Przyjmowanie kortyzonu z lekami zobojętniającymi zmniejsza gęstość kości u pacjentów z reumatyzmem
Ostatnia recenzja: 14.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Inhibitory pompy protonowej (PPI), specyficzna klasa leków zobojętniających, należą do najczęściej stosowanych leków. Często są przepisywane wielu grupom pacjentów, w tym tym cierpiącym na reumatyzm. IPP stosuje się w celu zapobiegania problemom żołądkowym, które mogą wystąpić w przypadku niektórych leków przeciwzapalnych.
Jednak taka praktyka może mieć negatywne konsekwencje dla zdrowia kości: według badania przeprowadzonego przez Charité — Universitätsmedizin Berlin przyjmowanie IPP, szczególnie w połączeniu z kortyzonem, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem osteoporoza. Badanie opublikowano w Mayo Clinic Proceedings.
Według najnowszego oficjalnego raportu na temat leków na receptę w Niemczech w 2022 r. Lekarze w Niemczech przepisywali około 3,8 miliarda dawek dziennie inhibitorów pompy protonowej. IPP, takie jak pantoprazol i omeprazol, hamują wytwarzanie kwasu żołądkowego. Są przeznaczone przede wszystkim do leczenia wrzodów żołądka i krwawień, ale stosuje się je również w celach profilaktycznych.
Wielu pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów, znanym również jako gorączka reumatyczna, w pewnych okolicznościach przepisuje się IPP podczas leczenia glukokortykoidami („kortyzonem”), aby zapobiec zapaleniu błony śluzowej żołądka. Niektórzy ludzie przyjmują IPP nawet bez konsultacji z lekarzem w celu leczenia takich schorzeń, jak zgaga lub inne problemy żołądkowe. Leki te są dostępne bez recepty do określonej dawki.
Jednak badania różnych chorób wykazały, że przyjmowanie IPP może przyczyniać się do rozwoju osteoporozy (utraty gęstości mineralnej kości). Dodatkowo kortyzon, który jest często stosowany jednocześnie w reumatologii, może również osłabiać kości.
„Zapytaliśmy zatem, czy IPP zwiększają ryzyko osteoporozy u naszych pacjentów cierpiących na reumatyzm” – wyjaśnia dr Andrico Palmovsky, pierwszy autor badania i lekarz prowadzący badania w Charité.
Analiza gęstości mineralnej kości u 1500 pacjentów
Aby się tego dowiedzieć, on i profesor Frank Buttgereit połączyli siły z innymi kolegami z Charité, USA i Danii, aby zbadać stan kości około 1500 pacjentów z zapalnymi chorobami reumatycznymi. Około połowa z nich codziennie przyjmowała inhibitory pompy protonowej. Naukowcy przeanalizowali gęstość mineralną kości i mikrostrukturę kości. Zmniejszona gęstość kości i zmiany w mikrostrukturze są wskaźnikami osteoporozy.
Zespół odkrył, że pacjenci przyjmujący IPP rzeczywiście mieli znacznie niższą gęstość kości w porównaniu z pacjentami, którzy ich nie przyjmowali. Korelacja utrzymywała się nawet po uwzględnieniu czynników takich jak wiek i palenie. Efekt był szczególnie widoczny u pacjentów, którzy przyjmowali IPP wraz z lekami kortyzonowymi w dawce dziennej co najmniej 7,5 mg. Natomiast nie zaobserwowano znaczącego negatywnego wpływu na mikrostrukturę kości.
„Nasze wyniki sugerują, że IPP prowadzą do utraty gęstości mineralnej kości u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów” – mówi Palmowski. Oznacza to około 25% wyższe ryzyko złamania kręgów.
Lekarze powinni dokładnie rozważyć przepisanie leków zobojętniających
Autorzy badania uważają, że w świetle tych ustaleń na ich kolegach lekarzach spoczywa szczególna odpowiedzialność. „Klinicyści powinni dokładnie rozważyć powody przepisywania IPP oraz omówić z pacjentami korzyści i potencjalne ryzyko, zwłaszcza jeśli jednocześnie przepisywany jest kortyzon” – podsumowują.
Uzasadnione powody przepisywania IPP obejmują czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do rozwoju wrzodów żołądka. Czynniki te obejmują na przykład jednoczesne stosowanie kortyzonu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) stosowanymi w leczeniu reumatyzmu, takimi jak ibuprofen, diklofenak, a nawet aspiryna.
Z drugiej strony osoby przyjmujące sam kortyzon bez innych czynników ryzyka na ogół nie potrzebują leków zobojętniających sok żołądkowy – zgodnie z oficjalnymi niemieckimi wytycznymi dotyczącymi przepisywania leków pacjentom z wieloma chorobami.
„Jeśli jednoczesne stosowanie jest nieuniknione, suplementy zawierające witaminę D i wapń mogą pomóc w utrzymaniu zdrowych kości " wyjaśnia Palmowski. Jeżeli planowane jest długotrwałe leczenie kortyzonem, konieczne może okazać się regularne wykonywanie pomiarów gęstości kości, a nawet przepisanie specjalnych leków na osteoporozę. Pacjenci i lekarze muszą wspólnie zdecydować, jakie środki będą najbardziej sensowne w konkretnym przypadku.