U wegetarian rzadziej występuje kilka powszechnych i rzadkich nowotworów

Analiza kohorty Adventist Health Study-2 (AHS-2) została opublikowana w The American Journal of Clinical Nutrition: wśród 79 468 mieszkańców Stanów Zjednoczonych i Kanady, którzy na początku nie chorowali na raka, wegetarianie (wszystkie typy razem) mieli o 12% niższe ryzyko wystąpienia wszystkich nowotworów (HR 0,88; 95% CI 0,83-0,93), a w przypadku nowotworów „umiarkowanie rzadkich” (np. żołądka, chłoniaki) - o 18% ( HR 0,82; 0,76-0,89). Osobno ryzyko wystąpienia raka jelita grubego (HR 0,79; 0,66-0,95), raka żołądka ( HR 0,55; 0,32-0,93) i guzów limfoproliferacyjnych ( HR 0,75; 0,60-0,93) było statystycznie istotnie niższe.

Tło

Dietetyka w profilaktyce raka od dawna wykracza poza pojedyncze produkty i coraz częściej skupia się na wzorcach żywieniowych. Punkt wyjścia jest jasny: już w 2015 roku Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IARC) zaklasyfikowała przetworzone mięso jako czynnik rakotwórczy grupy 1 (niezawodnie powodujący raka jelita grubego), a czerwone mięso jako „prawdopodobny czynnik rakotwórczy”; każde 50 g przetworzonego mięsa dziennie wiąże się ze wzrostem ryzyka CRC o około 18%. Jednocześnie Światowy Fundusz Badań nad Rakiem/Amerykański Instytut Badań nad Rakiem zaleca ograniczenie spożycia czerwonego i przetworzonego mięsa, podkreślając „przekonujące” dowody na CRC. W tym kontekście rośnie zainteresowanie dietami roślinnymi jako „zestawem” nawyków, które jednocześnie zmniejszają narażenie na rakotwórcze substancje pochodzenia mięsnego i wzbogacają je w błonnik, polifenole i inne czynniki ochronne.

Jednak duże kohorty populacji napotykają trudności metodologiczne: jest w nich niewielu ścisłych wegan/wegetarian, a osoby „nie-wegetariańskie” często charakteryzują się bardzo zróżnicowanym stylem życia, co utrudnia precyzyjne porównanie. Tę niszę historycznie wypełniło badanie Adventist Health Study-2 (AHS-2) – północnoamerykańska kohorta członków Kościoła Adwentystów Dnia Siódmego, w której wysoki odsetek osób stosował diety roślinne i stosował stosunkowo jednorodne nawyki (rzadkie palenie tytoniu i spożywanie alkoholu). Wczesne publikacje AHS-2 wskazywały na korzyści płynące z diety roślinnej w odniesieniu do masy ciała, cukrzycy i szeregu skutków ubocznych, a także sugerowały zmniejszenie ryzyka wystąpienia poszczególnych nowotworów, ale wymagały dłuższej obserwacji i szczegółowej analizy pod kątem lokalizacji i podtypów wegetarianizmu. W rzeczywistości kluczowym zadaniem nowej pracy w AJCN jest wypełnienie tych luk poprzez ocenę związku różnych gałęzi żywienia roślinnego (weganizmu, laktoowowegetarianizmu, pesco-, pół-) z ryzykiem wystąpienia zarówno powszechnych, jak i „umiarkowanie rzadkich” nowotworów.

Aktualna analiza AHS-2 objęła 79 468 dorosłych mieszkańców USA i Kanady bez nowotworu na początku badania, z medianą/średnią okresu obserwacji wynoszącą około ośmiu lat. Dietę rejestrowano za pomocą zweryfikowanego kwestionariusza częstotliwości, wyniki porównano z rejestrami nowotworów, a modele proporcjonalnego ryzyka skorygowano o szeroki zakres zmiennych współzależnych (wiek, płeć, pochodzenie etniczne, wykształcenie, palenie tytoniu, alkohol, aktywność fizyczna itp.). Taki model pozwala nam jednocześnie ocenić „całkowite” ryzyko zachorowania na raka i odsłonić zasłonę w mniej popularnych lokalizacjach, gdzie dostęp do energii jest zazwyczaj ograniczony – i uwzględnić fakt, że nawet osoby niebędące wegetarianami w tej kohorcie odżywiają się „zdrowiej” niż przeciętna populacja, co sprawia, że porównanie jest raczej ostrożne.

Biologiczną prawdopodobieństwo oczekiwanego efektu potwierdzają również gromadzące się dowody mechanistyczne: ograniczenie spożycia czerwonego/przetworzonego mięsa zmniejsza narażenie na nitrozoaminy i gotowaną żywność, a przejście na produkty roślinne z pełnego przemiału zwiększa spożycie błonnika i krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, moduluje mikrobiotę i zmniejsza przewlekły stan zapalny – kluczowe ogniwa w karcynogenezie jelit i nie tylko. Mechanizmy te nie zostały bezpośrednio przetestowane w artykule epidemiologicznym, ale stanowią kontekst, w którym można logicznie umiejscowić wyniki badania AHS-2.

Co to za praca?

