Podstawy chirurgii plastycznej twarzy

Po uwzględnieniu wszystkich ogólnych rozważań przeprowadzana jest ocena obszarów twarzy. Technika praktyczna polega na ocenie systemowej poszczególnych jednostek estetycznych twarzy.

Jednostki te reprezentują czoło i brwi, obszar okołonookularny, policzki, nos, obwodowy obszar i podbródek, a także szyję. Należy jednak pamiętać, że należy wziąć pod uwagę, w jaki sposób cechy różnych jednostek wchodzą ze sobą w interakcje, tworząc harmonijny lub nieharmonijny wygląd.

[1], [2]

Chirurgia plastyczna na czole

Prawdopodobnie żaden inny obszar twarzy nie doświadcza tak wielu interwencji chirurgicznych, jak starzenie się czoła i brwi. Znajomość anatomii i estetyki górnej części twarzy jest konieczna do przeprowadzenia odpowiednich czynności odmładzających. Warstwy przedniego obszaru są kontynuacją warstw skóry głowy (głowy). Pamięciowy słowo "głowy" (SCALP) opisuje pięć warstw czoło: S (skóra) - skóra, C (tkanka podskórna) - tkanki podskórnej, A (czepiec aponeurotica) - Galea L (luźny areolar tkanki) - luźnej tkance łącznej, a P (pericranium) to okostna kości w sklepieniu czaszki. Skóra jest przyczepiona do tkanki podskórnej. Ścięgno kask otacza całe sklepienie czaszki, z przodu iz tyłu tkana na czołowych i potylicznych mięśni. Poniżej górnej linii skroniowej hełm staje się powięzi temporopariety. Luźna tkanka areolarna (warstwa dolna) znajduje się pomiędzy hełmem ścięgna a okostną. Jest to warstwa niedokrwienna, pozwalająca hełmowi i bardziej powierzchownym tkankom przesuwać się po okostnej. Ta ostatnia jest grubą warstwą tkanki łącznej przymocowaną do zewnętrznej płyty kości sklepienia czaszki. W miejscu, gdzie spotykają się górna i dolna linia temporalna, okostna łączy się z powięźm skroniowym. Smoczek przechodzi również do powięzi okulistycznej na poziomie górnej krawędzi orbity.

Ruchy czoła i brwi są zapewnione przez cztery mięśnie: mięsień czołowy, mięsień dumnego, mięsień, który zmarszczy brwi, oraz część oczną okrągłego mięśnia oka. Połączone mięśnie przednie mają wyraźną separację wzdłuż środkowej linii. Przedni mięsień odchodzi od hełmu ścięgien, a na dole łączy się z mięśniami dumnych, mięśniem marszczącym brwi i okrągłym mięśniem oka. Mięsień przedni nie ma przywiązań kostnych. Oddziałuje on z mięśniem potylicznym poprzez przywiązanie do hełmu ścięgien, wypierając skórę głowy. Przedni mięsień podnosi brwi. Poprzeczne fałdy czołowe są spowodowane przewlekłym skurczem mięśnia czołowego. Utrata unerwienia mięśnia czołowego prowadzi do pominięcia brwi po uszkodzonej stronie.

Sparowane mięśnie, pomarszczone czoło, odchodząc od kości czołowej blisko verhnevnutrennego brzegu oczodołu i przechodzące przez czołowych i mięśnia okrężnego oka, penetrując skórę właściwą środku brwi. Ściąga brwi w dół i w dół; nadmierny stres (ścinanie brwi) powoduje powstawanie pionowych bruzd na grzbiecie nosa. Mięśnie dumnych mają kształt piramidy i pochodzą z powierzchni górnej chrząstki bocznej i kości nosa, wnikają w skórę w rejonie glabella (glabella). Redukcja powoduje obniżenie przyśrodkowych krawędzi brwi i tworzenie poziomych linii powyżej nasady nosa. Okrągłe mięśnie otaczają każdą orbitę i przechodzą do powiek. Pochodzą one z okostnej przyśrodkowych krawędzi orbity i są wprowadzane do dermy brwi. Mięśnie te podzielone są na oftalmiczne, powieki (górną i dolną) oraz części łzowe. Górne środkowe włókna okrągłego mięśnia obniżają środkową część brwi. Włókna te nazywane są mięśniami, które obniżają brwi. Mięsień, zmarszczka brwi, mięsień dumnego i okrągła mięsień oka oddziałują, zamykają oko i są antagonistami ruchów mięśnia czołowego; ich nadmierne stosowanie powoduje poziome i pionowe linie powyżej mostka nosa.

