Infantylizm: genitalny, psychologiczny, społeczny

W medycynie termin infantylizm (w dokładnym tłumaczeniu z języka łacińskiego infantia oznacza „niemowlęctwo”) odnosi się do jednego z zaburzeń rozwojowych, w którym dorośli i dzieci wykazują parametry fizyczne lub fizjologiczne, cechy psychiczne lub behawioralne, które są wyraźnie nieodpowiednie dla ich wieku. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, upośledzenie fizyczne spowodowane niedoborem hormonów stanowi około 10% wszystkich przypadków zaburzeń wzrostu i infantylizmu.

Przybliżona częstość występowania wrodzonego hipogonadyzmu w populacji wynosi 1:10 tysięcy, zespołu Shereshevsky-Turnera - u jednego na 2-5 tysięcy kobiet; zespołu Kallmanna u chłopców - 1:8 tysięcy, u dziewczynek - 1:40 tysięcy; zespół Klinefeltera wykrywa się u jednego na 650-800 nowonarodzonych chłopców.

Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy szacuje się na jeden przypadek na 3600–4500 niemowląt.

Przyczyny infantylizm

Eksperci za główne przyczyny infantylizmu uważają opóźnienia lub pewne odchylenia w rozwoju dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej.

Normalnie, podczas fizycznej interakcji z otoczeniem, zestaw odziedziczonych odruchów u niemowląt rozwija się w bardziej skoordynowane działania, a w wieku półtora roku dziecko próbuje w sposób sensowny rozwiązywać problemy fizyczne, ma trwałe więzi, wykazuje zainteresowanie i potrafi odpowiednio wyrażać swoje emocje.

Mogą jednak wystąpić opóźnienia w rozwoju fizycznym i kształtowaniu się zdolności poznawczych, emocjonalnych i intelektualnych, co powoduje rozbieżność z normami wiekowymi znanymi w pediatrii – infantylizm u dzieci.

Etiologię tej niedojrzałości, także w wieku dorosłym, rozpatruje się w zależności od jej formy – jako zespół infantylizmu.

W ten sposób infantylizm fizjologiczny lub fizyczny, klasyfikowany przez ICD-10 jako zespół objawów, oznak i odchyleń od normy – jako brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego u dzieci i dorosłych (kod R62.5), może wystąpić:

• z powodu niewydolności łożyska w czasie ciąży (prowadzącej do niedotlenienia płodu i zaburzeń ontogenezy);
• w przypadku występowania wad rozwojowych wewnątrzmacicznych (w szczególności podwzgórzowo-przysadkowych mózgu i tarczycy – przy zaburzeniach neuroendokrynologicznych);
• z niedostatecznym wydzielaniem hormonu wzrostu - somatotropiny (STH);
• z powodu nieprawidłowości genetycznych (w tym nieprawidłowości przedniego płata przysadki mózgowej, który produkuje hormony);
• w wyniku dziedzicznych chorób mitochondrialnych.

Infantylizm i upośledzenie umysłowe mogą być związane zarówno z encefalopatią okołoporodową, jak i zespołami neuroendokrynnymi i/lub chromosomalnymi. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka opóźnień lub odchyleń w rozwoju dziecka, prowadzących do wystąpienia jednego lub drugiego rodzaju infantylizmu, uważa się:

• predyspozycje konstytucyjno-genetyczne;
• niedobór hormonów zapewniających metabolizm i procesy ontogenezy zarodkowej;
• teratogenne działanie na płód substancji toksycznych lub leków przyjmowanych w czasie ciąży, a także uszkodzenia okołoporodowe mogące prowadzić do obrzęku mózgu u noworodka;
• wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe i wady wrodzone;
• choroby zakaźne obarczone powikłaniami, występujące we wczesnym wieku;
• skutki psychotraumatyczne (przemoc w dzieciństwie, śmierć ojca lub matki dziecka);
• czynniki psychospołeczne, w tym zaniedbania pedagogiczne i/lub społeczno-psychologiczne, zwiększone wymagania rodzicielskie i odwrotnie, nadopiekuńczość rodzicielska, pobłażliwość, uleganie kaprysom itp.

Psychologowie dziecięcy widzą poważne zagrożenie infantylizacji prawidłowo rozwijających się dzieci i młodzieży w powszechnym zamiłowaniu do gier komputerowych oraz zastępowaniu żywej komunikacji z rówieśnikami kontaktami wirtualnymi w mediach społecznościowych.

