Otoplastyka: korekcja chirurgiczna uszy

Obfitość technik otoplastycznych opisanych w literaturze sprawia, że jest to unikalne zjawisko w swojej dziedzinie. Od tego czasu, podobnie jak w 1881 roku, Ely opisał technikę korygowania kłapiącego, pojawiło się ponad 200 operacji tego rodzaju. Podobnie jak w przypadku wszystkich chirurgii plastycznych, najnowsze badania zdominowane są przez nowoczesne podejście konserwatywne i minimalistyczne.

Otoplastyka jest korektą chirurgiczną uszy. Analogicznie do korekcji nosa, w tym przypadku droga do optymalnego wyniku rozpoczyna się od trójwymiarowej analizy odkształcenia. Korekcja chirurgiczna wymaga określenia stosunku składników małżowiny usznej do leżącego pod spodem szkieletu kostnego. Ponadto, aby zachować naturalny wygląd ucha, te elementy - curl-antihelix, nauszniki, płata tragus-versus-vokozelok i - powinna być oceniana przed operacją, jak i podczas jego realizacji - w położeniu zainstalowanym naturalnego ucha.

[1], [2], [3], [4]

Esej historyczny

Deformacje małżowiny usznej przez wiele lat były przedmiotem twórczej analizy. Pewne objawy (na przykład guzki Darwina i spłaszczone brzegi małżowiny usznej) uznano za predysponujące do zachowania przestępczego. Deformacja, której poświęca się ten rozdział, reprezentuje całą grupę deformacji, które mają tak powszechną zewnętrzną manifestację jak wystające ucho. Może to być konsekwencją klasycznego braku przeciwnowotworowego, nadmiernego wysunięcia małżowiny usznej lub kombinacji tych deformacji. Rzadziej deformacja jest pogarszana przez obecność wirującego lub wystającego płatka ucha.

Metody przywracania prawidłowego związku małżowiny usznej ze skórą głowy i leżącym u podstaw procesem wyrostka sutkowego zostały opisane od XIX wieku. Pierwszy opis otoplastyki został podany przez Ely, co zmniejszyło wystające ucho poprzez wykonanie wycięcia w miejscu ucha, składające się ze skóry przedniej powierzchni, chrząstki i skóry tylnej powierzchni. Później zaproponowano podobne techniki (Haug, Monks, Joseph, Ballenger i Ballenger), które zastosowały redukcję do otoplastyki, czyli usunięcie skóry i chrząstki.

W 1910 r. Luckett słusznie uznał przyczynę klasycznego, nieregularnego braku fałdu na klucz. To odkrycie, w świetle anatomicznego podejścia do korekty wad, pozwoliło mu i kolejnym autorom rozwinąć właściwe podejście. Wczesne techniki obejmowały rozwarstwienie chrząstki ucha z przodu iz tyłu od potencjalnego miejsca występowania antylora. Luckett zaproponował półokształtne wycięcie skóry i chrząstki w miejscu planowanego antidotum. Pozostałe krawędzie chrząstki zostały następnie zszyte. Technika Beckera obejmowała także nacięcia przednie i tylne wokół planowanego przeciwprądu. Potem utworzył nowy anty-skręt z mocującymi szwami. Dalszą zmianę widać w technice Converse, w której po nacięciu przednim i tylnym nastąpiło skrzyżowanie segmentu zapobiegającego skręcaniu w postaci tunelu.

Nacisk w nowoczesnych technikach polega na zapewnieniu, że nie ma widocznych śladów wykonywanej operacji. Musimy dążyć do tego, aby brzegi chrząstki nie były widoczne, a ucho było gładkie, atrakcyjne i proporcjonalne do czaszki. Po omówieniu anatomii stosowanej i embriologii rozróżnimy dwa podstawowe podejścia do otoplastyki - szycie chrząstki i chrząstki formującej - oraz wiele rozwiniętych odmian obu technik.

