^

Zdrowie

A
A
A

Normalny cykl menstruacyjny

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Cykl menstruacyjny to regularnie powtarzająca się indywidualna cykliczna zmiana w układzie rozrodczym i organizmie jako całości.

Cykl menstruacyjny jest niezwykle złożonym procesem, którego regulacja odbywa się za pośrednictwem układu neuroendokrynnego. Najbardziej wyraźne zmiany zachodzą na pięciu poziomach układu rozrodczego: w macicy, jajnikach, przednim płacie przysadki mózgowej, podwzgórzu (głównie w jądrach łukowatych podwzgórza mediobasalnego) oraz w strukturach pozapodwzgórzowych ośrodkowego układu nerwowego. Funkcjonowanie każdego poziomu jest regulowane przez poziom wyższy za pomocą mechanizmu dodatniego lub ujemnego sprzężenia zwrotnego.

Tkanka macicy jest tkanką docelową dla hormonów płciowych. Komórki tkanki macicy zawierają jądrowe i cytoplazmatyczne receptory hormonalne, te ostatnie mają ścisłą specyficzność dla estradiolu, progesteronu lub testosteronu.

W pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, który w zależności od jego całkowitego czasu trwania trwa (14±3) dni, endometrium znajduje się pod dominującym wpływem estrogenów, które zapewniają prawidłowe zmiany proliferacyjne w gruczołach, podścielisku i naczyniach warstwy czynnościowej. Druga połowa cyklu macicznego znajduje się pod wpływem gestagenów i trwa (14±2) dni. Faza złuszczania, czyli odrzucania, warstwy czynnościowej endometrium następuje z powodu spadku miana obu hormonów płciowych i trwa od 3 do 6 dni.

Biosynteza sterydów płciowych zachodzi w jajnikach. Obecnie ustalono, że estradiol jest wytwarzany głównie w komórkach ziarnistych; progesteron - w komórkach ciałka żółtego; androgeny - w komórkach tekalnych i podścielisku jajnika. Narządy płciowe wpływają nie tylko na narząd docelowy - macicę, ale także na centralne części układu rozrodczego: przysadkę mózgową, podwzgórze i inne części ośrodkowego układu nerwowego.

Z kolei czynność jajników jest pod regulacyjnym wpływem przedniego płata przysadki mózgowej, który produkuje hormony gonadotropowe: hormon folikulotropowy (FSH), lutropinę (hormon luteinizujący, LH) i prolaktynę (hormon luteotropowy, LTH). FSH i LH są glukoproteinami, prolaktyna jest polipeptydem. Funkcje tych hormonów są niezwykle szerokie i złożone. W szczególności FSH stymuluje wzrost i dojrzewanie pęcherzyka, zwiększa liczbę receptorów LH w warstwie ziarnistej, a wraz z LH stymuluje syntezę estrogenów i indukuje owulację. Formowanie ciałka żółtego odbywa się pod wpływem LH. Prolaktyna bierze udział w syntezie progesteronu przez ciałko żółte. Badania ostatnich lat wykazały, że wydzielanie LH i FSH odbywa się w trybie pulsującym, którego rytm zależy od czynnościowej aktywności strefy przysadkowej podwzgórza. Komórki nerwowe jąder łukowatych podwzgórza mediobasalnego wydzielają hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH) w trybie krążeniowym, co zapewnia odpowiedni rytm uwalniania LH: częstszy - w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego i rzadszy - w drugiej fazie. Amplituda uwalniania hormonu gonadotropowego jest głównie determinowana przez poziom estradiolu.

Funkcja jąder łukowatych nie jest autonomiczna, w dużym stopniu zależy od działania neuroprzekaźników (amin biogennych i opiatów endogennych), za pośrednictwem których wyższe struktury ośrodkowego układu nerwowego wywierają na nie wpływ.

Tak więc cykl menstruacyjny jest złożonym procesem wielotorowym, którego zewnętrznym przejawem jest regularnie występujące krwawienie związane z odrzuceniem warstwy czynnościowej endometrium, a istotą jest owulacja pęcherzyka i uwolnienie dojrzałej komórki jajowej gotowej do zapłodnienia. Dysfunkcji dowolnego poziomu układu rozrodczego może towarzyszyć krwawienie maciczne na tle anowulacji (częściej) lub z zachowaną owulacją (rzadziej).

