Rutynowe szczepienia mogą być kluczem do walki z opornością na antybiotyki

Wraz ze wzrostem zasięgu szczepień wśród małych dzieci, drastycznie spadło stosowanie antybiotyków. Pokazuje to, jak szczepienia mogą dyskretnie zmienić sposób walki z lekoopornością.

Wstęp

Stosowanie antybiotyków jest powszechne i często niepotrzebne z medycznego punktu widzenia, przyczyniając się do powstawania i rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR). Stanowi to bezprecedensowe zagrożenie dla zdrowia publicznego, grożące powrotem świata do ery sprzed ery antybiotyków.

W okresie objętym badaniem podejmowano intensywne działania mające na celu promowanie prawidłowego stosowania antybiotyków. Opublikowano wytyczne kliniczne dotyczące leczenia zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok przynosowych, zapalenia płuc i infekcji gardła, określające, kiedy przepisywać antybiotyki, jakie leki stosować w różnych sytuacjach oraz jaką rolę odgrywa uważna obserwacja.

W celu zwalczania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe wdrożono liczne środki, w tym „Podstawowe elementy programów zarządzania antybiotykoterapią w szpitalach” oraz „Krajowy plan działania na rzecz zwalczania bakterii opornych na antybiotyki” (CDC).

Programy szczepień zapobiegają kilku powszechnym chorobom zakaźnym u dzieci, w leczeniu których często przepisuje się antybiotyki. Powodem takiego postępowania są trudności w odróżnianiu bakteryjnych od wirusowych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci oraz profilaktyczne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania szybkiemu i niebezpiecznemu pogorszeniu stanu zdrowia u tej wrażliwej grupy.

Poprzednie badania sugerują, że szczepionki przeciwko pneumokokom i grypie zmniejszają stosowanie antybiotyków u dzieci. Jednak badania te koncentrowały się głównie na pojedynczych szczepionkach, ignorując synergistyczne korzyści płynące z programów szczepień ukierunkowanych na wiele patogenów.

W niniejszym badaniu starano się wypełnić tę lukę, wykorzystując 20-letnie dane dotyczące roszczeń, aby oszacować rzeczywisty wpływ szczepień na stosowanie antybiotyków u dzieci poniżej piątego roku życia. Autorzy zauważają jednak, że ekologiczny charakter badania nie pozwala na wyciąganie wniosków przyczynowo-skutkowych.

O badaniu

W badaniu wykorzystano bazę danych Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters do zebrania danych dotyczących zasięgu czterech popularnych szczepionek dla dzieci: skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom, szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae typu b, szczepionki przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi oraz szczepionki przeciw grypie. Dane obejmowały również recepty na antybiotyki oraz infekcje dróg oddechowych leczone antybiotykami u dzieci poniżej piątego roku życia w całym okresie badania.

Na podstawie rocznych szacunków dotyczących szczepień dzieci klasyfikowano jako te, które otrzymały wszystkie cztery szczepionki, 1–3 szczepionki lub żadną.

Wyniki badań

Trendy szczepień

Badanie wykazało, że w 2004 roku 32,5% z 6,7 miliona dzieci poniżej piątego roku życia otrzymało wszystkie cztery szczepionki. Do 2019 roku odsetek ten wzrósł do 67%, a jedynie 2,5% dzieci pozostało niezaszczepionych.

Stosowanie antybiotyków

Antybiotyki o szerokim spektrum działania stanowiły około połowę wszystkich recept w większości okresu badania. Penicyliny stanowiły od 50% do 61%, podczas gdy cefalosporyny i makrolidy stanowiły od 30% do 45%.

Ogólnie rzecz biorąc, liczba wypisywanych recept na antybiotyki zmniejszyła się w tym okresie o połowę – z 1,9 do 1,0 na osobę rocznie, przy czym największe spadki odnotowano w latach 2003–2007 i 2010–2013.

