Peeling: wskazania i przeciwwskazania, komplikacje, opieka

Termin "peeling" pochodzi od angielskiego czasownika "to peel" - peel off, exfoliate. To jedna ze starych metod kosmetycznych. Tak więc w domu można używać moszczu gronowego, kwaśnego mleka (na przykład śmietany) i innych produktów zawierających kwasy. Obecnie peeling jest integralną częścią prawie każdej kosmetycznej procedury.

Klasyfikacja peelingów

Obecnie nie ma szczegółowej klasyfikacji peelingów, ponieważ nie ma jednolitej opinii specjalistów w tej dziedzinie.

Peelingi można podzielić na:

• śródowięziowy (powierzchowny);
• śródnaskórkowe (powierzchowne, mediana-powierzchowne, mediana);
• śródskórne (głębokie).

Powierzchowne złuszczanie wpływa tylko na warstwę rogową naskórka, w wyniku jego działania, rzędy powierzchni rogowej łuski są ostrożnie usuwane. Powierzchowny peeling wpływa na całą warstwę rogową naskórka. Medianowo-powierzchowny peeling rozciąga się na cierniowatą warstwę naskórka. W rzeczywistości, przyśrodkowy peeling uszkadza cały nabłonek, bez wpływu na błonę podstawną, przy zachowaniu miejsc podstawowych keratynocytów.

Głęboki peeling przenika do skóry właściwej, oddziałując na warstwę brodawkowatą, podczas gdy brodawki zatrzymują obszary błony podstawnej.

Dzięki mechanizmowi działania izolowane są fizyczne, chemiczne i mieszane skórki. Podczas przeprowadzania fizycznej eksfoliacji stosuje się różne fizyczne metody oddziaływania (mechaniczne, peeling, gommaż, disincrustation, peeling ultradźwiękowy, mikrodermabrazja, dermabrazja, "mielenie" laserem). Do wykonywania peelingu chemicznego stosuje się różne czynniki keratolityczne (kwasy, fenol, rezorcynol itp.) I enzymy (tzw. Peeling enzymatyczny). Mieszany peeling implikuje łączny efekt czynników fizycznych i chemicznych.

[1], [2], [3]

Wskazania do przewodzenia

Wskazania do obierania pigmentacji są różnego pochodzenia (melasma, lentigines, piegi, przebarwienia pozapalne), zmiany bliznowate (trądzik, ospa wietrzna, pourazowe i wsp.), Związane z wiekiem zmiany skórne, stwardnienie niezapalne trądzik (otwartych i zamkniętych zaskórników). Niezwykle rzadko stosuje się złuszczanie w celu oczyszczenia niedotkniętej skóry z rozległymi ogniskami nabytego bielactwa.

Aby uzyskać optymalny efekt estetyczny, ważne jest, aby wybrać głębokość peelingu. Tak więc powierzchowne i powierzchowne peelingi są skuteczne w przypadku nadmiernego wydzielania łoju, powierzchownych niezapalnych trądzików, hiperkeratoz, początkowych objawów fotostarzenia i starzenia biologicznego, odwodnienia skóry. Powierzchniowo-przyśrodkowy peeling jest często stosowany w fotostarzeniu. Jest również wskazany w przypadku zaburzeń pigmentowych, zwłaszcza w naskórkowym typie melasma, ponieważ głębokość jego działania już implikuje wpływ na melanocyty. Medianowy peeling jest zalecany do skórnych i mieszanych rodzajów melasma, post-trądzikowych i wyraźnych gradacji fotostarzenia. Głęboki peeling służy do wyraźnych głębokich zmarszczek związanych z biologią i fotostarzeniem, głębokich zmian blizn i innych wyraźnych wad kosmetycznych.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do peelingów są podzielone na bezwzględne i względne, ogólne i lokalne. Należy podkreślić, że powierzchniowe, środkowe i głębokie skórki nie są wskazane na tle przyjmowania izotretynoiny, należy je rozpocząć nie wcześniej niż 5-6 miesięcy po zakończeniu terapii. Ponadto miejscowe retinoidy należy odrzucić 5-7 dni przed peelingiem, a depilacji w obszarze narażenia nie należy wykonywać w ciągu 1 tygodnia. Miejscowe stosowanie różnych niszczących związków (5-fluorouracyl, solcoderm, maść prospidynowa) wraz z peelingiem może zwiększyć głębokość oparzenia. Peelingi są wyjątkowo niepożądane u pacjentów z przewagą trądziku zapalnego, zwłaszcza krostkowymi, ze względu na wysokie ryzyko zaostrzenia choroby.

