Hipogalaktia

Homo sapiens należy do klasy ssaków i gdy rodzi się dziecko, przechodzi z hematotrofii wewnątrzmacicznej na laktotrofię – odżywianie się mlekiem matki (od łac. lactis – mleko). Hipogalaktia to po prostu brak mleka (od greckiego gala – mleko) u karmiącej matki, czyli zmniejszenie laktacji lub wydzielanie mleka w dziennych ilościach, które nie pokrywają w pełni potrzeb żywieniowych jej dziecka.

Termin ten, podobnie jak termin „oligogalactia” (od greckich oligos – mało i gala – mleko) używany jest dopiero po „dojściu mleka matki”, co zwykle następuje około 30-40 godzin po urodzeniu donoszonego dziecka. Dziecko. Podawanie mleka może rozpocząć się później niż zwykle (w ciągu pierwszych 72 godzin po porodzie), ale później jest produkowane w wystarczającej ilości i wtedy definiuje się opóźnioną laktogenezę (obserwowaną u jednej trzeciej kobiet karmiących piersią). [1]

Epidemiologia

Według niektórych doniesień pierwotna niewydolność laktacji występuje u blisko 5% kobiet pomimo odpowiedniej liczby karmień i prawidłowej techniki karmienia.

A na brak mleka 2-3 tygodnie po urodzeniu dziecka skarży się co najmniej 15% zdrowych matek, które urodziły pierworodne, a w 80-85% przypadków hipogalaktia ma charakter wtórny.

Przyczyny hipogalaktia

Specjaliści zidentyfikowali główne przyczyny hipolaktii jako:

• skomplikowany okres poporodowy;
• Hipoplazja gruczołów sutkowych (brak tkanki gruczołowej wytwarzającej mleko, chociaż wielkość piersi może być znaczna);
• rozlane zmiany w piersiach i inne formy zapalenia sutka;
• Zatrzymanie fragmentów łożyska w macicy po porodzie;
• wrodzona lub polekowa hipoprolaktynemia - niedobór hormonu prolaktyny, który zapewnia produkcję mleka;
• poród powikłany masywnym krwotokiem z rozwojemZespół Sheehana - poporodowa niedoczynność przysadki mózgowej i zmniejszona produkcja prolaktyny;
• Niewystarczający poziom kluczowego hormonu w okresie karmienia piersią – oksytocyny;
• tłumienie odruchu wypływu mleka – odruchu wypływu mleka – przez negatywne emocje, ból, stres.

Hipogalaktia może wiązać się także z problemami związanymi z lakto- lub galaktopoezą – autokrynnym utrzymaniem już ustalonej laktacji. I tutaj najważniejszą rolę odgrywa wydzielanie mleka z piersi (stopień jego opróżnienia), czyli ssanie go przez dziecko. Zmniejszenie ilości mleka na tym etapie może być skutkiem:

• niewystarczające karmienie dziecka (nie na żądanie, ale „w harmonogramie”) lub niewłaściwa technika karmienia;
• niemożność skutecznego ssania przez dziecko, zwłaszcza jeśli jest wcześniakiem lub ma niską masę urodzeniową;
• zaniedbując zdekantowanie resztek mleka, więcej informacji można znaleźć w artykuleDekantacja mleka matki: dlaczego i jak to się robi?
• przekrwienie piersi -laktostaza, prowadzący dozapalenie sutka w okresie laktacji.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka niewystarczającego wydzielania mleka matki obejmują:

• Wiek matki karmiącej piersią to 36–40 lat lub więcej;
• łagodne nowotwory macicy i jajników;
• Gestoza (późna zatrucie) podczas ciąży;
• poród cesarski;
• Niewystarczające i/lub niewłaściwe odżywianie matki karmiącej piersią;
• Niedrożność przewodów gruczołów sutkowych;
• komplikuje dobry chwyt piersi u noworodkawciągnięte sutki;
• stres, depresja poporodowa (na którą cierpi prawie 20% rodzących kobiet), zaburzenia nerwicowe;
• Operacja lub uraz piersi (z możliwym przerwaniem przewodów mlecznych);
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, leków moczopędnych, adrenomimetyków, hormonalnych środków antykoncepcyjnych, hormonalnej terapii zastępczej gestagenami;
• cukrzyca;
• otyłość;
• czynniki psychospołeczne;
• złe nawyki.