Klasycznie opisana pozycja brwi u kobiety ma następujące kryteria: 1) brwi rozpoczyna się przyśrodkowo od linii pionowej ciągnącej się przez podstawę skrzydła nosowego; 2) brwi kończy się bocznie ukośną linią przeciągniętą przez zewnętrzny róg oka i podstawę skrzydła nosowego; 3) przyśrodkowe i boczne końce brwi są w przybliżeniu na jednym poziomym poziomie; 4) środkowy koniec brwi jest klarowany i stopniowo rozrzedza się bocznie; 5) górny punkt brwi leży na pionowej linii prowadzącej bezpośrednio przez boczną kończynę oka. Niektórzy uważają, że górna lub górna część brwi powinna być bardziej boczna; to znaczy, że wierzchołek znajduje się na pionowej linii przebiegającej przez zewnętrzny narożnik oka, który jest przeciwny do bocznej kończyny.

Niektóre klasyczne kryteria dotyczą mężczyzn, w tym położenie góry, chociaż cała brwi ma minimalne zgięcie i znajduje się na górnej krawędzi orbity lub bezpośrednio nad nią. Nadmierny boczny wzrost brwi, powodujący wygięcie brwi, może feminizować męską brew. Nadmierne uniesienie przyśrodkowe powoduje "oszołomienie" wyglądu. W porównaniu z samcem, żeńskie czoło jest bardziej gładkie i bardziej zaokrąglone, z mniej wyraźnymi łukami brwiowymi i mniejszym ostrym kątem nasolary.

Dwie główne, związane z wiekiem zmiany w górnej części twarzy to pominięcie brwi i linii, których pojawienie się wiąże się z nadmierną ruchliwością twarzy. Pominięcie brwi jest spowodowane głównie grawitacją i utratą elastycznego komponentu skóry właściwej. Może to wywołać ponure lub gniewne spojrzenie na oczy i brwi. Należy sprawdzić brwi pod kątem asymetrii, która towarzyszy obustronnemu zwiotczeniu. Kiedy jednostronne pominięcie jest konieczne, aby myśleć o czynnikach etiologicznych (takich jak paraliż czasowej gałęzi nerwowej). Z początku może się wydawać, że nadmiar skóry górnej powieki (dermatochalasis) może być w rzeczywistości pominięciem skóry na czole. Klinicznie, to najwyraźniej wygląda jak "torby boczne" nad górnymi powiekami. Mogą być wystarczająco duże, aby ograniczyć pola widzenia z górnej strony, dając funkcjonalne wskazania do interwencji chirurgicznej. Próby wycięcia fałd skórnych wyłącznie za pomocą plastyki powiek obniżą tylko boczną krawędź brwi, pogarszając opadanie powieki.

Oprócz obniżania brwi, starzenie górnej górnej części twarzy charakteryzuje się liniami o zwiększonej ruchliwości. Te bruzdy są powodowane przez powtarzające się odcinki skóry, wytwarzane przez mięśnie twarzy poddane mięśniom twarzy. Przewlekłe skurcze mięśnia czołowego w pozycji górnej prowadzą do powstawania bruzd poprzecznych na czole: ogólnie mięśnie czołowe dają własne, niechirurgiczne unoszenie. Powtarzające się marszczenie zbytnio wykorzystuje mięśnie dumnych i mięśni, pomarszczone brwi. W związku z tym prowadzi to do powstawania poziomych bruzd u nasady nosa, a także pionowych bruzd między brwiami.