• Projekt: Prospektywne badanie kohortowe AHS-2 (włączenie 2002-2007), średni okres obserwacji 7,9 roku; przypadki nowotworów powiązano z rejestrami w USA i Kanadzie. Dietę oceniono za pomocą zwalidowanego kwestionariusza częstotliwości, uczestników podzielono na wegan, laktoowowegetarian, pescowegetarian, półwegetarian i niewegetarian; zagrożenia obliczono jako proporcjonalne zagrożenia z wielokrotną imputacją brakujących pozycji.
• Próba: w analizie uwzględniono 79 468 osób (z początkowych ~96 000), około 26% stanowiły osoby czarnoskóre, ~połowa stosowała dietę wegetariańską.

Główne wyniki z rysunkami

• Rak z wszystkich przyczyn: HR 0,88 dla wszystkich wegetarian i osób jedzących mięso.
• Nowotwory „umiarkowanie rzadkie” ogółem: HR 0,82 (obejmuje żołądek, chłoniaki itp.).
• Według lokalizacji (znaczące sygnały):
  • Rak jelita grubego: HR 0,79.
  • Rak żołądka: HR 0,55.
  • Guzy limfoproliferacyjne (w tym chłoniaki): HR 0,75.
• Podtypy wegetarianizmu: Zgodnie z testem zbiorczym, różnice w porównaniu z osobami niebędącymi wegetarianami obserwowano w przypadku raka piersi, prostaty, jelita grubego, chłoniaka i wszystkich nowotworów (wartości p dla porównań zbiorczych <0,05). Komunikat prasowy Loma Linda wyjaśnia: weganie mają największą redukcję ryzyka w przypadku typowych nowotworów (piersi/prostaty), a pesco-wegetarianie – szczególnie w przypadku raka jelita grubego; jednak niektóre sygnały dotyczące płuc, jajników i trzustki nadal są sugestywne i wymagają wzmocnienia.
• Rola masy ciała: Dostosowanie do wskaźnika BMI nieznacznie osłabiło efekty - część korzyści może wynikać z niższej masy ciała u wegetarian (mediator).
• Ważne w kontekście porównania: nawet osoby niebędące wegetarianami w badaniu AHS-2 są generalnie zdrowsze niż przeciętna populacja (spożywają mniej mięsa i alkoholu). Dlatego rzeczywiste różnice w porównaniu z „typową” dietą zachodnią mogą być jeszcze większe, podkreślają autorzy.

Dlaczego to jest ważne?

• Badanie wypełnia długotrwałą lukę: związki z dietą opartą na roślinach od dawna opisywane są w przypadku „powszechnych” nowotworów (piersi/prostaty/jelita grubego), ale niewiele było wiarygodnych danych dotyczących żołądka i chłoniaków. W badaniu wykorzystano dużą kohortę, długoterminową obserwację i dokładne rejestry.
• Nie zaobserwowano zwiększonego ryzyka zachorowania na żaden rodzaj raka u osób będących na diecie wegetariańskiej, co ma istotne znaczenie dla debaty na temat bezpieczeństwa diet roślinnych.

Jak te dane wypadają w porównaniu z poprzednimi?

Wyniki wpisują się w linię dowodów dotyczących szkodliwości czerwonego i przetworzonego mięsa dla raka jelita grubego oraz korzyści płynących ze stosowania diety roślinnej. Nowością jest systematyczne spojrzenie na mniej powszechne lokalizacje i porównanie podtypów wegetarianizmu w jednym modelu.

Ograniczenia

• Projekt obserwacyjny: łączy dietę i ryzyko, ale nie dowodzi związku przyczynowo-skutkowego; możliwe resztkowe czynniki zakłócające (badania przesiewowe, dochód, styl życia).
• Dietę mierzono na początku badania; zmiany zachodzące na przestrzeni lat nie były brane pod uwagę.
• W przypadku niektórych „rzadkich” nowotworów moc badania jest nadal ograniczona; sygnały wymagają potwierdzenia w innych kohortach.

Co to oznacza dla czytelnika (praktyczny aspekt)

• Nie musisz być „w 100% weganinem”, żeby odnieść korzyści: nawet przejście na żywność pochodzenia roślinnego (pełnoziarniste produkty, rośliny strączkowe, orzechy, owoce/warzywa) i ograniczenie spożycia czerwonego/przetworzonego mięsa jest realistyczną strategią ograniczania ryzyka.
• Kontroluj wskaźnik BMI: Część efektu zależy od masy ciała — dieta oparta na roślinach pomaga utrzymać wagę.
• Pamiętaj o kompletności: żelazo, witamina B12, jod, kwasy omega-3 – zaplanuj swoją dietę lub suplementację z lekarzem/dietetykiem (zwłaszcza na ścisłej diecie wegańskiej). To ogólna zasada, a nie wniosek z konkretnego artykułu.

Źródło: Streszczenie artykułu AJCN (sierpień 2025): Fraser GE i in. Longitudinalne powiązania między wegetariańskimi nawykami żywieniowymi a nowotworami specyficznymi dla danego miejsca w północnoamerykańskiej kohorcie badania Adventist Health Study-2 – główne szacunki ryzyka i metodologia. doi: 10.1016/j.ajcnut.2025.06.006