Główne przeciwwskazania do zabiegu peelingu

Bezwzględne przeciwwskazania		Względne przeciwwskazania
Często	Lokalny	Często	Lokalny
Gorączka, choroby zakaźne, ciężki stan ogólny itp.	Choroby zakaźne skóry (wirusowe, bakteryjne, grzybicze), przewlekłe choroby skóry (egzema, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, itd.) W ostrej fazie trądzik, stwardnienie znamiona krostkowa, nadmierne owłosienie, nadwrażliwość itp	Fototyp IV-VI, menstruacja, ciąża, patologia tarczycy, spożycie izotretynoiny, aktywny sezon nasłonecznienia, wiek dzieci, meteosensitivity, itp.	Nadwrażliwość skóry, przewlekłe dermatozy w fazie remisji, często nawracające zakażenia opryszczkowe, trądzik zapalny, skłonność do bliznowce

[4]

Peeling chemiczny

Ta procedura jest najczęściej wykonywana przy użyciu różnych środków o właściwościach keratolitycznych. Główne keratolytics stosowane w dermatologii są kwasy hydroksylowe (alfa, beta, polihydroksylowe), kwas trójchlorooctowy (TCA), pochodne witaminy A, kwas askorbinowy i jego pochodne, fenol, 5-fluorouracyl, mocznik (> 10%), azelainowy kwas, nadtlenek benzoilu, rezorcynol, glikol propylenowy (> 40%) i inne związki. Głębokość i wytrzymałość obierania są regulowane przez stężenie substancji czynnych, ich pH, krotność i czas ekspozycji. Dla sverhpoverhnostnogo obierania powszechnie stosowanych preparatów enzymatycznych i kwasy owocowe do powierzchni - hydroksykwasy powierzchniowo czynne dla mediany i mediana - hydroksykwasy, kwas trichlorooctowy i inni, głęboko - fenolu. W rzeczywistości peeling chemiczny to kontrolowane uszkodzenie skóry spowodowane rodzajem oparzenia. Dlatego skład powłoki tło do obierania i rumień możliwie tzw „mróz” (z angielskiego mrozem. - Frost), mróz jest częścią martwica skrzepowa skóry o różnej głębokości, tj parcha ... Na zewnątrz wygląda jak białawe zabarwienie leczonego obszaru skóry. Jakościowe właściwości mrozu, takie jak kolor, jednorodność, konsystencja, pozwalają na określenie głębokości efektu peelingu.

Powierzchowny peeling chemiczny jest wykonywany przy użyciu różnych enzymów (papaina, bromelaina, trypsyna itp.), A rzadziej - hydroksykwasów w niskich stężeniach. Enzymy zazwyczaj otrzymywana z pewnych gatunków roślin i grzybów (papai, ananasa, grzyba Mucor Mieli i in.), Jak również jako pasza dla zwierząt (na przykład, trzustki świń, bydła, etc.). Powierzchowne i miękkie uderzenie, rzadko spotykane komplikacje pozwalają na wykonywanie superpowierzchniowego mechacenia z wrażliwą skórą, a nawet w domu. Tak więc w ostatnich latach w kosmeceutykach popularna stała się koncepcja "kliniki domowej" (proponowanej przez RoC). Zwierzęta skórki obejmować enzymy, różne kwasy i inne keratolytics (2-4% kwas salicylowy, kwas glikolowy, kwas mlekowy, 0,5-4% 2-4% mocznika, etc.), są łatwe w użyciu, ustawia często zawierają środki do pielęgnacji po obieranie (Nightpeel, "Lierak", zestawy Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", Reel-ex blaskiem, "RoK", itp.). W celu zmniejszenia irracjonalnego działania hydroksykwasów w ostatnich latach w środkach do pielęgnacji domowej zaczęto stosować ich etery (na przykład kremowy Sebium AKN, "Bioderma"). Jako domowy peeling można stosować miejscowe retinoidy (adapalen Differin) i kwas azelainowy (Skinoren). Te środki są również używane do przygotowania przed oderwaniem,

Z zastrzeżeniem powierzchownego peelingu, nie ma subiektywnych odczuć, rumień można obserwować przez kilka minut. W zależności od rodzaju skóry i rozwiązania problemu można to zrobić codziennie lub kilka razy w tygodniu.