Przy nadmiernej skórze górnych powiek konieczne są dodatkowe czynności, takie jak odsysanie tłuszczu, ponieważ pozwala to maskować nacięcie w okolicy brwi. Wysokość czoła również należy ocenić, ponieważ niektóre interwencje nie tylko wykonują lifting, ale także poprawiają (zwiększają lub zmniejszają) wysokość pionową czoła po raz drugi. Ogólnie rzecz biorąc, podczas gdy wszystkie operacje na czole zwiększają zbroję i czoło. Podnoszenie brwi ma inny wpływ (jeśli tak jest) na czoło.

Chirurgia plastyczna okolicy okrężnej

Obszar obwodowy obejmuje górną i dolną powiekę, obszary wewnętrznych i zewnętrznych kącików oczu oraz gałkę oczną. Ponownie, musisz ocenić rozmiar, kształt, położenie i symetrię poszczególnych komponentów. Oceniając, należy wziąć pod uwagę cechy reszty twarzy. Odległość między rogami oczu powinna z grubsza odpowiadać szerokości jednego oka. W Europeoidach odległość ta powinna być równa odległości między skrzydłami nosa przy podstawie. Murzyni i Mongoloni nie zawsze mają tę zasadę ze względu na szerszą podstawę nosa.

Głównym mięśniem w tym obszarze jest okrągła mięsień oka. Mięsień ten jest unerwiony przez skronie czasowe i jarzmowe nerwu twarzowego. Część szkliwa tego mięśnia otacza orbitę i kurczy się jak zwieracz, powodując mruganie. Ta część mięśnia z boku jest przymocowana do skóry obszarów czasowych i jarzmowych, co tworzy zmarszczki i kurze łapki, gdy twarz się starzeje.

Najstarsze objawy starzenia często pojawiają się na powiekach. Wynika to głównie z wiotczenia skóry (dermatochalasis), powstawania fałszywych przepuklinowych wypukłości tłuszczu orbitalnego przez przegrody orbitalnej, a także przerostu okrężnego mięśnia. Najczęstszym problemem górnych powiek jest dermatogeneza, a następnie tworzenie wystających poduszek tłuszczowych. Problem ten dobrze sobie radzi z tradycyjną górną plastyką mięśniowo-szkieletową z usuwaniem tłuszczu.

Na dolnych powiekach problemy skórne, tłuszczowe i mięśniowe są często obserwowane w izolacji lub w połączeniu. Izolowane fałszywe przepukliny tłuszczowe są często obserwowane u stosunkowo młodych pacjentów i są korygowane przez Blepharoplastykę przezskórną. Na drobną dermatozę można wpłynąć przez ograniczone wycięcie skóry, peeling chemiczny lub polerowanie laserowe. Wielu bardzo młodych pacjentów wyizolowało przerost okrężny mięśnia oka, zwykle po częstym spojrzeniu z boku. Jest to często obserwowane u osób, które uśmiechają się zawodowo, takich jak wiodące programy informacyjne lub politycy. Przejawem takiego przerostu jest cienka poduszka, ale krawędź dolnej powieki, która wymaga wycięcia mięśnia lub zmniejszenia jego objętości.

Worki czaszek należy odróżnić od festonów. Woreczki czaszki są obrzękliwe, obwisłe obszary graniczące z estetycznym obszarem policzka, gromadzące tłuszcz lub ciecz z wiekiem. Czasami wymagają bezpośredniego wycięcia. Z drugiej strony, festony zwykle zawierają wszczepione mięśnie i skórę. Mogą one zostać skorygowane podczas rozszerzonej, niższej, Blepharoplastyki.

