Bezmleczność

Agalaktia to całkowity brak mleka matki u kobiety poruszonej w okresie poporodowym. Prawdziwa patologia jest rzadka, ma charakter organiczny, jego leczenie jest obecnie niemożliwe. Ponadto funkcjonalny brak wydzielania mleka matki lub niskiej produkcji (hipogalaktia) może być spowodowany różnymi przyczynami i wystąpić w dowolnym momencie karmienia piersią. W drugim przypadku prawie zawsze możliwe jest przywrócenie laktogenezy. Chęć kobiety do karmienia jej dziecka i aktywnej współpracy ze specjalistą od karmienia piersią ma ogromne znaczenie dla sukcesu terapii regeneracyjnej.

Epidemiologia

Wyniki statystyczne badań Agalaktii są bardzo zależne od celu i populacji badania. Problemy z produkcją mleka matki u współczesnych kobiet są dość powszechne. Funkcjonalna hipogalaktia występuje w różnych okresach przez około połowę matek karmiących piersią, podczas gdy Agalaktia dotyka około 3% pacjentów.

Według niektórych doniesień w pierwszych tygodniach po porodzie niezadowalająca produkcja mleka obserwuje się u 5-15% kobiet w porodzie. W większości przypadków (85–90%) stan ten jest tymczasowy, a karmienie piersią można łatwo przywrócić, ponieważ produkcja mleka zatrzymuje się z powodu braku doświadczenia matki i naruszenia normalnego schematu karmienia piersią, w szczególności z rzadkim karmieniem piersią. I tylko w pozostałych 10-15% przypadków upośledzonego wydzielania mleka ma charakter zaburzenia regulacji neurohumoralnej z powodu patologicznych wpływów wewnętrznych lub zewnętrznych.

Tylko jedna kobieta na 10 000 osób nie może karmić piersią ze względu na anatomiczną strukturę jej gruczołów sutkowych.

Przyczyny bezmleczność

Organiczna lub pierwotna agalaktia jest związana z anatomicznymi cechami struktury gruczołów sutkowych konkretnej kobiety lub zaburzeń na poziomie komórkowym:

• Wrodzony brak tkanki piersi gruczołowej;
• Dziedziczny brak receptorów hormonów mammotropowych w komórkach, które wydzielają mleko, laktocyty;
• Niektóre wrodzone enzymopatie - na tle niedoboru wielu enzymów, biochemiczny łańcuch laktogenezy jest zepsuty, a wydzielanie mleka staje się niemożliwe.

Niewystarczająca produkcja mleka (pierwotna hipogalaktia), czasem całkowity brak mleka, może również mieć pochodzenie organiczne i może wystąpić natychmiast po porodzie w następujących przypadkach u kobiet:

• Z zaburzeniami hormonalnymi (tarczyca, jajnika, zaburzenia przysadki), po raz pierwszy matki po 35 latach;
• Z nieskompensowaną chorobą sercowo-naczyniową;
• Z dużym miomaticznym węzłem;
• Stan przedrzucawkowy, Eclampsia - ogólnoustrojowe powikłanie ciąży, porodu i okresu poporodowego, charakteryzujące się rozwojem dysfunkcji nerek z obrzękiem, nadciśnieniem, skurczami, destrukcyjnym wpływem na naczynia krwionośne i innych niezbędnych organów;
• Z niedokrwieniem przysadki z powodu masywnego krwawienia u pracującej kobiety;
• W wyniku ciężkich chorób zakaźnych, z wyraźnym zatruciem i odwodnieniem.

Również czasami inwolucyjna atrofia miąższu piersi może wystąpić z wiekiem lub niezdolność do karmienia jest konsekwencją operacji piersi.

Pierwotna hipo- lub agalaktia jest dość rzadka. Znacznie bardziej powszechne jest funkcjonalne zaprzestanie produkcji mleka lub jego niewydolność, gdy kobieta porodowa natychmiast karmiła swoje dziecko, ale z czasem mleko stało się wyraźnie niewystarczające lub zniknęło. Takie konsekwencje są często spowodowane niewłaściwym sposobem karmienia dziecka - z długimi przerwami, brakiem nocnych karmienia. Również na wydzielanie mleka może mieć wpływ skomplikowana ciąża i poród, zwiększony stres fizyczny i nerwowy dla matki pielęgniarskiej.

Czynniki ryzyka

Agalaktia w porodzie może być wrodzone patologie związane z niedorozwojem gruczołów sutkowych, w szczególności braku miąższowego składnika gruczołu sutkowego lub dysfunkcją neuroendokrynnej regulacji procesu wydzielania mleka. Czasami obserwuje się kombinację tych patologii.