Patogeneza

Mechanizm zaburzeń rozwojowych wynikających z niedoboru hormonu wzrostu produkowanego przez przedni płat przysadki mózgowej wiąże się ze spadkiem ilości innych czynników wzrostu oraz zaburzeniem całego łańcucha biochemicznego, zapewniającego procesy syntezy białek, metabolizmu glukozy oraz produkcję hormonów (gonadotropowych, tyreotropowych, adrenokortykotropowych).

Wrodzona niedoczynność tarczycy prowadzi do niedoboru hormonów tarczycy, co powoduje także opóźnienie rozwoju większości układów organizmu, w tym ośrodkowego układu nerwowego.

Patogenezę niektórych stanów prowadzących do poszczególnych form infantylizmu omówiono w publikacjach:

• Zaburzenia regulacji wydzielania i metabolizmu hormonów
• Przyczyny i patogeneza zaburzeń rozwoju płciowego
• Zaburzenia i problemy behawioralne u dzieci
• Przyczyny i patogeneza upośledzenia umysłowego

Objawy infantylizm

Przy niedoborze somatotropiny następuje infantylizm fizyczny, objawiający się nieodpowiednimi do wieku proporcjami ciała (wąska klatka piersiowa, cienkie kości i słabe mięśnie), niedorozwojem niektórych narządów oraz opóźnionym dojrzewaniem płciowym.

U dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy pierwszymi objawami infantylizmu fizycznego są również zahamowanie wzrostu i zaburzenia wieku kostnego.

Pomimo całej klinicznej heterogeniczności, do objawów i najbardziej charakterystycznych oznak infantylizmu umysłowego (który można rozpoznać dopiero od początku szkoły podstawowej lub wczesnej adolescencji) zalicza się nieadekwatne do wieku zachowanie ze zwiększoną wrażliwością i wahaniami nastroju, powierzchowne osądy i fantazjowanie, niezdolność do koncentracji i podejmowania decyzji, egocentryzm z jednoczesną zależnością od działań i opinii innych.

Do objawów infantylizmu intelektualnego zalicza się zaburzenia uwagi, percepcji i koncentracji; bezwładność myślenia, koncentrowanie się na jednej myśli (perseweracja) oraz trudności z przełączaniem toku myślenia.

Dzieci z neurotycznym infantylizmem są nieśmiałe i podatne na wpływy, bardzo przywiązane do matki i nieskłonne do demonstrowania niezależności. Za oznaki niedojrzałości emocjonalnej osobowości uważa się przede wszystkim impulsywność, niezdolność do kontrolowania swoich emocji i ich nieodpowiednie manifestowanie (dzieci często płaczą z błahych powodów, obrażają się na uczciwe uwagi starszych, wpadają w złość i rzucają napady złości), a także niezdolność do zrozumienia uczuć innych ludzi.

Objawy infantylizmu genitalnego u mężczyzn zostały wymienione powyżej, natomiast u dziewcząt w wieku nastoletnim i kobiet występują trzy stopnie infantylizmu genitalnego:

• infantylizm I stopnia – z szczątkowym stanem macicy i brakiem miesiączki;
• infantylizm II stopnia – ze średnicą trzonu macicy nieprzekraczającą 30 mm oraz nieregularnymi, skąpymi i bolesnymi miesiączkami;
• infantylizm III stopnia – z lekko zmniejszoną macicą i praktycznie normalnymi, choć często bolesnymi miesiączkami.

Formularze

Oprócz wspomnianego już fizycznego, wyróżnia się szereg innych rodzajów lub form infantylizmu, a każdy z nich ma swoje przyczyny - oczywiste lub ukryte.

Gdy ogólny rozwój (fizyczny, umysłowy i psychologiczny) jest opóźniony, określa się infantylizm psychofizyczny. W zależności od stopnia opóźnienia rozwojowego dziecka i charakterystyki jego przejawów rozróżnia się: infantylizm harmonijny (jeśli rozwój fizyczny i umysłowy jest proporcjonalnie opóźniony, a jego przejawy nie wykraczają poza sferę emocjonalno-wolicjonalną) oraz infantylizm dysharmonijny, który jest specyficznym zaburzeniem rozwoju osobowości z psychopatycznymi odchyleniami behawioralnymi.

Opóźnienia rozwojowe na tle chorób układowych narządów wewnętrznych i patologii ogólnego metabolizmu można określić jako infantylizm somatyczny lub infantylizm somatogenny. Na przykład przy wrodzonej niedoczynności tarczycy, a także przy skrajnej dysfunkcji tarczycy - obrzęku śluzowatym, w organizmie zaburzonych jest wiele procesów metabolicznych, co negatywnie wpływa na jego rozwój.

