Elementy morfologiczne wysypek skórnych

Przy ocenie zestaw chorobowo skórę głównie morfologia uszkodzenia analizowano ich występowania lub ograniczone, położenie, symetria asymetrii lub liniowe (na przykład wzdłuż nerwów lub statku), w szczególności wzajemne rozmieszczenie (rozproszone zgrupowane spustowego). Określono monomorfizm lub polimorfizm (prawdziwy i ewolucyjny) wysypek. Podczas diagnozowania dermatoz, stosuje się palpacje wysypek, ich skrobanie, naciskanie na powierzchnię szkłem (witrection lub diascopy) i inne dodatkowe metody badań.

Dla każdego charakteru lokalizacji, zmiana skóry powinna być dokładnie przeanalizowana pod kątem morfologicznych elementów wysypki skórnej - najpierw pierwotnej, potem wtórnej.

Pierwotne zwane elementami vysypnye, które powstały na wcześniej niezmienionej skórze.

Wtórne elementy vysypnye powstają w wyniku ewolucji pierwotnej.

W dermatologii istnieje sześć dodatkowych stanów patologicznych skóry, które w wielu chorobach pojawiają się na wcześniej niezmienionej skórze, a w wielu innych są wynikiem ewolucji innych elementów wysypki skórnej.

Podczas badania pacjentów dermatologicznych można zidentyfikować 23 elementy morfologiczne. Główne elementy vysypnye to bejca, blister, guzek, guzek, węzeł, pęcherzyk, pęcherz, ropień.

Plamka to zmiana koloru płata skóry lub błony śluzowej bez zmiany jej ulgi.

Miejsca są podzielone na naczynia krwionośne, pigmentowane i sztuczne.

Plamy naczyniowe mają różne odcienie czerwieni. Ich patomorfologiczne podłoże jest niestabilne lub uporczywe rozszerzanie naczyń krwionośnych, nadmierne tworzenie się tych ostatnich i uwalnianie krwi z naczyń. Sztywne plamy naczyniowe odzwierciedlają odruchową odpowiedź naczyniową lub zapalną. W trakcie witryfikacji znikają całkowicie (przekrwienia plamiste). Małe (do 2 cm średnicy) plamy naczyniowe nazywane są "roseola", większe - "rumień". Utrzymujące się plamy naczyniowe są spowodowane przez naczynia rozszerzone w wyniku parestezji z powodu przebudowy złoża mikrokrążenia (teleangiektazji) lub nadmiaru nowotworu naczyń (naczyniaki krwionośne). W kosmetologii dość często używa się terminu "couperose", co oznacza uporczywy teleangiektatyczny rumień. Plamki naczyniowe, które powstają w wyniku uwolnienia komórek krwi z naczyń do tkanki na re-rasę lub diapedesim, nazywane są krwotocznymi. Świeże plamki mają kolor sinicowo-fioletowy i nie zmieniają się podczas okresu witrekcji. Z biegiem czasu ich kolor zmienia się na brunatno-żółty z powodu utleniania hemoglobiny (oksyhemoglobina - zredukowana hemoglobina - biliwerdyna - bilirubina). Erupcje krwotoczne mają specjalną nazwę - "plamica" (może pojawić się na skórze z wybroczynami, wibracjami i wybroczyny).

Barwne plamy są związane z nadmierną zawartością melaniny pigmentowej (przebarwione plamki) lub, odwrotnie, niedostateczną zawartością (nieobecnością) (plamami z niedoborem i depigmentacją).

Syntetyczne miejsca powstają, gdy podaje się na skórę barwnika z zewnątrz, zwykle różne barwniki (tatuażu, stały makijaż i ap.), Lub w wyniku odkładania się na skórze niektórych produktów przemiany barwnika (np karotinodermiya).

Blister (Urtica) - wysoki powyżej skóry swędzącej tworzenia bespolostnoe białe lub czerwono-białe, z gładką powierzchnią, gęstą teksturę i jest krótkotrwały. Element urticar istnieje od kilku minut do kilku godzin (do 24 godzin) i jest dozwolony bez śladu. Blister mechanizm formacja miejscowy obrzęk skóry właściwej brodawkowy która działa na skutek rozprężania rozwoju ostrego i jednocześnie zwiększenie przepuszczalności naczyń po poddaniu wielu substancji biologicznie czynnych (histaminy, serotoniny, acetylocholiny, etc.). Najczęściej występuje w pokrzywce i odzwierciedla reakcję alergiczną typu reaktywnego lub immunokompleksu. W przypadku rozlanego obrzęku tkanki podskórnej pojawia się olbrzymi pęcherz (obrzęk naczynioruchowy lub obrzęk Quinckego).