Stosowanie antybiotyków makrolidowych zmniejszyło się o 73%, antybiotyków o szerokim spektrum działania o 57%, a penicylin o 44%.

Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi badaniami, które wykazały na przykład 6% spadek liczby recept na antybiotyki po 10% wzroście zasięgu szczepień przeciwko grypie. Największą redukcję odnotowano w przypadku makrolidów, ponieważ były one często przepisywane w leczeniu infekcji dróg oddechowych, zwłaszcza u pacjentów z alergią na penicylinę.

Zakażenia układu oddechowego

Najczęstszą infekcją dróg oddechowych leczoną antybiotykami było zapalenie ucha środkowego. Wirusowe infekcje dróg oddechowych stanowiły 30–38%, a infekcje gardła 11–15%.

W okresie objętym badaniem liczba infekcji dróg oddechowych leczonych antybiotykami spadła o ponad jedną trzecią, z 2,4 do 1,6 epizodów na osobę rocznie w latach 2000–2019. Zapalenie zatok przynosowych zmniejszyło się o 65%, a infekcje gardła o 40%.

Stabilne wskaźniki zakażeń dróg moczowych

Częstotliwość zakażeń układu moczowego (ZUM) leczonych antybiotykami utrzymywała się na względnie stabilnym poziomie przez cały okres badania, z wyjątkiem niewielkiego spadku o 5–24% zaobserwowanego w latach 2016–2019.

Wnioski i konsekwencje

Powolny spadek stosowania antybiotyków od 2000 roku zbiegł się ze wzrostem wskaźnika wyszczepialności do 2011 roku. Najbardziej znaczący spadek stosowania antybiotyków w leczeniu infekcji wirusowych nastąpił po wprowadzeniu szczepionki przeciwko grypie do rutynowego kalendarza szczepień dzieci w 2004 roku. Podkreśla to rolę profilaktycznego stosowania antybiotyków w leczeniu grypy, najczęstszej wirusowej infekcji dróg oddechowych.

Największy spadek nastąpił później dzięki programom zarządzania antybiotykoterapią, gdyż wskaźniki szczepień utrzymywały się na stabilnym poziomie aż do 2017 r. Niewielkie zwiększenie zasięgu szczepień i trwających programów zarządzania antybiotykoterapią wiązały się z większym spadkiem stosowania antybiotyków.

Do tego trendu przyczyniły się zarówno zwiększony zasięg szczepień, jak i działania na rzecz przestrzegania zasad antybiotykoterapii. Inne czynniki to lepsza diagnostyka, dostęp do opieki zdrowotnej dla dzieci oraz rosnący poziom społeczno-ekonomiczny populacji, które wpływają na dostęp do leków i ryzyko zakażeń.

Zwiększone wykorzystanie elektronicznej dokumentacji medycznej może także pomóc w śledzeniu historii choroby i praktyk przepisywania antybiotyków, zapewniając automatyczne zalecenia.

Wniosek

Wyniki te wskazują na drastyczny spadek stosowania antybiotyków wśród małych dzieci w Stanach Zjednoczonych, zbiegający się ze wzrostem zasięgu szczepień. Zatem programy szczepień mają istotny wpływ na zdrowie publiczne, wykraczający poza choroby, którym można zapobiegać dzięki szczepieniom.

Autorzy ostrzegają jednak, że badanie nie może udowodnić, że samo szczepienie spowodowało zmniejszenie stosowania antybiotyków. Przyszłe badania powinny uwzględniać dane dotyczące dzieci ubezpieczonych i nieubezpieczonych w ramach Medicaid, które rzadziej są szczepione, oraz badać wpływ różnych kombinacji szczepionek.

„Wyniki te podkreślają potencjalne implikacje polityczne wynikające z włączenia programów szczepień do działań na rzecz zarządzania antybiotykoterapią w celu ograniczenia zbędnego stosowania antybiotyków, co ostatecznie wesprze wysiłki zdrowia publicznego mające na celu zwalczanie oporności na antybiotyki” – podsumowano w badaniu.