Powierzchownych peelingu szeroko stosowane a-hydroksy (a-hydroksykwasy lub AHA) w stężeniu 20-50% :. Glikolowy, jabłkowy, mlekowy, winowy, migdałowy, itp kojowy AHA - są karboksikisloty organiczny zawierający jedną grupę alkoholowy do -pozycja. Ich źródłem są trzcina cukrowa, nabiał, owoce (często wszystko AHA zwane „owoc”), niektóre gatunki grzybów (takie jak kwas kojowy). Najczęściej stosowanym w kosmetologii jest kwas glikolowy, ponieważ ze względu na niską masę cząsteczkową łatwo wnika głęboko w skórę. Naturalne źródła kwasu glikolowego - trzciny cukrowej, soku winogronowego, niedojrzałe buraka, ale w ostatnim roku w kosmetologii wykorzystał swoją gamę syntetycznych.

Do tej pory zgromadzono informacje na temat mechanizmu działania a-hydroksykwasów na różne warstwy skóry. Wykazano, że hydroksykwasy osłabiają adhezję między korneocytami, osiągając w ten sposób efekt złuszczania. Uważa się, że są one zdolne do stymulacji proliferacji podstawowych keratynocytów i normalizacji procesów złuszczania nabłonka. Istnieją dane dotyczące aktywacji syntezy wolnych ceramidów (w szczególności Cl), które mogą pozytywnie wpływać na właściwości barierowe skóry. AHA stymuluje syntezę kolagenu typu I, elastyny i glikozoaminoglikanów poprzez aktywację wyzwalania pewnych reakcji enzymatycznych przy kwasowym pH. Niskie stężenia hydroksykwasów mogą powodować pęcznienie elementów komórkowych i poprawiać nawodnienie substancji międzykomórkowej, co powoduje efekt szybkiego wygładzania skóry. Kwas glikolowy stymuluje produkcję kolagenu, hamuje syntezę melaniny; istnieją również oznaki jego działania antyoksydacyjnego.

Powierzchowne złuszczanie nie powoduje bólu, po tym następuje rumień przez kilka godzin i lekkie złuszczanie skóry w miejscu ekspozycji przez 1-3 dni. Okres rehabilitacji trwa 2-5 dni. Można to zrobić raz w miesiącu, częstotliwość procedur zależy od rozwiązania problemu.

Do powierzchniowego oderwania, oprócz AHA (50-70%), zastosowanie kwasu salicylowego (dotyczy kwasów beta-hydroksylowych). Ze względu na dobre właściwości keratolityczne, kwas salicylowy wspomaga szybsze działanie złuszczające i służy jako rodzaj przewodnika w skórze na inne sposoby. Omówiono również bezpośrednie działanie przeciwzapalne kwasu salicylowego. W kosmetologii stosuje się łączone peelingi z alfa i beta hydroksykwasami, wielowodorotlenowymi kwasami.

Środków powierzchniowo czynnych mediana obierania również przy użyciu kwasów wielowodorotlenowych, kwas retinowy (5-10%), kwas trójchlorooctowy lub kwasów trójchlorooctowym, TCA (15%), kwas fitynowy, obieranie Dzheysnera. Tak więc, kwas retinowy, posiadające właściwości witaminy A, zdolne do regulowania keratynizacji i differektsirovku epidermotsitov hamują tworzenie pigmentu wpływają na aktywność proliferacyjną i syntetyczne fibroblastów, hamują aktywność kolagenazy (metaloproteinaz macierzy). Kwas fitynowy, otrzymany z nasion pszenicy, a nie tylko działa jako keratolityczny, ale także jako silny środek wybielający, który może hamować aktywności tyrozynazy. Wiadomo, że kwas zdolny do tworzenia chelatowy związek z szeregu metalowych, koenzymy uczestniczących jako pewne reakcje zapalne procesy pigmentacji. W ostatnich latach używano również malonovuyu, migdałów, kwasu azelainowego.

Roztwór do obierania Dzheysnera szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych oraz w krajach Europy Zachodniej ( „obieranie 5th Avenue”, „Hollywood obierania” itd.) Obejmuje 14% rezorcyny, salicylowy i kwas mlekowy w 96% alkoholu. Kombinacje z kwasem cynamonowym i hydrochinonem są możliwe w korekcji pigmentacji (melasma, pigmentacja pozapalna). Rezorcynol, który jest częścią roztworu Jasnera, może powodować ogólnoustrojowe efekty toksyczne. Dlatego ten peeling jest stosowany na poszczególnych obszarach skóry.