Granicami wiekowymi funkcji menstruacyjnych są menarche i menopauza. Te ostatnie, wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej i każdą ciążą, zazwyczaj rozwiązaną lub przerwaną, wiążą się z tzw. krytycznymi okresami rozwoju organizmu kobiety. Ze względu na zwiększone obciążenie organizmu kobiety w tych momentach często dochodzi do załamań i niewydolności mechanizmów regulacji najważniejszych narządów i układów, co prowadzi do pojawienia się lub zaostrzenia wcześniej ukrytych zaburzeń w ich pracy, rozwoju ciężkich chorób somatycznych, endokrynologicznych, ginekologicznych, psychicznych, zakaźnych.

Cykliczne zmiany w endometrium w trakcie cyklu miesiączkowego

Pierwszy dzień krwawienia miesiączkowego jest uważany za pierwszy dzień cyklu miesiączkowego. Po menstruacji warstwa podstawna endometrium zawiera gruczoły pierwotne i bardzo cienką warstwę komórek podścieliska - 1-2 mm. Pod wpływem estrogenów rozpoczyna się szybki wzrost gruczołów i podścieliska z powodu mitotycznego podziału komórek. Pod koniec etapu proliferacyjnego, przed owulacją, grubość endometrium wynosi 12-14 mm. USG wyraźnie pokazuje liniowość endometrium i często określa przepływ krwi za pomocą Dopplera.

W ciągu 48–72 godzin po owulacji zwiększony poziom progesteronu przekształca fazę proliferacyjną rozwoju endometrium w fazę wydzielniczą.

W fazie wydzielniczej cyklu gruczoły endometrium tworzą charakterystyczne wakuole zawierające glikogen. W 6-7 dniu po owulacji aktywność wydzielnicza gruczołów endometrium jest maksymalna. Aktywność ta trwa do 10-12 dnia po owulacji, a następnie gwałtownie spada. Znając dokładny czas owulacji, za pomocą biopsji endometrium, można określić, czy rozwój fazy wydzielniczej endometrium jest prawidłowy, czy nie, co ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu niektórych form niepłodności i poronień.

Tradycyjnie badanie to wykonywano 10-12 dnia po owulacji (25-26 dzień cyklu miesiączkowego). W celu postawienia diagnozy - niewydolność fazy lutealnej - biopsję endometrium można wykonać w tych dniach cyklu. Badania ostatnich lat wykazały, że bardziej informatywne jest wykonanie biopsji 6-8 dnia po owulacji - w czasie implantacji. Do czasu implantacji w endometrium zachodzą bardzo duże zmiany w porównaniu do innych dni cyklu. Jest to spowodowane pojawieniem się tzw. „okna implantacyjnego”. Zmiany obejmują: ekspresję specyficznych glikoprotein, cząsteczek adhezyjnych, różnych cytokin i enzymów.

Niezwykle interesujące dane uzyskał G. Nikas (2000) w badaniu morfologii powierzchni endometrium przy użyciu skaningowej mikroskopii elektronowej. Autor wykonał kolejne biopsje endometrium w odstępach 48-godzinnych u tych samych pacjentek w cyklu naturalnym, po superowulacji i w cyklu cyklicznej terapii hormonalnej. W fazie proliferacyjnej cyklu powierzchnia komórek endometrium jest zmienna, jest wydłużona lub wielokątna z minimalnym rozciąganiem, przerwy międzykomórkowe są ledwo widoczne, a mikrokosmki komórek rzęskowych występują rzadko. Pod koniec fazy proliferacyjnej liczba kosmków wzrasta. W fazie wydzielniczej zmiany na powierzchni komórki następują dosłownie z godziny na godzinę. W 15-16 dniu cyklu powierzchnia komórki wystaje w części centralnej, w 17 dniu te wypustki obejmują cały wierzchołek komórki, a mikrokosmki zwiększają się, stają się długie i grube. W 18-19 dniu cyklu mikrokosmki zmniejszają się poprzez łączenie się lub zanikanie, komórki wydają się być pokryte cienką błoną wznoszącą się ponad wierzchołki komórek. W 20 dniu cyklu kosmki praktycznie zanikają, wierzchołki komórek osiągają maksymalne wysunięcie, przestrzenie między komórkami zwiększają się (zjawisko to w literaturze angielskiej nazywane jest „pinopod”) - punkt kulminacyjny rozwoju wydzielniczego endometrium. Okres ten nazywany jest „oknem implantacyjnym”. W 21 dniu wypustki zmniejszają się, a na powierzchni komórek pojawiają się małe kosmki. Błony marszczą się, komórki zaczynają się zmniejszać. W 22 dniu liczba kosmków wzrasta. W 24 dniu komórki mają kształt kopuły, z wieloma krótkimi kosmkami. W 26 dniu rozpoczynają się zmiany zwyrodnieniowe, które kończą się krwawieniem miesiączkowym w 28 dniu cyklu.