Anatomia i embriologia

Ucho zewnętrzne jest strukturą chrzęstną, z wyjątkiem płata, który nie zawiera chrząstki. Ta elastyczna elastyczna chrząstka pokryta jest skórą ściśle związaną od przodu i bardziej kruchą - od tyłu. Płytka chrzęstna ma określony kształt i może być opisana jako połączenie grzbietów i pustek, które nie otaczają całkowicie zewnętrznego kanału słuchowego kostnego.

Normalne ucho znajduje się pod kątem 20-30 ° w stosunku do czaszki. Odległość od bocznych krawędzi, aby ta sutkowatego skóra jest typowo 2-2,5 cm. Z uwagi na górną temperaturę, można zauważyć, że nachylenie jest rezultatem kąta KOMBINACJI konhosostsevidnogo 90 ° C i konholadevogo kątem 90 °. Średnia długość i szerokość ucha męskiego wynosi odpowiednio 63,5 i 35,5 mm. Odpowiednie rozmiary dla kobiet to 59,0 i 32,5 mm.

Analiza zakrętów ucha normalnego rozpoczyna się od skrętu i antysurowicy. Zaczynają od dołu, na poziomie tragusa, i rozchodzą się do góry, gdzie są rozdzielone przez dno łódkowate. W górnej części kontrataków dzieli się na gładszą, szerszą górną nogę i dolną nogę. Patrząc od przodu, loki tworzą najbardziej boczne odchylenie ucha od góry i powinny być tylko nieznacznie widoczne za anty-kluczem i górną nogą.

Chrząstka jest przymocowana do czaszki za pomocą trzech więzadeł. Więzadło przednie łączy zwój i trądzik z procesem jarzmowym kości skroniowej. Przednia część chrzęstnego zewnętrznego kanału słuchowego jest pozbawiona chrząstki i jest ograniczona przez więzadło przechodzące od trąby do loków.

Ucho ma mięśnie zewnętrzne i wewnętrzne unerwione przez siódmą parę nerwów czaszkowych. Te małe mięśnie są skoncentrowane w pewnych obszarach, tworząc zgrubienie tkanki miękkiej o zwiększonym przepływie krwi. Mięśnie te praktycznie nie funkcjonują, chociaż niektóre osoby mogą poruszać uszami.

Dopływ krwi tętniczej do ucha. Wykonuje się ją głównie z powierzchniowej tętnicy skroniowej i tylnej tętnicy ucha, chociaż z tętnicy usznej głębi jest kilka gałęzi. Odpływ żylny występuje w powierzchniowych żyłach ucha skroniowego i tylnego. Wypływ limfy odbywa się w przyusznych i powierzchownych węzłach chłonnych szyjnych.

Wrażliwe unerwienie zewnętrznego ucha zapewnione jest przez kilka źródeł. Akcja temporo-auryczna części żuchwy piątej pary nerwów czaszkowych unerwia krawędź prowadzącą zwinięcia i część tragusa. Reszta przedniego ucha jest unerwiona głównie przez duży nerw ucha, podczas gdy tylna powierzchnia ucha przyjmuje unerwienie od małego nerwu potylicznego. Niewielki wkład wnoszą siódme, dziewiąte i dziesiąte pary nerwów czaszkowych.

"Węzły Hyis" to sześć widocznych projekcji opisanych przez tego autora, rozwijających się w uchu 39-dniowego zarodka. Chociaż Guis odnosił pochodzenie pierwszych trzech guzków do pierwszego łuku gałęziowego, a trzy pozostałe do drugiego łuku gałęziowego, późniejsze badania zakwestionowały tę teorię. Obecnie uważa się, że tylko skrawek może być przypisany pierwszemu łukowatemu łukowatemu, a reszta ucha rozwija się od drugiego łuku zębodołu. Opinię tę potwierdza fakt, że wrodzone skrzepy ślinianki przyusznej i przetoki znajdują się wzdłuż sadzonek przedniej i międzyżebrowej. Ponieważ te obszary anatomicznie reprezentują linię podziału między pierwszym i drugim łukiem rozgałęzionym, wspomniane anomalie mogą pochodzić z pierwszej depresji gardła. Większość deformacji ucha jest dziedziczona przez typ autosomalny dominujący. Podobnego rodzaju dziedziczenie obserwuje się także w przyusznicach i przydatkach.

