Spersonalizowana korekcja chodu łagodzi chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych i spowalnia zużycie chrząstki

W czasopiśmie The Lancet Rheumatology opublikowano randomizowane badanie kontrolowane placebo: u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przyśrodkowego kąty stóp były indywidualnie „dostrajane” podczas chodzenia (nieznaczne „dopasowanie” palców do wewnątrz lub na zewnątrz o 5–10°). Po roku ta indywidualna korekta kroku skutkowała zmniejszeniem bólu porównywalnym do efektów leków przeciwbólowych oraz mniejszym pogorszeniem wskaźników zdrowia chrząstki w rezonansie magnetycznym (MRI) w porównaniu z treningiem pozorowanym bez zmiany techniki.

Tło

• To, co próbujemy naprawić. W chorobie zwyrodnieniowej stawu przyśrodkowego, przeciążona jest „wewnętrzna” część stawu. Biomechanicznym odpowiednikiem tego obciążenia jest moment przywodzenia kolana (KAM): im wyższy jest on podczas chodzenia, tym większe jest obciążenie mechaniczne przedziału przyśrodkowego. Idea terapii bramkowej polega na przesunięciu wektora obciążenia w celu zmniejszenia KAM podczas kroku.
• Dlaczego kąt rotacji stopy (FPA)? Niewielkie odchylenie stopy od podłoża (zwykle 5-10°) może znacząco zmniejszyć KAM; jednak kierunek i skala „pracy” różnią się u poszczególnych osób, a u niektórych pacjentów standardowe instrukcje wręcz pogarszają biomechanikę. Stąd nacisk na personalizację: dobór FPA do konkretnej osoby.
• Co było wcześniej w treningu bramkowym? Przegląd i wczesne badania RCT wykazały, że modyfikacje stopniowe rzeczywiście zmniejszają KAM i mogą łagodzić ból, ale efekt był „niewyraźny” z powodu heterogenicznych protokołów i braku personalizacji; pojawiły się modele, które przewidują, która modyfikacja stopniowa będzie skuteczna u danego pacjenta, na podstawie minimalnych danych klinicznych — krok w kierunku przeniesienia techniki z laboratorium do praktyki.
• Alternatywy z odciążeniem przyśrodkowym i ich ograniczenia.
  • Kliny/wkładki boczne: Metaanalizy wykazują, że często nie mają one klinicznie istotnego wpływu na ból w porównaniu z wkładkami neutralnymi.
  • Ćwiczenia/siłowe o charakterze ogólnym: korzystne dla funkcji i objawów, ale samo w sobie nie gwarantuje redukcji KAM. Stąd zainteresowanie ukierunkowanymi interwencjami biomechanicznymi.
• Bezpieczeństwo i „redystrybucja” obciążeń. Przy zmianie FPA ważne jest, aby nie „przenosić” problemu na inne stawy: badania sprawdzały, czy momenty w stawie biodrowym narastają – nie stwierdzono znaczącego pogorszenia, ale monitorowanie jest obowiązkowe.
• Dlaczego niniejsza praca stanowi krok naprzód? To jedno z pierwszych długoterminowych badań kontrolowanych placebo, w których spersonalizowaną korekcję kroku oceniano nie tylko na podstawie bólu, ale także na podstawie strukturalnych markerów chrząstki w rezonansie magnetycznym – czyli sprawdzano, czy odciążenie wpływa na „zdrowie” tkanki. Ten projekt odpowiada na główny zarzut stawiany terapii bramkowej: „biomechanika jest piękniejsza, ale nie jest łatwiejsza dla chrząstki”. (Kontekst: w obecnych wytycznych OARSI podstawą pozostaje edukacja, ćwiczenia, utrata masy ciała i ukierunkowane interwencje odciążające, które są opcjami „zgodnie ze wskazaniami”; personalizacja daje szansę na zwiększenie ich skuteczności).

Co oni zrobili?