Należy ocenić inne problemy ze wzrokiem, takie jak owulacja, anophthalmos, proptoza, wytrzeszcz, zwiotczenie lub przemieszczenie dolnych powiek i tworzenie bocznych torebek. Jak wspomniano powyżej, worki boczne powstają z powodu obniżenia brwi, a także obecności nadmiernej skóry powiek. Aby ocenić zwiotczenie dolnej powieki, zwykle wykonuje się skubane badanie, gdy dolna powieka jest złapana pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym i wyciągnięta z gałki ocznej. Nieprawidłowy wynik to opóźniony powrót powieki do powierzchni gałki ocznej lub jej powrót dopiero po mrugnięciu. Zauważono także ekspozycję twardówki pod dolną powieką lub ektropią (powieki na przełomie wieków). Około 10% normalnej populacji ma odkrywkę twardówki pod dolną powieką, niezwiązaną z wiekiem. Enophthalmos może wskazywać na uraz przedniej orbity i może wymagać jego rekonstrukcji. Exophthalmos może być spowodowane przez orbitopatię Gravesa, co powoduje, że endokrynologia jest niezbędna. Nieprawidłowa pozycja gałki ocznej lub dysfunkcja mięśnia zewnątrzgałkowego wymaga konsultacji z okulistą i wykonania zdjęć orbity.

Ptosis, entropion (przełom końca wieku), ektropium i nadmierne zwiotczenie dolnej powieki można skorygować podczas plastyki powiek. Linie nadmiernej ruchliwości, takie jak "kurze łapki", nie mogą zostać wyeliminowane bez ingerencji w mięśnie twarzy. Można to osiągnąć przez paraliżowanie lub niszczenie gałęzi nerwu twarzowego, które unerwiają mięśnie. W praktyce stosuje się metodę chemicznego paraliżu toksyną botulinową.

Chirurgia plastyczna policzków

Policzki formę estetyczną jednostkę, która rozciąga się na przyusznicze fałdy bocznie aż do fałdów nosowo-wargowych przyśrodkowo, jak również na łuku jarzmowego i dolnej krawędzi oczodołu i w górę do krawędzi dolnej szczęki w dół. Najbardziej zauważalnym punktem odniesienia na policzku jest wzniesienie policzka (farby). Elewacja skalna składa się z kości policzkowych i szczękowych. Wyraźna widoczność jarzmowa jest oznaką młodości i piękna. Elewacja kręgosłupa nadaje mu formę i siłę. Maldevelopment szczęka może być spowodowane niedostatecznym rozwojem przedniej powierzchni szczęki lub bocznie niezabudowanej występ jarzmowej.

Policzki można podzielić na trzy warstwy. Najgłębsza warstwa składa się z mięśni policzkowej (dmuchawy mięśniowe), która rozciąga się od głębokiej powięzi twarzy i przeplata się z okrągłej mięśnia ujścia spoidła ustnej. Kolejna warstwa jest reprezentowana przez m. Caninus (zgodnie z nomenklaturą Paris - mięsień dźwigacz kąta ust), która rozciąga się od dołu i psiego kwadratowych mięśni górnej wargi, po trzy części, rozciągające się od krawędzi górnej (zgodnie z nomenklaturą Paris jest zygomaticus mniejszą mięśni, Superioris dźwigacza labii i mięśni Podnoszenie górnej wargi i skrzydełka nosa).

Jak m. Caninus i kwadratowy mięsień górnej wargi są osadzone w okrągłym mięśniu jamy ustnej. W końcu duży mięsień jarzmowy i mięsień śmiechu są połączone na bocznym spoinie. Wszystkie te mięśnie odsuwają się od kościotworznych występów na górnej szczęce lub stawie skroniowo-szczękowym. Kończy się powierzchowną powięźm skóry okołoustnej lub głęboką muskulaturą górnej wargi. Są one unerwione przez jarzmowe i policzkowe gałęzie nerwu twarzowego. Mięśnie te powodują ruch środkowej trzeciej części twarzy w górę i w bok, co daje mu szczęśliwy wyraz.

Tłuszczowe ciało policzka jest stałym składnikiem przestrzeni do żucia. Co ciekawe, jego nasilenie nie jest związane z ogólnym stopniem otyłości człowieka. Składa się z głównej części i trzech głównych procesów: czasowego, policzkowego i skrzydłowego. Znaczące kości policzkowe mogą być częściowo związane z obniżeniem tłuszczu policzkowego. Klinicznie obniżony tłuszcz policzkowy może wyglądać jak nadmiar objętości dolnych policzków lub policzków wypełnionych w środkowej części korpusu żuchwy.