Komplikacje i konsekwencje

Problemy z płodnością i funkcjami rozrodczymi połączone z niemożnością zajścia w ciążę są powikłaniami i następstwami infantylizmu narządów płciowych 1-2 stopnia u kobiet.

W przypadku infantylizmu intelektualnego obserwuje się poważne pogorszenie wyników w nauce u dzieci i młodzieży.

Osobisty lub psychologiczny infantylizm w relacjach zagraża wszelkim interpersonalnym i wewnątrzrodzinnym powiązaniom oraz kontaktom społecznym. Oprócz trudności z dostosowaniem się do reguł społecznych, nastolatki z dysharmonijnym infantylizmem psychicznym mają zaburzone kształtowanie osobowości i ogólną motywację, a dorośli mogą rozwinąć zaburzenia osobowości, rozwijać stany lękowo-depresyjne i nasilać psychopatyczny typ zachowania.

Diagnostyka infantylizm

Diagnostyka kliniczna osobowości, infantylizmu psychicznego i nerwicowego może powodować pewne trudności w identyfikacji specyficznych zaburzeń leżących u podłoża tego odchylenia.

Na podstawie wywiadu, istniejących objawów i kryteriów diagnostycznych psychiatra przeprowadza test na infantylizm, który obejmuje skalę oceny objawów psychopatologicznych (negatywnych i pozytywnych), różnorodne testy psychofizyczne i behawioralne, w tym poziom logicznego myślenia, pamięć, szybkość reakcji itp.

Kiedy rodzice zgłaszają się do lekarza w sprawie opóźnienia rozwojowego u dziecka, zleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego dłoni w celu określenia wieku kostnego, a także badania krwi w celu określenia poziomu różnych hormonów (STH, TSH, ACTH itp.).

Badania laboratoryjne są również niezbędne do diagnozowania zaburzeń układu rozrodczego (niedorozwój narządów płciowych), a także do wyjaśnienia odchyleń syndromicznych w anamnezie. Następnie wykonuje się analizę kariotypu, a także poziom hormonów tyreotropowych, płciowych i innych we krwi.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje zaburzenia osobowości typu borderline, upośledzenie umysłowe, zespół Angelmana, zaburzenia emocjonalne (w tym hipertymię) i inne rodzaje patologii neuropoznawczych.

Więcej informacji w materiałach:

• Badania sfery neuropsychicznej
• Diagnostyka zaburzeń rozwoju płciowego
• Diagnostyka zespołów chorobowych wywołanych aberracjami chromosomów płciowych
• Diagnostyka chorób mitochondrialnych
• Diagnostyka wrodzonej niedoczynności tarczycy

Leczenie infantylizm

Żaden lekarz nie jest w stanie przyspieszyć rozwoju fizycznego, umysłowego ani psychoemocjonalnego, a infantylizm o podłożu psychicznym i psychicznym staje się trwałą cechą osobowości.

Psycholog dziecięcy powie rodzicom, co robić, jeśli ich dziecko jest opóźnione w rozwoju. A doświadczonypsychoterapeuta, który ma w swoim arsenale metodę taką jak terapia poznawczo-behawioralna, doradzi, jak pozbyć się infantylizmu.

Jakie środki terapeutyczne pomagają poradzić sobie z niestabilnością emocjonalną u dzieci i dorosłych z infantylizmem, przeczytasz w publikacji - Zespół wzmożonej labilności emocjonalnej.

Leczenie hipogonadyzmu, zaburzeń czynnościowych kory nadnerczy, dysfunkcji tarczycy lub dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej, etiologicznie związanych z zaburzeniami rozwoju narządów płciowych i rozwoju płciowego, polega na przepisywaniu długotrwałej (często dożywotniej) terapii hormonalnej.

Zapobieganie

Ponieważ choroby uwarunkowane genetycznie odpowiadają za prawie połowę przypadków umiarkowanego upośledzenia umysłowego i ponad jedną trzecią przypadków opóźnień rozwojowych u dzieci, profilaktyka może obejmować poradnictwo genetyczne w ramach planowania ciąży.

Prognoza

Psychologowie uważają, że odpowiednie wychowanie może znacznie poprawić prognozę harmonijnego infantylizmu u dzieci. Jednak niedojrzałość osobowości osoby dorosłej często kształtuje styl życia - lekkomyślny, beztroski i nieodpowiedzialny.

Psychogenny patologiczny infantylizm może prowadzić do biernej konfrontacji ze społeczeństwem. A niezdolność do podejmowania samodzielnych decyzji, niezdolność do przemyślenia swoich działań i rozważenia ich możliwych konsekwencji sprawia, że człowiek staje się łatwym celem różnych manipulacji, w tym przestępczych.