Natomiast ryzyko niedoboru prolaktyny zwiększają: dysfunkcja jajników, niedoczynność tarczycy, problemy z nadnerczami i układem podwzgórzowo-przysadkowym oraz niektóre choroby autoimmunologiczne.

Patogeneza

Zarówno biochemicznie, jak i fizjologicznie, odpowiedniekarmienie piersiązależy od laktacji, złożonego procesu produkcji mleka matki.

W niektórych przypadkach patogeneza jego niedostatecznej produkcji wynika ze zmniejszonego wydzielania odpowiednich hormonów układu podwzgórzowo-przysadkowego: prolaktyny i oksytocyny. Biosynteza prolaktyny zachodzi w wyspecjalizowanych komórkach laktotroficznych przedniego płata przysadki mózgowej pod wpływem wysokiego poziomu estrogenów, a w czasie ciąży zwiększa się liczba tych komórek i samej przysadki mózgowej.

Dodatkowo w czasie ciąży prolaktyna syntetyzowana jest przez komórki warstwy doczołowej łożyska dzięki laktogenowi łożyskowemu, hormonowi wydzielanemu od drugiego miesiąca ciąży, a prolaktyna bierze udział w dojrzewaniu gruczołów sutkowych aż do porodu. Po urodzeniu poziom prolaktyny pozostaje wysoki tylko tak długo, jak długo trwa karmienie piersią. Ssanie uruchamia mechanizm umożliwiający wydzielanie prolaktyny, a tym samym produkcję mleka. Jeśli karmienie piersią jest przerywane, prolaktyna wraca do wartości wyjściowych w ciągu dwóch tygodni.

Oksytocyna wytwarzana jest przez duże komórki neuroendokrynne w jądrach podwzgórza i transportowana do tylnego płata przysadki mózgowej, gdzie jest gromadzona, a następnie wydzielana do krwi. W okresie laktacji ważną rolę odgrywa oksytocyna, która dostaje się do krwioobiegu: powoduje skurcz komórek mioepitelialnych otaczających pęcherzyki gruczołu sutkowego, co prowadzi do uwolnienia mleka z piersi. Stres (podwyższony poziom kortyzolu we krwi) i interwencje medyczne podczas porodu mogą zmniejszyć uwalnianie oksytocyny, negatywnie wpływając na rozpoczęcie karmienia piersią.

Głównym mechanizmem zmniejszonej laktacji przy niewystarczająco częstym karmieniu dziecka jest brak niezbędnego poziomu stymulacji sutków do manifestowania się tzw. Odruchu wypływu mleka. Jego istotą jest to, że ssanie aktywuje zakończenia nerwów czuciowych w brodawce sutkowej i jej otoczce, powstałe sygnały doprowadzające przekazywane są do podwzgórza, co prowadzi do uwolnienia oksytocyny we krwi. Hormon ten, jak wspomniano powyżej, „zmusza” komórki mięśniowe gruczołu sutkowego do kurczenia się i „wypychania” mleka ze światła pęcherzyków płucnych do przewodów.

Jeśli część łożyska zostanie zatrzymana, następuje wzrost poziomu progesteronu, hormonu hamującego laktację.

Niezdolność dziecka do skutecznego ssania z powodu wcześniactwa wiąże się z niepełnym dojrzewaniem funkcjonalnym i praktycznym brakiem odruchu ssania; u dziecka urodzonego o czasie problemy z karmieniem mogą wynikać z wrodzonych wad szczękowo-twarzowych (rozszczep podniebienia) lub ankyloglosji -krótkie wędzidełko.