Główne czynniki ryzyka:

• Dziedziczne predyspozycje;
• Wrodzony infantylizm lub hipogonadizm;
• Wrodzone nieprawidłowości przysadki mózgowej.

Czynniki, które mogą negatywnie wpływać na laktogenezę u kobiet z początkowo normalnym rozwojem wtórnych cech płciowych:

• Wiek kobiety w porodzie jest starszy niż 40–45 lat;
• Nosił ciążę;
• Gruźlica, inne ciężkie infekcje;
• Patologie endokrynologiczne (nowotwory przysadki, cukrzyca, zaburzenia tarczycy);
• Zakończenie przysadki po porodzie;
• HMT i neurochirurgia;
• Leki (leczenie przeciwdrgawkowe; przyjmowanie leków, które wciścają żeńskie hormony płciowe; immunosupresyjne; kalcytonina; leki moczopędne);
• Weganizm i inne niskokaloryczne diety;
• Nieodpowiednie spożycie płynów;
• Poważny stres;
• Zatrucie;
• Narażenie na promieniowanie i inne szkodliwe czynniki.

Patogeneza

Pełny cykl laktacji można podzielić na trzy etapy:

1. Mammogeneza jest dyskretnym procesem, który rozpoczyna się w dziesiątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Główny rozwój gruczołów sutkowych i ich wzrost rozpoczyna się w okresie dojrzewania, a morfologiczne zakończenie procesu występuje tylko podczas ciąży. Rozwój gruczołów sutkowych jest kontrolowany przez hormony: W procesie wzrostu tkanki gruczołowej zależnej od hormonu główną rolą odgrywa insulina i hormon wzrostu; Później, w procesie podziału komórek, panuje kortyzol. Kolejne etapy są związane z cechami genetycznymi komórek piersi i są kontrolowane przez żeńskie hormony płciowe i czynniki wzrostu.
2. Laktogeneza to przygotowanie piersi kobiety w ciąży do produkcji siary i mleka.
3. Lactopoiesis - aktywacja mechanizmów rozwoju i utrzymania procesu laktacji. Hormon mammotropowy (prolaktyna) aktywuje produkcję mleka. Po porodzie w normie jego poziom wzrasta, pod jego wpływem aktywuje przepływ krwi w gruczole sutkowym, który stymuluje jej miąższ do rozpoczęcia „produkcji” mleka. Regulacja uwalniania siary, a później - mleko występuje pod wpływem oksytocyny. Te hormony przysadki muszą być aktywne i wszystkie struktury anatomiczne gruczołu sutkowego muszą być normalnie rozwijane.

Wrodzone zaburzenia rozwoju i wzrostu gruczołu sutkowego, powodujące brak anatomicznych elementów niezbędnych do syntezy mleka, wywołują patogenezę pierwotnej agalaktii na stadium mammogenezy. Agalaktia organiczna występuje przy nieobecności (niewystarczająca ilość) w tkankach miąższu gruczołu sutkowego lub naruszenia humoralnej regulacji procesu laktacji. Hormon mammotropowy (prolaktyna, hormon laktogenny), nawet jeśli wystarczająco zsyntetyzowany przez przysadkę mózgową, nie stymuluje produkcji mleka matki, gdy występuje nieistotna ilość lub całkowity brak komórek gruczołowych i/lub gdy laktocyty bez receptorów nie wykazują na nią czułości.

Zaburzenia hormonalne mogą wystąpić na każdym etapie cyklu laktacyjnego, w tym u kobiety w okresie laktacyjnym. Oprócz wrodzonych zaburzeń przysadki istnieje możliwość ich wystąpienia pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Niekorzystne zdarzenia w życiu matki pracującej lub laktacyjnej (ciężka ciąża i poród, choroba, stres) mogą wpływać na różne etapy laktopoezy - od zaprzestania (znaczący spadek) wydzielania prolaktyny do hamowania produkcji mleka przez laktocyty, co prowadzi do rozwoju agalakii wtórnej. Na przykład pod wpływem stresu wzrasta poziom adrenaliny i noradrenaliny. Hormony te wpływają na podwzgórze, spowalniając produkcję oksytocyny, która nie tylko reguluje wydzielanie mleka, ale także promuje uwalnianie prolaktyny. Niewystarczająca aktywność i ilość oksytocyny i hormonu laktogennego wywołuje patogenetyczny mechanizm zmniejszonej produkcji mleka.

