Funkcje menstruacyjne

Funkcja menstruacyjna jest jedną ze szczególnych funkcji organizmu kobiety, do której zaliczają się również funkcje rozrodcze, wydzielnicze i seksualne.

Zaburzenia miesiączkowania występują u 30-40% kobiet. Ich konsekwencje prowadzą nie tylko do utraty zdrowia i zdolności do pracy kobiety, naruszenia jej komfortu życiowego, ale także powodują znaczne szkody społeczne i ekonomiczne. Ponieważ specyficzne funkcje kobiety są determinowane przez procesy hormonalne w organizmie, badanie wzorców czynności miesiączkowania i jej zaburzeń, metody diagnostyczne i leczenie tych ostatnich stanowią podstawę endokrynologii ginekologicznej.

Funkcja menstruacyjna jest klinicznym objawem cyklicznych procesów miesięcznego przygotowania organizmu kobiety do ciąży. Obejmuje ona zespół procesów endokrynno-metabolicznych (zmiany masy ciała, siły mięśni, funkcjonowania najważniejszych narządów i układów), naczyniowych (tonus naczyń, tętno i ciśnienie krwi, zatrzymanie płynów), psychicznych (drażliwość, utrata pamięci, bezsenność) w organizmie kobiety w trakcie cyklu menstruacyjnego. Jest to złożony proces, który decyduje o możliwości poczęcia, prawidłowym uformowaniu się płodu i donoszeniu ciąży.

Zewnętrznym objawem funkcji menstruacyjnej jest menstruacja (miesiączka, okres - łac.) - regularnie pojawiająca się krwawa wydzielina z dróg rodnych, spowodowana odrzuceniem warstwy czynnościowej endometrium. Okres od ich wystąpienia do początku następnej miesiączki nazywa się cyklem miesiączkowym.

Całokształt zmian hormonalnych w układzie regulacji funkcji seksualnych (rozrodczych) w trakcie cyklu nazywa się cyklem hormonalnym. Należy podkreślić, że w przypadku dysfunkcji miesiączkowej cykle hormonalny i menstruacyjny mogą nie pokrywać się pod względem czasu trwania, co należy wziąć pod uwagę podczas badania pacjentek.

W swoim rozwoju kobieta przechodzi przez kilka okresów, w których funkcja menstruacyjna się ustala, rozkwita i zanika:

• Okołoporodowy - wliczając wewnątrzmaciczny i 168 godzin po porodzie. W tym okresie następuje złożenie i ukształtowanie żeńskiego układu rozrodczego, uwarunkowane specyficznym kariotypem 46XX. Do momentu porodu w pełni uformowany jest układ regulacji układu rozrodczego, działające w nim hormony-regulatory oraz docelowe narządy układu rozrodczego.
• Prepubertalny (noworodkowy i dziecięcy) - trwa do 10 lat (przed rozpoczęciem dojrzewania). W tym okresie trwa powolne dojrzewanie układu regulującego określone funkcje organizmu kobiety, w tym układu menstruacyjnego.
• Dojrzewanie (dojrzewanie płciowe) - następuje od 10 do 16-18 roku życia. Charakteryzuje się rozwojem i dojrzewaniem organizmu, które następuje pod wpływem zwiększonej produkcji hormonów. Ważnym momentem jest pierwsza miesiączka - menarche, wskazująca, że dziewczęta weszły w jakościowo nowy etap rozwoju seksualnego i włączenie układu regulacji funkcji seksualnych. Jednak wystąpienie menarche nie oznacza jeszcze początku dojrzałości płciowej, ponieważ przez 1-2 lata miesiączka ma nadal charakter bezowulacyjny i bardziej poprawnie jest nazywać je upławami przypominającymi miesiączkę.

Czynnikami determinującymi rozwój funkcji menstruacyjnej są m.in.: warunki życia społeczno-ekonomicznego i materialno-bytowego, dieta, ciężkie lub długotrwałe choroby somatyczne, infekcje, zatrucia, uprawianie sportu.

• Rozrodczy – główny, biologicznie uwarunkowany okres rozkwitu określonych funkcji organizmu żeńskiego. Trwa około 30 lat – od 16-18 do 45-49 lat.
• Klimakterium – okres stopniowego zaniku określonych funkcji. Obecnie, ze względu na wzrost średniej długości życia, trwa on aż jedną trzecią jego długości – od 46 do 65 lat.
• Starość (wiek starczy) to okres wieku rozpoczynający się po 65 roku życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Regulacja określonych funkcji organizmu kobiety

Neurohormonalna (neurohumoralna) regulacja określonych funkcji organizmu kobiety (w tym menstruacyjnych) odbywa się poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego między centralnymi (kora mózgowa, podwzgórze, przysadka mózgowa) i obwodowymi (jajniki) ogniwami układu regulacji a narządami docelowymi (macica i przydatki, pochwa, gruczoły piersiowe) układu rozrodczego. Głównym hormonem - regulatorem układu sprzężenia zwrotnego jest estradiol E2), produkowany przez jajniki.

