Selen i tarczyca: dlaczego ten pierwiastek śladowy jest ważny już przed narodzinami — i jak nie przesadzić z jego ilością

W przeglądzie Nutrients włoscy pediatrzy i dietetycy zebrali najważniejsze fakty na temat selenu, mikroelementu, bez którego tarczyca nie może prawidłowo funkcjonować. Autorzy wykazują, że selen jest niezbędny od okresu płodowego do okresu dojrzewania: wchodzi w skład enzymów aktywujących hormony tarczycy (T4 → T3) i chroniących tkanki przed stresem oksydacyjnym. Niedobór wiąże się z ryzykiem zaburzeń rozwojowych i zaburzeń metabolizmu hormonalnego, a nadmiar z toksycznymi skutkami. Wniosek: niedoceniamy roli selenu w prenatalnym i dziecięcym wsparciu i potrzebujemy jasnych, bezpiecznych strategii – od żywienia kobiet w ciąży po badania przesiewowe w kierunku grup ryzyka.

Tło

• Gruczoł tarczowy jest zależny nie tylko od jodu, ale także od selenu. Selen jest składnikiem dejodynaz (DIO1/2/3) – selenoprotein, które aktywują i inaktywują hormony tarczycy (T4 ↔ T3), utrzymując w ten sposób lokalną i ogólnoustrojową równowagę hormonalną. Jest również niezbędny do ochrony antyoksydacyjnej tkanki gruczołu (peroksydaza glutationowa, reduktaza tioredoksyny).
• Okresy zwiększonej podatności obejmują ciążę, wczesne życie i okres dojrzewania. W czasie ciąży stężenie selenu u matki często ulega obniżeniu, a niedobór wiąże się z ryzykiem poporodowego zapalenia tarczycy. W niektórych badaniach RCT suplementacja zmniejszała aktywność zapalną i częstość występowania niedoczynności tarczycy po porodzie, chociaż obecne analizy wskazują na ograniczoną i niejednorodną naturę dowodów.
• Niedobór selenu jest niedoceniany w endokrynologii dziecięcej. Według przeglądu ryzyko obniżenia jego poziomu jest wyższe u wcześniaków, dzieci z zaburzeniami wchłaniania/dietą restrykcyjną oraz u dzieci spożywających dużo żywności ultraprzetworzonej. Selen jest jednak ważny dla prawidłowego rozwoju tarczycy od płodu do okresu dojrzewania.
• Geografia żywienia ma znaczenie. Zawartość selenu w żywności w dużym stopniu zależy od gleby i łańcucha pokarmowego: w regionach „biednych” niedobór jest częstszy; w regionach „bogatych” nadmiar suplementów może prowadzić do nadmiaru.
• Istnieje „górna granica bezpieczeństwa”. EFSA (2023) ustaliła górną granicę bezpieczeństwa na 255 μg/dzień dla dorosłych (w tym kobiet w ciąży/karmiących piersią); dla dzieci górna granica jest obliczana proporcjonalnie do masy ciała. Przewlekły nadmiar selenozy (selenozy) objawia się w szczególności wypadaniem włosów i łamliwością paznokci, a także objawami żołądkowo-jelitowymi i dolegliwościami neurologicznymi. Podkreśla to zależność w kształcie litery U: „za mało/za dużo”.
• Praktyczne wnioski z bazy dowodowej: Priorytet mają źródła dietetyczne (ryby/owoce morza, jaja, mięso, nabiał, produkty pełnoziarniste) oraz ukierunkowany monitoring stanu w grupach ryzyka; rutynowa suplementacja dużymi dawkami w czasie ciąży bez wskazań nie jest zalecana.

Co to za praca?

Niniejszy przegląd ma charakter narracyjny (nie jest to badanie kliniczne). Zespół dokonał systematycznego przeglądu literatury i zidentyfikował 68 publikacji do dogłębnej analizy, aby opisać rolę selenu w rozwoju i funkcjonowaniu tarczycy od okresu płodowego do okresu dojrzewania, a także omówić niedobór, źródła, biodostępność i bezpieczne dawki. Autorzy postulują uwzględnienie selenu w wytycznych położniczych i pediatrycznych.

Dlaczego tarczyca potrzebuje selenu?

• Zmiana hormonalna. Selen jest kluczem do działania dejodynaz (DIO1/2/3): te selenoproteiny przekształcają względnie „pasywną” tyroksynę (T4) w aktywną trójjodotyroninę (T3) i odwrotnie, inaktywują nadmiar hormonów. Bez odpowiedniej ilości selenu równowaga T4/T3 ulega zaburzeniu.
• Ochrona antyoksydacyjna gruczołu. Inne enzymy zależne od selenu – peroksydaza glutationowa i reduktaza tioredoksyny – neutralizują nadtlenki, które nieuchronnie powstają podczas syntezy hormonów, chroniąc tkankę tarczycy przed uszkodzeniem.
• Ciąża i wczesne życie. W czasie ciąży zapotrzebowanie na selen wzrasta, podczas gdy jego poziom u matki często spada (hemodilucja, zwiększone wydatkowanie na płód). Odpowiednie spożycie wiąże się z mniejszym ryzykiem poporodowego zapalenia tarczycy i stabilniejszymi autoprzeciwciałami; w okresie karmienia piersią na poziom selenu w mleku wpływa np. spożycie ryb.