Rzadko wkładanie dziecka do piersi, słabo rozwinięte odruch ssania u dziecka (niewystarczająca stymulacja sutków, przekrwienie w klatce piersiowej) prowadzi do zmniejszenia ilości i aktywności prolaktyny w przysadce, co również negatywnie wpływa na syntezę mleka. Mózg otrzymuje sygnał nadmiaru mleka i zmniejsza jego produkcję. Zatłoczenie pęcherzyków płucnych i przewodach gruczołów sutkowych, wynikające z rzadkich zaplanowanych karmienia, ma depresyjny wpływ na aktywność laktocytów i blokuje Lactopoiesis.

Kobiety, które rodzą po raz pierwszy po 40 roku życia, mogą doświadczyć A- lub Hipogalaktia, związane ze spadkiem czynności reprodukcyjnej związanych z wiekiem, w którym liczba komórek gruczołowych w piersiach znacznie się zmniejsza. Jednak wizualnie rosnąca objętość tkanki tłuszczowej maskuje problem.

Objawy bezmleczność

Agalaktia jest całkowitym brakiem siary, późniejszego mleka matki, u kobiety w porodzie. Pierwsze oznaki pierwotnej agalaktii pojawiają się po 30-31 tygodniach ciąży, kiedy zwykle można zobaczyć kroplę cieczy podczas nacisku na okrąg krocza. Agalaktia w ciąży wskazuje na możliwe problemy z karmieniem piersią w przyszłości.

Patologia jest zwykle wykrywana natychmiast po porodzie i polega na tym, że w odpowiedzi na nacisk na otwory sutkowe nie uwalniają kropli siary lub mleka matki.

Jeśli matka pielęgniarska nagle straci mleko (wtórna agalaktia), piersi przestają „napełniać się” przed karmieniem i zmianę zachowania dziecka. Podczas leżącego na piersi zachowuje się niespokojnie, rzuca piersi, skręca głową, jęki lub, odwrotnie, nie może „rozerwać” z piersi. Możesz sprawdzić swoje założenie, starając się dokładnie zdekantować mleko - nie pojawi się spadek z otworów w sutku.

W hipogalaktii, która może rozwinąć się w całkowitym braku mleka matki, kropla siary lub mleka jest wydzielana, ale wytwarzana jest niewystarczająca. Dziecko jest niedożywione, co jest natychmiast zauważalne przez jego zachowanie. Jest głodny, więc płacze i irytuje bardziej niż zwykle, często budzi się w nocy.

Zwykle takie oznaki powodują niepokój u uważnej matki i dowiaduje się o niewystarczającej produkcji mleka, nawet zanim dziecko przestanie normalnie przybierać na wadze.

Gradacja

Brak mleka kobiety można klasyfikować zgodnie z różnymi kryteriami. Ogólnie rzecz biorąc, rodzaje agalaktii są rozważane w zależności od przyczyn:

• Organiczne - wrodzone, spowodowane nieodwracalnym niedorozwojem gruczołów sutkowych lub problemów hormonalnych;
• Funkcjonalne (patologiczne) - związane ze zmianami w procesie cyklu laktacyjnego, który wystąpił później i doprowadził do postępującego wyczerpania ciała matki (uraz, operacje, choroby, ciężki poród, uraz psychiczny);
• Fizjologiczne - związane z niepoprawnym schematem żywieniowym, techniką umieszczania dziecka na piersi i innych niedociągnięciach (występuje często, zwykle rozdzielona na etapie hipogalaktii).

Agalaktię można podzielić jako łagodniejsze, tymczasowe i trwałe, a nie podlegać korekcie. Istnieją również pierwotna agalaktia (zdiagnozowana natychmiast po porodzie) i wtórnej agalaktii (opracowana później u kobiety karmiącego piersią).

Agalaktia to całkowity brak laktacji. W wtórnej formie patologii można początkowo zaobserwować poprzedni etap rozwoju - hipogalaktia ze stopniowym spadkiem produkcji mleka matki.

Komplikacje i konsekwencje

Sama Agalaktia nie jest niebezpieczna dla zdrowia i życia kobiety. Jednak matka może powodować obrażenia gruczołu sutkowego w obszarze sutka otoczki podczas próby przywrócenia procesu laktacji metodami domowymi - niepoprawnie dekompresując piersi, bez końca umieszczając dziecko na pustej piersi w nadziei, że mleko w końcu pojawi się w wyniku stymulacji sutka itp.

Ponadto Agalaktia jako objaw może wskazywać na obecność patologii somatycznych, które należy leczyć lub kompensować jak najwcześniej.

Znacznie gorsze konsekwencje nie rozpoznawania agalaktii (Hypogalaktia ) w czasie mogą być dla niemowlęcia, początkowo objawiające się niedowagą. Niezdrabność problemu może spowodować rozwój hipotrophy noworodków.

