Miesiączkowe bolesne miesiączkowanie

Z nowoczesnego neurofizjologicznego punktu widzenia termin „dysmenorrhea” oznacza szeroki wachlarz nieprawidłowości neurowegetatywnych, metaboliczno-endokrynologicznych, psychicznych i emocjonalnych, których główną manifestacją jest zespół bólowy wywołany patologicznym gromadzeniem się w endometrium, w przeddzień miesiączki, produktów degradacji kwasu arachidonowego (prostaglandyn, tromboksanów, leukotrienów i monoaminokwasów), które nasilają przekazywanie bodźców drażniących ośrodki bólowe w ośrodkowym układzie nerwowym.

Dysmenorrhea to bolesne miesiączkowanie. Pierwotne bolesne miesiączkowanie zaczyna się w okresie dojrzewania i nie jest związane z anatomicznymi nieprawidłowościami narządów miednicy. Wtórne bolesne miesiączkowanie zwykle zaczyna się w starszym wieku i jest spowodowane chorobami narządów miednicy. Rozpoznanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania ustala się na podstawie danych klinicznych, przy czym ultrasonografia miednicy wyklucza zmiany anatomiczne i inne przyczyny kliniczne. Ból łagodzą niesteroidowe leki przeciwzapalne, a czasami środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen w małych dawkach. W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania leczy się podstawową patologię.

Kody ICD-10

• N94.4 Pierwotne bolesne miesiączkowanie.
• N94.5 Wtórne bolesne miesiączkowanie.
• N94.6 Bolesne miesiączkowanie, nieokreślone.

Epidemiologia

Częstość występowania bolesnych miesiączek waha się od 43 do 90%. 45% dziewcząt cierpi na ciężkie bolesne miesiączki, 35% ma objawy o umiarkowanym nasileniu, a jedynie 20% pacjentek ma łagodną postać choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną bolesnych miesiączek?

Pierwotne bolesne miesiączkowanie jest najczęstsze. Stan ten zaczyna się w okresie dojrzewania i ma tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem i po porodzie. Uważa się, że ból jest wynikiem skurczów macicy i niedokrwienia związanego z produkcją prostaglandyn w wydzielniczym endometrium. Połączenie czynników może prowadzić do zaburzenia odpływu krwi menstruacyjnej przez szyjkę macicy, wąskiego kanału szyjki macicy lub nieprawidłowo ułożonej macicy.

Do najczęstszych przyczyn wtórnego bolesnego miesiączkowania należą endometrioza, adenomioza, mięśniaki, a u niektórych kobiet zamknięcie kanału szyjki macicy (w wyniku konizacji, kriokoagulacji lub termokauteryzacji), które skutkują bolesnymi miesiączkami. Ból jest czasami wynikiem podśluzówkowego mięśniaka lub polipa endometrium rosnącego przez szyjkę macicy.

Patogeneza bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

Pierwotne bolesne miesiączkowanie to cykliczny proces patologiczny, który występuje wraz z menarche lub 1,5-2 lata po ustaleniu cykli owulacyjnych. Obowiązkową cechą czynnościowego bolesnego miesiączkowania jest brak patologii organicznej narządów płciowych. Wtórne bolesne miesiączkowanie jest jednym z uderzających objawów klinicznych patologii organicznej narządów miednicy. Możliwe przyczyny wtórnego bolesnego miesiączkowania to endometrioza zewnętrzna i wewnętrzna, wady rozwojowe macicy i pochwy, zapalenie jajowodów i zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki macicy, guzy przydatków, zrosty w miednicy, zwężenie szyjki macicy, patologia wewnątrzmaciczna (polipy, mięśniaki podśluzówkowe, zrosty), ciało obce w jamie macicy, anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych i krezki jajników.

Objawy bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

Ból miednicy może wystąpić wraz z początkiem miesiączki lub 1-3 dni przed miesiączką. Ból może osiągnąć szczyt 24 godziny po rozpoczęciu miesiączki i ustąpić po 2-3 dniach. Ból jest zwykle ostry, ale może być tępy i promieniować do dolnej części pleców i nóg. Mogą wystąpić bóle głowy, nudności, czasami wymioty, zaparcia lub biegunka oraz zaburzenia oddawania moczu. Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego mogą wystąpić na początku lub w trakcie miesiączki. Pierwotne bolesne miesiączkowanie podejrzewa się, jeśli objawy pojawiają się wkrótce po pierwszej miesiączce lub w okresie dojrzewania. Wtórne bolesne miesiączkowanie podejrzewa się, jeśli objawy pojawiają się po okresie dojrzewania.

Diagnostyka bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych choroby. W diagnostyce różnicowej pierwotnego i wtórnego bolesnego miesiączkowania wyklucza się zmiany anatomiczne w narządach miednicy na podstawie badań klinicznych, ultrasonografii miednicy i badania pod kątem innych zaburzeń.

[ 5 ]

Leczenie bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

Leczenie objawowe dysmenorrhea rozpoczyna się od odpowiedniego odpoczynku i snu oraz regularnych ćwiczeń. Kobiety z pierwotnym dysmenorrhea są badane w celu wykluczenia zmian anatomicznych w narządach miednicy. Uporczywy ból spowodowany pierwotnym lub wtórnym dysmenorrhea wymaga farmakoterapii; niesteroidowe leki przeciwzapalne są podawane od 24 do 48 godzin przed miesiączką i kontynuowane przez 12 dni po jej rozpoczęciu. Jeśli to leczenie jest nieskuteczne, zaleca się zahamowanie owulacji za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających małe dawki estrogenu i progestagenu. Czasami przydatna jest hipnoza. W przypadku silnego bólu o nieznanym pochodzeniu pomocne może być przerwanie unerwienia macicy poprzez neurektomię przedkrzyżową i rozwarstwienie więzadeł maciczno-krzyżowych.

Jakie są rokowania w przypadku bolesnych miesiączek?

Jeśli etiologia bolesnych miesiączek zostanie wyjaśniona i leczenie schorzenia zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rokowanie co do dalszych funkcji rozrodczych jest pomyślne.