[5], [6], [7], [8]

Funkcja

Funkcja ucha u zwierząt niższych została dokładnie zbadana. Dwie zainstalowane funkcje to lokalizacja dźwięku i ochrona przed przenikaniem wody. Zabezpieczenie przed wodą zapewnia kontrastowanie tragusa i anty-pułapki. U ludzi te fizjologiczne funkcje nie są potwierdzone.

Ocena przedoperacyjna

Podobnie jak wszystkie inne operacje plastyczne twarzy, otoplastyka wymaga dokładnej oceny i analizy przedoperacyjnej. Każde ucho musi być ocenione osobno, ponieważ istniejące odkształcenia lub odkształcenia mogą się bardzo różnić od różnych stron. Ucho musi być oszacowane zgodnie z rozmiarem, relacją z owłosioną skórą i relacją między czterema jej składnikami (lokami, kluczem ochronnym, skorupą i płatem). Typowe pomiary odnotowane podczas badania przedoperacyjnego to:

• Odległość między procesem wyrostka a wywinięciem na poziomie jego górnego punktu.
• Odległość między procesem wyrostka a zwinięciem na poziomie zewnętrznego przewodu słuchowego.
• Odległość między procesem wyrostka a wywinięciem na poziomie płata.

Dodatkowe pomiary dokonywane przez niektórych autorów obejmują mierzenie odległości od wierzchołka krawędzi do połączenia górnych i dolnych nóg, a także odległość od krawędzi zawinięcia do przeciw-uchwytu.

Wykonuje się zdjęcia przedoperacyjne - widok całej twarzy od frontu, widok całej głowy od tyłu i obrazy ucha (uszy) w pozycji głowy, w której poziom Frankfurt jest równoległy do podłogi.

Najczęstszą anomalią w wystającym uchu jest proliferacja lub występowanie chrząstki małżowiny usznej. Takie odkształcenia nie są korygowane przez operacje przywracające przeciwprąd. Wymaga interwencji w związku między małżowiną uszną a zwartą warstwą wyrostka sutkowatego. Wybrzuszenie płata może być jedyną deformacją w całym normalnym uchu. Może to być konsekwencja nietypowego kształtu ogona loków.

Techniki otoplastyki

Typowym pacjentem do otoplastyki jest dziecko w wieku 4-5 lat, które jest kierowane przez pediatrę lub rodziców w związku z uchem ottopryrennostyu. Jest to idealny wiek do korekty, ponieważ ucho jest już w pełni ukształtowane, a dziecko jeszcze nie poszło do szkoły, gdzie może stać się przedmiotem kpiny.

U małych dzieci najczęściej stosuje się znieczulenie. U starszych dzieci i dorosłych preferowana jest sedacja dożylna. Głowa pacjenta jest umieszczona na zagłówku, a uszy pozostają otwarte podczas całej operacji.

Techniki chirurgiczne stosowane do korekcji loparounda zależą od analizy przedoperacyjnej. Występ powłoki w postaci oddzielnego odkształcenia lub w połączeniu z odkształceniem przeciwpęknięć jest często określany.

Przesunięcie małżowiny usznej z powrotem

Powrót do ucha w prawidłowym położeniu anatomicznym w stosunku do wyrostka sutkowatego odbywa się za pomocą szwów, z cięciem poprzecznej krawędzi jego zagłębienia, albo bez niego. Tradycyjna technika przesuwania małżowiny usznej, tak jak opisał ją Furnas, pozostaje operacją z wyboru z wypukłymi muszlami usznymi. Technika ta charakteryzuje się szeroką ekspozycją na tylną powierzchnię ucha i okostną procesu wyrostka sutkowatego. Chrząstkę ucha, a następnie przez proces okostnej sostseridnogo odbywa przegubów materiału niewchłanialnych (autor preferuje Mersilene 4-0) tak, aby rozwiązać ten kolczyków w tylnej i środkowej kierunku. Nie nakładaj szwów na okostną zbyt daleko, w przeciwnym razie może to wpłynąć na zewnętrzny słuch. Dodatkową korektę wystającego małżowata usznego można uzyskać przez wycięcie bocznej opaski chrząstki skorupy. Nacięcie może być wykonane w bocznej części małżowiny usznej, w punktach powlekanych igły o rozmiarze 25 G, nasączonych błękitu metylenowego. To cięcie pozwala usunąć eliptyczny obszar chrząstki małżowiny usznej dla dodatkowego przyśrodkowego przesunięcia ucha.

