Podawanie kortyzonu z lekami zobojętniającymi zmniejsza gęstość kości u pacjentów z reumatyzmem

Inhibitory pompy protonowej (IPP), klasa leków zobojętniających kwas żołądkowy, należą do najczęściej stosowanych leków. Są często przepisywane wielu grupom pacjentów, w tym tym z gorączką reumatyczną. IPP są stosowane w celu zapobiegania problemom żołądkowym, które mogą wystąpić w przypadku niektórych leków przeciwzapalnych.

Jednak praktyka ta może mieć negatywne konsekwencje dla zdrowia kości: przyjmowanie IPP, zwłaszcza w połączeniu z kortyzonem, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem osteoporozy, zgodnie z badaniem przeprowadzonym przez Charité-Universitätsmedizin Berlin. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie Mayo Clinic Proceedings.

Według najnowszego oficjalnego raportu na temat leków na receptę w Niemczech, lekarze w Niemczech przepisali około 3,8 miliarda dawek inhibitorów pompy protonowej dziennie w 2022 r. IPP, takie jak pantoprazol i omeprazol, hamują produkcję kwasu żołądkowego. Są one przeznaczone przede wszystkim do leczenia wrzodów żołądka lub krwawienia, ale są również stosowane w celach profilaktycznych.

Wielu pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów, znanym również jako reumatyzm, przepisuje się IPP w pewnych okolicznościach, gdy są leczeni glikokortykosteroidami („kortyzonem”), aby zapobiec zapaleniu wyściółki żołądka. Niektórzy ludzie przyjmują IPP bez konsultacji z lekarzem, aby leczyć takie schorzenia, jak zgaga lub inne problemy żołądkowe. Leki te są dostępne bez recepty do określonej dawki.

Jednakże badania różnych chorób wykazały, że przyjmowanie IPP może przyczyniać się do rozwoju osteoporozy (utraty gęstości mineralnej kości). Ponadto kortyzon, który jest często stosowany jednocześnie w reumatologii, może również osłabiać kości.

„Zastanawialiśmy się zatem, czy IPP zwiększają ryzyko osteoporozy u naszych pacjentów z reumatyzmem” – wyjaśnia dr Andrico Palmovsky, pierwszy autor badania i lekarz-badacz w Charité.

Analiza gęstości mineralnej kości u 1500 pacjentów

Aby się tego dowiedzieć, on i profesor Frank Buttgereit połączyli siły z innymi kolegami z Charité, USA i Danii, aby zbadać zdrowie kości około 1500 pacjentów z zapalnymi chorobami reumatycznymi. Około połowa z nich przyjmowała codziennie inhibitory pompy protonowej. Naukowcy przeanalizowali gęstość mineralną kości i mikrostrukturę kości. Zmniejszona gęstość kości i zmiany w mikrostrukturze są wskaźnikami osteoporozy.

Zespół odkrył, że pacjenci przyjmujący IPP rzeczywiście mieli znacznie niższą gęstość kości niż ci, którzy ich nie przyjmowali. Korelacja utrzymywała się nawet po uwzględnieniu czynników takich jak wiek i palenie. Efekt był szczególnie wyraźny u pacjentów przyjmujących IPP wraz z lekami kortyzonowymi w dawce dziennej co najmniej 7,5 mg. Natomiast nie zaobserwowano żadnych istotnych negatywnych skutków dla mikrostruktury kości.

„Nasze wyniki sugerują, że IPP prowadzą do utraty gęstości mineralnej kości u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów” – mówi Palmowski. To przekłada się na około 25 procent wyższe ryzyko złamania kręgu.

Lekarze powinni ostrożnie rozważyć przepisywanie leków zobojętniających.

Autorzy badania uważają, że ich koledzy lekarze mają szczególną odpowiedzialność w świetle tych ustaleń. „Lekarze powinni dokładnie rozważyć powody przepisywania IPP i omówić korzyści i potencjalne ryzyko z pacjentami, szczególnie jeśli jednocześnie podaje się kortyzon” – podsumowują.

Uzasadnione powody przepisywania IPP obejmują czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do rozwoju wrzodów żołądka. Czynniki te obejmują na przykład przyjmowanie kortyzonu w tym samym czasie co niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane w leczeniu reumatyzmu, takie jak ibuprofen, diklofenak, a nawet aspiryna.

Z kolei osoby przyjmujące wyłącznie kortyzon, bez innych czynników ryzyka, zazwyczaj nie potrzebują leków zobojętniających kwas żołądkowy – zgodnie z oficjalnymi niemieckimi wytycznymi medycznymi dotyczącymi przepisywania leków pacjentom cierpiącym na wiele chorób.

„Jeśli jednoczesne stosowanie jest nieuniknione, suplementy witaminy D i wapnia mogą pomóc utrzymać zdrowie kości” – wyjaśnia Palmowski. Jeśli planowane jest długotrwałe leczenie kortyzonem, konieczne mogą być regularne pomiary gęstości kości, a nawet przepisywanie leków na osteoporozę. Pacjenci i lekarze powinni wspólnie zdecydować, które środki są najbardziej sensowne w ich indywidualnych przypadkach.