Podczas wykonywania powierzchownego leczenia, możliwy jest nie tylko rumień, ale także nierówny, biały, w postaci kropek lub chmur mrozu. Subiektywne odczucia - dyskomfort, łagodny swędzenie, pieczenie, mniej bolesności skóry. Rumień po obraniu trwa do 2 dni. Dzięki zastosowaniu TCA obrzęk i obrzęk tkanek miękkich w cienkich obszarach skóry możliwy jest w ciągu 3-5 dni. Peeling pozostaje do 7-10 dni. Okres rehabilitacji wynosi do 14 dni. Może być przeprowadzona raz i na kursach w odstępie 1-3 miesięcy. Wielość procedur zależy od rozwiązania problemu.

Medianę peelingu chemicznego prowadzi się przy użyciu kwasu trichlorooctowego (15-30%), a także kwasu salicylowego (do 30%). Możliwe jest łączone stosowanie TCA i kwasu węglowego. W trakcie peelingu, oprócz rumienia, pojawia się śnieżnobiały jednorodny gęsty szron. Subiektywnie możliwy jest silny dyskomfort, swędzenie, pieczenie a nawet bolesność skóry. Rumień po obraniu trwa do 5 dni. Peelingi i pojedyncze skórki mogą utrzymywać się przez 10-14 dni. Okres rehabilitacji trwa do 3 tygodni. Medial peeling odbywa się raz lub na kursach, ale nie częściej niż raz na sześć miesięcy.

Głęboki peeling odbywa się za pomocą preparatów zawierających fenol. Podczas głębokiego złuszczania pojawia się żółtawo-szary szron. Subiektywnie występuje ostra bolesność skóry, więc wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Po głębokiej skórce powstają skorupy, które stopniowo oddzielają się od 10-14 dnia. Rumień po peelingu utrzymuje się do 2-4 tygodni. Okres rehabilitacji trwa około 30 dni. Biorąc pod uwagę głębokość nekrozy, ryzyko infekcji, bliznowacenia, a także toksyczne działanie fenolu, głębokie złuszczanie są wykonywane przez chirurgów plastycznych w szpitalu. Nie cała skóra jest często przetwarzana, ale tylko jej poszczególne części. Głęboki peeling chemiczny przeprowadza się z reguły raz. Jeśli to konieczne, powtarzające się środki zaradcze decydują o problemie mikrodermabrazji, miejscowym zabiegu laserowym, dermabrazji i innych procedurach.

[5]

Obieranie fizyczne

Sverhpoverhnostny i głębokość powierzchni uzyskuje się stosując fizyczne złuszczające peelingi, kremy, kremy złuszczające ultradźwiękowe obierania dezinkrustatsii dermabrazji mikrokrystalicznej (mikrodermabrazja). Mikrodermabrazja - rewitalizacja skóry pod działaniem obojętnych kryształów proszku tlenku glinu, za pomocą której warstwy tkanek złuszczają się na różnych głębokościach. W tym samym czasie, gdy kryształ dotyka skóry, następuje mechaniczne usunięcie fragmentów tkanki, a następnie usunięte fragmenty tkanki razem z kryształami są gromadzone w specjalnym pojemniku. Powierzchowne oczyszczenie skóry i poprawa krążenia krwi wynika również z masażu próżniowego. Techniki te można łączyć z peelingami chemicznymi.

Median fizycznego peelingu osiąga się przez mikrodermabrazję, dermabrazję i laser erbowy (laserowe "polerowanie" skóry). Dermabrazja polega na usunięciu naskórka i części skóry właściwej przez kontakt skóry z obrotowymi dyszami ściernymi, których prędkość obrotowa wynosi 40-50 000 obr./min. Laserowe "polerowanie" skóry odbywa się za pomocą lasera erbowego, którego główną zasadą fizyczną jest selektywna fototermoliza. Do głębokiego peelingu użyj dermabrazji i lasera CO2 (na poszczególnych obszarach skóry). Oprócz powyższych wskazań, dodatkowe wskazania do wyznaczenia średniej głębokości i głębokiego obierania są tatuażami. Należy również podkreślić, że wszystkie rodzaje dermabrazji i głębokie "polerowanie" skóry za pomocą lasera wykonywane są w warunkach specjalistycznych urządzeń kosmetycznych przez lekarzy, którzy zostali odpowiednio przeszkoleni.