Uważa się, że pojawienie się i rozwój „okna implantacyjnego” jest synchroniczne w czasie z rozwojem zarodka w cyklu poczęcia podczas normalnego cyklu menstruacyjnego. W przypadku niepłodności i wczesnej utraty ciąży rozwój „okna implantacyjnego” może „wyprzedzać” lub „opóźniać” rozwój zarodka, co może prowadzić do zaburzeń implantacji i zakończenia ciąży.

Rola prostaglandyn w układzie rozrodczym

Według wielu badaczy prostaglandyny odgrywają fundamentalną rolę w ludzkiej funkcji rozrodczej. Prostaglandyny powstają z wolnego kwasu arachidonowego poprzez hydrolizę, a ich powstawanie odbywa się na dwa sposoby - lipooksygenaza (tworzenie leukotrienów) i cyklooksygenaza - tworzenie samych prostaglandyn.

Pierwsze prawdziwe prostaglandyny PgG2 i PgH, których okres półtrwania wynosi około 5 minut, są jak matki, z których następnie powstaje cała rodzina prostaglandyn. Największe znaczenie ze wszystkich prostaglandyn w układzie rozrodczym przypisuje się prostaglandynom E i F20, prawdopodobnie PgD2.

Według Moncady S. tromboksan, w przeciwieństwie do prostacykliny, nie jest prawdziwą prostaglandyną, są one jednak antagonistami: działanie jednego jest skierowane przeciwko działaniu drugiego, ale w normalnych warunkach powinna istnieć między nimi równowaga.

Tromboksan A2 jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne, Rd12 jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne. Tromboksan jest syntetyzowany w płytkach krwi, płucach, śledzionie, podczas gdy prostacyklina jest syntetyzowana w sercu, żołądku i naczyniach. Prostacyklina jest również syntetyzowana w płucach normalnie, a pod wpływem stymulacji tromboksan.

Tromboksan A2 jest stymulatorem adhezji i agregacji płytek krwi. Prostacyklina syntetyzowana w śródbłonku hamuje adhezję i agregację płytek krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzepów. Gdy naczynia krwionośne są uszkodzone, równowaga zostaje zaburzona i występuje zakrzepica uszkodzonego obszaru, ale rejestrowany jest pewien poziom prostacykliny. Prostaglandyny są metabolizowane w płucach, nerkach i wątrobie. Prostaglandyny E i FM są metabolizowane głównie w płucach. Ze względu na krótki okres półtrwania prostaglandyn działają one w sposób autokrynny/parakrynny w miejscu powstawania.

Według Olsona DM, glukokortykoidy są inhibitorami syntezy prostaglandyn. Powodują syntezę białek lipokortyny (lub aneksyn), które blokują działanie fosfolipaz.

Aspiryna i indometacyna są inhibitorami syntezy prostaglandyn. Hamowanie odbywa się za pośrednictwem enzymów cyklooksygenazy. Szczególną cechą aspiryny jest jej długotrwałe działanie na płytki krwi, na ich żywotność (8-10 dni). W małych dawkach aspiryna blokuje syntezę tromboksanu tylko w płytkach krwi, a w dużych dawkach produkcję prostacykliny w ścianie naczyń.

Prostaglandyna F2alfa bierze udział w regresji ciałka żółtego, jeśli nie doszło do ciąży. Mechanizm luteolizy zachodzi na dwa sposoby: pierwszy sposób jest szybki - działanie przeciwko LH z powodu utraty receptorów LH w ciałku żółtym jajnika, występuje to tylko w nienaruszonych komórkach i jest wynikiem działania mediatorów blokujących receptory LH i aktywacji cyklazy adenylanowej. Powolna odpowiedź - z powodu pośredniego działania prolaktyny na receptory LH.