Objawy hipogalaktia

Do wiarygodnych objawów hipogalaktii uznawane są przez pediatrów:

• utrata masy ciała noworodka rzędu 7-10% początkowej masy urodzeniowej (przy odpowiednim karmieniu noworodek powinien odzyskać masę urodzeniową w ciągu dwóch tygodni);
• niedostateczny i nieregularny przyrost masy ciała dziecka – poniżej 500 g miesięcznie lub do 125 g tygodniowo (przy czym przyrost masy ciała u donoszonego dziecka w pierwszym miesiącu wynosi 600 g, a w każdym miesiącu pierwszego półrocza życia - do 800 g);
• zmniejszenie ilości oddawania moczu i defekacji (w wieku 3-5 dni dziecko może oddawać mocz do 5 razy i wypróżniać się do 4 razy dziennie, w wieku tygodnia powinno wynosić 4-6 oddawania moczu i 3-6 defekacji na dzień);
• niewielka ilość moczu, intensywnie żółta, o ostrym zapachu;
• przy rzadkiej defekacji konsystencja stolca jest gęsta.

Oprócz niedowagi, letargu i częstego płaczu, oznaki wygłodzenia dziecka w hipogalaktii u matki obejmują bladość skóry i utratę turgoru tkanek, niewielką ilość tkanki podskórnej na tułowiu i brzuchu (ze zmniejszeniem fałdów skórnych przy poziomu pępka), zmniejszenie wskaźnika masy ciała (stosunek masy ciała w gramach do długości ciała w cm), a także wskaźnika otłuszczenia (stosunek obwodu barku, uda i goleni) .

U matki karmiącej piersią objawy zmniejszonego wydzielania mleka obejmują niewystarczający obrzęk gruczołów sutkowych (wskazujący na „wypływanie mleka”) oraz brak mleka w piersi podczas przelewania po karmieniu.

Gradacja

Stopnie hipogalakcji określa się jako procent dziennego zapotrzebowania dziecka: przy braku mleka poniżej 25% zapotrzebowania – I stopień (łagodny); od 25 do 50% - II stopień (umiarkowany); od 50 do 75% - III stopień (średni); ponad 75% - stopień IV (ciężki).

Formularze

Rozróżnia się typy hipogalaktyi, takie jak:

• Wczesna hipogalaktia, gdy od urodzenia w ciągu pierwszej dekady obserwuje się niewystarczającą produkcję mleka matki;
• Późna hipogalaktia (rozwija się w późniejszym życiu);
• pierwotna hipogalaktia, obserwowana u kobiet z niektórymi chorobami, patologiami neuroendokrynnymi lub problemami anatomicznymi (niewystarczająca ilość tkanki gruczołowej w gruczołach sutkowych); po wcześniejszych operacjach piersi; w opóźnieniu fragmentu łożyska lub po ciężkim porodzie z masywnym krwawieniem;
• hipogalaktia wtórna, której przyczyną jest opóźnione karmienie piersią dziecka po porodzie, nieprawidłowy schemat karmienia, niecałkowite opróżnienie gruczołów sutkowych z resztek mleka, nieuzasadnione karmienie butelką preparatem dla niemowląt itp.;
• przejściowa lub przejściowa hipogalaktia z opóźnionym początkiem laktogenezy może być spowodowana upałami, przeziębieniami i innymi dolegliwościami kobiety karmiącej (z gorączką), zmianami jej stanu psycho-emocjonalnego, zmęczeniem, częstym brakiem snu. Jest charakterystyczna dla kobiet karmiących piersią, chorych na otyłość, cukrzycę insulinozależną i długotrwale leczonych kortykosteroidami.

Laktacja może się zmniejszać wraz ze wzrostem dziecka, a utrzymanie wymaganej ilości mleka w miarę starzenia się dziecka może być problematyczne. Niemowlę potrzebuje zwykle około 150 ml/kg dziennie, podczas gdy niemowlę o masie ciała 3,5 kg potrzebuje 525 ml mleka dziennie, niemowlę o wadze 6-8 kg potrzebuje 900-1200 ml.