Ciało tłuszczowe w policzku jest wykrywane przez wewnątrzustne nacięcie powyżej trzeciego zęba trzonowego. Tu, operacyjnie ważnymi formacjami są wydalniczy przewód ślinianki ślinianej przyusznej i policzkowego odgałęzienia nerwu twarzowego. Dlatego ważne jest, aby nie ścigać po całym tłuszczu do żucia, ale aby usunąć tylko tłuszcz, który ma tendencję do wykonywania.

W zależności od granicy nosowo-wargowej i ciężkości fałdu nosowo-wargowego, część policzka znajdująca się z boku i bezpośrednio przy granicy, składająca się z zamaskowanej poduszki tłuszczowej i skóry pokrywającej ją, podlega zmianom związanym z wiekiem. Fałda nosowo-wargowa jest prawdopodobnie najbardziej widocznym fałdem na twarzy. Jest to wynik bezpośredniego przywiązania mięśni twarzy do skóry lub sił ruchu przenoszonych przez powierzchowny układ mięśniowo-aponeurotyczny (SMAS) do skóry przez pionową włóknistą przegrodę. Wraz z wiekiem dochodzi do atrofii tłuszczu w górnej i środkowej części twarzy, a także jej odkładania w podbródku. Formacja ze starzeniem się podwodnego jamy prowadzi do postaci zapadniętych policzków.

Podwyższenie kręgosłupa można zwiększyć dzięki implantom, które można zainstalować poprzez dostęp wewnątrzustny. Rytidektomia z prawidłowym kierunkiem napięcia w połączeniu ze wzrostem wyrostka jarzmowego może pomóc zmniejszyć ciężkość fałdu nosowo-wargowego. Granicę nosowo-wargową można bezpośrednio wygładzić poprzez implantację lub zaawansowaną rytidektomię. Całkowite wyeliminowanie tego fałdu jest niemożliwe; i jest to prawdopodobnie niepożądane, ponieważ jest ważnym elementem osoby oddzielającej policzkową jednostkę estetyczną od obszaru nosowo-wargowego. Rhytidectomy może również poprawić zarys dolnej krawędzi żuchwy i przesunąć policzkową poduszkę tłuszczową.

Chirurgia plastyczna nosa

Nos jest najbardziej widocznym z estetycznych jednostek twarzy ze względu na centralne położenie w płaszczyźnie czołowej i występ w płaszczyźnie strzałkowej. Najmniejsza asymetria i odchylenia są tutaj bardziej zauważalne niż w innych obszarach twarzy. Proporcje nosa powinny być w harmonii z resztą twarzy i strukturą ciała. Długi, cienki nos wygląda nieodpowiedni dla niskiego, krępego mężczyzny o szerokiej twarzy, a także szerokiego, krótkiego nosa w wysokim, smukłym mężczyźnie o wydłużonej twarzy.

Mięśnie piramidy nosa mają charakter prymitywny i mają niewielki wpływ na statyczny i dynamiczny wygląd nosa. Wyjątkiem są mięśnie poszerzające nozdrza i obniżające przegrody nosowe, które pochodzą z górnej wargi i przechodzą do dna nosa i przegrody nosowej.

Nos jest zwykle opisany ze wskazaniem jego długości, szerokości, wypukłości i obrotu. Aby opisać nos i jego związek z resztą twarzy, stosuje się różne kąty i wymiary. Ogólnie rzecz biorąc, grzbiet nosa umożliwia gładkie wygięcie w dół, od środkowych krawędzi brwi do obszaru powyżej wierzchołka nosa. Mały garb w przejściu chrząstki kostnej jest akceptowalny u obu płci, ale prawdopodobnie jest bardziej odpowiedni dla mężczyzn. Końcówka powinna składać się z dwóch części, a idealnie 2-4 mm podstawy przegrody nosowej powinno być widoczne w profilu. U rasy białej podstawa nosa zbliża się do równobocznego trójkąta. Większa odległość między skrzydłami nosa jest normalna dla Mongołów i Negroidów. U osób z mniejszym wzrostem duży obrót czubka nosa jest postrzegany lepiej niż u osób o dużym wzroście.