Alternatywną operację na małżowinie usznej opisują Spira i Stal. Jest to technika klapki bocznej przy chrząstki klapką jest utworzony z podstawą bocznej, która jest przyszyta do tyłu okostnej wyrostka sutkowatego. Zwolennicy tej metody uważają, że zmniejsza to prawdopodobieństwo deformacji zewnętrznego kanału słuchowego.

Deformacja defektów

Szereg opisywanych operacji w celu odtworzenia brakującego przeciwprądu wskazuje, że nie ma pełnej satysfakcji żadnego z nich. Wraz z rozwojem techniki otoplastyki wyodrębniono dwie szkoły. Pierwsza, zgodnie z naukami Mustarde, służyła do tworzenia szwów zapobiegających skręcaniu. Druga grupa operacji obejmowała chirurgiczne interwencje na chrząstce, nacięcia, dermabrazję lub falowanie. Większość współczesnych technik stanowi połączenie tych dwóch podejść, wykorzystując szwy do ustalenia ostatecznej pozycji środka przeciwjaskrowego, ale dodając metody modyfikacji chrząstki, aby zmniejszyć ryzyko ponownego wypukłości.

[9]

Technologia szycia

W przypadku większości technik otoplastycznych dostęp i wytyczne są podobne. Wykonano nacięcie BTE i wykonano szerokie nacięcie na perchondriów. Obszar proponowanego przeciwrobaczka może być oznaczony przez wstrzyknięcie igieł 25 G od przodu do tyłu, przez skórę i chrząstkę, która jest następnie oznaczona błękitem metylenowym.

Operacja Mustarde polega na zastosowaniu trzech lub czterech poziomych szwów w celu utworzenia stałego przeciwwoskowiny. Uważamy, że najbardziej odpowiedni do tego celu jest Mersilene 4-0, ale jest to zgłaszane i zastosowanie wielu innych materiałów na szwy. Technika szycia jest kluczowa dla uzyskania gładkiej korekcji i zapobiegania deformacji górnej części ucha. Szew wykonywany jest przez chrząstkę i przednią czaszkę, ale nie przez skórę przedniej powierzchni ucha. Jeżeli szew nie zahamuje przedniego przedsionka, istnieje ryzyko marszczenia się chrząstki. Jeśli jest umieszczony zbyt daleko w kierunku do przodu, może chwycić wewnętrzną powierzchnię przedniej skóry właściwej ucha i spowodować wciągnięcie w miejsce szycia.

Według Bulla i Mustarde szwy powinny być nałożone jak najbliżej, aby uniknąć marszczenia. Jednakże, jeśli położenie chrząstki jest zbyt blisko, może być osłabione pomiędzy szwami. Ponadto, jeśli zewnętrzna część szwu jest zbyt blisko wierzchołka ucha, deformacja może mieć postać koperty pocztowej. Autorzy proponują nałożyć centymetrowe ściegi w odległości 2 mm na dystalnej chrząstce. Odległość między dalszym i bliższym zastrzykiem wynosi 16 mm. Najniższy szew nakłada się, aby przesunąć ogon loków do tyłu. W niektórych przypadkach przycinanie jest wykonywane.