• Do badania włączyliśmy 68 dorosłych z potwierdzoną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego i bólem ≥3/10.
• Na początku u każdego uczestnika wykonano analizę chodu: bieżnia z czujnikami nacisku + system markerów wideo; model komputerowy obliczył, jaka modyfikacja kąta obrotu stopy (palce do wewnątrz/palce na zewnątrz o 5° lub 10°) najlepiej zmniejszy obciążenie wewnętrznej części kolana.
• Następnie następuje randomizacja:
  • Interwencja - wytrenowany został Twój „najlepszy” kąt, wybrany zgodnie z modelem;
  • Kontrola pozorowana – podano „receptę” równą standardowemu kątowi stopy (tj. bez realnej zmiany).
    Oba barki poddano 6 cotygodniowym sesjom z biofeedbackiem (czujniki wibracji na goleni), a następnie trenowano niezależnie przez około 20 minut dziennie. Powtórna ocena bólu i biomarkerów mikrostruktury chrząstki metodą rezonansu magnetycznego – po 12 miesiącach.

Główne wyniki

• Ból: W grupie „spersonalizowanej” spadek wyniósł około 2,5 punktu na 10, co jest porównywalne z efektem leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty; w grupie pozorowanej spadek wyniósł nieco ponad 1 punkt.
• Chrząstka w badaniu MRI: interwencja wykazała wolniejszą degradację markerów związanych ze zdrowiem chrząstki w porównaniu z grupą kontrolną. (Mówimy o ilościowych markerach mikrostruktury w badaniu MRI, a nie tylko o „ładnych obrazkach”).
• Biomechanika: indywidualne dopasowanie faktycznie zmniejszyło obciążenie szczytowe w przedziale przyśrodkowym (średnio o 4%), podczas gdy w grupie kontrolnej obciążenie nieznacznie wzrosło (+>3%). Uczestnicy byli w stanie utrzymać nowy kąt z dokładnością ~1°.
• Jest to pierwsze badanie kontrolowane placebo, które wykazało długoterminowe korzyści kliniczne interwencji biomechanicznej w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego - nie tylko pod względem bólu, ale również pod względem strukturalnych markerów chrząstki.

Dlaczego to jest ważne?

Standardowe metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują leki przeciwbólowe, terapię ruchową, utratę masy ciała, a w przypadku postępu choroby – endoprotezoplastykę. Podejścia biomechaniczne, które zmniejszają obciążenie stawu przyśrodkowego poprzez technikę chodzenia, są atrakcyjne, ale jak dotąd brakuje na nie dowodów z rygorystycznych badań RCT. Nowe badania pokazują, że personalizacja kątów stóp, zamiast udzielania wszystkim tych samych porad, przynosi bardziej spójny efekt i jest widoczna nawet w rezonansie magnetycznym.

Jak to działa

W chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych często przeciążana jest „wewnętrzna” część kolana. Niewielki (prawie niezauważalny dla oka) obrót stopy zmienia wektor siły i redystrybuuje obciążenie, odciążając wrażliwy obszar chrząstki. Jednak rodzaj potrzebnego obrotu jest kwestią indywidualną; uniwersalna instrukcja „palce do wewnątrz dla każdego” może nawet nasilić obciążenie u niektórych osób. Dlatego kluczem do sukcesu jest modelowanie chodu i dobór indywidualnego kąta.

Ograniczenia

• Wielkość i czas trwania. 68 osób i 12-miesięczny horyzont czasowy wystarczą, aby zaobserwować sygnał, ale nie wystarczą, aby wyciągnąć wnioski na temat wpływu na „twarde” wyniki (operacje, długotrwałe zaostrzenia). Potrzebne są większe, wieloośrodkowe badania RCT.
• Konfiguracja laboratoryjna. Personalizacja została przeprowadzona w specjalnym laboratorium z wykorzystaniem drogich systemów. Chociaż autorzy testują już uproszczone metody (wideo ze smartfonów, „inteligentne” wkładki/buty sportowe), przeniesienie do zwykłej kliniki to osobne zadanie.

Co oznacza „na jutro”?

To nie jest uniwersalny sposób na „obrócenie palców do wewnątrz i po wszystkim”. Badanie potwierdza jednak tezę, że spersonalizowany trening chodu może być uzupełnieniem terapii wczesnego/umiarkowanego zwyrodnienia stawu kolanowego – jako sposób na zmniejszenie bólu i zachowanie chrząstki bez stosowania leków czy urządzeń. Warto śledzić nowe protokoły: autorzy już informują o opracowaniu bardziej dostępnych metod personalizacji do zastosowania w praktyce.

Źródło: Streszczenie artykułu w czasopiśmie The Lancet Rheumatology (12 sierpnia 2025 r.) oraz komunikaty prasowe/aktualności NYU/Utah/Stanford zawierające kluczowe dane i projekt badania. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.