Z biegiem czasu chrzęstna struktura czubka nosa słabnie, co prowadzi do powiększenia, obniżenia, wydłużenia i potencjalnie zachodzenia na siebie dróg oddechowych. Nozdrza mogą się rozszerzać, kąt pomiędzy podstawą nosa a górną wargą może stać się ostrzejszy i obniżony. Może również występować pogrubienie skóry nosa, na przykład w trądziku różowatym.

Wystający nos w połączeniu z hipoplastyczną żuchwą jest niespójny pod względem estetycznym i zazwyczaj można go skorygować, łącząc redukcyjną plastykę nosa z coraz lepszym radzeniem sobie. Natomiast zmniejszenie nosa powinno być zarezerwowane dla pacjentów z wystającą żuchwą i podbródkiem, aby zachować równowagę i harmonię twarzy oraz aby zapobiec zaostrzeniu się gatunków prognatycznych, zwłaszcza w profilu.

Chirurgia plastyczna okolicy obwodowej i brody

Obszar objęty powłoką obejmuje część twarzy od fałdów podnosowych i nosowo-wargowych do mentonu, dolną granicę podbródka tkanki miękkiej. Kontur podbródka jest zdeterminowany przez kształt i położenie kości żuchwy, a także tkanek miękkich pokrywających ją, w przypadku upuszczenia podbródka. Po nosie podbródek jest najczęstszą przyczyną nieprawidłowości podczas oglądania w profilu.

Mięśni odpowiedzialnych za działanie twarzy wokół ust obejmują submental mięśni kwadratowy mięśni dolnej wargi i mięśnia trójkątnym, które leżą w płaszczyźnie głębiej podskórnych mięśni szyi (pod Paryż nomenklatury tych dwóch grupach - mięsień obniżacz kąta ust, depresor labii inferioris mięśni i poprzeczne mięśni podbródka). Te grupy mięśni są tkane w okrągły mięśnia ustach w dolnej wardze. Unerwienie tych grup mięśni prowadzi się od krawędzi żuchwy gałąź nerwu twarzowego systemu. Mięśnie te skrócić i dolna warga. Wszystkie z nich są osadzone w dolnym brzegu kości żuchwy.

Literacka analogu microgeny termin - „mała broda.” U pacjentów z prawidłową ukąszenia (klasa I przez Engle (kąt): środkowy-policzkowej zgrubieniem pierwszy malarz szczękowej jest porównywana z bruzdy pierwszego żuchwy malarza mezjalno-policzkową) microgeny rozpoznaną przeprowadzając linię pionową czerwonej części dolnej wargi do podbródka. Jeśli ta linia przechodzi przed miękkiego pogoniona tkanki stwierdzono microgeny. Szczególną uwagę należy zwrócić przed boku chirurgia, jako zadanie chirurg jest zepchnięcie podbródka aż do linii pionowej dolnej wardze. Mężczyźni są tolerowane małe nadkorekcji, a kobiety bardziej akceptowalne gipokorrektsiya.

Całkowitą równowagę twarzy w profilu najlepiej ocenić dodatkowo biorąc pod uwagę rzut tylnej części nosa. Wielokrotnie komputerowa rekonstrukcja obrazów pomogła zilustrować możliwy pozytywny wkład zwiększenia brody w wyniki korekcji nosa. Głównymi podejściami chirurgicznymi do korekcji mikrogrenii są implantacja i genioplastyka. W przypadku implantacji alloplastycznej na dolnej szczęce, najczęściej stosowana jest metoda silastyczna.

