenne), autorzy zwracają uwagę na ryzyko błędnej klasyfikacji i resztkowego czynnika zakłócającego. Logicznym kolejnym krokiem byłyby badania kohortowe i interwencyjne, na przykład w celu sprawdzenia, czy skojarzona korekta objawów żołądkowo-jelitowych i depresji zmniejsza ryzyko przewlekłej bezsenności; oraz czy strategie „chrono-żywienia” i dieta ukierunkowana na mikrobiom działają jako środki wspomagające.

Najważniejsze w trzech punktach

• U dorosłych Amerykanów epizody żołądkowo-jelitowe wiążą się z większą częstością występowania problemów ze snem i zaburzeń snu oraz nieco krótszym snem; część tego powiązania (~20–27%) jest spowodowana depresją.
• Efekty są spójne we wszystkich podgrupach i analizach o dużej czułości, ale projekt ma charakter przekrojowy, a schorzenia układu pokarmowego i zaburzenia snu są definiowane na podstawie samooceny/raportu lekarza.
• Odżywianie (HEI-2015, DI-GM) jest ważne, ale nie niweluje związku między przewodem pokarmowym a snem; optymalnym podejściem jest podejście zintegrowane (przewodem pokarmowym + zdrowie psychiczne + czynniki behawioralne związane ze snem).

Źródło badania: Ye S., Sui L., Zeng X. i in. Związek między zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi a problemami ze snem: pośredniczący wpływ depresji. BMC Gastroenterology, 19 sierpnia 2025 r. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8