Powikłania techniczne standardowej otoplastyki muszardowatej są związane z dokładnością szycia. Często, dokręcanie szwów wykonuje się na ślepo, gdy chirurg określa stopień napięcia, obserwując fałdowanie tkanek w przeciwprądzie z zewnątrz ucha. Wszystkie szwy należy nakładać, aż zostaną ostatecznie zaciśnięte. Niektórzy autorzy opisują technikę wykorzystującą tymczasowe szwy, które są stosowane od przodu, aby naprawić kształt rzekomego skurczenia się, podczas gdy tylne szwy są zaciśnięte. Burres opisano technikę „przód-tył”, przy czym wycofanie ucha tyłu przez tylną szczelinę, a szwy zwijają nałożony z przodu, poprzez serię przednich wypukłości. Zgodnie z inną techniką szwy te mogą być nakładane z zewnątrz, ale topione w małych perforacjach. Odkąd Mustarde opublikował swoje pierwsze dzieło, pojawiły się opisy szeregu dodatkowych procedur mających na celu skorygowanie tendencji do uszu z czasem na kolejny ruch. Wynika to z kilku czynników. Po pierwsze, niewłaściwe szycie bez chwytania wystarczającej części chrząstki prowadzi do wyrzutu włókien i powrotu ucha do pierwotnego położenia. Po drugie, gdy szew nie chwyta, ten perichondrialny promuje erupcję chrząstki. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność, zapewniając ich prawidłowe stosowanie - najczęstszym czynnikiem powtarzającego się przemieszczania ucha jest sprężystość sztywności chrząstki. Dlatego zaproponowano różne metody w celu zmniejszenia pamięci kształtu chrząstki. Zgodnie z zasadami fizjologicznymi obecność chrząstki w pożądanej pozycji powinna być ułatwiona przez falistość przedniej powierzchni ucha. Takie badania zostały przeprowadzone przez Gibsona i Davisa, którzy wykazali, że faliste kostki chrząstki faliste w przeciwnym kierunku. Używając chrząstki żebrowej, wykazali, że jeśli jedna strona żebra pozbawiona będzie chrząstek, chrząstka zgnie się na bok, gdzie zachowane są perichondria. Podczas próby utworzenia nowej antiflory z płaskiego obszaru chrząstki ucha, osłabienie przedniej powierzchni chrząstki spowoduje zgięcie z utworzeniem wypukłej powierzchni przedniej. Falowanie przedniej powierzchni chrząstki ucha w miejscu nowego środka przeciwkorozyjnego można wykonać za pomocą igły, przecinaka lub noża. Nie należy robić zbyt agresywnej procedury, ponieważ mogą powstać ostre krawędzie. Dostęp do przedniej powierzchni chrząstki może być przeprowadzone z części przedniej, tkanina zahaczony wokół krawędzi cięcia lub zwijania BTE pomocą opisanego Spira, co na igłę chrząstki zwiastuna włożona przez otwór, od przodu. Spira opisuje modyfikację tej techniki na ponad 200 przypadkach otoplastyki przy minimalnych komplikacjach.

Zgrywanie z tyłu ucha jest technicznie łatwiejsze niż z przodu, jeśli dostęp został już wykonany. Fizjologicznie, chrząstka będzie miała skłonność do zginania w kierunku przeciwnym do tego, który jest wymagany do utworzenia przeciwskręca, ale zszywanie go łatwo zapobiega. Pilz i in. Wykonano ponad 300 takich otoplastów z doskonałymi wynikami.

Metody formowania chrząstki

Metody formowania chrząstki są pierwszymi operacjami na otoplastyce. Aby zmienić kształt chrząstki ucha, są one najczęściej używane. Jeśli się powiedzie, operacje te nie wymagają trwałego łączenia. Zmniejsza to ryzyko związane z reakcją na ciało obce, które istnieją w operacjach Mustarde.