Hipoplazja żuchwy jest stanem nabytym wtórnym do innego stopnia resorpcji kości żuchwy. Odpowiedni protezujący model ortodontyczny może pomóc w kontrolowaniu ogólnego zmniejszenia wielkości żuchwy, zwłaszcza ze względu na wysokość wyrostka zębodołowego. Wraz z wiekiem następuje również postępująca atrofia tkanek miękkich i spadek masy kostnej w obszarze między brodą a szczęką. Powstała bruzda nazywana jest bruzdą przedosiową. Jest to ważne, ponieważ chociaż dobrze wykonany lifting twarzy może poprawić obszar żuchwy, ta wyraźna bruzda pozostanie.

Badanie pacjenta z hipoplazją żuchwy jest podobne do badania za pomocą mikrogenii, ze szczególnym uwzględnieniem obecności normalnej okluzji. Nie można pomylić hipoplazji dolnej szczęki z retrognatemią. Ten ostatni stan daje drugi zgryz klasy w Kąt i jest korygowany za pomocą plastyki kości, takiej jak rozszczepienie strzałkowe osteotomii.

Chirurgiczne podejście do hipoplazja żuchwy jest takie samo, jak opisano dla mikrogenia. Główną różnicą jest rodzaj zastosowanego implantu silastycznego. Jeśli występuje znaczna hipoplazja ciała żuchwy, wybiera się implant o większym rozmiarze. Kształt implantu pomaga również ponownie poprawić mikrogrenię, jeśli istnieją na to dowody. Niektórzy pacjenci nie mają wyraźnego kąta żuchwy (zwykle wrodzone), co może im pomóc.

Podobnie jak niedorozwój żuchwy, ukąszenie odgrywa ważną rolę w tworzeniu dolnej części twarzy. Korekcja orto-doniczna, oprócz normalizacji okluzji, może przywrócić prawidłowe proporcje warg. Zmiany w zgryzie, szczególnie te związane z resorpcją kości w bezzębnej żuchwie, mogą zakłócać proporcje środkowej i dolnej części twarzy. Może występować resorpcja części pęcherzykowej kości, zmniejszenie odległości w pionie pomiędzy szczęką górną i dolną oraz istotne zaburzenia tkanki miękkiej. Takie zmiany mogą być tylko częściowo kompensowane przez protezy.

Wraz z wiekiem wydłuża się górna warga, dochodzi do przerzedzania się czerwonej granicy warg i przemieszczenia (wycofania) środkowej części twarzy. Powstają również zmarszczki okołoustne, które pionowo odchodzą od krawędzi czerwonej granicy warg. Innym zjawiskiem jest pojawienie się i pogłębienie linii "lalkowych", które stanowią dwustronną kontynuację fałd nosowo-wargowych w dół, podobnie jak pionowe linie w dolnej części twarzy lalki brzuchomówca. Podbródek i kości policzkowe mogą działać mniej w wyniku redystrybucji skóry pokrywającej je i tkanki podskórne. Obserwuje się spadek wysokości szkieletu środkowej i dolnej części twarzy.

Większość operacji na wargach ma na celu ich zmniejszenie lub zwiększenie. W chwili obecnej preferowane są pełne usta. Górna warga powinna być pełniejsza, a profil powinien wystawać nieco do przodu ponad dolną wargę. Powiększenie warg wykonywane jest przy użyciu różnorodnych materiałów, w tym autogennej skóry i tłuszczu, homo- lub ksenokolagen, a także porowatego politetrafluoroetylenu.

Chirurgia plastyczna szyi

Przywrócenie kąta szyjki macicy jest ważnym elementem operacji odmładzającej. Szyja młodości ma dobrze określoną linię żuchwy, która odrzuca cień podszczytowy. Skóra w trójkącie pod brodą jest płaska i rozciągnięta. Mięsień podskórny (platizm) jest gładki i ma dobry tonus. Ponadto mięśnie, które przyczepiają się do kości gnykowej, tworzą kąt pod brodą i pod kątem 90 ° lub mniej. Czynniki te nadają szyi młodszy kontur i wygląd.