Komplikacje peelingów

Wczesne i późne powikłania peelingu są rozróżniane na podstawie czasu wystąpienia. Wczesne powikłania obejmują infekcje wtórne (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), nasilenia infekcji opryszczki i alergiczne zapalenie skóry, nadwrażliwość skóry wyrażone obrzęk oporowym (ponad 48 godzin) z tkanki miękkiej. Często zaostrza się trądzik, trądzik różowaty, łojotokowe zapalenie skóry i inne przewlekłe dermatozy. Do późnych powikłań należą uporczywy rumień twarzy, przebarwienia, depigmentacja, tworzenie blizny (po środkowych i głębokich peelingach). Ważne wczesne rozpoznanie tych chorób i stanów oraz wyznaczenie odpowiedniej terapii. Konieczne jest ponowne podkreślenie potrzeby dokładnego wyjaśnienia alergicznego wywiadu, zwłaszcza u pacjentów z atopią. Ważną rolę w zapobieganiu wielu powikłaniom odgrywa przygotowanie przed oderwaniem i pielęgnacja po obieraniu.

[6], [7], [8]

Pre-peel przygotowanie i pielęgnacja po obieraniu

Celem wstępnego przygotowania jest zmniejszenie całkowitej grubości warstwy rogowej naskórka i miejscowych warstw keratotycznych. To właśnie przyczyni się do lepszej penetracji leku do peelingu w głąb skóry. Preparat do wstępnego obierania może również mieć na celu dostosowanie wrażliwej skóry do późniejszego peelingu. Zazwyczaj stosuje się preparaty kosmetyczne, w tym kwasy w niskich stężeniach, które są przepisywane codziennie, w nocy. Można stosować najpopularniejsze kwasy alfa-, beta- i polihydroksy, kwas azelainowy (żel Skinoren). Na etapie przygotowania do peelingu należy zapewnić odpowiednią ochronę przed promieniowaniem, pacjenci powinni powstrzymać się od przebywania na słońcu lub w solarium. Czas przygotowania zależy od głębokości oczekiwanego obierania. Planując powierzchowne peelingi, zaleca się przygotowanie na 7-10 dni. Przed wykonaniem linii pośrodkowej i głębokiej peelingi, pokazany jest preparat, zajmujący czas odnowienia naskórka, tj. 28-30 dni. Podczas przeprowadzania powierzchni i środek powierzchniowo czynny w celu zdzierania medianę wybielający korzystnie w ciągu 3-4 tygodni wykorzystywać nie tylko preparaty zawierające hydroksykwasy, ale które zmniejszają syntezę melaniny przez melanocyty (kwas azelainowy, kwas askorbinowy, miejscowe retinoidy, glabridin, rezorcynę nadtlenek benzoilu itp.).

Opieka połuszczająca ma na celu przywrócenie właściwości barierowych skóry, zmniejszenie nasilenia wrażliwości skóry, rumienia, a także zapobieganie powstawaniu blizn, wtórnej infekcji i innych negatywnych skutków. Aby przywrócić właściwości barierowe skóry, stosuje się środki nawilżające. Przy wyborze kremu nawilżającego należy wziąć pod uwagę jego skład. Na przykład włączenie do śmietany nienasyconych kwasów tłuszczowych, ceramidów i ich prekursorów pomoże przywrócić lipidy międzykomórkowe. Wskazane jest również przyjmowanie leków zawierających omega-kwasy tłuszczowe (El-theans idr.).

Kiedy pojawiają się wrażliwość skóry i uporczywy rumień, ludzie używają podstawowych produktów do pielęgnacji zaprojektowanych dla wrażliwej skóry. Nawilżacze do codziennej pielęgnacji może zawierać substancje wpływające na stan naczyń krwionośnych skóry (Rozelyan „Uriage” Rozaliak „La Roche Posay” Apizans Antikuperoz „Lierak” Dirozeal „Aven” i in.). Z procedur fizjoterapii wynika, że terapia mikroprądowa jest pokazana w reżimie drenażu limfy.

W celu zapobiegania wtórnej pigmentacji zalecane jest stosowanie fotoprotekcji za pomocą specjalnych środków (np. Laser do fotodermii "Bio-derma"). Pacjenci są przeciwwskazani za pomocą promieniowania ultrafioletowego, w tym w solarium. Z tego powodu zaleca się, aby obierki były przeprowadzane podczas nie-słonecznego sezonu.