Brak miesiączki (brak miesiączki)

Pierwotny brak miesiączki może być bardzo uciążliwy dla pacjentki. W wielu przypadkach jest spowodowany opóźnionym dojrzewaniem (często dziedzicznym). Pacjentkę należy zapewnić, że nie ma organicznej przyczyny zaburzenia. Inne przyczyny obejmują te, które powodują wtórny brak miesiączki, ale występują przed pierwszą miesiączką. Tylko kilka przyczyn jest dziedzicznych lub wynika z nieprawidłowości morfologicznych, więc sprawdź poniższe.

• Czy pacjent ma drugorzędne cechy płciowe? Jeśli tak, czy struktura zewnętrznych narządów płciowych jest prawidłowa?
• Jeśli rozwój został zaburzony, badanie i kariotypowanie mogą pomóc zidentyfikować zespół Turnera lub feminizację jąder. Celem leczenia jest pomoc pacjentce w wyglądaniu jak normalna kobieta, zdolna do normalnej aktywności seksualnej i, jeśli to możliwe, do posiadania dzieci (jeśli sobie tego życzy).

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny braku miesiączki

• Przyczyny związane z dysfunkcją osi podwzgórzowo-przysadkowej są dość powszechne, dlatego zaburzenia cyklu miesiączkowego często występują w wyniku stresu emocjonalnego, badań, utraty wagi, nadmiernej produkcji prolaktyny (30% kobiet cierpi na mlekotok), zaburzeń równowagi innych hormonów i ciężkich chorób układowych, takich jak niewydolność nerek. Guz i martwica (zespół Sheehana) są rzadko przyczyną. Przyczyny związane z patologią jajników: zespół policystycznych jajników, guzy, niewydolność jajników (przedwczesna menopauza) są rzadkie.
• Dysfunkcja macicy: powikłania ciąży, zespół Ashermana (zrost macicy po wcześniejszym łyżeczkowaniu). „Amenorrhea wywołana tabletkami” to częsta oligomenorrhea maskowana przez regularne „anulowanie” krwawienia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza braku miesiączki

LH w surowicy (podwyższony w zespole policystycznych jajników), FSH (bardzo wysoki w przedwczesnej menopauzie), prolaktyna (podwyższona w cipecce, prolaktynoach i po zażyciu niektórych leków, takich jak fenotiazyny) i testy czynności tarczycy to najbardziej informatywne testy diagnostyczne. Do 40% pacjentów z hiperprolaktynemią ma guzy, więc mogą być wymagane zdjęcia rentgenowskie czaszki i tomografia komputerowa.

[ 7 ]

Leczenie braku miesiączki

Leczenie braku miesiączki zależy od przyczyny. W przypadku przedwczesnej menopauzy należy przepisać terapię hormonalną, która wymaga kontroli objawów niedoboru estrogenu i ochrony przed osteoporozą.

Dysfunkcja osi podwzgórzowo-przysadkowej

W przypadku umiarkowanych zaburzeń (np. stres, łagodna utrata masy ciała) możliwe jest pobudzenie wystarczającej produkcji estrogenu jajnikowego w celu utworzenia endometrium (które zostanie złuszczone po odstawieniu progesteronu, np. noretysteronu 5 mg co 8 godzin przez 7 dni), ale regulacja czasowa jest zaburzona, więc cykle nie są przywracane. W przypadku poważniejszych zaburzeń oś przestaje funkcjonować (np. poważna utrata masy ciała). Poziomy FSH i LH, a zatem estrogenu, są niskie. Wskazane jest przeprowadzenie właściwej rozmowy z pacjentką, zalecenie żywienia terapeutycznego, złagodzenie stresu i zalecenie wizyty u psychiatry. Zalecenie stosowania środków antykoncepcyjnych, ponieważ owulacja może wystąpić w dowolnym momencie. Jeśli pacjentka chce natychmiast przywrócić płodność lub potrzebuje zapewnienia o wystąpieniu miesiączki, wówczas cytrynian klomifenu może zostać przepisany w przypadku umiarkowanych zaburzeń, ale stymulacja hormonem uwalniającym gonadotropinę jest konieczna do przywrócenia osi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]