Technikę otoplastyczną z cięciem chrząstki po raz pierwszy opisali Nachlas i in. W 1970 roku. W oparciu o wcześniejszą pracę Cloutiera operacja ta wykorzystuje zasadę Gibsona i Davisa do stworzenia nowej obrony przeciwnej. Wykonuje się standardowe nacięcie bydła, którego umiejscowienie określa się po zaznaczeniu obszaru domniemanego anty-zwijania się igłą 25 G nawilżoną błękitem metylenowym. Zwykle wycina się eliptyczną plamę skóry. Czasami, gdy wystaje płatek ucha, wykonuje się nacięcie w kształcie klepsydry. Następnie igły są usuwane. Wykonuje się standardowe szerokie przygotowanie za uchem, odsłaniając ogon zawinięcia, łuskowatą jamę przeciwnowotworową i chrząstkę małżowiny usznej. Ostrze Cottle przecina chrząstkę ucha. Powinny być wykonane około 5 mm przed znakami wskazującymi wierzchołek nowego klucza. Nacięcie będzie zakrzywione, równolegle do krawędzi zawinięcia, i rozpocznie się od punktu około 5 mm poniżej wierzchołka krawędzi do końca. Resekcja tego ostatniego pomaga wyeliminować pooperacyjne zginanie płata. Prostopadle do górnej i dolnej krawędzi cięcia, trójkątne kliny są usuwane. Na tym etapie boczna część chrząstki jest przymocowana do przyśrodkowej części tylko wzdłuż górnej krawędzi. Perichondria jest oddzielona od przedniej powierzchni chrząstki na odległość około 1 cm Przednia powierzchnia chrząstki przyśrodkowej jest potraktowana nożem diamentowym, aż do uzyskania zaokrąglonej gładkiej nowej krzywizny i górnej nogi. Badana jest również przednia powierzchnia chrząstki bocznej. Przetworzona przyśrodkowa chrząstka jest umieszczona przed boczną, przywracając normalny kontur ucha. Szwy na chrząstce nie są nałożone. Skóra jest szyta ciągłym podskórnym szwem.

W otoplastyce z odszczepieniem chrząstki krawędzie nacięcia są odwrócone; w przedniej części ucha widoczna jest tylko jedna chrząstkowa powierzchnia - jest to gładkie wybrzuszenie nowego przeciw-mankietu. Modyfikacja tej techniki, opisana przez Schuffenckera i Reicherta, wymaga utworzenia dużej chrząstki o kształcie litery V na boku rzekomej antysurowicy. Zamiast pojedynczego zakrzywionego nacięcia chrząstki w miejscu nowej surowicy odpornościowej, autorzy odróżniają chrząstkę, która jest schowana w górę. Wymagana wypukłość jest następnie tworzona przez falowanie przedniej powierzchni za pomocą ostrza.

W każdej operacji wybór prawidłowej techniki otoplastyki zależy od doświadczenia i umiejętności chirurga. Dla początkujących chirurgów najprostszą techniką jest Mustarde. Zmniejszenie tylnej powierzchni chrząstki za pomocą noża diamentowego nieco komplikuje procedurę, ale znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu. W bardziej złożonych przypadkach bardziej przewidywalne wyniki, w rękach autora, przy braku powikłań związanych ze szwami gorczycy, dają otoplastykę z rozszczepieniem chrząstki.

Bez względu na zastosowaną technikę otoplastyczną, wymagany jest odpowiedni bandaż, aby zachować pozycję ucha bez niepożądanych ćwiczeń. Aby zapobiec obrzękom w bruzdach ucha, kładzie się wełnę mineralną nasączoną olejem mineralnym. Zazwyczaj opatrunek składa się z proszku i powłoki Kerlex, a wierzch jest zapieczętowany plasterkiem Cobana. Zaleca się stosowanie drenów. Uszy są badane pierwszego dnia po operacji. Pacjent jest proszony o przyniesienie wstążki do włosów na pierwszy bandaż. Nakłada ją chirurg po zdjęciu bandaży i pozostawia na miejscu do usunięcia szwów na 1 tydzień. Aby zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu uszu w ciągu 2 miesięcy od operacji, pacjentowi zaleca się zakładanie elastycznej opaski na włosy w nocy.

Wyniki

Otoplastyka jest ogólnie operacją, która przynosi satysfakcję zarówno chirurgowi, jak i pacjentowi. Osiągnięcie symetrii i tworzenie uszu o gładkich lokach i bruzdach to niewątpliwe zalety otoplastyki. Ponieważ podobne wyniki można osiągnąć dzięki wielu operacjom, coraz ważniejszy staje się wybór techniki, która zapewnia mniej komplikacji i lepsze wyniki długoterminowe. Wielu autorów uzyskuje zadowalające wyniki przy użyciu szerokiej gamy technik, więc wybór konkretnej techniki nie jest tak istotny jak posiadanie jej techniki.