Diagnostyka bezmleczność

W przypadku wykrycia agalaktii pacjenta jest badane w celu potwierdzenia jego obecności oraz przepisywane są laboratoryjne i instrumentalne metody badania, mające na celu przede wszystkim identyfikację/wykluczenie wad organicznych w strukturze gruczołów sutkowych i nierównowagi hormonalnej prowadzącej do upośledzenia funkcji laktacji.

Przede wszystkim jest to badanie krwi dla obecności i poziomu prolaktyny. Główną instrumentalną diagnostyką jest ultradźwięki piersi. Jeśli dodatkowo można wyznaczyć niewystarczającą informację informacyjną ich magnetyczne obrazowanie rezonansu. Mózg jest skanowany za pomocą MRI lub CT, aby ustalić/wykluczyć nieprawidłowości z przysadki płciowej.

Jeżeli pierwotna agalaktia organiczna nie zostanie potwierdzona, przepisane są konsultacje i badania w celu oceny pracy reszty systemów ciała. Najczęściej przepisywane testy to krew na poziom hormonów tarczycy, stężenie glukozy, skład biochemiczny. Lekarz ogólny, endokrynolog, neurochirurg, neurolog i inni wyspecjalizowani specjaliści są zaangażowani w badanie i przeprowadzają badanie, wywiad, a także przepisuje niezbędne z testów punktu widzenia i badania instrumentalne.

Diagnoza różnicowa przeprowadza się po zakończeniu kompleksowego badania pacjenta przez sekwencyjne wykluczenie stanów patologicznych, które doprowadziły do wtórnej agalaktii.

Leczenie bezmleczność

Klinicyści twierdzą, że statystyki potwierdzają, że hipogalaktia, tj. Zmniejszona produkcja mleka matki, a nie całkowitą brak, jest częściej w praktyce. I w większości przypadków wynika to z powszechnego błędu - próby karmienia dziecka w określonych odstępach czasu. Niektórzy rodzice starają się zmniejszyć nocny odstęp do pięciu lub sześciu godzin i przyzwyczaić do niego dziecko.

Obecnie opieka położnicza koncentruje się na naturalnym karmieniu niemowląt. Kliniki praktykują wczesne karmienie piersią, a dziecko i matka pozostają razem. Matki są zachęcane do ćwiczenia karmienia na żądanie, bez konkretnych przedziałów czasowych między karmieniem, które promują pełniejsze opróżnianie gruczołu sutkowego i jest naturalnym zapobieganiem zastoju mlecznego w pęcherzykach i kanałach. Jednak nie wszyscy są w stanie natychmiastowe karmienie piersią. Ponadto podczas karmienia piersią jest tak zwane „kryzysy laktacyjne” - trzeciego lub czwartego dnia, po dwóch miesiącach karmienia występuje tymczasowy spadek laktacji. Ale jeśli problem jest tylko ten, to z pomocą specjalisty od karmienia piersią jest to dość rozwiązane. Główny warunek przezwyciężenia kryzysów - częste wkładanie dziecka do piersi w nocy - również. Pielęgniarska mama potrzebuje wystarczającej ilości odpoczynku. Podczas dobrego snu wytwarzany jest hormon mammotropowy prolaktyna. Zróżnicowana dieta i wystarczające picie są również ważne dla Lactopoiesis.

W patologicznej agalaktii/hipogalaktii wybór leczenia zależy od charakteru choroby, która spowodowała brak mleka matki. Perspektywy przywrócenia jej produkcji są niejednoznaczne. Wymagane są złożone środki mające na celu regenerację złożonej regulacji neurohumoralnej procesu syntezy mleka matki. Konieczne jest aktywowanie krążenia krwi obwodowej w gruczołach sutkowych pacjenta, dla których w celu zwiększenia poziomu prolaktyny, aktywności oksytocyny, czyli w celu normalizacji przywspółczulnego układu nerwowego. Wstępnie wyeliminuj przyczynę podstawową, która spowodowała wtórną agalaktię - infekcję, ostre zatrucie, konsekwencje rozpadu psychologicznego itp. W przypadku jej eliminacji, leki są przepisywane: antybiotyki, NLPZ, środki uspokajające, leki przywracające hemodynamikę, immunomodulatory, kompleksy witaminy i mineralne itp.

Wybierane są narkotyki, które są bezpieczniejsze dla matki i dziecka. Preferowane są penicyliny, naturalne i syntetyczne (ampicylina, ampiox); Makrolidy (erytromycyna, azytromycyna), cefalosporyny. Wybór zależy od wrażliwości czynnika zakaźnego. Preferowane leki przeciwdepresyjne są uważane za fluoksetynę, wenlafaksynę. Leki są przepisywane przez lekarza, nie jest możliwe odejście od jego zaleceń.