Należy pamiętać, że w 3, 7 i 12 miesiącu laktacji dochodzi do tzw. kryzysów głodowych: dziecko potrzebuje większej ilości mleka ze względu na rosnącą mobilność i zwiększone potrzeby żywieniowe w okresach najintensywniejszego wzrostu.

Komplikacje i konsekwencje

Hipogalaktacja u matki u dzieci prowadzi do odwodnienia i niedoboru białka i energii -hipotrofia noworodka - z możliwymi zaburzeniami wzrostu i rozwoju.

Również powikłania i konsekwencje niedostatecznego spożycia mleka matki mogą objawiać się osłabieniem złożonej obrony immunologicznej i zwiększoną podatnością na choroby zakaźne, przede wszystkim wirusowe choroby układu oddechowego.

U matek z oligogalakcją podczas karmienia piersią dziecko stara się ssać mocniej, co w połączeniu z wydłużonym czasem karmienia prowadzi do podrażnienia skóry sutków - z maceracją, pękaniem i stanem zapalnym.

Diagnostyka hipogalaktia

Jak zauważają eksperci, nierzadko kobiety są przekonane, że nie mają wystarczającej ilości mleka z powodu niespokojnego zachowania i częstego płaczu niemowlęcia. Aby zidentyfikować hipogalakcję, przeprowadza się diagnozę, która rozpoczyna się od zebrania wywiadu.

Pediatra bada dziecko, sprawdza wskaźniki jego masy ciała, na podstawie słów matki rejestruje intensywność i charakter oddawania moczu i defekacji.

W celu sprawdzenia niedostatecznej laktacji przeprowadza się karmienia kontrolne: ważenie dziecka przed i po niej, sprawdzanie prawidłowości przyłożenia do piersi, chwytu dziecka na sutku, intensywności ssania i czasu jego trwania.

Wszelkie zmiany w piersiach w czasie ciąży i po porodzie są omawiane z mamą. Wykonuje się także badania krwi na poziom prolaktyny, estradiolu i progesteronu.

Diagnostyka instrumentalna ogranicza się do USG gruczołów sutkowych. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie przysadki mózgowej, można wykonać tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu. Jednak w większości przypadków do potwierdzenia diagnozy wystarczy dokładny wywiad i pomiary kontrolne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa takich schorzeń jak: laktostaza, całkowity brak wydzielania mleka u matki – bezmózgowie i hipogalaktia, opóźniony początek laktacji, a także hipogalaktia i kryzys laktacyjny, czyli przejściowe zmniejszenie produkcji mleka matki na skutek poporodowych hormonów zmiany w organizmie matki.

Może zaistnieć konieczność konsultacji z innymi specjalistami (mammologiem, ginekologiem, endokrynologiem).

Leczenie hipogalaktia

Aby skorygować sytuację ze zmniejszonym wydzielaniem mleka, należy przede wszystkim przestrzegać zasad skutecznego karmienia piersią i skorygować jego technikę.

Na przykład optymalną metodą jest ułożenie dziecka na obu piersiach, gdy są one całkowicie opróżnione, aby pobudzić laktację, a także zapobiec pękaniu sutków. Karmienie jedną piersią nie powinno trwać dłużej niż 15 minut, aż do jej całkowitego opróżnienia, a następnie – jeśli dziecko będzie potrzebowało większej ilości mleka – kontynuować karmienie drugą piersią. Następne karmienie należy rozpocząć od tej piersi.

Szczegółowy opis w materiałach:

• Karmienie piersią
• Niewystarczające wydzielanie mleka: jak zwiększyć laktację?