Istnieją dowody na rolę estrogenów - wzrost poziomu estrogenów prowadzi do spadku progesteronu i wzrostu prostaglandyny F.

Poza ciążą endometrium zawiera pewien poziom prostaglandyn, które uczestniczą w odrzuceniu endometrium podczas menstruacji. Podczas ciąży, ze względu na zwiększoną zawartość progesteronu, komórki endometrium produkują składnik wydzielniczy, który zmniejsza syntezę prostaglandyn po implantacji, a tym samym pomaga utrzymać ciążę.

Prostaglandyny odgrywają ważną rolę w utrzymaniu krążenia płodowego poprzez podtrzymywanie rozszerzenia naczyń krwionośnych przewodu tętniczego. Po urodzeniu istnieją mechanizmy, prawdopodobnie w płucach, które prowadzą do zamknięcia przewodu tętniczego po urodzeniu. Jeśli zamknięcie nie nastąpi, zastosowanie inhibitora syntezy prostaglandyn, indometacyny, sprzyja zamknięciu przewodu u ponad 40% wcześniaków. Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w zmiękczaniu szyjki macicy i indukowaniu porodu.

Jakie parametry charakteryzują prawidłowy cykl menstruacyjny?

Przede wszystkim:

  • moment wystąpienia pierwszej miesiączki (wczesna, przedwczesna, późna);
  • regularność (cykl liczony jest od 1. dnia następnego okresu do początku następnego);
  • długość cyklu, który u większości zdrowych kobiet wynosi 21–35 dni;
  • czas trwania krwawienia, który zazwyczaj wynosi od 3 do 7 dni;
  • objętość utraconej krwi miesięcznej – 60-150 ml;
  • bolesne miesiączki;
  • data ostatniej miesiączki.

Jakiekolwiek odchylenie w jedną lub drugą stronę każdego z parametrów może wskazywać na rozwijające się zaburzenie. Jednocześnie parametry te stanowią jedynie zewnętrzną, ilościową stronę cyklu miesiączkowego i nie zawsze charakteryzują stronę jakościową - zdolność do osiągnięcia i utrzymania ciąży. Podobne parametry cyklu miesiączkowego można znaleźć zarówno u kobiet zdolnych do zajścia w ciążę, jak i niepłodnych. Wewnętrzne, ukryte parametry cyklu miesiączkowego, odzwierciedlające jego stronę jakościową i ujawniane przede wszystkim za pomocą specjalnych metod badawczych, to: obecność owulacji, a co za tym idzie, 2. faza cyklu i jej kompletność.

Zatem normalny cykl menstruacyjny jest regularny, owulacyjny i dlatego dwufazowy z pełną drugą fazą.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Badania funkcji menstruacyjnych

Badając pacjentki ginekologiczne, zwłaszcza te z różnymi postaciami zaburzeń cyklu miesiączkowego, należy zwrócić uwagę na czynniki mogące mieć wpływ na rozwój i manifestację dysfunkcji miesiączkowej.

  1. Wiek.
  2. Wywiad ogólny: warunki pracy, zagrożenia zawodowe, dziedziczność, rozwój somatyczny i psychiczny, przebyte choroby i operacje.
  3. Wywiad ginekologiczny. Funkcja menstruacyjna: menarche, czas trwania, regularność, czas trwania cyklu i menstruacji, objętość utraty krwi, zespół bólowy, data ostatniej miesiączki. Funkcja rozrodcza: liczba ciąż (porody, poronienia, poronienia, ciąża pozamaciczna), powikłania w trakcie i po nich. Choroby i operacje ginekologiczne.
  4. Wywiad lekarski: kiedy rozpoczęły się nieregularne miesiączki, jakie są ich rodzaje, czy przeprowadzono badania i zastosowano leczenie.
  5. Badanie przedmiotowe: wzrost, masa ciała, budowa ciała, znamiona genetyczne (wady wrodzone, fałdy skrzydłowe na szyi, znamiona itp.), stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, palpacja brzucha. Charakter owłosienia. Palpacja tarczycy, gruczołów piersiowych (wielkość, kształt, konsystencja, obecność i charakter wydzieliny z sutków).
  6. Badanie ginekologiczne: budowa narządów płciowych, łechtaczka; u dziewic pomiar długości pochwy sondą maciczną i badanie przez odbyt; badanie pochwy (stan błony śluzowej i charakter wydzieliny, kształt szyjki macicy, objaw „źrenicy”, wielkość i stan macicy, przydatków i jajników).