Nieatrakcyjna szyja może być wynikiem wrodzonych lub nabytych przyczyn anatomicznych. Wrodzone przyczyny obejmują niską lokalizację podjęzykowego kompleksu tarczycy i skupisko tłuszczu szyjkowego, zarówno powyżej, jak i poniżej tętnicy. Wraz z wiekiem spodziewane zmiany występują w dolnej części twarzy i szyi. Należą do nich wypadnięcie gruczołu gnykowego, prążkowanie podskórnej tkanki mięśniowej i nadmiaru skóry. Na szyję ma również silny wpływ mikrogenia, niedorozwój żuchwy, wady zgryzu, spadek podbródka i bruzda przedmicowa, które omówiono powyżej.

Pacjenci powinni być zawsze oceniane pod kątem wymienionych państw. Standaryzacja przedoperacyjnego planu egzaminacyjnej dolnej części twarzy i szyi zapewni wybór właściwej techniki chirurgicznej. Ocena przed chirurgicznym odmłodzenie szyjki wykonana jest zgodnie z następującym harmonogramem: 1) ocenę odpowiedniości podpory szkieletu, 2) konieczność zaangażowania kompleksu mięśni Lifting - platysma, 3) potrzebę konturowania tkanki tłuszczowej, oraz 4) potrzebę napinania skóry.

Idealną lokalizacją kości gnykowej jest poziom czwartego kręgu szyjnego. Pacjenci z anatomicznie niskim położeniem kości gnykowej mają tępy kąt pod brodą, co ogranicza możliwości chirurgiczne. Głównym zabiegowym podejściem do konturowania tkanki tłuszczowej jest liposukcja, albo przez liposukcję, albo przez bezpośrednią lipektomię. Chirurgiczna korekcja prążkowania mięśnia podskórnego polega na ograniczonej miotomii poziome- wej z wycięciem przerośniętych przerośniętych mięśni. Nowo utworzone przednie krawędzie podskórnego mięśnia połączone są szwami. Napięcie mięśnia podskórnego pomoże również skorygować wypadanie gnykowej.

Preferowaną metodą usuwania nadmiaru skóry szyi jest przesuwanie górnej klapy bocznej podczas podnoszenia twarzy. To dwustronne napięcie napina składnik skóry podbródka "podbródek". Jeśli na przedniej powierzchni szyi znajduje się nadmiar skóry, konieczne jest zastosowanie sub-chine z miejscowym wycięciem skóry. Należy unikać nadmiernego wycinania skóry, ponieważ prowadzi to do powstawania wystających stożków wzdłuż boków zszytego nacięcia. Nadmierne wycięcie skóry może również zmienić linię szyjki, która łamie kontur młodego podbródka.

U wielu pacjentów z odkładaniem tłuszczu w szyi i młodej elastycznej skórze, przy jej minimalnym nadmiarze, może być wymagana jedynie liposukcja. Ten rodzaj skóry nie jest jeszcze zrelaksowany i zachowuje pamięć formy. Nie ma potrzeby lokalnego wycinania skóry, ponieważ skóra szyi zostanie pociągnięta do góry i zachowa kontur podciągowy.

Chirurgia plastyczna uszu

Chirurgia estetyczna może być przydatna dla niektórych pacjentów z wystającymi uszami. Górna część małżowiny usznej powinna znajdować się na poziomie zewnętrznego końca brwi. Dolne mocowanie ucha powinno być na poziomie połączenia skrzydła nosa z płaszczyzną twarzy. Z profilu ucho uchylone jest z tyłu. Podczas rytidektomii należy pamiętać, że nie można stworzyć uszu wyglądających jak przednie, które ujawnią fakt interwencji chirurgicznej. Stosunek szerokości do długości dla ucha wynosi 0,6: 1. Uszy powinny tworzyć kąt około 20-25 ° ze skórą z tyłu głowy, a środkowa część ucha nie powinna być większa niż 2 cm od głowy.

Wraz z wiekiem zwiększa się rozmiar uszu. Ponadto ich występ zwiększa się ze względu na wzrost kąta concho-skaphoid, a fałd kontr-wrack może zostać częściowo utracony. Zmiana w płatku ucha może wynikać z długiego noszenia kolczyków.