Gdzie najczęściej go brakuje?

• Geografia. Zawartość selenu w żywności jest w dużym stopniu zależna od gleby/morza: w niektórych regionach świata (części Chin, Afryki) niedobór jest problemem zdrowia publicznego.
• Dzieci stosujące restrykcyjne diety/choroby. Ryzyko obniżenia poziomu selenu jest wyższe w przypadku fenyloketonurii (ograniczenia białka), IBD (zespołu złego wchłaniania), u wcześniaków otrzymujących żywienie pozajelitowe oraz w dietach z dużym udziałem żywności ultraprzetworzonej (niższa gęstość mikroskładników odżywczych).
• Wzory żywieniowe: Badania dotyczące dzieciństwa wykazały, że żywność wysoko przetworzona wiąże się z wyższym ryzykiem niedoboru selenu.

Ile potrzeba: wytyczne i przybliżone normy

Organy europejskie i międzynarodowe stosują różne podejścia: EFSA stosuje biomarkery (selenoproteinę P, aktywność GPx), WHO stosuje poziomy zapobiegające niedoborom w różnych krajach. Normy krajowe są różne. Na przykład we Włoszech (LARN) zalecane poziomy dla dzieci to:
1-3 lata – 15 μg/dzień; 4-6 lat – 25 μg; 7-10 lat – 40 μg; 11-14 lat – 50 μg; 15-17 lat – 55 μg/dzień (poziom dla dorosłych). Dane te ilustrują wzrost zapotrzebowania związany z wiekiem; w swoim kraju należy przestrzegać lokalnych zaleceń.

Ważne jest również poznanie górnego limitu bezpieczeństwa: EFSA ustaliła górną granicę bezpieczeństwa na 255 μg/dzień dla dorosłych (w tym kobiet w ciąży/karmiących piersią) w 2023 roku. Przekroczenia są częstsze u osób regularnie przyjmujących suplementy w dużych dawkach lub nadużywających orzechów brazylijskich. Wczesnym objawem przedawkowania jest wypadanie włosów/łamliwość paznokci. W przypadku dzieci górną granicę bezpieczeństwa oblicza się na podstawie masy ciała (metodą allometryczną).

Źródła i biodostępność

• Przede wszystkim żywność. Selen pochodzi z owoców morza, ryb, jaj, mięsa, produktów pełnoziarnistych i nabiału; jego stężenie różni się w zależności od regionu. Formy organiczne (np. selenometionina, „drożdże wzbogacone w selen”) są na ogół lepiej wchłaniane/zatrzymywane niż formy nieorganiczne (selenian/selenit).
• Co wpływa na wchłanianie? Biodostępność zależy od formy chemicznej i składu pożywienia; rolę odgrywają również witaminy A, D i E oraz odpowiednia ilość białka i tłuszczu.

Co robić w praktyce (ciąża → nastolatki)

• Ciąża. Monitoruj stan matki, szczególnie w trzecim trymestrze, kiedy budowane są rezerwy płodowe, a poziom selenu u matki naturalnie spada. Kilka badań sugeruje progowe poziomy selenu w surowicy w drugim i trzecim trymestrze (docelowo ~0,90 i 0,78 μmol/l), poniżej których ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest wyższe. Omów lokalne praktyki i wartości docelowe z lekarzem.
• Karmienie piersią: Regularne spożywanie ryb w diecie matki (biorąc pod uwagę zalecenia dotyczące zawartości rtęci dla kobiet w ciąży/karmiących piersią) jest naturalnym sposobem na wspomaganie poziomu selenu w mleku.
• Dzieci i młodzież. Priorytetem jest regularne odżywianie z odpowiednią ilością białka i produktów pełnoziarnistych; minimalizujemy udział produktów wysoko przetworzonych. Szczególną uwagę poświęcamy dzieciom stosującym restrykcyjne diety i cierpiącym na przewlekłe choroby przewodu pokarmowego; kwestia suplementacji jest ustalana indywidualnie z pediatrą.

Uwaga: więcej nie oznacza lepiej

Przegląd uwypukla problem w kształcie litery U: niedobór jest szkodliwy, ale nadmiar niebezpieczny. EFSA stwierdza wprost, że bezpieczny limit może zostać przekroczony przez sumę: żywności + suplementów diety (+ orzechów brazylijskich). Dlatego strategia autorów opiera się na edukacji, żywieniu, ukierunkowanym badaniu przesiewowym grup ryzyka; suplementy – zgodnie ze wskazaniami, z uwzględnieniem górnych limitów.

Ograniczenia przeglądania

To podsumowanie dowodów (wiele danych obserwacyjnych, mniej badań RCT z udziałem dzieci). Autorzy nie przedstawiają uniwersalnej „recepty na suplementy”, lecz ramy dla polityki i praktyki klinicznej oraz podkreślają potrzebę przeprowadzania badań randomizowanych z udziałem kobiet w ciąży i dzieci.

Źródło: Calcaterra V. i in. Zdrowie tarczycy i selen: kluczowa rola odpowiedniego spożycia od rozwoju płodowego do okresu dojrzewania. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362