Komplikacje

[10], [11], [12], [13]

Wczesne powikłania

Najbardziej niepokojącymi powikłaniami otoplastycznymi są krwiak i infekcja. Nadmierny nacisk wywierany na chrząstkę ucha krwiakiem może prowadzić do martwicy chrząstki. Zakażenie może powodować zapalenie błoniaste i ropne zapalenie chrząstki z wynikiem martwicy i deformacji chrząstki ucha. Częstość występowania krwiaków wynosi około 1%. Schuffenecker i Reichert po wykonaniu 3 200 operacji kształtowania chrząstki odnotowali dwa przypadki krwiaka.

Zapobieganie powstawaniu krwiaka rozpoczyna się od dokładnej przedoperacyjnej oceny tendencji do krwawienia i traumatyzmu. W przypadku braku hemostazy w wywiadach rodzinnych zwykle nie przeprowadza się badań laboratoryjnych profilu hemostatycznego. Podczas operacji stosuje się koagulację bipolarną, aby zapobiec martwicy chrząstki. W przypadku obustronnej otoplastyki w uchu, która była operowana, stosuje się impregnowany bandaż bawełniany. Po zakończeniu otoplastyki po przeciwnej stronie, pierwsze ucho powinno zostać zbadane pod kątem hemostazy i braku krwiaka. Niewielki drenażowy pasek gumowy pozostawia się w bruździe bydlęcej, która powinna znajdować się w przekroju przed pierwszym opatrunkiem.

Ból jednostronny jest najwcześniejszym objawem rozwoju krwiaka. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci po otoplastyce przez pierwsze 48 godzin odczuwają minimalny dyskomfort. Każdy dyskomfort powinien być pretekstem do usunięcia bandaża i zbadania rany. Obecność krwiaka wymaga otwarcia rany, zatrzymania krwawienia, przemycia roztworem antybiotyku i ponownego nałożenia bandażu.

Infekcja rany zwykle pojawia się w 3-4 dniu po operacji. Zaczerwienienie krawędzi rany i wypukłości można zaobserwować przy braku znacznego bólu. Infekcje rany należy leczyć intensywnie, nie czekając na rozwój zapalenia błony śluzowej lub zapalenia chrzęstnego. W takich przypadkach wymagana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia, skuteczna nawet przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Ropne zapalenie chrząstki jest rzadkie, ale jest poważnym powikłaniem, gdy infekcja wnika do chrząstki, powodując martwicę i resorpcję. Zwiastunem jej rozwoju jest głęboki ból ogarniający. Wyniki badania są często bez ekspresji w porównaniu do symptomatologii. Diagnozę podejmuje się po niepowodzeniu leczenia zachowawczego infekcji. Zasady leczenia polegają na ogólnoustrojowej antybiotykoterapii, leczeniu chirurgicznym i drenażu. Zazwyczaj wymagane są powtarzające się ekonomiczne zabiegi chirurgiczne. Rozdzielczość zakażenia charakteryzuje się zmniejszeniem bólu i poprawą wyglądu rany. Długoterminowe działanie chondrytu może być katastrofalne. Martwica chrząstki prowadzi do trwałego odkształcenia ucha.

[14], [15],

Późne powikłania

Późne powikłania otoplastyki obejmują szycie i problemy estetyczne. Segmentacja stawów po operacjach Mustarde nie występuje tak rzadko i może wystąpić na dowolnym etapie okresu pooperacyjnego. Może to być wynikiem niewłaściwego zszycia, nadmiernego obciążenia chrząstki ucha lub infekcji. Leczenie polega na usunięciu nieudanych szwów. Wczesne szycie wymaga rewizji chirurgicznej w celu przywrócenia korekcji. W przypadku późnej erupcji rewizja może nie być konieczna, jeżeli ucho pozostaje we właściwej formie.