Przejście impulsu nerwowego w układzie regulacyjnym do czynnika hormonalnego odbywa się na poziomie podwzgórza. Istnieją 2 grupy hormonów podwzgórzowych: liberiny (hormony uwalniające), stymulujące syntezę i uwalnianie hormonów tropowych odpowiednich gruczołów obwodowych z komórek przysadki oraz statyny (inhibiny), hamujące produkcję odpowiednich hormonów tropowych. Dla układu rozrodczego najważniejsze są 2 liberiny: luliberyna (hormon uwalniający LH, LH-RH, Gn-RH), stymulująca jednoczesną produkcję LH i FSH przez gonadotropy przedniego płata przysadki oraz tyreoliberyna, która jest fizjologicznym stymulatorem nie tylko TSH, ale także trzeciego hormonu gonadotropowego - prolaktyny. Wydzielanie LH-RH przez jądra podwzgórzowe odbywa się w trybie pulsacyjnym z częstotliwością uwalniania do krwiobiegu około 1 raz na godzinę (rytm cyrkoralny wydzielania). Rolę statyn podwzgórzowych pełnią takie aminy biogenne jak dopamina i serotonina. Według współczesnych koncepcji dopamina jest fizjologicznym hormonem-inhibitorem wydzielania prolaktyny. Jej niedobór prowadzi do zerwania połączeń synaptycznych neuronów podwzgórzowych i wzrostu poziomu prolaktyny w surowicy krwi. Nadmiar prolaktyny prowadzi do powstania tak powszechnej patologii jak hiperprolaktynemiczna niewydolność jajników (do 30% zaburzeń regulacyjnych funkcji miesiączkowej).

Hormony gonadotropowe produkowane przez komórki przedniego płata przysadki mózgowej obejmują hormon luteinizujący (LH), hormon folikulotropowy (FSH) i prolaktynę (PRL).

Pod wpływem hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej w jajnikach zachodzi sekwencyjna synteza hormonów płciowych: z cholesterolu powstają androgeny (testosteron i androstenedion), z których z kolei poprzez szereg przemian biochemicznych powstają estrogeny (estron-E1, estradiol-E2 i estriol-E3) i gestageny (progesteron i 17beta-hydroksyjrogesteron). Rolę regulatora mechanizmu sprzężenia zwrotnego w układzie rozrodczym pełni estradiol, którego receptory występują we wszystkich jego odcinkach.

Przez większość cyklu wydzielanie LH i FSH jest stosunkowo stałe (wydzielanie podstawowe lub toniczne). Pod wpływem tego ostatniego wzrost produkcji estrogenu (wydzielanego przez ziarnistość dojrzewającego pęcherzyka) w pierwszej fazie cyklu zapewnia procesy proliferacyjne w endometrium macicy i błonie śluzowej pochwy. Próg poziomu estrogenów poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego stymuluje przedowulacyjny wyrzut LH-RH i gonadotropin, które zapewniają mechanizm owulacji (uwolnienie dojrzałego jaja z dominującego pęcherzyka) w środku cyklu (14-16 dzień cyklu). Wzrost produkcji progesteronu pod koniec pierwszej fazy cyklu miesiączkowego potęguje działanie estrogenów w mechanizmie sprzężenia zwrotnego. Ciałko żółte utworzone w miejscu pęcherzyka produkuje gestageny i estrogeny, które wspomagają przemiany wydzielnicze w endometrium w drugiej fazie cyklu. Faza kwitnienia ciałka żółtego (dni 19-21) z maksymalną produkcją hormonów jajnikowych odzwierciedla gotowość endometrium do implantacji zapłodnionego jaja. W przypadku braku ciąży następuje regresja (luteoliza) ciałka żółtego. Spadek produkcji jego hormonów powoduje drugie, o mniejszej amplitudzie, uwalnianie gonadotropin pod koniec II fazy cyklu, do której należy mechanizm menstruacji. Trzeci hormon gonadotropowy - prolaktyna nie tylko uczestniczy w tworzeniu szczytu przedowulacyjnego, ale także wspomaga, gdy dojdzie do ciąży, procesy implantacji zapłodnionego jaja do błony śluzowej macicy. Znajduje to odzwierciedlenie we wzroście poziomu jego produkcji w obrębie wydzieliny podstawowej pod koniec II fazy (dni 25-27 cyklu).