Jednocześnie przepisuje się terapię w celu przywrócenia produkcji mleka. Leki stymulujące proces laktacji mogą również należeć do różnych grup leków. Zastosowane są fitopparacje, witaminy E, B3, syntetyczny analog oksytocyny - desaminookokiny, laktyny, procedur fizjoterapeutycznych, w szczególności dostarczanie ultradźwięków kwasu nikotynowego lub elektroforezy witaminy.

Desaminooksytocyna jest przepisywana w celu stymulowania Lactopoiesis w okresie poporodowym i powinna być pobierana z drugiego do szóstego dnia z dwóch do czterech razy pięć minut przed karmieniem. Dawka jest przepisywana przez lekarza i jest w połowie lub cały tablet (25-50 IU). Lek jest żuty, umieszczając go za policzkiem, okresowo przesuwając go z prawej do lewej. Z reguły nie ma klinicznie istotnych negatywnych skutków przyjmowania zalecanej dawki.

Laktina jest stymulantem laktacyjnym do wstrzykiwań. Jest stosowany domięśniowo, od jednego do dwóch zastrzyków dziennie 70-100 jednostek. Czas trwania terapii wynosi od pięciu do sześciu dni.

Witamina B3 (kwas nikotynowy, stara nazwa witamina PP) jest stosowana jako sposób stymulowania krążenia krwi, a tym samym promowania przepływu mleka. Zalecana dawka wynosi 50 mg trzy lub cztery razy dziennie. Poświęć 15-20 minut przed oczekiwanym położeniem dziecka na pierś. Jeśli obszar skóry na piersi w pobliżu sutka nie zmienia różu, dawka zwiększa się do 75 mg.

Jako stymulant Lactopoiesis apilac jest stosowany - przygotowanie oparte na galaretce królewskiej z efektem tonicznym. Efekt Apilaka będzie zauważalny po trzech do czterech dniach. Jest to podjęte jako tablet, to znaczy ssanie go pod językiem trzy razy dziennie przez 10-15 minut przed przyłożeniem dziecka do piersi. Czas podawania - nie więcej niż 14 dni.

Każdy z wymienionych produktów może powodować reakcję alergiczną, Apilac nie powinien być przyjmowany przez kobiety o znanej nietolerancji miodu pszczół.

Gdy anatomiczne zaburzenia struktury gruczołów sutkowych, iaatrogenne nieodwracalne przyczyny lub poważna choroba u matki, gdy proces laktacji nie można przywrócić, istnieje dwa sposoby na podstawie mleka dawcy lub przeniesienia dziecka na sztuczne karmienie, które w nowoczesnych warunkach nie jest tragedią, ponieważ w sieci handlowej jest szerokim zakresem subitacji mleka piersiowego.

Zapobieganie

Zapobieganie wrodzonym wadom struktury piersi i/lub zaburzeń hormonalnych nie jest możliwe na tym etapie rozwoju medycznego.

Zapobieganie rozwojowi funkcjonalnej agalaktii jest zdrowym stylem życia, terminowym leczeniem patologii, wsparciem bliskich ludzi.

Aby utrzymać laktację, musisz:

• Częściej wkładając dziecko do piersi, zwłaszcza jeśli on lub ona tego wymaga;
• Pełna i pożywna dieta;
• Zachować nawodnienie;
• Unikaj zwiększonego stresu na ciele, zarówno fizycznym, jak i psycho-emocjonalnym;
• Śpij dobrze;
• Aby rozwiązać wszelkie problemy zdrowotne, które pojawiają się w odpowiednim czasie.

Prognoza

Perspektywy przywrócenia laktopoezy w Agalaktii zależą od przyczyn Agalaktii. Występuje głównie u matek po raz pierwszy i starszych kobiet.

Jeśli sprawa jest powiązana z nieprawidłowym schematem żywieniowym, z właściwym wsparciem specjalisty od karmienia piersią, możliwe jest odzyskanie produkcji mleka matki.

Prognozy prawdziwej agalaktii są niekorzystne. W wtórnej agalaktii eliminacja jej przyczyn nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu. Istnieje korelacja między możliwością przywrócenia Lactopoiesis a wiekiem kobiety w porodzie, a także nasileniem jej choroby. Im starsza kobieta i/lub poważniejsza jej patologia, tym mniej realistyczne jest przywrócenie karmienia piersią. Niemniej jednak bardzo ważne jest terminowa eliminacja przyczyn i kompleksowa stymulacja Lactopoiesis.