Do powikłań estetycznych zalicza się niewłaściwy związek między uchem a skórą głowy, a także przekrzywienie samego ucha. Ostatnia komplikacja obejmuje niewystarczającą korektę uszu, jego nawrót i nadmierną korektę. Pochylenie ucha może objawiać się w postaci deformacji telefonu, deformacji wstecznego telefonu, wypaczenia ucha, uszka i podkreślenia krawędzi chrząstki.

Niewłaściwa korekta może wynikać z niewłaściwej diagnozy. Uszy, których główne odkształcenie polega na wysunięciu skorupy, nie mogą być korygowane w sposób umożliwiający rekonstrukcję antiflory. Dokładność pomiarów przedoperacyjnych i śródoperacyjnych jest czynnikiem decydującym o uzyskaniu pożądanego stopnia korekcji. Inne możliwe czynniki to cięcie i osłabienie stawów. Niektóre występy związane z pamięcią kształtu chrząstki odnotowano w większości przypadków operacji plastycznych, przeprowadzanych wyłącznie za pomocą szwów. W każdym przypadku istnieje raport dotyczący obecności pewnego stopnia re-protezy, szczególnie zauważalnej w górnym biegunie. Nadmierna korekta wystającego ucha może prowadzić do przyciśnięcia ucha do głowy. Często jest to bardziej nieprzyjemne dla chirurga niż dla pacjenta, ale mimo to można temu zapobiec dzięki dokładnym pomiarom przedoperacyjnym.

Telefoniczne zniekształcenie ucha jest wynikiem nienaturalnym, gdy w środkowej trzeciej części ucha powstaje hiperkoncepcja w porównaniu z górnymi i dolnymi biegunami. Często obserwuje się to po agresywnym przesunięciu małżowiny usznej z niewystarczającą korektą górnego bieguna. Odkształcenie telefonu może być również powiązane z nieskorygowanym, wystającym ogonem zawinięcia. Odwrotna deformacja telefonu występuje, gdy środkowa część ucha wystaje z odpowiednią lub nadmierną korekcją górnego bieguna i płata. Może to być konsekwencją niewystarczającej korekty wystającej powłoki. Wtórna korekta którejkolwiek z tych deformacji może prowadzić do nadmiernej przyczepności do uszu.

Skaryfikację chrząstki ucha obserwuje się przy użyciu technik szwu, gdy szwy nakładają się zbyt daleko od siebie. Można tego uniknąć, stosując interwały zalecane dla tych metod.

Pręty nosowe mogą mieć różną ostrość, od sznurka, wzdłuż szwów, do keloidu. Płaty sznurkowe obserwuje się dopiero po otoplastyce szwów, gdy w wyniku nadmiernego napięcia nici ich skóra otula się. Prowadzi to do powstawania nieestetycznych blizn typu BTE. W dowolnej technice otoplastycznej, gdy nacięcie bydła jest zszyte z nadmiernym napięciem, można zaobserwować przerost żwacza. Tworzenie się keloidów występuje rzadko (częściej u pacjentów rasy czarnej). W dużej serii badań częstotliwość pooperacyjnego tworzenia keloidu wynosiła 2,3%. Po pierwsze, są one leczone zachowawczo wstrzyknięciami acetonidu triamcynolonu (10, 20 lub 40 mg / ml) co 2-3 tygodnie. Mechanizm działania steroidów polega na zmniejszeniu syntezy kolagenu i zwiększeniu jego rozpadu. Jeśli wymagane jest wycięcie chirurgiczne, wykonuje się je oszczędnie, za pomocą lasera na dwutlenek węgla. Niektórzy autorzy zalecają pozostawienie paska keloidowego, aby zapobiec dalszej stymulacji produkcji tkanki keloidowej. W okresie pooperacyjnym stosuje się zastrzyki sterydów, które u kobiet można łączyć z aplikowaniem klipów terapeutycznych. Doniesiono również o skutecznym leczeniu nawracających bliznowców za pomocą małych dawek promieniowania radioaktywnego.