Badania diagnostyczne czynnościowe czynności jajników

Termometria podstawowa (odbytnicza) (RT). W cyklu dwufazowym temperatura wzrasta powyżej 37,0° C w drugiej połowie cyklu, podczas gdy w cyklu jednofazowym jest monotonnie niska.

Kryteria prawidłowego cyklu menstruacyjnego:

  • Dwufazowość cyklu menstruacyjnego.
  • W fazie pierwszej temperatura odbytu wynosi poniżej 37,0° C.
  • W czasie owulacji jego poziom może obniżyć się o 0,2-0,3° C.
  • Owulacja przypada ściśle w środku cyklu lub 1–2 dni później.
  • Gwałtowny wzrost temperatury odbytu po owulacji powyżej 37,0° C (w ciągu 1–3 dni).
  • Różnica temperatur pomiędzy fazami cyklu wynosi do 0,4-0,6° C.
  • Czas trwania drugiej fazy nie przekracza 14 dni (w cyklu 28-30-dniowym).
  • Czas trwania wzrostu temperatury odbytu powyżej 37,0°C w fazie II wynosi minimum 9 dni (w cyklu 28-30-dniowym).
  • Gwałtowny spadek temperatury odbytu poniżej 37,0°C w przeddzień miesiączki.

Jeżeli pierwotna analiza temperatury odbytu pozwala na ocenę stopnia zaburzeń cyklu miesiączkowego (pełny cykl - niewydolność II fazy - niewydolność I i II fazy - cykl bezowulacyjny), to obraz zmian wykresu temperatury odbytu w trakcie terapii hormonalnej może służyć dynamicznemu monitorowaniu skuteczności leczenia oraz doborowi optymalnej dawki i czasu stosowania leków.

Badanie śluzu szyjkowego. W dynamice cyklu miesiączkowego bada się takie parametry, jak charakter objawu „paproci”, zjawisko napięcia śluzu szyjkowego, objaw „źrenicy”, oceniane ilościowo w postaci indeksu szyjkowego (liczbę szyjkową). Objawy te są najbardziej widoczne w środku cyklu, w przededniu owulacji.

Kolpocytodiagnostyka to badanie cytologiczne wymazów z pochwy. Dynamika zmian wskaźników kolpocytolotycznych odzwierciedla całkowite wahania poziomu hormonów jajnikowych w organizmie w trakcie cyklu. Metoda pozwala ocenić poziom estrogenów, gestagenów, a w niektórych przypadkach także nasycenia androgenami organizmu.

Badanie histologiczne endometrium (uzyskane na drodze biopsji endometrium, oddzielnego diagnostycznego łyżeczkowania kanału szyjki macicy i jamy macicy) wykonuje się przy zachowanym cyklu w 1. dniu miesiączki; przy braku miesiączki - w dowolnym dniu, przy krwawieniach czynnościowych - lepiej na początku krwawienia (endometrium jest zachowane).

Oznaczanie poziomu hormonów w surowicy krwi. Krew pobiera się z żyły rano, na czczo. Oznaczanie poziomu hormonów luteinizujących (LH) i folikulotropowych (FSH) jest konieczne w przypadku braku miesiączki lub długiego opóźnienia miesiączki w celu różnicowania zaburzeń cyklu centralnego i jajnikowego. Jeśli cykl jest zachowany, badanie to wykonuje się w 3.–6. dniu cyklu miesiączkowego.

Oznaczenie poziomu prolaktyny (PRL) jest konieczne, aby wykluczyć często występującą hiperprolaktynemiczną niewydolność jajników. Jeśli cykl jest zachowany, wskazane jest pobranie krwi w momencie jej największego wzrostu, po fazie zakwitu ciałka żółtego, - w 25-27 dniu cyklu (pod koniec wzrostu temperatury odbytu w fazie 2); w oligo- i amenorrhea - na tle długiego opóźnienia. Jeśli zostanie wykryta hiperprolaktynemii, aby wykluczyć genezę niedoczynności tarczycy, jej kolejnym krokiem jest oznaczenie parametrów hormonalnych tarczycy - TSH (hormon tyreotropowy), T3 (trójjodotyronina), T4 (tyroksyna), przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (AT do TG) i peroksydazie tarczycowej (AT do TPO). Krew na te hormony pobiera się w dowolnym dniu cyklu.

