Utrata masy ciała w średnim wieku wiąże się z niższą śmiertelnością

Nadmierna masa ciała w średnim wieku jest jednym z głównych czynników chorób związanych ze starzeniem się: cukrzycy typu 2, choroby wieńcowej i udaru mózgu, niektórych nowotworów, choroby zwyrodnieniowej stawów, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) itp. Nawet 5-10% przyrost masy ciała w wieku 40-50 lat znacząco przesuwa markery metaboliczne w kierunku „czerwonej strefy”. Jednocześnie to właśnie w tym okresie istnieje wciąż „okno plastyczności”: zmiany stylu życia zachodzą stosunkowo dobrze i mogą wpływać na trajektorię zdrowia przez dziesięciolecia.

Co już wiadomo

Utrata masy ciała poprawia ciśnienie krwi, poziom lipidów, glikemię i markery stanu zapalnego, co potwierdzają randomizowane badania programów behawioralnych. Jednak kwestia „twardych” długoterminowych rezultatów (pierwsze wystąpienie poważnej choroby przewlekłej, śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny) od dawna budzi kontrowersje: obserwacje były krótkie, próbki specyficzne (na przykład obejmowały tylko osoby z cukrzycą), a sama utrata masy ciała była często „mylona” z niezamierzoną utratą masy ciała spowodowaną ukrytymi chorobami.

Osoby, które w wieku 40–50 lat schudły z „nadwagi” (BMI ≥ 25) do „zdrowej” (BMI < 25) i utrzymały tę wagę, były mniej narażone na poważne choroby po kilkudziesięciu latach i żyły średnio dłużej niż ich rówieśnicy, którzy nadal mieli nadwagę. Efekt ten wykazano w trzech dużych kohortach obserwowanych do 35–47 roku życia. Badanie opublikowano w czasopiśmie JAMA Network Open.

Co oni zrobili?

Naukowcy przeanalizowali trzy niezależne kohorty (łącznie 23 149 uczestników) z powtarzanymi pomiarami wzrostu/wagi i powiązanymi z nimi wykresami BMI po 40–50 latach, pod kątem wyników zdrowotnych:

• Whitehall II (Wielka Brytania): mediana czasu obserwacji 22,8 lat; pierwsza zdiagnozowana poważna choroba przewlekła (cukrzyca typu 2, zawał serca, udar, rak, astma/POChP).
• Fiński sektor publiczny (Finlandia): mediana 12,2 lat; takie same wyniki.
• Badanie przedsiębiorców w Helsinkach (Finlandia): mediana wieku 35 lat; szacowana ogólna śmiertelność.

Uczestnicy zostali podzieleni na 4 grupy w ciągu dwóch kolejnych wizyt: stabilna, zdrowa masa ciała; redukcja BMI z ≥ 25 do < 25; wzrost z < 25 do ≥ 25; stabilna nadwaga. Ważny szczegół: mówimy o bezinwazyjnej i bezlekowej utracie masy ciała, czyli zasadniczo o stylu życia.

Co znaleźli?

W porównaniu do osób, które nadal miały nadwagę:

• Obniżenie wskaźnika BMI do zdrowego poziomu w średnim wieku wiązało się z niższym ryzykiem wystąpienia pierwszej choroby przewlekłej:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95% CI 0,35–0,78).
  • Efekt ten utrzymywał się nawet po wykluczeniu cukrzycy z wyniku złożonego: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); po wykluczeniu cukrzycy, HR 0,70 (0,62–0,79).
• W badaniu HBS ta trajektoria masy ciała wiązała się z niższą śmiertelnością z wszystkich przyczyn: HR 0,81 (0,68–0,96) w okresie około 35 lat obserwacji.
• Z kolei przybieranie na wadze od prawidłowej do nadwagi zwiększało ryzyko, a utrzymanie stabilnej, „zdrowej” wagi przez całe życie pozostawało najlepszą strategią.

Dlaczego to jest ważne?

Długoterminowe korzyści z „behawioralnej” utraty wagi – wykraczające poza profilaktykę cukrzycy – od dawna budzą kontrowersje ze względu na krótkotrwałe obserwacje i mylenie wyników z niezamierzoną utratą wagi spowodowaną chorobą. Tutaj:

• obserwacje trwały dziesiątki lat (co jest kluczowe dla takich wyników jak zawał serca/śmiertelność);
• obejmowały stosunkowo zdrowe osoby w średnim wieku, u których utrata masy ciała była bardziej prawdopodobna i zamierzona;
• Wyniki powtórzono w trzech niezależnych próbach.

Podsumowanie: Nawet umiarkowana i trwała utrata masy ciała w średnim wieku wiąże się z niższym ryzykiem wystąpienia poważnych chorób i niższą śmiertelnością — i to nie tylko dzięki zapobieganiu cukrzycy.

Ważne zastrzeżenia

• Są to dane obserwacyjne – pokazują związek, a nie związek przyczynowo-skutkowy.
• Nie było żadnych etykiet dla „zamierzonej” i „niezamierzonej” utraty wagi (choć konstrukcja opakowania zmniejsza ryzyko takiego pomylenia).
• Niektóre pomiary w jednej z kohort opierały się na samoocenie uczestników.
• Uczestnicy są głównie pochodzenia europejskiego; aby uogólnić wyniki na inne populacje, konieczne jest przeprowadzenie testów.

Jakie wnioski możemy z tego wyciągnąć w praktyce?

• Najlepiej nie przybierać na wadze: optymalne jest utrzymanie wskaźnika BMI < 25 już od okresu dojrzewania.
• Jeśli masz już nadwagę, jej utrata i utrzymanie w zdrowym zakresie w wieku 40–50 lat wydaje się opłacalną inwestycją — potencjalne korzyści wykraczają poza cukrzycę.
• Nie chodzi tu koniecznie o radykalną utratę wagi: wiele korzyści klinicznych zaczyna się od trwałej utraty wagi na poziomie 5–10%, uzyskanej dzięki odżywianiu, ruchowi, snu i zarządzaniu stresem.