Uzelok, grudka (papula), - wznoszący się ponad poziom skóry, jest formacją o innej gęstości, zapalnym lub niezapalnym pochodzeniu.

Grudek może być utworzony w wyniku proliferacji naskórka (rogowacenie, gipergranulez) infiltrację do skóry właściwej (limfocyty histiocyty, komórek tucznych itd.), Rozrost różnych struktur w skórze (naczyniowych działów wydzielniczych i przewodów wydalniczy gruczołów etc.), wyroby tłuszczu metabolizm (lipidy mucyny amyloidu, wapnia i in.).

Papki są zapalne i niezapalne. Guzki, które odzwierciedlają proces zapalny, są zabarwione w różnych odcieniach czerwieni. Elementy niezapalne mogą mieć kolor normalnej skóry lub być pigmentowane. W postaci rozróżnienia grudek płaskich (naskórkowych i epidermodermalnych), półkulistych (dermalnych) i spiczastych (grudkowych).

Od wielkości grudek wyróżnić prosówkowa (proso wielkości ziarna - do 2 mm średnicy), soczewkowym (rozmiar soczewicy - około 5-7 mm średnicy) nummulyarnye (moneta - około 2-3 cm średnicy) oraz płytki krwi (5 cm i więcej średnicy).

Tuberculum (tuberculum) jest ograniczonym gorszym elementem o średnicy od 2 do 7 mm, który wzrasta w wyniku powstania przewlekłego zapalnego nacieku (ziarniniaka) w skórze właściwej. Mechanizm powstawania guzka jest produktywnym ziarniniakowym zapaleniem w skórze właściwej. Występuje z rzadkimi dermatozami (gruźlica, kiła trzeciorzędowa, trąd, sarkoidoza, itp.). W otworze guz jest bardzo podobny do zapalnej grudki. Kolor zmienia się od czerwonawo-brązowej do niebiesko-czerwonej, konsystencja jest gęsta lub miękka. Guzy mają tendencję do występowania na ograniczonych obszarach skóry, zgrupowane i mogą się łączyć. W przeciwieństwie do grudki guzek zawsze pozostawia blizny (po owrzodzeniu.) Lub zanik bliznowatości (bez owrzodzenia) w swojej rozdzielczości.

Guzek (nodus) to duże, bespostnoe o różnej gęstości, o podłożu zapalnym lub niezapalnym, zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej i głębokich warstwach skóry właściwej.

Guzki mogą być zapalne i niezapalne. Węzły zapalne są zabarwione na czerwono w różnych odcieniach. Może wznieść się ponad skórę lub osiada na jej grubości. Węzły, które odzwierciedlają ostre stany zapalne mają rozmyte kształty, konsystencję przypominającą ciasto (na przykład martwe ciało). W przeciwieństwie do tego, węzły, które wykazują przewlekłe zapalenie lub nowotwór różnią się różnym stopniem zagęszczenia, z wyraźnymi granicami. Węzły, które są klinicznym odzwierciedleniem specyficznego stanu zapalnego (w przypadku gruźlicy, kiły trzeciorzędowej - dziąsła, trądu, sarkoidozy) lub nowotworu złośliwego, mogą ulec dezintegracji

Veslcula (veslcula) to unosząca się formacja ubytku w naskórku, w zakresie od 1 do 5-10 mm, zawierająca surowiczy płyn.

Wnęka w tworzeniu się pęcherzyka jest zawsze śród-naskórna, czasami wielokomorowa. Mechanizmy powstawania pęcherzy są dystrofia wakuoli (obrzęk wewnątrzkomórkowe), spongiosis (obrzęk międzykomórkowy), zwyrodnienie balonem (znak nabłonka zmian wirusów opryszczki).

Bąbel (bulla, pemphig) to unosząca się formacja ubytku większa niż 10 mm, zawierająca surowiczą lub surowiczą ciecz krwotoczną.

Kształt i wielkość pęcherzyków może być różny, jedna wnęka. Wgłębienie może znajdować się intraepidermalmo (subkornealno i suprabazalno) i podnaskórkowych. Zagłębienie pęcherzyka występuje tylko wtedy, gdy wstępne uszkodzonych komórek naskórka, zaburzeniami lub połączeń między nimi pomiędzy naskórkiem i skórą właściwą. Przyczyny tych urazów mogą być egzogenne i endogenne. Egzogenne obejmują zobowiązać czynników fizycznych (tarcia w wysokiej temperaturze), jak również czynniki chemiczne (zobowiązać stężenia kwasów i zasad) i biologicznych (mikroorganizmów). Czynniki endogenne obejmują kompleksy immunologiczne, które mają wpływ na immunopatologiczne desmosomów epidermotsitov (akantoliza w pęcherzycy), błony podstawnej (z epidermolysis pemfigoid) lub szczyty brodawki tkanki łącznej (dermatozy Duhring).