Poziomy estradiolu (E1) są oznaczane zarówno w 1., jak i 2. fazie cyklu, aby ocenić stopień nasycenia estrogenem przed leczeniem środkami stymulującymi owulację lub wykluczyć hiperestrogenizm. Aby ocenić adekwatność 2. fazy cyklu, konieczne jest ponowne zmierzenie poziomu progesteronu w dniach 19-21 i 24-26 cyklu.

Poziomy testosteronu (T), kortyzolu (K), hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosteronu) i Al (androstenedionu) zazwyczaj bada się w 5.–7. dniu cyklu w ramach diagnostyki różnicowej różnych postaci hiperandrogenizmu.

Dodatkowe badania hormonalne pozwalające ocenić stopień uszkodzeń układu regulacji funkcji seksualnych obejmują testy czynnościowe z użyciem hormonów (gestagenów, estrogenów i gestagenów, stymulatorów owulacji, LH-RH, TRH, deksametazonu itp.).

Nowoczesne metody dodatkowych badań laboratoryjnych u pacjentek z różnymi zaburzeniami cyklu miesiączkowego obejmują:

Badanie rentgenowskie czaszki - w przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego, celem wykluczenia guza przysadki mózgowej.

Obrazowanie komputerowe i metodą rezonansu magnetycznego - w celu diagnostyki mikrogruczolaków przysadki, wykrywania guzów jajników i nadnerczy.

Badanie pola widzenia (w dwóch kolorach) - w celu wykluczenia nadsiodłowego wzrostu guza przysadki.

Oznaczenie kariotypu - w przypadku pierwotnego braku miesiączki, celem wykluczenia nieprawidłowości genetycznych.

Metody badań instrumentalnych

USG narządów miednicy w 5-7 dniu cyklu pozwala ustalić wielkość i strukturę macicy, wielkość jajników, zidentyfikować początkowe stadia rozwoju mięśniaków macicy, odróżnić prawdziwe guzy jajnika od ich torbielowatego powiększenia. Metoda pozwala monitorować wzrost pęcherzyka, obecność i czas owulacji. Badanie pod koniec cyklu umożliwia rozpoznanie zmian przerostowych w endometrium (grubość powyżej 10-12 mm).

USG tarczycy pozwala ocenić wielkość tarczycy, obecność guzków i torbieli oraz zidentyfikować objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia tarczycy. Obecność guzków i torbieli jest wskazaniem do biopsji punkcyjnej. Kwestię dalszej taktyki postępowania ustala się wspólnie z endokrynologiem.

Badanie gruczołów piersiowych jest obowiązkową metodą badania pacjentek z zaburzeniami cyklu miesiączkowego. Badanie kliniczne obejmuje oglądanie i palpację gruczołów, regionalnych węzłów chłonnych, kontrolę laktorea i USG. Mammografię wykonuje się u kobiet powyżej 35 roku życia, u kobiet młodszych - tylko według wskazań, gdy podczas USG zostaną wykryte zmiany guzkowe lub torbielowate w gruczołach. Badanie wykonuje się w 5-7 dniu przy zachowanym cyklu, przy braku miesiączki - w dowolnym dniu. Aktywność laktorea jest bardziej wyraźna pod koniec cyklu.

Histerosalpingografia (HSG) jest wskazana w celu wykluczenia wad rozwojowych macicy, zrostów macicy, węzłów chłonnych guza, hipoplazji macicy. Wykonuje się ją w pierwszej połowie zachowanego cyklu, przy braku objawów infekcji, zmian w badaniach krwi, moczu, wymazach z pochwy.

Metody badań endoskopowych

Laparoskopia wskazana jest w przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego, szczególnie w połączeniu z niepłodnością, gdy istnieje podejrzenie zmian organicznych w obrębie narządów miednicy mniejszej lub w przypadku nieskuteczności długotrwałej terapii hormonalnej, a także gdy konieczne jest wykonanie biopsji jajników.

Histeroskopia jest wskazana w przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego, niepłodności, krwotoków miesięcznych i macicznych, a także w przypadku podejrzenia patologii wewnątrzmacicznej na podstawie badania ultrasonograficznego i histerosalpingografii (HSG).

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co trzeba zbadać?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.