Główne metody leczenia hipogalaktii:

• dekantacja mleka matki
• masaż piersi w okresie laktacji
• masaż piersi

W publikacji wymieniono najczęściej stosowane leki -Leki wzmagające laktację

Zadaniem organizmu matki jest wspomaganie produkcji mleka o niezbędnym dla dziecka składzie jakościowym, a rozwiązuje się to poprzez zwiększenie pobrania energii i składników odżywczych z pożywienia. Dlatego też szczególną uwagę należy zwrócić na żywienie i dietę w hipogalaktii, czytaj więcej:

• Dieta laktacyjna
• Co może jeść mama karmiąca piersią?

Przeciętna matka karmiąca piersią produkuje dziennie 850 ml mleka matki i musi spożywać taką ilość pokarmu, aby pokryć wszystkie składniki wydalane z mlekiem. W okresie laktacji dzienne spożycie kalorii powinno wynosić co najmniej 2200-2500 kcal. Zalecane przez ekspertów WHO dzienne normy spożycia witamin to: witamina A – 1,2 mg; witamina C – 100 mg; witamina D -12,5 mcg; witamina E – 11 mcg; ryboflawina (witamina B2) – 1,8 mg; pirydoksyna (witamina B6) – 2,5 mg; kwas foliowy (witamina B9) – 0,5 mg; kwas nikotynowy w hipogalaktii (niacyna, nikotynamid, witamina B3 lub PP) - 18-20 mg. Niacyna jest niezbędna dla układów koenzymów biorących udział w syntezie kwasów tłuszczowych i steroidów (w tym cholesterolu). Niedobór niacyny występuje rzadko, ponieważ dzienne zapotrzebowanie można zazwyczaj zaspokoić poprzez spożywanie mięsa, zbóż i produktów mlecznych. Jeśli dieta kobiety karmiącej zapewnia odpowiednią ilość tej witaminy, suplementacja niacyną nie jest konieczna.

W celu zwiększenia ilości mleka matki stosuje się zioła o działaniu „mlekowym” (w postaci wywarów), m.in.: kozieradkę, koper włoski, anyż, lucernę, kozicę (galega), werbenę, ostropest plamisty, pokrzywę, owies (ziarna). , liść czerwonej maliny, rzeżucha wodna (rzeżucha). Należy jednak wziąć pod uwagę skutki uboczne wielu leków ziołowych. Na przykład nasiona kozieradki mogą powodować hipoglikemię, podwyższone ciśnienie i biegunkę; galega – obniżone ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi; ostropest plamisty - reakcje alergiczne i rozstrój jelit.

Zdaniem ekspertów preparat uzupełniający lub mleko od dawczyni należy podawać tylko wtedy, gdy jest to konieczne ze względów medycznych (gdy nie powiodły się wszelkie próby zwiększenia wydzielania mleka matki), a wskazaniami do suplementacji są ww. objawy głodzenia u niemowlęcia, a także gdy wynika z niskiej laktacji z powodu czynników takich jak niewystarczająca ilość tkanki gruczołowej w gruczołach sutkowych itp.

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Mleko modyfikowane dla noworodków
• Mieszanka dla niemowląt

Zapobieganie

Zgodnie z zaleceniami WHO profilaktyka zaburzeń karmienia piersią polega na obserwacji kobiety ciężarnej przez lekarza-położnika-ginekologa, aby zapobiec powikłaniom ciąży i porodu oraz wczesnemu leczeniu chorób towarzyszących.

W czasie noszenia dziecka przyszła mama (zwłaszcza jeśli w rodzinie spodziewane jest pierworodne) powinna przejść prenatalną edukację karmienia piersią, obejmującą szkolenie rodziców w zakresie metod zapobiegania hipogalaktii, a jednym z nich jest swobodny harmonogram karmienia: pora karmienia niemowlęcia powinno zależeć od jego potrzeb żywieniowych, także w porze nocnej.

Prognoza

Wczesne przystawienie dziecka do piersi, zapewnienie całodobowego współżycia matki i dziecka, ustalenie trybu karmienia na żądanie, a także odpowiednia opieka medyczna w przypadku zmniejszonego wydzielania mleka matki zapewniają korzystne rokowanie w przypadku większości form wtórnych powikłań. hipogalaktia.