Pustula (pustula) to formacja wypiętrzająca, mierząca od 1 do 10 mm, zawierająca ropę.

Krwawienie zawsze reprezentuje jamę wewnątrz naskórka, czasami poniżej. Ten główny element wykwitu pustki wewnętrznej powstaje w wyniku nekrozy komórek naskórka z utworzeniem ropnej jamy. Powstawanie krost jest poprzedzone uszkodzeniem keratynocytów przez produkty aktywności życiowej mikroorganizmów pyogennych (czynniki egzogenne o charakterze zakaźnym) i enzymy granulocytów obojętnochłonnych. U niektórych dermatozów tworzenie się krost jest spowodowane działaniem dostatecznie zbadanych czynników endogennych o charakterze niezakaźnym, zwanych "dermatozami krostkowymi drobnocząsteczkowymi".

Należy również podkreślić, że po ustaleniu rodzaju pierwszorzędowego elementu wysypki w celu weryfikacji rozpoznania dermatozy istotne znaczenie ma badanie histologiczne skóry.

Wtórne morfologiczne elementy wysypek skórnych obejmują wtórne plamy, erozję, owrzodzenia, blizny, łuski, strupki, bruzdy, otarcia. Ich znaczenie dla retrospektywnej diagnostyki dermatozy nie jest takie samo.

Wtórną plamą (plamką) jest miejscowe przebarwienie skóry w miejscu wcześniejszych wysypek.

Wtórny spot mogą być przebarwione, że często jest spowodowana przez odkładanie hemosyderyna i mniej - melaniny, a hypopigmented powodu zmniejszonej ilości melaniny powodu tymczasowego zakłócenia funkcji melanocytów, uwikłanego w patologicznego obszaru tematycznego.

Erozja (erosio) - powierzchowna wada skóry w obrębie naskórka.

Erozji często występują w wyniku otwierania vnutriepidermallnyh cavitary struktur, przynajmniej ze względu na naskórek naruszenie troficznych z patologiczną procesu w skórze (na przykład, zapalenie syphilophyma). Wada erozji jest całkowicie nabłonkowana bez tworzenia blizny.

Wrzód (ulcus) - głęboka wada skóry właściwej lub tkanki podskórnej.

Wrzód rozpad występuje z powodu nieprawidłowej trzonu pyo-martwicze zapalenie mózgu, niedokrwienia (owrzodzeń troficznych), ziarniniak zakaźne, nowotwory (w tym różni się od rany, które powstają w wyniku egzogennego zniszczenia integralności warstwy skóry). Wraz z rozwojem miejsca wrzodów powstaje blizna, która często powtarza ją w swojej formie.

Cicatrix jest nowo utworzoną tkanką łączną w miejscu uszkodzenia skóry i głębszych tkanek.

W obszarze blizny nie ma wzorca skórnego, należy zwrócić uwagę na zmniejszenie liczby lub brak włosów. Istnieją blizny normotroficzne, przerostowe, atroficzne i keloidowe. Blizna normotroficzna znajduje się na poziomie skóry, przerost - wystaje ponad nią, zanikowy - znajduje się poniżej poziomu skóry. Blizny keloidowe są sklasyfikowane jako blizny patologiczne, wystają ponad poziom skóry i charakteryzują się aktywnym wzrostem obwodowym, zwłaszcza po ich wycięciu, oraz subiektywnymi odczuciami (swędzenie, parestezje). Jeśli w miejscu patologicznym powstaje tkanka łączna bez wcześniejszego naruszenia integralności skóry, proces ten nazywany jest atrofią bliznowatą.

Scale (squama) - konglomerat rozluźnionych rogowych talerzy.

Zwykle występuje ciągłe złuszczanie nabłonka, jednak proces ten jest niewidoczny dla gołym okiem (peeling fizjologiczny). Mechanizmy powstawania łuszczycy to parakeratoza (obecność komórek z jądrami w warstwie rogowej) i hiperkeratoza (zgrubienie warstwy rogowej naskórka). Parakeratotic peeling to charakterystyczna reakcja po łuszczeniu się skóry.

