Resuscytacja noworodków

Około 10% noworodków potrzebuje, w różnym stopniu, reanimacji podczas porodu. Przyczyny tego są liczne, ale większość z nich to asfiksja lub depresja oddechowa. Częstotliwość znacznie wzrasta, gdy masa urodzeniowa jest mniejsza niż 1500 g.

[1], [2], [3],

Ankiety

Wynik Apgar od 0 do 2 punktów jest ustalany dla każdego z 5 wskaźników stanu noworodka (wygląd, puls, refleks, aktywność, oddychanie). Ocena zależy od dojrzałości fizjologicznej, leczenia matki w okresie okołoporodowym oraz zaburzeń krążeniowo-oddechowych i neurologicznych u płodu. Liczba punktów od 7 do 10 w piątej minucie jest szacowana jako normalna; od 4 do 6 - umiarkowanie niskie i od 0 do 3 - niskie. Niski wynik w skali Apgar nie jest sam w sobie kryterium diagnostycznym dla zamartwicy okołoporodowej, ale wiąże się z ryzykiem długotrwałej dysfunkcji neurologicznej. Nieuzasadnione długie (> 10 minut) utrzymujące się niskie wyniki w skali Apgar wskazują na zwiększone ryzyko śmierci w pierwszym roku życia.

Najwcześniejszym objawem zamartwicy jest akrozianoz powinny być zaburzenia oddychania za nim, zmniejszone napięcie mięśni, odruchy i tętno. Skuteczna reanimacja początkowo prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca, a następnie poprawy w odruchowej reakcji na sygnał koloru skóry, oddychania i mięśni. Objawy płodu podczas porodu kontynuowano przez ponad 5 minut Apgar od 0 do 3 punktów, pępowinowej pH krwi tętniczej, mniej niż 7, a także zespołu neurologicznego u noworodków, w tym niedociśnienia, śpiączka, drgawki i wielu objawów dysfunkcji organu, są przejawem okołoporodowe. Nasilenie i rokowanie posthypoxic encefalopatia można ocenić za pomocą klasyfikacji Sarnath w połączeniu z EEG, a korową słuchowego wywołanych potencjałów.

Resuscytacja

Początkowe czynności dla wszystkich noworodków obejmują ssanie śluzowe i stymulację dotykową. Śluz ssania z jamy ustnej, nosa i gardła, powinny być prowadzone bezpośrednio po urodzeniu, szczególnie u noworodków w obecności smółki do płynu owodniowego, a następnie prowadzi się w sposób przerywany, podczas gdy unika się głęboko sanitarnych ustnej gardła. Do zasysania śluzu potrzebne są odpowiednio dobrane cewniki i ograniczenie ciśnienia do 100 mm Hg. (136 cm H2O). Dotykowa stymulacja (na przykład klepanie podeszwowej powierzchni stóp, głaskanie grzbietu) może być konieczna do ustalenia spontanicznego regularnego oddychania. Noworodki, które nie zostały ustanowione odpowiednie oddychanie i bicie serca, O2 wymagane powołanie, wentylacja przez maskę przy użyciu worka Ambu, czasami intubacji znacznie mniej uciskanie klatki piersiowej.

Dziecko zostaje szybko wytarte suchą, ciepłą pieluchą i umieszczone pod promiennym źródłem ciepła w pozycji z tyłu. Szyja jest podparta w pozycji środkowej za pomocą złożonego ręcznika, umieszczonego pod ramionami.

Oxygenoterapię przeprowadza się z prędkością 10 litrów / minutę za pomocą maski tlenowej przymocowanej do samopompującej lub znieczulającej torebki; jeśli nie ma maski, możesz użyć rurki tlenowej znajdującej się obok osoby i dostarczającej tlen z prędkością 5 litrów na minutę. Jeśli nie ma spontanicznego oddechu lub częstość akcji serca jest mniejsza niż 100 na minutę, użyj wentylacji pomocniczej przez maskę za pomocą worka Ambo. Obecność bradykardii u dziecka z RDS jest oznaką groźnego zatrzymania krążenia; noworodki mają tendencję do rozwoju bradykardii z hipoksemią.