Zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) jest autoimmunologiczną chorobą zapalną. Występuje z objawami i manifestacjami związanymi ze stawami i poza stawami, które mogą się różnić u różnych osób. ŁZS często wiąże się z łuszczycą, która atakuje skórę i paznokcie, ale może być również związana ze stanem zapalnym jelit i oczu. ŁZS wiąże się również z chorobami układu krążenia, psychicznymi i metabolicznymi, które mają znaczący wpływ na jakość życia.

Jednakże w ostatnich latach liczba dostępnych opcji leczenia tej choroby znacznie wzrosła, a obecnie dostępne są zarówno metody farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne.

Wytyczne EULAR dotyczące leczenia farmakologicznego łuszczycowego zapalenia stawów zostały po raz pierwszy napisane w 2012 r., a następnie zaktualizowane w 2015 i 2019 r. Od tego czasu pojawiły się leki o nowych mechanizmach działania, a także duża ilość nowych długoterminowych danych dotyczących istniejących leków.

Zaktualizowane zalecenia obejmują siedem ogólnych zasad, z których trzy pozostają niezmienione od ostatniej publikacji, a trzy zostały powtórzone. Jedna z nowych zasad stanowi, że wybór leczenia powinien uwzględniać kwestie bezpieczeństwa poszczególnych mechanizmów działania w celu optymalizacji profilu korzyści i ryzyka.

Zaleceń indywidualnych jest także 11: cztery pozostały niezmienione w stosunku do poprzedniej wersji, sześć zostało zmodyfikowanych, połączonych lub przeformułowanych, a jedna jest nowa.

NLPZ mogą być zalecane jako leczenie pierwszego rzutu, ale nie powinny być przepisywane jako jedyne leki, jeśli istnieją przesłanki wskazujące na ciężki przebieg choroby.

W przypadku osób z zapaleniem stawów obwodowych (większość osób z tą chorobą) zaleca się szybkie rozpoczęcie leczenia konwencjonalnymi syntetycznymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD), preferowanym metotreksatem. Jeśli ta strategia nie osiągnie celu leczenia, należy rozpocząć leczenie biologicznym DMARD, ale nie ma preferencji co do klasy leków dla tej grupy pacjentów.

EULAR sugeruje również możliwość stosowania inhibitorów kinazy Janus po niepowodzeniu biologicznych DMARD lub w przypadkach, gdy biologiczne DMARD nie są odpowiednie. Apremilast może być sugerowany w szczególnych przypadkach.

Zaproponowano również algorytm dla osób z chorobą głównie osiową lub entezytyczną. Tradycyjne syntetyczne DMARD nie są stosowane u tych pacjentów; osiowa postać choroby dobrze reaguje na inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNFi) lub inhibitory IL-17.

Wybierając mechanizm działania, należy wziąć pod uwagę objawy pozamięśniowe, a szczególne zalecenia należy podać osobom z zajęciem skóry, jelit lub oczu.

Na przykład u osób ze skórną łuszczycą leczenie powinno być skierowane na biologiczne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (biologiczne lub bDMARDs), które działają na interleukiny, a obecnie do wyboru są cztery klasy: inhibitory IL-12/23, inhibitory IL-23p19, IL-17A i inhibitory IL-17A/F. Osoby z zapaleniem błony naczyniowej oka powinny otrzymywać monoklonalne TNF-y, a osoby z zapalną chorobą jelit powinny stosować leki zatwierdzone do leczenia tej choroby (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor kinazy Janus, a w niektórych przypadkach inhibitor IL-23p19).

Oprócz zaleceń dotyczących leczenia publikacja porusza również tematy takie jak zmiana leków i redukcja dawek u pacjentów w trwałej remisji. EULAR ma nadzieję, że te praktyczne i zaktualizowane zalecenia będą przydatne zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i ich pacjentów, a także że będą wspierać dostęp do optymalnego leczenia dla osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.

Pracę opublikowano w czasopiśmie Annals of the Rheumatic Diseases.