W zależności od wielkości i rodzaju skal odróżnić mukovidnoe (przypomina rozproszenie „mąki”), grzybica lub pitiriaziformnoe (przypomina rozproszenie „otręby”), płytkowe (zgrubne i dokładne płytkowego) oraz złuszczające (duże łóżka) obieranie.

Skórka (crusta) to wyschnięty wysięk.

Barwa skorupy można stwierdzić na podstawie pochodzenia wysięku: wysięk surowiczy kurczenia w skorupie miodu żółtego, ropne - zielonkawo-szarej krwawienie - brązowo-czarna. W wielu przypadkach rozpoznaje się skale-skorupy, to znaczy płatki zaimpregnowane wysiękiem. Skorupy powstają częściej po regresji elementów kawitacyjnych (pęcherzyki, pęcherze, krosty) i owrzodzenia.

Pęknięcie (fissura, rnagas) jest liniową wadą skóry związaną z naruszeniem jej sprężystości.

Przyczyny krakowania jest produkcja zmniejszenie łoju (skóra pergaminowa) maceracja (obrzęku warstwy rogowej naskórka w środowisku wilgotnym), rogowacenia (zgrubienie warstwy rogowej), a infiltracja w skórze właściwej. Pęknięcie może być powierzchowne (w obrębie naskórka) i głębokie (przenikać do skóry właściwej).

Ścieranie (excoriatio) jest wynikiem mechanicznego urazu skóry podczas czesania.

Jest wynikiem swędzenia. Skróty mają formę liniową, przecinek lub trójkąt. Klinicznie są to białe prążki rozluźnionej warstwy rogowej lub erozji, pokryte krwotocznymi skorupami, zlokalizowane kropkowane lub ciągłe erozje liniowe, pokryte krwotocznymi skorupami.

Eschara - ograniczona sucha martwica skóry o kolorze czarnym lub szarawym, rozciągająca się na różne głębokości i mocno połączona z leżącymi pod nią tkankami

Może wystąpić w wyniku ekspozycji na powierzchni skóry zobowiązać czynniki natury fizycznej lub chemicznej (wysoka temperatura, silnych kwasów, takich jak głębokie peelingu alkalicznego in.) Lub w wyniku zaburzeń mikrokrążenia w obszarze bezpośrednio przylegającym do miejsca uszkodzenia.

Do stanów patologicznych skóry należą rogowacenie, lichenifikacja, wegetacja, stwardnienie skóry, antedoderma i atrofodermia.

Rogowacenie (rogowacenie) - warstwy gęstych, suchych, trudnych do usunięcia napalonych mas woskowo-żółtych lub szarawych.

Liszajowanie (Lichenificafio) charakteryzuje się wyraźnym wzorem skóry, jej zgrubieniem, suchością i brązowawo-cyjanotycznym kolorem, często złuszczającym.

Roślinność (wegetacja) - tworzenie się ponad skórą (śluzową) w formie "muszelki". Powierzchnia roślinności może być sucha, zgodnie z normalną lub pogrubioną warstwą rogową, a także wilgotna i erozja (w fałdach).

Dermatosclerosis (stwardnienie skóry) to obszar zagęszczania skóry ze zmniejszeniem jego ruchliwości w stosunku do tkanek leżących u podstaw. Skóra nie jest zagięta w fałdę, po naciśnięciu palcem wrażenie nie pozostaje.

Anetodermia (anetodermia) - małe obszary atrofii samej skóry (skóry właściwej) białawy kolor z pomarszczoną lub lekko przepuklinową powierzchnią. Naciskając na te obszary za pomocą guzików, ten drugi łatwo "wpada" w skórę - objaw "dzwonka", jak w pustce (greckie anetos - puste).

Atrofodermia (alrophodermia) - odmienna głębia skóry lub brązowawe brązowienie na obszarach zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej celulozy. Wzór skóry nie jest zmieniony. W kosmetologii występuje wtórna atrofodermia, która jest zjawiskiem szczątkowym w miejscu rozdzielonych węzłów zapalnych w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego lub po liposukcji (lipoaspiracja) jako powikłanie.

Obiektywne badanie pacjenta odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami i obejmuje zarówno kliniczne, jak i inne metody badań (laboratoryjne, instrumentalne). Ponadto w diagnostyce i diagnostyce różnicowej niektórych dermatoz wykorzystuje się specjalne metody badań laboratoryjnych (np. Cytologiczne, immunologiczne). W dermatokosmetologach i szeroko stosowanych dodatkowych inwazyjnych metodach oceny stanu skóry

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]